Đang tải... (xem toàn văn)
T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 39 7 Bombelli M, Fodri D, Toso E (2014), Relationship Among Morning Blood Pressure Surge, 24 Hour Blood Pressure Variability, and Cardiovascular Outcomes in a W[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Bombelli M, Fodri D, Toso E (2014), Relationship Among Morning Blood Pressure Surge, 24-Hour Blood Pressure Variability, and Cardiovascular Outcomes in a White Population, Hypertension, 64, pp 943-950 Li Y., Thijs L., Hansen W T., et al (2010), Prognostic Value of the Morning Blood Pressure Surge in 5645 Subjects From Populations, Aha journal, 55(4), pp 1040-1048 Kario K (2010), Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk: evidence and perspectives, Hypertension, 56(5), pp 765-773 10 Meijin Zhang, Luo Quanfang, Liu Qing (2018) Relationship between different morning blood pressure surge and carotid atherosclerosis in patients with hypertension, Journal of Hypertension, 36, pp 143-144 11 Nuthalapati RK, Indukuri BR (2016), Association between glycemic control and morning blood surge with vascular endothelial dysfunction in type diabetes mellitus patients, Indian J Endocrinol Metab, 20(2), pp 182-188 12 Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Di Tommaso R (2016), Morning Blood Pressure Surge, Dipping, and Risk of Coronary Events in Elderly Treated Hypertensive Patients Am J Hypertens, 29(1), pp 39-45 13 Sogunuru GP, Kario K, Shin J, et al (2018), Morning surge in blood pressure and blood pressure variability in Asia: Evidence and statement from the HOPE Asia Network, J Clin Hypertens (Greenwich), pp 324-334 14 White WB (2010), The risk of waking-up: impact of the morning surge in blood pressure, Hypertension, 55(4), pp 835-837 (Ngày nh n bài: 08/08/2020 - Ngày t ng: 07/09/2020) NGHIÊN C U R I LO N NH P TIM TRÊN HOLTER I N TÂM 24 GI VÀ M T S Y U T LIÊN QUAN N R I LO N NH P TH T B NH NHÂN SUY TIM M T BÙ C P Ph m Thanh Hi n*, Ngô V n Truy n Tr ng i h c Y D c C n Th *Email: hienpham1408@gmail.com TÓM T T t v n : R i lo n nh p b nh nhân suy tim m t bù c p r t th ng g p có m i liên quan m t thi t v i Vi c ch n oán xác nh r i lo n nh p i kèm y u t liên quan óng vai trò quan tr ng vi c i u tr , tiên l ng làm gi m thi u kh n ng ti n tri n c a b nh M c tiêu nghiên c u: Xác nh t l d ng r i lo n nh p tim Holter i n tâm 24 gi , tìm hi u m t s y u t liên quan n r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim m t bù c p t i b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 i t ng ph ng pháp nghiên c u: nghiên c u mô t c t ngang 58 b nh nhân nh p vi n t i Trung tâm tim m ch b nh vi n a khoa Trung ng C n Th t tháng 3/2018 n tháng 5/2020 K t qu : suy tim có r i lo n nh p chi m t l 98,3%, ó r i lo n nh p th t 63,8%, nhanh xoang 10,3%, rung cu ng nh 22,4%, nhanh nh 15,5%, nh p nhanh k ch phát th t 1,7%, ch m xoang 6,9%, ngo i tâm thu nh 37,9%, ngo i tâm thu th t 63,8%, nhanh th t 5,2% Nguy c r i lo n nh p th t t ng gi m phân su t t ng máu EF, t ng LVDd, LVDs NT-proBNP K t lu n: suy tim a ph n có r i lo n nh p có m i liên quan có ý ngh a th ng kê phân su t t ng máu EF, LVDd, LVDs NT-proBNP n r i lo n nh p th t 39 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 T khóa: r i lo n nh