Tỷ lệ rung nhĩ trên holter điện tâm đồ 24 giờ ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VŨ THI TỶ LỆ RUNG NHĨ TRÊN HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ HOẶC CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VŨ THI TỶ LỆ RUNG NHĨ TRÊN HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ HOẶC CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRƢƠNG QUANG BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 .i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Vũ Thi DANH SÁCH THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Thuật ngữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt TIẾNG VIỆT cs Cộng TIẾNG ANH AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ ASA American Stroke Association Hội Đột Quỵ Hoa Kỳ CT-scan Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính ĐQTMCB Ischemic Stroke Đột quỵ thiếu máu cục ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ eGFR Estimated Glomerular Ƣớc lƣợng độ lọc cầu thận Filtration Rate LVEF Left Ventricular Ejection Phân suất tống máu tâm Fraction thu thất trái KTC Confidence Interval Khoảng tin cậy MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ NIHSS National Institutes of Health Thang điểm đột quỵ não Stroke Scale Viện Sức khỏe Quốc gia Đột quỵ Hoa Kỳ NOACs Non-vitamin K antagonist oral Thuốc kháng đông đƣờng anticoagulation agents uống kháng vitamin K OR Odds Ratio Tỷ số chênh RN Atrial Fibrillation Rung nhĩ SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn TIA Transient Ischemic Attack Cơn thiếu máu não thoáng qua WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH SÁCH BẢNG Bảng Bảng 1.1 Nguyên nhân thuyên tắc từ tim đột quỵ thiếu máu cục Bảng 1.2 Phân loại rung nhĩ Bảng 1.3 Đánh giá nguy đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ thang điểm CHA2DS2-VASc Trang 15 Bảng 2.1 Liệt kê định nghĩa biến số 27 Bảng 2.2 Định nghĩa thuật ngữ khoa học nghiên cứu 31 Bảng 2.3 Giản đồ Gantt 37 Bảng 3.1 Đặc điểm theo số BMI dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Hình ảnh học sọ não 42 Bảng 3.3 Kết điện tâm đồ quy ƣớc 12 chuyển đạo 43 Bảng 3.4 Kết siêu âm tim qua thành ngực 44 Bảng 3.5 Đặc điểm Holter điện tâm đồ 24 tất bệnh nhân 44 Bảng 3.6 Đặc điểm rung nhĩ phát Holter điện tâm đồ 24 Bảng 3.7 Đặc điểm nhóm có khơng có rung nhĩ Holter 45 47 Bảng 3.8 Mối liên quan rung nhĩ tuổi 48 Bảng 3.9 Mối liên quan rung nhĩ giới 48 Bảng 3.10 Mối liên quan rung nhĩ thừa cân – béo phì 49 Bảng 3.11 Mối liên quan rung nhĩ tiền sử đột quỵ 49 Bảng 3.12 Mối liên quan rung nhĩ tăng huyết áp 50 Bảng 3.13 Mối liên quan rung nhĩ đái tháo đƣờng típ 50 Bảng 3.14 Mối liên quan rung nhĩ bệnh lý mạch máu 51 Bảng 3.15 Mối liên quan rung nhĩ hút thuốc 51 Bảng 3.16 Mối liên quan rung nhĩ điểm NIHSS lúc nhập viện 52 Bảng 3.17 Mối liên quan rung nhĩ dấu thần kinh định vị lúc 52 i nhập viện Bảng 3.18 Mối liên quan rung nhĩ eGFR 53 Bảng 3.19 Mối liên quan rung nhĩ hình ảnh học sọ não 53 Bảng 3.20 Mối liên quan rung nhĩ điện tâm đồ quy ƣớc 54 Bảng 3.21 Mối liên quan rung nhĩ siêu âm tim qua thành ngực 54 Bảng 3.22 Mối liên quan rung nhĩ đặc điểm Holter điện tâm đồ 55 Bảng 4.1 Tóm tắt kết nghiên cứu tƣơng đồng nƣớc 57 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm dịch tễ học nghiên cứu 58 Bảng 4.3 So sánh đặc điểm lâm sàng dân số qua nghiên cứu 59 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ đột quỵ thiếu máu cục TIA 60 Bảng 4.5 So sánh kết siêu âm tim qua thành ngực nghiên cứu 63 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ rung nhĩ phát nghiên cứu 65 Bảng 4.7 Mối liên quan rung nhĩ tuổi nghiên cứu 68 Bảng 4.8 Mối liên quan rung nhĩ giới nghiên cứu 68 .i DANH SÁCH BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ, Sơ đồ Trang Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm theo