Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập của thành phố hà nội

■ W BO VA DAO TAO • GIAO DUC • • TRUONG DAI HOC KINH TE QUOC DAN DAI HOC KTQD TT THONG TIN THU VIEN PHONG LUAN AN - TV LIEU TRAN THE CU*ONG x r *? A r HOAN THIEN CO CHE QUAN LY TAI CHINH x r, r DOI VOI CAC BENH VIEN CONG LAP CUA THANH PHO HA NOI • • • Chuyen nganh- KINH TE CHINH TRI W LUAN VAN THAC SY KINH TE • • Ngu'd’i huWHg d&H khoa hoc: PGS TS BANG VAT TRATG RA TOI - 2010 & MUC LUC • • DANH MUC CHU VIET TAT DANH MUC SO DO, BANG BIEU TOM TAT LU AN VAN LOH NOI DAU CHUONG 1: NHUNG VAN DE CO BAN VE HOAN THIEN CO CHE • QUAN LY TAI CHINH DOI VOI CAC BENH VIEN CONG LAP 1.1 DON VI SU NGHIEP CONG VA TAI CHINH CUA DON VI SU NGHIEP CONG 1.1.1 Dan vi sir nghiep: Khai niem, dac diem, phan loai va chuc nang 1.1.2 Tai chinh cua don vi su nghiep cong 13 1.2 NOI DUNG, NHAN TO ANH HUONG VA SU* CAN THIET HOAN THIEN CO CHE QUAN LY TAI CHINH DOI VOI CAC BENH VIEN CONG LAP 18 benh vien cong lap 18 r r r r 1.2.2 Nhung nhan to tac dong den co che quan ly tai chinh doi vdi cac benh vien cong lap 33 \ r r r 1.2.3 Su can thiet hoan thien co che quan ly tai chinh doi vdi cac benh vien cong lap cua Ha Noi 37 1.3 KINH NGHIEM QUAN LY TAI CHINH DOI VOI CAC BENH VIEN CUA MOT SO QUOC GIA 41 r r 1.3.1 Kinh nghiem cua mot so quoc gia 41 r r \ r r 1.3.2 Bai hoc kinh nghiem quoc te ve co che quan ly tai chinh doi vdi cac benh vien cong cua Viet Nam .45 CHUONG 2: THUC TRANG CO CHE QUAN LY TAI CHINH DOI VOI CAC BENH VIEN CONG LAP CUA THANH PHO HA NOI 49 2.1 KHAI QUAT VE BENH VIEN CONG LAP CUA THANH PHO HA NOI 49 r 2.1.1 Dac diem tinh hinh cua Ha Noi lien quan den hoat dong cua nganh Y te 49 r r r \ r 2.3.2 Nguyen nhan ton tai va nhung van de dat doi vdi co che quan ly tai chinh cac benh vien cong lap cua Ha Noi 83 CHUONG 3: PHUONG HUONG VA GIAI PHAP HOAN THIEN CO CHE QUAN LY TAI CHINH DOI VOI CAC BENH VIEN CONG LAP CUA THANH PHO HA NOI 86 3.1 PHUONG HUONG HOAN THIEN CO CHE QUAN LY TAI CHINH TAI BENH VIEN CONG LAP CUA THANH PHO HA NOI 86 3.1.1 Du bao phat trien kinh te - xa hoi cua Ha Noi 86 r 3.1.2 Dinh hudng phat trien chung nganh y te va cac benh vien cong cua Ha Noi 87 r r 3.1.3 Quan diem hoan thien co che quan ly tai chinh doi vdi cac benh vien cong lap cua Ha Noi 92 3.2 GIAI PHAP HOAN THIEN CO CHE QUAN LY TAI CHINH DOI VOI CAC BENH VIEN CONG LAP CUA THANH PHO HA NOI 95 3.2.1 Nhom giai phap hoan thien co so phap ly 95 3.2.2 Nhom giai phap khai thac, huy dong cac nguon tai chinh 97 3.2.3 Nhom giai phap nang cao hieu qua su dung nguon tai chinh cua cac Benh vien cong lap 103 3.2.5 Nhom giai phap Tang cuong kiem tra va giam sat cua cong dong 108 3.3 MOT SO KIEN NGHI VE PHI A NHA NUOC 108 KET LUAN Ill TAI LIEU THAM KHAO 112 DANH MUC CH l' VIET TAT BHXH : Bao hiem Xa hoi BHYT : Bao hiem Y te CSSK : Cham soc sue khoe CSXH : Chinh sach xa hoi CSYT : Co so y te HCSN : Hanh chinh su nghiep HHCC : Hang hoa cong cong KCB : Kham chua benh KPTX : Kinh phi thubng