p, suy tim m t bù c p ABSTRACT STUDY OF ARRHYTHMIA IN 24 HOUR HOLTER ECG AND SOME FACTORS RELATED TO VENTRICULAR ARRHYTHMIA IN ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE Pham Thanh Hien*, Ngo Van Truyen Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Arrhythmia in patients with acute heart failure is very common and closely related The diagnosis identifies associated arrhythmias and related factors that play an important role in the treatment, prognosis and minimizing the likelihood of disease progression Objectives: To determine the rate and types of arrhythmias on 24-hour ECG Holter, to learn some factors related to ventricular arrhythmias in patients with acute decompensated heart failure in General Hospital Central of Can Tho in 2018-2020 Materials and methods: cross-sectional descriptive study of 58 patients admitted to the Heart Center of Can Tho Central General Hospital from March 2018 to May 2020 Results: heart failure with arrhythmia accounted for 98.3%, of which ventricular arrhythmia 63.8%, sinus tachycardia 10.3%, atrial fibrillation 22.4%, atrial tachycardia 15.5%, atrioventricular nodal reentrant tachycardia 1.7%, slow sinus 6.9%, atrial premature beats 37.9%, premature ventricular complexes 63.8%, ventricular tachycardia 5.2% Risk of ventricular arrhythmias increases with decreased ejection fraction EF, increased LVDd, LVDs and NTproBNP Conclusion: Heart failure mostly has arrhythmias Ejection fraction (EF), LVDd, LVDs and NT-proBNP were associated with statistically significant ventricular arrhythmias Keywords: arrhythmia, acute decompensated heart failure I TV N Trong b nh c nh suy tim, r i lo n nh p tim y u t th ng g p gây t n su t t vong cao, th c y k tình tr ng suy tim c p làm tr m tr ng thêm ti n tri n suy tim c bi t r i lo n nh p x y b nh nhân có m i liên quan n kích th c bu ng tim, nh h ng n phân su t t ng máu n ng NT-proBNP làm t ng thêm n ng suy tim Vì v y vi c ch n ốn xác nh r i lo n nh p i kèm y u t liên quan óng vai trò quan tr ng vi c i u tr , tiên l ng làm gi m thi u kh n ng ti n tri n c a b nh Do ó ch ng tơi ti n hành tài: “Nghiên c u r i lo n nh p tim Holter i n tâm 24 gi m t s y u t liên quan n r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim m t bù c p t i b nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018 – 2020” nh m m c tiêu: (1) Xác nh t l d ng r i lo n nh p tim Holter i n tâm 24 gi (2) Tìm hi u m t s y u t liên quan n r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim m t bù c p t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018 - 2020 II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u B nh nhân nh p vi n suy tim m t bù c p c i u tr t i Trung tâm Tim M ch, b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th 2.2 Tiêu chu n ch n m u B nh nhân c ch n oán suy tim m t bù c p theo ESC 2016 [7] 2.3 Tiêu chu n lo i tr - B nh nhân không h p tác nghiên c u 40 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 - B nh nhân b r i lo n i n gi i, b nh nhân b nh n ng, tình tr ng nguy k ch không th tham gia nghiên c u - B nh nhân không o c Holter i n tâm 24 gi 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: Ph ng pháp mơ t c t ngang có phân tích C m u ph ng pháp ch n m u: 58 b nh nhân th a tiêu chí ch n m u khơng n m tiêu chí lo i tr N i dung nghiên c u: - Xác nh t l suy tim có r i lo n nh p khơng có r i lo n nh p, t l d ng r i lo n nh p th t r i lo n nh p th t theo AEPC/ESC (2015) [4] - M i liên quan gi a r i lo n nh p th t v i y u t : phân su t t ng máu EF, LVDd, LVDs, NT-proBNP III K T QU NGHIÊN C U B ng T l r i lo n nh p Holter i n tâm c i m Suy tim có RLN Suy tim khơng có RLN T ng c ng b nh nhân suy tim n 57 58 T l % 98,3 1,7 100 Nh n xét: Trong s 58 b nh nhân, a ph n suy tim có r i lo n nh p (98,3%) Ch có tr ng h p khơng có r i lo n nh p (1,7%) B ng T l r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim c i m RLN th t Không RLN th t T ng c ng n 37 21 58 T l % 63,8 36,2 100 RLN th t RLN th t Nh n xét: T l r i lo n nh p th t nghiên c u 63,8% B ng Phân b d ng r i lo n nh p Holter i n tâm R i lo n nh p Nhanh xoang Rung cu ng nh Nhanh nh Nh p nhanh k ch phát th t Ch m xoang NTT nh NTT th t Nhanh th t n 13 22 37 T l % 10,3 22,4 15,5 1,7 6,9 37,9 63,8 5,2 Nh n xét: Trong r i lo n nh p th t, a s ngo i tâm thu nh (37,9%), k ó rung cu ng nh (22,4%) nhanh nh (15,5%) Trong r i lo n nh p th t, ngo i tâm thu th t chi m t l cao nh t 63,8%, nhanh th t chi m t l 5,2% B ng M i liên quan phân su t t ng máu v i r i lo n nh p th t RLN th t Không RLN th t Phân su t t ng máu (EF) n% n% p = 0,041 OR = 3,378 < 40% 19 (79,2%) (20,8%) (1,024 – 11,14) ≥ 40% 18 (52,9%) 16 (47,1%) 41 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Nh n xét: B nh nhân có EF < 40% có t l r i lo n nh p th t cao h n b nh nhân có EF ≥ 40%, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p = 0,041 B ng M i liên quan LVDd v i r i lo n nh p th t RLN th t Không RLN th t LVDd n% n% p = 0,025 ≥ 55 mm 20 (80,0%) (20,0%) OR = 3,765 (1,14 – 12,429) < 55 mm 17 (51,5%) 16 (48,5%) T ng 37 (63,8%) 21 (36,2%) Nh n xét: B nh nhân có ng kính cu i tâm tr ng th t trái (LVDd) ≥ 55 mm có t l r i lo n nh p th t cao h n b nh nhân có LVDd < 55 mm, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p = 0,025 B ng M i liên quan LVDs v i r i lo n nh p th t LVDs ≥ 40 mm < 40 mm T ng RLN th t n% 23 (79,3%) 14 (48,3%) 35 (63,8%) Không RLN th t n% (20,7%) 15 (51,7%) 23 (36,2%) p = 0,014 OR = 4,107 (1,292 – 13,057) Nh n xét: B nh nhân có ng kính cu i tâm thu th t trái (LVDs) ≥ 40 mm có t l r i lo n nh p th t cao h n b nh nhân có LVDs < 40 mm, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p = 0,014 B ng M i liên quan NT-proBNP v i r i lo n nh p th t RLN RLN th t Không RLN th t NT-proBNP (pg/ml) Trung v Nh nh t L n nh t 8633 1819 35000 5549 1113 31620 Mann-Whitney U test Z = -2,048 p = 0,041 Nh n xét: B nh nhân r i lo n nh p th t có trung v NT-proBNP cao h n b nh nhân không r i lo n nh p th t, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p = 0,041 IV BÀN LU N Nghiên c u c a t l r i lo n nh p Holter i n tâm c a b nh nhân suy tim 98,3% T ng t nghiên c u c a Nguy n Xuân Nh ng (2004) ghi nh n 100% b nh nhân suy tim có r i lo n nh p [2] T l r i lo n nh p th t nhanh xoang 10,3%, rung cu ng nh 22,4%, nhanh nh 15,5%, nh p nhanh k ch phát th t 1,7%, ch m xoang 6,9%, ngo i tâm thu nh 37,9% Theo nghiên c u c a Varela – Roman (2002) 163 b nh nhân suy tim sau n m theo dõi t l r i lo n nh p xoang 55,8%, t l rung nh 33,7% [8] M t nghiên c u khác c a