giới dân số nghiên cứu (n=102) 38 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm theo tuổi dân số nghiên cứu (n=102) 38 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tiền sử - thói quen cá nhân (n=102) 39 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán xác định thời gian nằm viện (n=102) 40 Biểu đồ 3.5 Thang điểm NIHSS lúc nhập viện (n=102) 40 Biểu đồ 3.6 Các dấu thần kinh định vị lúc nhập viện (n=102) 41 Biểu đồ 3.7 Nồng độ LDL-Cholesterol máu (mg/dL) 42 (n=102) Biểu đồ 3.8 Tần số tim theo điện tâm đồ quy ƣớc (n=102) 43 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ rung nhĩ phát Holter điện tâm đồ 24 45 (n=102) Biểu đồ 3.10 Rung nhĩ tuổi 48 Biểu đồ 3.11 Rung nhĩ tăng huyết áp 50 Biểu đồ 3.12 Rung nhĩ bệnh van tim 55 Biểu đồ 3.13 Rung nhĩ ngoại tâm thu nhĩ (>50 nhịp/ngày) 56 Holter Biểu đồ 3.14 Rung nhĩ nhịp nhanh nhĩ Holter 56 Biểu đồ 4.1 So sánh tuổi trung bình nghiên cứu 58 Biểu đồ 4.2 So sánh tỷ lệ tăng huyết áp nghiên cứu 60 Biểu đồ 4.3 Tỷ lệ rung nhĩ lâm sàng nghiên cứu 65 Biểu đồ 4.4 Tỷ lệ rung nhĩ kéo dài 30 giây 66 Biểu đồ 4.5 Mối liên quan rung nhĩ tuổi qua nghiên 67 cứu Biểu đồ 4.6 Mối liên quan rung nhĩ tăng huyết áp 70 nghiên cứu Biểu đồ 4.7 Mối liên quan suy thận rung nhĩ 71 ii nghiên cứu Biểu đồ 4.8 Mối liên quan rung nhĩ rối loạn nhịp nhĩ khác Holter 74 DANH SÁCH HÌNH VẼ Hình vẽ Trang Hình 1.1 Các yếu tố nguy rung nhĩ Hình 1.2 Cơ chế hình thành huyết khối bệnh nhân rung nhĩ 13 Hình 1.3 Chiến lƣợc phịng ngừa đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ 16 Hình 3.1 Cơn rung nhĩ ngắn 30s 46 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii DANH SÁCH THUẬT NGỮ VIẾT TẮT iv DANH SÁCH BẢNG v DANH SÁCH BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ vii DANH SÁCH HÌNH VẼ ix MỤC LỤC x MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đột quỵ thiếu máu cục bộ, thiếu máu não thoáng qua rung nhĩ 1.1.1 1.1.1.1 Định nghĩa 1.1.1.2 Nguyên nhân 1.1.1.3 Phân loại đột quỵ thiếu máu cục theo TOAST 1.1.1.4 Chẩn đoán 1.1.2 1.2 Đột quỵ thiếu máu cục thiếu máu não thoáng qua Rung nhĩ 1.1.2.1 Đại cƣơng 1.1.2.2 Chẩn đoán phân loại 1.1.2.3 Điều trị 10 Mối liên quan rung nhĩ với đột quỵ .11 1.2.1 Đại cƣơng 11 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)", European Heart Journal, 31 (19), pp 2369-2429 21 Chern-En Chiang; Kang-Ling Wang and Shing-Jong Lin, (2016), "Asian strategy for stroke prevention in atrial fibrillation", Ep Europace, 17 (suppl_2), pp ii31-ii39 22 Choe W C, Passman R S, Brachmann J, Morillo C A, et al, (2015), "A Comparison of Atrial Fibrillation Monitoring Strategies After Cryptogenic Stroke (from the Cryptogenic Stroke and Underlying AF Trial)", Am J Cardiol, 116 (6), pp 889-893 23 Chung M K, Refaat M, Shen W-K, Kutyifa V, et al, (2020), "Atrial Fibrillation: JACC Council Perspectives", Journal of the American College of Cardiology, 75 (14), pp 1689-1713 24 David L Tirschwell, (2012), "A prospective cohort study of stroke characteristics, care, and mortality in a hospital stroke registry in Vietnam", BMC neurology, 12 (1), pp 150 25 David Spragg, Kapil Kumar, (2020), "Paroxysmal atrial fibrillation", Uptodate 26 Di Biase L, Santangeli P, Anselmino M, Mohanty P, et al, (2012), "Does the left atrial appendage morphology correlate with the risk of stroke in patients with atrial fibrillation?: results from a multicenter study", Journal of the American College of Cardiology, 60 (6), pp 531-538 27 Dussault C, Toeg H, Nathan M, Wang Z J, et al, (2015), "Electrocardiographic monitoring for detecting atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: systematic review and meta-analysis", Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, (2), pp 263-269 28 Easton J D, Saver J L, Albers G W, Alberts M J, et