xuyen KT-XH : Kinh te - Xa hoi NSNN : Ngan sach Nha nuoc SN : Su nghiep TSCD : Tai san co dinh TW : Trung uong UBND : Uy ban nhan dan WHO : To chuc Y te The gioi WTO : To chuc thuong mai the gioi XDCB : Xay dung co ban XH : Xa hoi •> DANH MUC SO DO, BANG BIEU So 1.1: Moi lien he ve tai chinh tai benh vien cong lap 24 So 3.1: Cong tac quan ly tai chinh tai cac benh vien cong lap 90 Bang 1.1: So sanh, danh gia ve quan ly chi ngan sach 22 Bang 2.1: Cac benh vien So Y te Ha Noi quan ly 53 Bang 2.2: Cac trung tam y te So Y te quan ly 55 Bang 2.3 : Tinh hinh thuc hien cac nhiem vu chuyen mon cac benh vien cong lap Thanh Ha Noi tu nam 2005 den 2010 56 Bang 2.4: Ngan sach nha nuoc cap cho Y te (2002 - 2005) 64 Bang 2.5: So sanh mot so chi so tai chinh y te cua Viet Nam voi mot so nuoc, 2005 68 Bang 2.6: Kinh phi NSNN cap cho Benh vien Cong lap Ha Noi tu nam 2005-2009 69 Bang 2.7 : Nguon thu tu vien phi cac Benh vien cong lap Ha Noi tu nam 2005 den nam 2009 71 Bang 2.8: Nguon thu vien phi va BHYT cua cac benh vien tu nam 2005 den 72 Bang 2.9: Nguon thu khac cua cac benh vien tu nam 2005 den 2009 74 Bieu 2.1 : Ngan sach nha nuoc cap cho y te (2002 - 2005) 64 Bieu 2.2: Ngan sach Nha nuoc cap cho Y te tinh theo gia tri hien hanh va gia so sanh, 2002- 2005 65 Bieu dd 2.3 : Co cau chi y te o Viet Nam, 2005 r diem moi, benh vien la mot don vi kinh te dich vu nhung khac vdi cac don vi kinh doanh dich vu bdi hoat dong cung cap dich vu cua benh vien khong dat r r muc tieu loi nhuan lam muc tieu quan nhat Don vi kinh te dich vu thong qua cac hoat dong dich vu cua minh de cd thu nhap va tich cue hoat dong khong vi doanh loi Xuat phat tu quan niem moi tren, Dang va Nha nude ta da cd nhung thay doi can ban co che quan ly tai chinh doi vdi cac don vi su nghiep cd thu chuong trinh nghi su cai each tai chinh cong Do la: Thay cho viec cap kinh phi theo so lupng bien che nhu hien bang viec tinh toan kinh phi can cu vao ket qua va chat luqng hoat dong, hudng vao kiem soat dau ra, chat luqng chi tieu theo muc tieu cho don gian hon, tang quyen chu dong cho don vi su dung ngan sach Khuyen khich cac nha dau tu va ngoai nude phat trien cac lmh vuc giao due, y te Khuyen khich lien doanh va dau tu true tiep cua nude ngoai vao linh vuc Thue hien che tu chu tai chinh cho cac don vi su nghiep tren co so xac dinh nhiem vu phai thuc hien, muc ho tro tai chinh tir ngan sach va phan lai don vi tu trang trai ii p p p Doi moi co che tai chinh cac don vi so nghiep y te cong lap gan p p •» \ voi viec thuc hien lo trinh tien toi bao hiem y te toan dan, dong thoi theo huong tinh dung, tinh du chi phi dich vu y te Thuc te tren doi hoi quan ly tai chinh benh vien vua phai dam bao cac muc tieu tai chinh vua dam bao tinh hieu qua, cong bang cham soc suc khoe Doi moi co che Quan ly tai chinh benh vien tro khau trung tam cua he thong quan ly cac benh vien cong o nuoc ta hien noi chung va cua Ha Noi noi rieng Cong tac quan ly tai chinh tai cac