Miyuki Tsuchihashi – Makaya (2009) 985 b nh nhân suy tim phân su t t ng máu gi m sau 2,4 n m theo dõi có t l rung nh 24,5% [6] Các r i lo n nh p th t, c bi t rung nh chi m t l cao nghiên c u n c i t ng nghiên c u c a tác gi nh ng b nh nhân suy tim m n có t ng áp ph i ho c b nh van tim th i gian theo dõi kéo dài nhi u n m so v i nghiên c u c a mô t c t ngang T l r i lo n nh p th t nghiên c u 63,8%, ó ngo i tâm thu th t chi m 63,8%, nhanh th t 5,2% Nghiên c u c a Nguy n Xuân Nh ng (2004) 56 b nh nhân suy 42 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 tim có 100% b nh nhân r i lo n nh p th t, ó 91,07% b nh nhân có ngo i tâm thu th t, 17,6% có c n nh p nhanh th t thống qua [2] Nghiên c u c a tác gi có t l r i lo n nh p th t cao h n nghiên c u c a ch ng i t ng nghiên c u c a tác gi a s b nh van tim Nghiên c u c a chúng tơi b nh nhân có EF < 40% có t l r i lo n nh p th t g p 3,378 l n so v i b nh nhân có EF ≥ 40%, có ý ngh a th ng kê v i p = 0,041 Nghiên c u c a Nguy n H i Nguyên (2015) b nh nhân có EF ≤ 30% b r i lo n nh p th t g p 9,43 l n so v i EF t 31 – 50%, có ý ngh a th ng kê (p < 0,001) Khi phân tích chi ti t m i liên quan gi a EF r i lo n nh p th t nguy hi m có th gây t t r i lo n nh p th t t III n IV theo Lown EF ≤ 30% có nguy c r i lo n nh p th t nguy hi m g p 3,76 l n nhóm có EF 31 – 59% có ý ngh a th ng kê p = 0,004 [1] M t nghiên c u c a tác gi Al Hallstrom cho th y m i liên quan gi a EF r i lo n nh p th t gây t vong, EF < 20% t l r i lo n nh p th t 27%, EF t 20 – 29% t l r i lo n nh p th t 18%, EF t 30 – 39% có t l r i lo n nh p th t 10%, EF t 40 – 49% có t l r i lo n nh p th t 14% [5] B nh nhân có LVDd ≥ 55 mm có nguy c r i lo n nh p th t g p 3,765 b nh nhân có LVDd < 55 mm có ý ngh a th ng kê v i p = 0,025 B nh nhân có LVDs ≥ 40 mm có nguy c r i lo n nh p th t g p 4,107 l n b nh nhân có LVDs < 40 mm có ý ngh a th ng kê v i p = 0,014 Nghiên c u c a Nguy n H i Nguyên (2015) b nh nhân có Ds > 45 mm nguy c r i lo n nh p cao h n 18,41 l n so v i b nh nhân có Ds ≤ 45 mm, p < 0,001 V i b nh nhân Dd > 55 mm có nguy c r i lo n nh p g p 7,23 l n so v i b nh nhân có Dd ≤ 55 mm, p = 0,001 [1] Trung v n ng NT-proBNP c a b nh nhân có r i lo n nh p th t (8633 pg/ml) cao h n b nh nhân khơng có r i lo n nh p th t (5549 pg/ml), có ý ngh a th ng kê v i p = 0,043 M t nh ng c ch thích nghi s m nh t t i tim x y tình tr ng suy tim phì i th t trái, bi n i th n kinh t ng c a tim Do ó, nghiên c u c a nh n th y n ng NT-proBNP t ng cao b nh nhân có r i lo n nh p th t Mà n ng NTproBNP t ng cao m t y u t d báo r i lo n nh p th t tiên l ng t vong b nh nhân suy tim [3] V K T LU N Trong s 58 b nh nhân, a ph n suy tim có r i lo n nh p chi m t l 98,3% T l r i lo n nh p th t 63,8%, nhanh xoang 10,3%, rung cu ng nh 22,4%, nhanh nh 15,5%, nh p nhanh k ch phát th t 1,7%, ch m xoang 6,9%, ngo i tâm thu nh 37,9%, ngo i tâm thu th t 63,8%, nhanh th t 5,2% Nguy c r i lo n nh p th t t ng gi m phân su t t ng máu, t ng LVDd, LVDs NT-proBNP T t c m i liên quan có ý ngh a th ng kê TÀI LI U THAM KH O Nguy n H i Nguyên (2015), Nghiên c u r i lo n nh p tim b ng Holter i n tâm 24 gi b nh nhân suy tim m n có phân su t t ng máu gi m, Lu n v n bác s n i tr , Tr ng i h c Y D c C n Th Nguy n Xuân Nh ng (2004), Nghiên c u r i