al, (2009), "Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease: the American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists", Stroke, 40 (6), pp 2276-2293 29 Edwards J D, Kapral M K, Fang J, Saposnik G, et al, (2016), "Underutilization of ambulatory ECG monitoring after stroke and transient ischemic attack: missed opportunities for atrial fibrillation detection", Stroke, 47 (8), pp 1982-1989 30 ESC Press Office, (2018), "The more you smoke, the greater your risk of a heart rhythm disorder", European Heart Journal, (22), pp 20-30 31 Fredrik Buchwald; Bo Norrving; Jesper Petersson, (2016), "Atrial fibrillation in transient ischemic attack versus ischemic stroke: a Swedish Stroke Register (Riksstroke) study", Stroke, 47 (10), pp 2456-2461 32 Freedman B; Camm J; Calkins H and et al, (2017), "Screening for Atrial Fibrillation: A Report of the AF-SCREEN International Collaboration", Circulation, 135 (19), pp 1851-1867 33 Gladstone D J, Dorian P, Spring M, Panzov V, et al, (2015), "Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial", Stroke, 46 (4), pp 936-941 34 Goel D, Gupta R, Keshri T, Rana S, (2020), "Prevalence of atrial fibrillation in acute ischemic stroke patients: A hospital-based study from India", Brain Circ, (1), pp 19-25 35 Grond M, Jauss M, Hamann G, Stark E, et al, (2013), "Improved Detection of Silent Atrial Fibrillation Using 72-Hour Holter ECG in Patients With Ischemic Stroke", Stroke, 44 (12), pp 3357-3364 36 Hayden D T, Hannon N, Callaly E, Ní Chróinín D, et al, (2015), "Rates and Determinants of 5-Year Outcomes After Atrial Fibrillation–Related Stroke: A Population Study", Stroke, 46 (12), pp 3488-3493 37 Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, et al, (2021), "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC", European heart journal, 42 (5), pp 373-498 38 Jabaudon D; Sztajzel J; Sievert K; Landis T and Sztajzel R, (2004), "Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack", Stroke, 35 (7), pp 1647-1651 39 Jan Adamec, Richard Adamec, (2008), ECG Holter: Guide to Electrocardiographic Interpretation, Springer Science+Business Media, LLC, pp 74-75 40 Javed S, Gupta D, Lip G Y H, (2020), "Obesity and atrial fibrillation: making inroads through fat", European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, (1), pp 59-67 41 Jawad-Ul-Qamar M, Chua W, Purmah Y, Nawaz M, et al, (2020), "Detection of unknown atrial fibrillation by prolonged ECG monitoring in an all-comer patient cohort and association with clinical and Holter variables", Open heart, (1), pp e001151 42 Khanevski A N, Bjerkreim A T, Novotny V, Næss H, et al, (2019), "Recurrent ischemic stroke: Incidence, predictors, and impact on mortality", Acta Neurologica Scandinavica, 140 (1), pp 3-8 43 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, et al, (2016), "2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS", European journal of cardio-thoracic surgery, 50 (5), pp e1-e88 44 Kolmos M, Christoffersen L, Kruuse C, (2021), "Recurrent Ischemic Stroke–A Systematic Review and Meta-Analysis", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 30 (8), pp 105935 45 Kumar; K, Warren J Manning, (2020), "Rhythm control versus rate control in atrial fibrillation", Uptodate Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Kusumoto F M, Schoenfeld M H, Barrett C, Edgerton J R, et al, (2019), "2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society", Circulation, 140 (8), pp e382-e482 47 Lang R M, Badano L P, Mor-Avi V, Afilalo J, et al, (2015), "Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging", European Heart Journal Cardiovascular Imaging, 16 (3), pp 233-271 48 Liran O, Banon T, Grossman A, (2021), "Detection of occult atrial fibrillation with 24-hour ECG after cryptogenic acute stroke or transient ischaemic