benh vien p p p duoc thuc hien thong nhat theo quy dinh cua Nghi dinh so 43/2006/ND-CP X X 25/4/2006 cua Chinh phu ve viec quy dinh quyen tu chu, tu chiu trach r X ' • nhiem ve thuc hien nhiem vu, to chuc bo may, bien che va tai chinh doi voi su nghiep va Thong tu so 71/2006/TT-BTC 9/8/2006 cua Bo Tai chinh ve viec huong dan thuc hien Nghi dinh so 43/2006/ND-CP De tai “Hoan thien co' che quan ly tai chinh doi vd'i cac Benh vien X cong lap cua Ha Noi ” duoc lua chon nghien cuu nham tim huong thuc hien huu hieu hoat dong tai chinh benh vien tai cac co so benh • /X /X J P /X P r \ t ' vien cong lap dap ung yeu cau cua thuc tien Tinh hinh nghien ciru de tai: Da co nhung bai viet, cong trinh khoa hoc, hoi thao, de an luan van X P P •> x nghien cuu ve cac co so y te nhung chu yeu ve ky thuat hoac to chuc chua co P X p cong trinh nao nghien cuu ve hoan thien co che tai chinh doi voi cac benh vien cong lap cua Ha Noi, tieu bieu la cac luan an, de tai nghien cuu khoa hoc sau day: - Co che quan ly tai chinh doi voi don vi su nghiep co thu cua PTS Tran Thu Ha - Chu nhiem de tai - Nam 1997 - Doi moi co che quan ly tai chinh cac don vi hanh chinh su nghiep cua TS Nguyen Dang Khoa - Nam 1999 X P - Thuc trang va giai phap tai chinh nham thuc hien khoan chi doi voi co iii r quan hanh chinh va co che tu trang trai o don vi su nghiep co thu cua TS Bach Thi Minh Huyen - Chu nhiem de tai - Nam 2001 r a Doi tuoug va pham vi nghien cuu de tai Ve noi dung: De cap chu yeu toi viec khai thac va su dung cac nguon tai chinh cua benh vien cong lap cua Ha Noi y y ve pham vi: De tai tap trung nghien cuu tai cac Benh vien cong lap cua Ha Noi; Ve thoi gian: Tu nam 2005 den Muc dich nghien cuu r-r-5 •> zy I • zy r zy r zy r zy \ i zy r i a **''• duyet de an phat trien xa hoi hoa bao ve, cham soc va nang cao sue khoe nhan dan 114 21 Quyet dinh cua Thu tuong Chinh phu (2008) so 48/2008/QD-TTg 03/04/2008 Ban hanh hudng dan chung lap bao cao nghien cuu kha thi du an su dung von ho tra phat trien chinh thuc cua nhom ngan hang (Ngan r •> r hang phat trien Chau A, Co quan phat trien Phap, Ngan hang hop tac quoc te Nhat Ban, Ngan hang tai thiet Due, Ngan hang The gioi) 22 Thong tu Lien bo Y te - Tai chinh - Lao dong TBXH - Ban vat gia Chinh phu so 14/TTLB (1995) 30/09/1995 Hudng dan thuc hien viec thu mot phan vien phi 23 Thdng tu lien tich cua Bo Tai chinh - Bo Y te - Bo Noi vu so 13/2004/TTLT-BTC- BYT- BNV (2004), 27-2-2004, Huong ddn linh vuc y te cdng lap 24 Thdng tu lien tich cua Bo Y te - Bo Tai chinh - Bo Lao dong, Thuong binh va Xa hoi (2006) so 03/ 2006/ TTLT-BYT-BTC-BLDTB&XH 26/01/2006 bo sung Thdng tu lien bo sd 14/TTLB 30/09/1995 cua Lien bo Y te - Bo Tai chinh - Lao dong Thuong binh va Xa hoi - Ban Vat gia Chinh phu hudng dan thuc hien viec thu mot phan vien phi 25 Thdng tu lien tich cua Bo Y te (2008) - Bo Tai chinh sd 10/2008/TTLT- BYT-BTC 24/09/2008 hudng dan thuc hien BHYT cho ngudi thuoc ho gia dinh can ngheo', 26 Thu tuong Chinh phu (1994) Nghi dinh cua Chinh phu so 95-CP A A 27/08/1994 ve viec thu motphan vienphi 27 Thu tuong Chinh phu (1997) Nghi quyet cua Chinh phu sd 90/CP, A 21/08/1997 Ve phuong hudng va chu truang xa hoi hda cac hoat dong giao due, y te, van hoa, the due the thao 28 Thu tuong Chinh phu (1999) Nghi dinh cua Chinh phu sd 73/1999/ND- CP 19/08/1999 Ve chinh sach khuyen khich xa hoi hda vdi cac hoat dong linh vuc giao due, y te, van hda, the due the thao 115 29 Thu tuong Chinh phu (2002) Nghi dinh cua Chinh phu so 10/2002/NDr \ CP 16/01/2002 Ve che tai chinh dp dung cho dem vi sic nghiep co thu 30 Thu tuong Chinh phu (2005) Nghi quyet cua Chinh phu so 05/2005/NDX CP, 18/04/2005, "Ve day manh xa hoi hoa cac hoat dong giao due, y te, van hoa va the due the thao 31 Thu tuong Chinh phu (2006) Nghi dinh cua Chinh phu so 43/2006/NDX X CP, 25/04/2006, ve viec quy dinh quyen tu chu cho cac don vi su nghiep cong lap 32 Thu tuong Chinh phu (2008): Bao cao cua Chinh phu so 65/BC-CP 05/05/2008 ve "Tinh hinh thuc hien chinh sach, phap luat ve cong tac xa hoi hoa cham soc sue khoe nhan dan" (Bao cao Bo trudng Bo Y te Nguyen Quoc Trieu thua uy quyen cua Thu tuong Chinh phu trinh bay tai ky hop thu 3, Quoc hoi khoa XII) r < 33 Tong cue Thong ke (2005) Khao sat muc song dan cu 2004 (co sd du lieu) 34 Tong cue Thong ke (2007) Khao sat muc song dan cu 2006 (co so du lieu) 35 Vien Chien luoc va Chinh sach y te (2005) Danh gid tac dong quy kham chua benh 139 len cac ho gia dinh ngheo tai Bac Giang va Hai Duong Ha Noi r r 36 Vien Chien luoc va Chinh sach y te (2008) Danh gid tac dong cua r viec thuc hien tu chu tdi chinh benh vien doi vdi cung ung va chi tra dich vu y te 37 Vien Chien luoc va Chinh sach y te (2008) Danh gid trien khai thuc hien Chucmg trinh muc tieu y te quoc gia giai doan 2001- 2005 va dinh hudng den 2010 va tarn nhin 2020; 38 Vu Dieu tri (Bo Y te) (2001) So lieu dieu tra kiem tra benh vien nam 2000 39 Vu Dieu tri (Bo Y te) (2004) So lieu dieu tra kiem tra benh vien nam 2003; 116 40 Vu Dieu tri (Bo Y te) (2006) So lieu dieu tra kiem tra benh vien nam 2005; 41 Vu Dieu tri (Bo Y te) (2007) Bao cao kiem tra benh vien 42 Vu Dieu tri (Bo Y te) (2008) Bao cao tong ket cong tac kham chica benh nam 2007 va dinh huong ke hoach hoat dong nam 2008 43 Vu Ke hoach - Tai chinh (Bo Y te) (2005) Bao cao anh huong cua nghi dinh so 10/2005/ND-CP 16/01/2002 cua Chinh phu ve che tai chinh dp dung cho cac don vi su nghiep co thu den linh vuc tai chinh y te va dieu kien thuc hien, thang 2005 44 Vu Ke hoach - Tai chinh (Bo Y te) (2007, 2008) Nien giam thdng key te 2007 Ha Noi 45 Vu Ke hoach - Tai chinh (Bo Y te) (2008) Danh gid tac dong cua viec thuc hien Quyet dinh 139 ve kham, chua benh cho ngudi ngheo: Bao cao tong hop: Chuong trinh hop tac y te Viet Nam - Thuy Dien; 46 Vu Ke hoach - Tai chinh (Bo Y te) (2008) So lieu ve thuc hien Nghi dinh 43/2006/ND-CP ve tu chu tai chinh; 2008 r tro linh vuc y te nam 2007