lo n nh p tim b nh nhân suy tim m n tính, Lu n v n th c s y h c, H c vi n quân y Hoàng Anh Ti n (2010), Nghiên c u vai trò c a NT-proBNP huy t t ng luân phiên sóng T i n tâm tiên l ng b nh nhân suy tim, Tóm t t lu n án Ti n s Y h c, Tr ng i h c Y D c Hu 43 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 AEPC/ESC (2015), 2015 ESC Guidlines for the management of patients with ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death, European Heart Journal, 36(41), pp 2793-2867 Al Hallstrom, et al (1995), Relations Between Heart Failure, Ejection Fraction, Arrhythmia Suppression Trial, J Am Coll Cardiol, 25(6), pp 1250-1257 Miyu Tsuchihashi-Makaya, et al (2009), Characteristics and out comes of hospitalized patients with heart failure and reduced vs preserved ejection fraction Report from the Janpanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD), Circ J, 73(10): pp 1893-900 Ponikowski, et al (2016), 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureThe Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European heart journal, 37(27), pp 2129-2200 Varela - Roman A., et al (2002), Clinical characteristics and prognosis of hospitalised inpatients with heart failure and preserved or redeced left ventricular ejection fraction, Heart failure review, 88(3), pp 154-249 (Ngày nh n bài: 09/08/2020 - Ngày t ng: 08/09/2020) ÁNH GIÁ K T QU I U TR KHE H MÔI M T BÊN B NG PH NG PHÁP TENNISON T I B NH VI N M T – R NG HÀM M T C N TH , 2018 – 2020 Bùi V Ng c Lan1*, Tr n Th Ph ng an1, Nguy n Thanh Hòa2 Tr ng i h c Y d c C n Th B nh vi n M t – R ng Hàm M t C n Th * Email: ngoclanck6@gmail.com TÓM T T t v n : Khe h môi vòm mi ng d t t b m th ng g p nh t d t t vùng hàm m t, ó bi n d ng b m sinh c a khe h môi nh h ng tr c ti p s c kh e, th m m , phát âm s phát tri n v th ch t c ng nh tâm lý c a tr M c tiêu: Mô t c i m lâm sàng ánh giá k t qu i u tr ph u thu t khe h môi m t bên b ng ph ng pháp Tennison t i B nh vi n M t – R ng Hàm M t C n Th , n m 2018 – 2020 i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u hàng lo t ca lâm sàng 32 b nh nhân có 19 nam, 13 n khe h môi m t bên, ánh giá k t qu i u tr sau tu n tháng ph u thu t K t qu : Nhóm tu i ph u thu t t tháng – tu i chi m t l cao 50%, t l nam 59,4% cao h n n 40,6%, khe h bên trái chi m nhi u h n (56,3%), sau tu n ph u thu t a s tr ng h p s lành th ng s o c ánh giá t t 87,5% 100% v t da u t t K t qu ph u thu t chung sau tu n tháng l n l t 96,9% K t lu n: Ph ng pháp Tennison ph u thu t khe h môi m t bên em l i k t qu t t T khóa: Khe h mơi m t bên, ph u thu t khe h môi, ph ng pháp Tennison 44 ... QU NGHIÊN C U B ng T l r i lo n nh p Holter i n tâm c i m Suy tim có RLN Suy tim khơng có RLN T ng c ng b nh nhân suy tim n 57 58 T l % 98,3 1,7 100 Nh n xét: Trong s 58 b nh nhân, a ph n suy tim. .. p tim Holter i n tâm 24 gi (2) Tìm hi u m t s y u t liên quan n r i lo n nh p th t b nh nhân suy tim m t bù c p t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018 - 2020 II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN... 2.1 i t ng nghiên c u B nh nhân nh p vi n suy tim m t bù c p c i u tr t i Trung tâm Tim M ch, b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th 2.2 Tiêu chu n ch n m u B nh nhân c ch n oán suy tim m t bù c p theo