attack: A retrospective cross-sectional study in a primary care database in Israel", European Journal of General Practice, 27 (1), pp 152-157 49 Louis R Caplan, (2020), "Etiology, classification, and epidemiology of stroke.", Uptodate 50 McDonagh T A, Metra M, Adamo M, Gardner R S, et al, (2021), "2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure", Eur Heart J, 42 (36), pp 3599-3726 51 Nguyen T H, Gall S, Cadilhac D A, Nguyen H, et al, (2019), "Processes of Stroke Unit Care and Outcomes at Discharge in Vietnam: Findings from the Registry of Stroke Care Quality (RES-Q) in a Major Public Hospital", Journal of Stroke Medicine, (2), pp 119-127 52 Osama Alhadramy and et al, (2010), "Prevalence and predictors of paroxysmal atrial fibrillation on Holter monitor in patients with stroke or transient ischemic attack", Stroke, 41 (11), pp 2596-2600 53 Padfield G J, Steinberg C, Swampillai J, Qian H, et al, (2017), "Progression of paroxysmal to persistent atrial fibrillation: 10-year follow-up in the Canadian Registry of Atrial Fibrillation", Heart Rhythm, 14 (6), pp 801-807 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Powers W J, Rabinstein A A, Ackerson T, Adeoye O M, et al, (2018), "2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 49 (3), pp e46-e99 55 Powers W J, Rabinstein A A, Ackerson T, Adeoye O M, et al, (2019), "Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 50 (12), pp e344-e418 56 Quinn G R, Severdija O N, Chang Y, Singer D E, (2017), "Wide variation in reported rates of stroke across cohorts of patients with atrial fibrillation", Circulation, 135 (3), pp 208-219 57 Raviele A, (2015), "Asymptomatic atrial fibrillation after cryptogenetic stroke: incidence, clinical significance, and therapeutic implications", Circ Arrhythm Electrophysiol, (2), pp 249-251 58 Robert G Hart; Lesly A Pearce and Maria I Aguilar, (2007), "Meta-analysis: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation", Annals of internal medicine, 146 (12), pp 857-867 59 Ruff C T, Giugliano R P, Braunwald E, Hoffman E B, et al, (2014), "Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials", The Lancet, 383 (9921), pp 955-962 60 Sacco R L, Kasner S E, Broderick J P, Caplan L R, et al, (2013), "An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 44 (7), pp 2064-2089 61 Salim S Virani, (2020), "Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association", Circulation, 141 (9), pp e139– e596 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Sandeep Thakkar; Rajeev Bagarhatta, (2014), "Detection of paroxysmal atrial fibrillation or flutter in patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack by Holter monitoring", Indian Heart J, 66 (2), pp 188-192 63 Schnabel R B, Haeusler K G, Healey J S, Freedman B, et al, (2019), "Searching for atrial fibrillation poststroke: a white paper of the AF-SCREEN International Collaboration", Circulation, 140 (22), pp 1834-1850 64 Scott E Kasner and Ralph L Sacco, (2013), "Implications of the AHA/ASA Updated Definition of Stroke for the 21st Century", World Federation of Neurology, (33), pp 1-10 65 Somlói M, Tomcsányi J, Nagy E, Bodó I, et al, (2003), "D-dimer determination as a screening tool to exclude atrial thrombi in atrial fibrillation", American Journal of Cardiology, 92 (1), pp 85-87 66 Sudacevschi V, Bertrand C, Chadenat M L, Tarnaud C, et al, (2016), "Predictors of occult atrial fibrillation in one hundred seventy-one patients with cryptogenic transient ischemic attack and minor stroke", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 25 (11), pp 2673-2677 67 Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, Chaitman B R, et al, (2018), "Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)", European Heart Journal, 40 (3), pp 237-269 68 Timolaos Rizos and et al, (2012), "Continuous stroke unit electrocardiographic monitoring versus 24-hour Holter electrocardiography for detection of paroxysmal atrial fibrillation after stroke", Stroke, 43 (10), pp 2689-2694 69 Timothy Watson; Eduard Shantsila; Gregory Y H Lip, (2009), "Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow's triad revisited", Lancet, 373 (9658), pp 155-166 70 Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan N A, et al, (2020), "2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines", Hypertension, 75 (6), pp 1334-1357 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 Wallmann D, T ller D, Wustmann K, Meier P, et al, (2007), "Frequent atrial premature beats predict paroxysmal atrial fibrillation in stroke patients: an opportunity for a new diagnostic strategy", Stroke, 38 (8), pp 2292-2294 72 Wang A, Green J B, Halperin J L, Piccini J P, (2019), "Atrial fibrillation and diabetes mellitus: JACC review topic of the week", Journal of the American College of Cardiology, 74 (8), pp 1107-1115 73 World Health Organization, (2020), "The top 10 causes of death", Web: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death, (10/11/2021) 74 World Health Rankings, (2021), "Viet Nam: Rheumatic Heart Disease", World Health Organization, Web: https://www.worldlifeexpectancy.com/viet-nam- rheumatic-heart-disease, (10/11/2021) 75 Yang H, Nassif M, Khairy P, De Groot J R, et al, (2018), "Cardiac diagnostic work-up of ischaemic stroke", European heart journal, 39 (20), pp 1851-1860 76 Yang X-M, Rao Z-Z, Gu H-Q, Zhao X-Q, et al, (2019), "Atrial Fibrillation Known Before or Detected After Stroke Share Similar Risk of Ischemic Stroke Recurrence and Death", Stroke, 50 (5), pp 1124-1129 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Bảng thông tin dành cho ngƣời tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu (bảng chính) Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu Y Sinh học Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh (bảng chính) Kết luận Hội đồng đánh giá luận văn (bản chính) Bản nhận xét ngƣời phản biện (bản chính) Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn (bản chính) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU  Ngày thu thập số liệu: I STT: HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt tên): Giới tính: Tuổi: Địa (tỉnh/thành phố): Số hồ sơ: Thời gian khởi phát triệu chứng: ….giờ……phút, ngày… tháng… năm 20… Thời gian mắc Holter: ……giờ……phút, ngày……….tháng……….năm 20… II CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Đột quỵ thiếu máu cục cấp  Cơn thiếu máu não thoáng qua III TIỀN SỬ BỆNH LÝ Đột quỵ thiếu máu cục TIA:  Có Tăng huyết áp:  Có  Khơng Hút thuốc lá:  Có  Khơng Suy tim:  Có  Khơng Bệnh lý mạch máu:  Có  Khơng Đái tháo đƣờng:  Có  Khơng  Khơng Khác (ghi rõ):……………………………………………………………… IV LÂM SÀNG Thang điểm NIHSS lúc nhập viện: điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dấu thần kinh định vị lúc nhập viện:  Yếu/liệt chi  Rối loạn ngôn ngữ  Liệt mặt trung ƣơng  Rối loạn tri giác ( Ngủ gà  Lơ mơ  Hôn mê)  Khác: (ghi rõ) V CẬN LÂM SÀNG Sinh hóa – Huyết học: Chỉ số Kết Creatinin eGFR (CKD-EPI) Natri Kali Troponin I Cholesterol máu LDL-Cholesterol máu Hình ảnh học đầu mặt cổ  Bình thƣờng  Hẹp động mạch não đoạn ngồi sọ >50%  Hẹp động mạch não đoạn sọ >50%  Một tổn thƣơng nhu mô não  ≥2 tổn thƣơng nhu mô não  Bất thƣờng khác: (ghi rõ) Điện tâm đồ quy ƣớc lúc nhập viện  Nhịp xoang Tần số:…………lần/phút  Ngoại tâm thu nhĩ (……………nhịp)  Bất thƣờng sóng P  Cao (……….mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Rộng (……….giây) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Khác (ghi rõ): Siêu âm tim qua thành ngực - Lớn/Dày thất trái  Có - Phân suất tống máu thất trái (EF)  EF3s  Có  Khơng Ngoại tâm thu nhĩ >50 nhịp/ngày  Có  Khơng Nhịp nhanh nhĩ - Số lƣợng:…………(nhịp) - Tỷ lệ:……………….(%)  Có Khơng  Rung nhĩ  Có  Khơng - Số lƣợng rung nhĩ/ngày:…………………(cơn) - Thời gian dài nhất:……………………….(phút) - Thời gian ngắn nhất:…………………… (giây) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Tần số tim nhanh nhất:…………… (lần/phút) - Tần số tim chậm nhất:………………(lần/phút) Ngƣời thu thập số liệu Nguyễn Vũ Thi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi Ơng/Bà:………………………………………………………………… Hoặc đại diện hợp pháp Ơng/Bà:……………………………………………… Tơi bác sĩ Nguyễn Vũ Thi, nghiên cứu viên nghiên cứu: TỶ LỆ RUNG NHĨ TRÊN HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ HOẶC CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA, dƣới hƣớng dẫn GS.TS.BS Trƣơng Quang Bình Đơn vị chủ trì nghiên cứu Bộ môn Nội Tổng Quát, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Bản thơng tin gửi tới Ơng/Bà, nhằm mục đích mời Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu, góp phần cải thiện hiệu điều trị tiên lƣợng cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục thiếu máu não thoáng qua Dƣới thơng tin tóm tắt nghiên cứu I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Vì nghiên cứu tiến hành? Rung nhĩ nguyên nhân phổ biến đột quỵ Đột quỵ rung nhĩ thƣờng gây tử vong, tàn tật có nguy tái phát cao Tuy nhiên, rung nhĩ thƣờng khơng có triệu chứng nên khó đƣợc phát thăm khám lâm sàng Việc chẩn đoán rung nhĩ sau đột quỵ giúp thay đổi chiến lƣợc điều trị phịng ngừa, góp phần làm giảm nguy đột quỵ tái phát tử vong Holter điện tâm đồ 24 kỹ thuật không xâm lấn, rẻ tiền, phổ biến tƣơng đối hiệu việc phát bất thƣờng nhịp tim thoáng qua, có rung nhĩ Tại Việt Nam, vấn đề chƣa đƣợc quan tâm mức Do tơi thực nghiên cứu này, nhằm khảo sát tỷ lệ rung nhĩ Holter điện tâm đồ 24 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục thiếu máu não thoáng qua bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ai tham gia vào nghiên cứu? Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán đột quỵ thiếu máu cục thiếu máu não thoáng qua, đƣợc định mắc Holter điện tâm đồ 24 thời gian nằm viện bác sĩ chuyên khoa, đƣợc mời tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành nào? Sau Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu, chúng tơi trực tiếp hỏi Ơng/Bà theo câu hỏi soạn sẵn, bao gồm thông tin hành chánh, tiền bệnh lý triệu chứng lúc nhập viện, vòng khoảng phút Các thông tin khác lâm sàng, kết xét nghiệm nhƣ kết Holter điện tâm đồ 24 đƣợc ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Trong trƣờng hợp Ơng/Bà khơng đủ khả để tham gia vấn, trao đổi trực tiếp với ngƣời đại diện hợp pháp Ơng/Bà Lợi ích Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia giúp nghiên cứu đƣợc tiến hành thuận lợi, giúp xác định đƣợc tỷ lệ rung nhĩ bệnh nhân đột quỵ, từ giúp bác sĩ có phƣơng pháp điều trị thích hợp tích cực Bất lợi Ơng/Bà thời gian khoảng phút để trả lời câu hỏi từ nghiên cứu viên Người liên hệ Mọi thông tin nghiên cứu, xin liên hệ nghiên cứu viên: Nguyễn Vũ Thi, số điện thoại: 0975.039.569, email: nguyenvuthi1992@gmail.com Thông tin sức khỏe Ơng/Bà có bảo mật khơng? Danh tính Ơng/Bà đƣợc bảo mật cách viết tắt tên Tất thông tin sức khỏe Ông/Bà đƣợc lƣu giữ cẩn thận đƣợc sử dụng nhà nghiên cứu đối tƣợng có thẩm quyền khác Khơng có thơng tin nhận dạng đƣợc đƣa vào ấn phẩm báo chí trình bày kết nghiên cứu Ơng/Bà có quyền tham gia nghiên cứu này? Việc tham gia nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ơng/Bà từ chối tham gia dừng tham gia vào thời điểm mà khơng cần nêu lí Chọn lựa khơng tham gia dừng tham gia khơng ảnh hƣởng đến chất lƣợng việc điều trị/chăm sóc sức khỏe cho Ông/Bà Nếu Ông/Bà định ngừng tham gia nghiên cứu, cần thông báo với nghiên cứu viên II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn