Nghiên cứu tình hình, tính hợp lý và một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh bạc liêu năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU HỒNG LIÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, TÍNH HỢP LÝ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG Mã số: 8720205.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.DS ĐẶNG DUY KHÁNH Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Lưu Hồng Liên LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, tơi xin chân thành gửi lời tri ân đến Ban Giám hiệu, Lãnh đạo Khoa Dược, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Trường Đại học Y dược Cần Thơ quý Thầy cô giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập thực đề tài Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS.DS Đặng Duy Khánh Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, Khoa Dược - Trường Đại học Y dược Cần Thơ Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện đề tài Ngồi ra, tơi xin chân thành cảm ơn quý Thầy cô Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu để thực việc nghiên cứu Xin khắc ghi tình cảm, quan tâm, hỗ trợ đồng hành gia đình, anh chị đồng nghiệp, anh chị học viên chuyên khoa II ngành Dược lý - Dược lâm sàng khóa 2020 - 2022 dành cho suốt thời gian qua Trân trọng cảm ơn! Học viên Lưu Hồng Liên MỤC LỤC TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - HÌNH VẼ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.3 Tính hợp lý sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 15 1.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 18 1.5 Các nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.2 Tỷ lệ loại thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022 43 3.3 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022 48 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú 62 4.3 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú 69 4.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý bệnh nhân ngoại trú 78 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỶ LỆ SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ PHỤ LỤC 2: CHỈ ĐỊNH BẮT BUỘC VÀ ƯU TIÊN ĐỐI VỚI MỘT SỐ THUỐC HẠ ÁP, SƠ ĐỒ PHỐI HỢP THUỐC PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ LOẠI THUỐC HẠ HUYẾT ÁP THƯỜNG DÙNG PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CB Chẹn beta CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angiotensin II ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC Khoảng tin cậy LT Lợi tiểu NMCT Nhồi máu tim THA Tăng huyết áp YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch ƯCMC Ức chế men chuyển Tiếng Anh Từ viết Tiếng Anh tắt ESH European Society of Hypertension Hội tăng huyết áp châu Âu ESC European Society of Cardiology Hội tim mạch châu Âu ISH International Society of Hypertension Hội tăng huyết áp giới JNC Joint National Committee Liên Ủy ban Quốc gia Hoa Tiếng Việt Kỳ VNHA Vietnam National Heart Association Hội Tim mạch Việt Nam VSH Vietnam Society of Hypertension Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (VNHA/VSH) 2021 Bảng 1.2: Phân tầng nguy tương đối dựa vào yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích tăng huyết áp bệnh lý đồng mắc Bảng 1.3: Bệnh thuộc tổn thương quan đích Bảng 1.4: Tổng hợp huyết áp mục tiêu cho đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp theo hướng dẫn điều trị Bảng 1.5: Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Bảng 2.1: Bệnh thuộc tổn thương quan đích 26 Bảng 2.2: Các yếu tố nguy tim mạch 27 Bảng 2.3: Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 28 Bảng 2.4: Mức độ tương tác theo Drugs.com 32 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 38 Bảng 3.2: Phân độ tăng huyết áp 39 Bảng 3.3: Bệnh mắc kèm 40 Bảng 3.4: Tổn thương quan đích 41 Bảng 3.5: Yếu tố nguy tim mạch 41 Bảng 3.6: Đặc điểm số ngày điều trị bệnh nhân 42 Bảng 3.7: Tỷ lệ nhóm thuốc hoạt chất phác đồ điều trị tăng huyết áp 43 Bảng 3.8: Các phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp 45 Bảng 3.9: Tỷ lệ định thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp 48 Bảng 3.10: Tỷ lệ liều dùng thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp 49 Bảng 3.11: Tỷ lệ đường dùng thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp 49 Bảng 3.12: Tỷ lệ nhịp đưa thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp 49 Bảng 3.13: Tỷ lệ thời điểm dùng thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp 50 Bảng 3.14: Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 50 Bảng 3.15: Số cặp tương tác thuốc 50 Bảng 3.16: Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc điều trị tăng huyết áp 51 Bảng 3.17: Các cặp tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng 51 Bảng 3.18: Tỷ lệ đơn thuốc điều trị tăng huyết áp có tương tác bất lợi 52 Bảng 3.19: Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý 52 Bảng 3.20: Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý tuổi ≤ 65 52 Bảng 3.21: Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý giới tính 53 Bảng 3.22: Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý phân độ tăng 53 Bảng 3.23: Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý số lượng yếu tố nguy tim mạch 54 Bảng 3.24: Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý tổn thương 54 Bảng 3.25: Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý phác đồ điều trị tăng huyết áp 55 Bảng 3.26: Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý tương tá thuốc có ý nghĩa lâm sàng 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - HÌNH VẼ Hình 1.1: Sơ đồ khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA/VSH 2021 11 Hình 1.2: Sơ đồ phối hợp thuốc hạ huyết áp 12 Hình 1.3: Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 14 Hình 2.1: Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống 39 Biểu đồ 3.3: Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 42 11 hiệu lâm sàng phương pháp cấy hỗ trợ điều trị bệnh nhân viêm da địa clinical effect of acupoint catgut embedding for the treatment of atopic dermatitis patients 46 Ngô Thị Bạch Yến, Trịnh Thị Diệu Thường 12 số nguyên nhân ngừng tim trẻ trung tâm sơ sinh khoa cấp cứu chống độc, Bệnh viện Nhi Trung ương the causes of cardiac arrest at the neonatal center, emergency and poison control department in Viet Nam National Children's Hospital 52 Lê Ngọc Duy, Đặng Thị Thuý Nga, Lê Thị Hà, Nguyễn Thị Út 13 §ặc điểm tình trạng dinh dưỡng trẻ từ đến 10 tuổi số trường tiểu học, huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình nutritional status of children ages 7-10 years old in some elementary school in Tien Hai District, Thai Binh Province 57 Nguyễn Hữu Ngự, Trương Hồng Sơn, Lê Việt Anh 14 giá trị thang điểm erap tiên lượng tử vong bệnh nhân viêm tụy cấp value of erap score in predicting mortality in patients with acute pancreatitis 61 Phan Trung Nhân, Võ Thị Mỹ Dung 15 nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh điều trị phẫu thuật Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2021 research on the nutritional status of congenital heart disease children undergone surgery at Hanoi Heart Hospital in 2021 16 Nguyễn Minh An, Nguyễn Thị Lệ Thuy §ánh giá nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân nhập viện mắc bệnh lý tim mạch thang điểm padua assessment venous thromboembolism risk in hospitalized medical patients with cardiovascular disease by padua score 65 70 Trịnh Ngọc Thạnh, Hoàng Văn Sỹ 17 thực trạng tăng huyết áp số yếu tố nguy người trưởng thành xã Phú Thuận B, huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp năm 2022 the situation of hypertension and risk factor in adults in phu thuan b village, Hong Ngu Town, Dong Thap province in 2022 74 Trương Thanh An, Nguyễn Thị Ngọc Yến, Lai Nam Tài, Nguyễn Thị Thùy Dung, Đoàn Duy Tân, Nguyễn Duy Phong 18 chất lượng sống công việc điều dưỡng Bệnh viện Chợ Rẫy quality of nursing work life at Cho Ray Hospital 79 Nguyễn Thị Kim Liên, Đỗ Thị Hà, Sara Louise Jarrett 19 nghiên cứu tình hình tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022 research on the situation and rality of use of medications to treat high blood pressure in outcome patients at Bac Lieu General Hospital in 2021-2022 84 Lưu Hồng Liên, Nguyễn Chí Linh, Nguyễn Thị Ngọc Hà, Đặng Duy Khánh 20 chất lượng sống người rối loạn xương trước sau điều trị vật lý trị liệu khoa vật lý trị liệu Bệnh viện 30-4 quality of life in patients with skeletal musculoskeletal disorders before and after physical therapy at the 30-4 Hospital's physiotherapy department 89 Dương Nhật Cường, Nguyễn Mạnh Tuân, Lê Văn Tâm, Hồ Hoàng Vũ, Trần Thiện Thuần 21 stress yếu tố liên quan học sinh trường THPT Nguyễn Du, quận 10, thành phố Hồ Chí Minh stress and related factors of students at nguyen du High School, district 10, Ho Chi Minh City Nguyễn Thị Mỹ Hạnh, Lê Văn Tâm, Nguyễn Mạnh Tuân, Hồ Hoàng Vũ, Trần Thiện Thuần 93 vietnam medical journal n01B - NOVEMBER - 2022 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ TÍNH HỢP LÝ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2021-2022 Lưu Hồng Liên1, Nguyễn Chí Linh1, Nguyễn Thị Ngọc Hà2, Đặng Duy Khánh3 TÓM TẮT 19 Đặt vấn đề: Tăng huyết áp gây nhiều biến chứng nguy hiểm nhồi máu tim, đột quỵ não, suy tim, suy thận mạn… Điều trị trị tăng huyết áp kịp thời giúp giảm tỷ lệ tử vong tàn tật bệnh lý liên quan đến tăng huyết áp Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ loại thuốc điều trị tăng huyết áp tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đơn thuốc bệnh nhân tăng huyết áp t 18 tu i tr lên, điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu t tháng 04 2021 đến 03 2022 Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu số liệu Cỡ mẫu nghiên cứu 1.342 đơn thuốc điều trị tăng huyết áp, sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Kết quả: Tất thuốc điều trị tăng huyết áp nằm danh mục thuốc khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam Nhóm ức chế thụ thể angiotensin II (CTTA), chẹn beta chẹn calci nhóm thuốc dùng ph biến (69,52%, 50,52% 50,45%) Tỷ lệ sử dụng phác đồ phối hợp cao tỷ lệ sử dụng phác đồ đơn trị liệu (76,45% so với 23,55%) Tỷ lệ bệnh nhân định sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý 63,04% Kết luận: Nhóm ức chế thụ thể angiotensin II (CTTA) sử dụng nhiều với tỷ lệ 69,52% Tỷ lệ sử dụng phác đồ phối hợp 76,45% Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý 63,04% Từ khóa: tăng huyết áp, thuốc điều trị tăng huyết áp, sử dụng thuốc hợp lý SUMMARY RESEARCH ON THE SITUATION AND RALITY OF USE OF MEDICATIONS TO TREAT HIGH BLOOD PRESSURE IN OUTCOME PATIENTS AT BAC LIEU GENERAL HOSPITAL IN 2021-2022 Background: Hypertension causes dangerous complications such as myocardial infarction, stroke, heart failure, and chronic kidney disease, etc Properly and timely treatment of hypertension helps to reduce Bệnh viện Lao Bệnh ph i Bạc Liêu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Chịu trách nhiệm chính: Lưu Hồng Liên Email: lhlienbv@gmail.com Ngày nhận bài: 26.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 24.10.2022 Ngày duyệt bài: 1.11.2022 84 mortality as well as complication due to diseases related to hypertension Objectives: To determine the proportion of antihypertensive drugs and the rationality of using antihypertensive drugs in the treatment of hypertension in outpatients at Bac Lieu Province General Hospital from April 2021 to March 2022 Materials and methods: Prescriptions of hypertensive patients aged 18 years and older, treated as outpatients at the Outpatient Department of Bac Lieu Province General Hospital in April 2021 to March 2022 A retrospective cross-sectional descriptive study The study sample size was 1,342 prescriptions for hypertension, using a systematic random sampling method Results: All antihypertensive drugs in this study are on the recommended list of the Vietnam National Heart Association Angiotensin II receptor blockers (CTTAs), beta blockers and calcium channel blockers were the three most commonly used drug classes (69.52%, 50.52% and 50.45%) The rate of using combination therapy was higher than the rate of using monotherapy (76.45% and 23.55%) The proportion of patients prescribed to use appropriate antihypertensive drugs was 63.04% Conclusions: The Angiotensin II receptor blockers (CTTAs) was used the most with the rate of 69.52% The rate of using combination therapy was 78.66% The proportion of patients using appropriate antihypertensive drugs was 63.04% Keywords: hypertension, antihypertensive drugs, rational use of drugs I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh lý thường gặp bệnh lý tim mạch, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Tại Việt Nam, năm 2019 có 25% dân số mắc bệnh tim mạch tăng huyết áp Gần 60% người bị THA chưa phát 80% chưa điều trị [1] THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: nhồi máu tim, đột quỵ não, suy tim, suy thận mạn… gây tử vong để lại di chứng ảnh hư ng đến sức khỏe, sức lao động bệnh nhân tr thành gánh nặng cho gia đình xã hội [4] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu hàng năm tiếp nhận điều trị cho 20.000 lượt bệnh nhân THA đến khám điều trị Tuy nhiên, đến chưa có nghiên cứu mang tính hệ thống loại thuốc điều trị tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị THA Bệnh viện T đó, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu tình hình TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 520 - th¸ng 11 - sè 1B - 2022 sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022” với mục tiêu sau: - Xác định tỷ lệ loại thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022 - Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Đơn thuốc bệnh nhân tăng huyết áp, điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022 Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Đơn thuốc bệnh nhân chẩn đoán THA điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu - Đơn thuốc bệnh nhân t đủ 18 tu i tr lên Tiêu chuẩn loại trừ: - Đơn thuốc phụ nữ mang thai, cho bú - Đơn thuốc có loại thuốc (tr đơn thuốc có thuốc điều trị THA) - Đơn thuốc có thuốc có nguồn gốc t dược liệu, thuốc dùng - Đơn thuốc bệnh nhân tái khám giống thuốc thu mẫu trước 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ quần thể nghiên cứu p (1  p ) d2 n = Z 1-α/2 n: cỡ mẫu Z: trị số tin cậy mong muốn 95%, Z = 1,96 p: theo nghiên cứu Thái Khoa Bảo Châu cộng tình hình sử dụng thuốc điều trị THA có tỷ lệ bệnh nhân định sử dụng thuốc hợp lý 84,3% [2], chọn p = 0,84 d: Sai số ước lượng tối đa cho phép chấp nhận được, chọn d = 0,02 Thay vào công thức, tính n = 1.290 Để đảm bảo cho nghiên cứu, chúng tơi dự phịng thêm 55 đơn thuốc, cỡ mẫu nghiên cứu 1.342 đơn thuốc ngoại trú Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống đơn thuốc thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu khoảng thời gian t tháng 04 năm 2021 đến tháng 03 năm 2022 2.3 Nội dung nghiên cứu * Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Giới tính: Nam nữ - Phân bố bệnh nhân theo nhóm tu i, tu i tính theo tu i dương lịch, chia làm nhóm tu i: 18 - 35 tu i; T 36 - 50 tu i; T 51 - 65 tu i; Trên 65 tu i - Phân độ tăng huyết áp theo Hướng dẫn cập nhật thực hành tăng huyết áp ISH 2020 [9] khuyến cáo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam năm 2021 [3] Chia phân độ THA thành nhóm: + THA độ I: Huyết áp tâm thu 140159mmHg huyết áp tâm trương 9099mmHg + THA độ II: Huyết áp tâm thu ≥ 160mmHg huyết áp tâm trương ≥ 100mmHg + THA tâm thu đơn độc: Huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg - T n thương quan đích: xác định bệnh nhân bị t n thương quan đích tim, thận, mắt, não * Tỷ lệ loại thuốc điều trị tăng huyết áp - Các nhóm thuốc điều trị THA Chia làm nhóm: (1) Lợi tiểu; (2) Chẹn calci; (3) Ức chế men chuyển; (4) Ức chế thụ thể angiotensin II (CTTA); (5) Chẹn beta (Ức chế beta giao cảm); (6) Chẹn anpha (Tác động lên hệ giao cảm) - Phác đồ điều trị THA, chia thành nhóm: (1) Phác đồ sử dụng thuốc uống đơn trị liệu; (2) Phác đồ phối hợp thuốc uống với - Xác định tỷ lệ % t ng hoạt chất nhóm phác đồ thuốc điều trị THA - Thống kê tính tỷ lệ % kiểu phối hợp thuốc uống điều trị THA * Tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Một đơn thuốc bệnh nhân THA xem hợp lý thỏa mãn đồng thời nội dung sau: (i) Có định, chống định, liều dùng, đường dùng, nhịp đưa thuốc, thời điểm dùng phù hợp với hướng dẫn, khuyến cáo Dược thư Quốc gia Việt Nam năm 2018 [4]; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc nhà sản xuất Cục Quản lý dược Bộ Y tế Việt Nam phê duyệt; Hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192 QĐ-BYT ngày 31 08 2010 Bộ trư ng Bộ Y tế) [2]; Khuyến cáo chuẩn đoán điều trị tăng huyết áp Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam năm 2021 85 vietnam medical journal n01B - NOVEMBER - 2022 [3] (ii) Khơng có tương tác thuốc bất lợi thuốc điều trị THA thuốc dùng chung đơn thuốc - Tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị THA chia làm nhóm: + Hợp lý: có phối hợp thuốc điều trị THA định, chống định, nhịp đưa thuốc đúng, liều dùng đúng, thời điểm dùng thuốc đúng, tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng tra cứu trực tuyến Drugs.com (Drug Interactions Checker) + Không hợp lý: không đạt tiêu hợp lý 2.4 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu mã hóa, nhập xử lý phần mềm Stata phiên 16.0 MP - Các biến định tính trình bày dạng tần số, tỷ lệ phần trăm, biểu đồ - Biến định lượng trình bày dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=1.342) Đặc điểm Độ tu i 18 - 35 36 - 50 51 - 65 > 65 Tu i trung bình Giới tính Phân độ THA Nam Nữ THA độ I Tần suất (tỷ lệ %) (0,30) 49 (3,65) 419 (31,15) 871 (64,90) 68,74±10,26 (31 - 99) 905 (67,44) 437 (32,56) 436 (32,49) THA độ II 879 (65,50) THA tâm thu 27 (2,01) đơn độc Não 298 (22,21) Tim 884 (65,87) Cơ quan đích Thận 11 (0,82) bị t n thương Mắt (0,22) Cộng 1.019(75,93) quan 842 (62,74) Số lượng quan đích bị quan 177 (13,19) t n thương Cộng 1.019(75,93) Nhận xét: đa số (64,90%) bệnh nhân 65 tu i Tu i trung bình 68,74±10,26 (nhỏ 31 tu i lớn 99 tu i) Bệnh nhân nam chiếm đa số với tỷ lệ 67,43% Đa số (65,50%) bệnh nhân THA độ II THA tâm thu đơn độc chiếm tỷ lệ thấp (2,01%) Tỷ lệ bệnh nhân bị t n thương quan đích 75,93% Bệnh nhân bị t n thương quan chủ yếu (62,74%) với t n thương tim chiếm tỷ lệ cao (65,87%) 3.2 Tỷ lệ loại thuốc điều trị tăng huyết áp Biểu đồ 1: Phác đồ điều trị THA (n=1.342) Nhận xét: Phác đồ phối hợp thuốc điều trị THA sử dụng đa số (76,45%) Bảng 2: Tỷ lệ loại thuốc điều trị THA (n=1.342) Nhóm thuốc CTTA Chẹn beta Chẹn calci Lợi tiểu 86 Hoạt chất Losartan Candesartan Irbesartan Valsartan Telmisartan Bisoprolol Nebivolol Propranolol Carvedilol Atenolol Felodipin Amlodipin Nifedipin Diltiazem Hydrochlorothiazid Số đơn thuốc n % 619 46,13 300 22,35 0,67 0,22 0,15 594 44,26 30 2,24 24 1,79 20 1,49 10 0,75 259 19,30 215 16,02 159 11,85 44 3,28 184 13,71 n Tổng % 933 69,52 678 50,52 677 50,45 493 36,74 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 520 - th¸ng 11 - sè 1B - 2022 Indapamid Spironolacton Furosemid Perindopril Enalapril ƯCMC Captopril Lisinopril Chẹn anpha Methyldopa Nhận xét: Có nhóm thuốc điều trị THA sử dụng Trong đó, nhóm CTTA sử dụng với tỷ lệ cao 69,52% Nhóm chẹn beta, chẹn calci có tỷ lệ sử dụng xấp xỉ nhau, tương ứng 50,52% 50,45% Nhóm ức chế men chuyển nhóm chẹn anpha sử dụng với tỷ lệ thấp 149 11,10 92 6,86 68 5,07 79 5,89 23 1,71 120 8,94 16 1,19 0,15 60 4,47 60 4,47 nhất, tương ứng 8,94% 4,47% Hoạt chất sử dụng nhiều losartan, bisoprolol, candesartan, felodipin, hydrochlorothiazid, amlodipin với tỷ lệ sử dụng tương ứng 46,12%; 44,26%; 22,35%; 19,30%; 16,02% 13,71% Bảng 3: Phác đồ sử dụng nhiều theo số lượng thuốc điều trị THA (n=1.342) Đơn trị liệu Phối hợp thuốc Phối hợp thuốc Phối hợp thuốc Loại phác đồ CTTA Chẹn beta + CTTA Chẹn beta + Chẹn calci + CTTA Chẹn beta + Chẹn calci + CTTA + Lợi tiểu Nhận xét: Trong phác đồ điều trị THA sử dụng nhiều phối hợp thuốc gồm CTTA + chẹn beta chiếm tỷ lệ cao (14,16%) 3.3 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Biểu đồ 2: Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị THA hợp lý (n=1.342) Nhận xét: Có 63,04% bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị THA hợp lý Trong đó, 64,75% định, chống định; 98,06% khơng có tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng 100% nhịp đưa thuốc, liều dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Về tu i: bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tu i trung bình 68,74±10,26 Bệnh nhân có độ tu i t 50 tr lên chiếm đến 96,06% Có thể giải thích lão hóa dẫn Tần số (n) 131 190 132 46 Tỷ lệ (%) 9,76 14,16 9,84 3,43 đến hệ thống động mạch giảm trao đ i chất, giảm tính thẩm thấu với chất có phân tử lượng lớn dần tr trình trạng bệnh lý THA Về giới: nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều so với nữ (chiếm 67,44% so với 32,56%) Nghiên cứu AlHarkan cộng năm 2022 Ả rập Xê út có 62% nam giới [6], tương tự nghiên cứu chúng tơi Có thể lý giải nam giới thường có nhiều yếu tố nguy hút thuốc lá, uống nhiều bia rượu so với nữ giới nên tỷ lệ mắc THA cao Phân độ tăng huyết áp: nhóm THA độ II chiếm tỷ lệ cao (65,50%) Kết phù hợp với nghiên cứu Thái Khoa Bảo Châu cộng sự: 67,30% [2] Bệnh nhân chúng tơi lớn tu i, có thời gian dài THA nên tỷ lệ THA độ II chiếm tỷ lệ cao phù hợp T n thương quan đích: Trong nghiên cứu chúng tơi, 75,93% bệnh nhân có t n thương quan đích, tỷ lệ cao phần lớn bệnh nhân bị THA t độ II tr lên, hậu tình trạng THA thời gian dài Kết cao đáng kể so với tỷ lệ 53,6% Thái Khoa Bảo Châu cộng [2] 4.2 Tỷ lệ loại thuốc điều trị tăng huyết áp Trong nghiên cứu chúng tơi, có nhóm thuốc điều trị THA sử dụng Tất nhóm thuốc nằm danh mục thuốc điều trị THA theo khuyến cáo điều trị THA Hội Tim mạch học Việt Nam năm 2021 khuyến cáo ISH 2020 [3], [9] Nhóm thuốc CTTA sử dụng nhiều với 87 vietnam medical journal n01B - NOVEMBER - 2022 tỷ lệ 69,52% lý giải tỷ lệ cao bệnh nhân có định bắt buộc suy tim, bệnh thận, đái tháo đường, sau nhồi máu tim, bệnh tim thiếu máu cục Theo nhiều thử nghiệm lâm sàng khuyến cáo ISH, Hội Tim mạch học Việt Nam CTTA sử dụng tất trường hợp có định bắt buộc [3], [9] Kết phù hợp với nghiên cứu Ramanath Ấn Độ với nhóm thuốc CTTA chẹn calci sử dụng nhiều với tỷ lệ tương ứng 41% 29% [10] Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận nhóm ức chế men chuyển sử dụng với tỷ lệ thấp đáng kể so với CTTA (8,94% so với 69,52%) lý giải nhóm thuốc CTTA chứng minh lâm sàng có hiệu gặp nguy phù mạch, ho, viêm tụy cấp xuất huyết tiêu hóa thấp so với ức chế men chuyển [8] Sau CTTA nhóm chẹn beta chẹn calci định với tỷ lệ cao xấp xỉ (50,52% 50,45%) Theo khuyến cáo điều trị chẹn beta, chẹn calci nhóm thuốc sử dụng đầu tay điều trị THA hiệu hạ áp khả phòng ng a biến cố tim mạch [3] Tỷ lệ sử dụng phác đồ phối hợp thuốc cao nghiên cứu chúng tơi (76,45%) đặc điểm mẫu có số đa số (65,50%) bệnh nhân thuộc nhóm THA phân độ II Đối với nhóm bệnh nhân để đạt huyết áp mục tiêu cần phối hợp t hai thuốc tr lên Trong kiểu phối hợp thuốc, chiếm tỷ lệ cao phối hợp thuốc CTTA chẹn beta Đây kiểu phối hợp ISH, Hội Tim mạch học Việt Nam khuyến cáo nên sử dụng điều trị THA [3], [9] Chỉ định thuốc điều trị THA phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: mô hình kê đơn bệnh viện, chi phí điều trị,…[10] Alkaabi cộng nghiên cứu mơ hình kê đơn thuốc điều trị THA Ả rập Xê út nhận thấy thuốc chẹn kênh canxi nhóm kê đơn thường xuyên (51%) đơn trị liệu điều trị kết hợp thuốc CTTA thuốc ức chế men chuyển (55,9%) thuốc ưu tiên cho đơn trị liệu [7] 4.3 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Kết nghiên cứu cho thấy, có 63,04% bệnh nhân định thuốc điều trị THA hợp lý Tỷ lệ bệnh nhân định thuốc hợp lý nghiên cứu thấp so với tỷ lệ 84,3% nghiên cứu Thái Khoa Bảo Châu cộng [2] Có thể lý giải so với 88 nghiên cứu của Thái Khoa Bảo Châu cộng sự, bệnh nhân có độ tu i t 50 tr lên nghiên cứu cao (96,06% so với 70,9%), t n thương quan đích nhiều (75,93% so với 53,6%) Ngồi ra, bệnh nhân chúng tơi mắc kèm nhiều bệnh mãn tính, kê nhiều loại thuốc khác thuốc hạ huyết áp, thuốc trị đái tháo đường, thuốc chống rối loạn lipid máu, thuốc chống huyết khối, thuốc hạ acid uric loại thuốc khác Do vậy, bệnh nhân dễ gặp tương tác thuốc bất lợi Tuy nhiên, kết phù hợp với nghiên cứu gần Al Khaja tỷ lệ kê đơn không phù hợp bệnh nhân THA (của chúng tôi: 36,96%; Al Khaja: 34,1%) [5] Nghiên cứu Simegn cộng ghi nhận tỷ lệ định thuốc điều trị THA không phù hợp lên đến 44,2% V KẾT LUẬN Tất thuốc hạ huyết áp mẫu nghiên cứu đề nằm danh mục thuốc khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam Nhóm ức chế thụ thể angiotensin II (CTTA) sử dụng nhiều với tỷ lệ 69,52% Tỷ lệ sử dụng phác đồ phối hợp cao phác đồ đơn trị liệu (76,45% so với 23,55%) Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý 63,04% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2019), Điểm tin y tế ngày 13/06/2019, C ng thông tin điện tử, truy cập ngày, trang Thái Khoa Bảo Châu, Võ Thị Hồng Phượng (2016), “Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh viện trường đại học Y Dược Huế”, Tạp chí Y Dược học – Trường Đại học Y Dược Huế 32, tr 76 - 84 Hội Tim mạch học Việt Nam (2021), Tóm lược khuyến cáo chẩn đốn điều trị tăng huyết áp VNHA/VSH 2021, chủ biên Trần Văn Huy (2018), “T Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ACC AHA 2017 đến Khuyến cáo ESC ESH VNHA VSH 2018”, Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam Al Khaja K.A.J., Isa H.A., Veeramuthu S., Sequeira R.P., (2018), “Potentially Inappropriate Prescribing in Older Adults with Hypertension or Diabetes Mellitus and Hypertension in a Primary Care Setting in Bahrain”, Medical Principles and Practice AlHarkan K., Alsousi S., AlMishqab M., et al., (2022), “Associations between polypharmacy and potentially inappropriate medications with risk of falls among the elderly in Saudi Arabia”, Research Square Alkaabi M.S., Rabbani S.A., Rao P.G.M., Ali S.R., (2019), “Prescription Pattern of Antihypertensive Drugs: An Experience from a Secondary Care Hospital in the United Arab Emirates”, J Res Pharm Pract 8, pp 92-100 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 520 - th¸ng 11 - sè 1B - 2022 Chen R., Suchard M.A., Krumholz M.H., et al., (2021), “Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers”, Hypertension 78, pp 591–603 International Society of Hypertension (2020), “International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines”, pp 1334-1356 10 Ramanath K.V., Biju B.T., Ahmed I., et al., (2021), “Drug Utilization Pattern, Cost of Illness and Cost-Effective Analysis of Antihypertensive Drugs in a Tertiary Hospital- A Cross-Sectional Study”, International Journal of Biochemistry Research & Review 30(4), tr 15-23 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở NGƯỜI RỐI LOẠN CƠ XƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU KHI ĐIỀU TRỊ VẬT LÝ TRỊ LIỆU TẠI KHOA VẬT LÝ TRỊ LIỆU BỆNH VIỆN 30-4 Dương Nhật Cường1, Nguyễn Mạnh Tuân2, Lê Văn Tâm3, Hồ Hoàng Vũ4, Trần Thiện Thuần4 TÓM TẮT 20 Đặt vấn đề: Rối loạn xương tình trạng ph biến giới ảnh hư ng đến chất lượng sống, đại diện cho gánh nặng kinh tế xã hội Nghiên cứu phương pháp điều trị cho người có rối loạn xương để giúp cho người nâng cao chất lượng sống vấn đề đáng quan tâm Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành nhằm xác định điểm trung bình chất lượng sống người có rối loạn xương trước sau điều trị vật lý trị liệu khoa Vật lý trị liệu, Bệnh viện 30-4 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Có 190 người bệnh rối loạn xương đánh giá chất lượng sống bảng điểm 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) trước sau điều trị Vật lý trị liệu, khoa Vật lý trị liệu – phục hồi chức năng, Bệnh viện 30-4 Kết quả: Điểm số trung bình chất lượng sống trước tập vật lí trị liệu 50,42 ± 11,39 điểm, sau tập 51,76 ± 10,60 điểm, khác biệt có ý nghĩa thống kê Khi đánh giá chi tiết thành phần chất lượng sống, nghiên cứu ghi nhận sau tập vật lí trị liệu, kết có ý nghĩa thống kê so sánh lĩnh vực hoạt động thể chất, cảm nhận đau đớn, cảm nhận sức sống, hoạt động xã hội, giới hạn cảm xúc so với trước tập vật lí trị liệu Kết luận: Việc tập vật lí trị liệu cần thiết giúp người bệnh rối loạn xương có chất lượng sống tốt hơn, chương trình sàng lọc cần tiến hành để phát hiện, can thiệp sớm giúp người bệnh rối loạn xương trì chất lượng sống tốt Từ khóa: chất lượng sống, rối loạn xương, bệnh viện 30-4 Bệnh viện 30 Bộ Công An Bệnh viện Trưng Vương S Y Tế TP.HCM Đại học Y Dược TPHCM Chịu trách nhiệm chính: Dương Nhật Cường Email: lincuong@gmail.com Ngày nhận bài: 23.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 24.10.2022 Ngày duyệt bài: 2.11.2022 SUMMARY QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH SKELETAL MUSCULOSKELETAL DISORDERS BEFORE AND AFTER PHYSICAL THERAPY AT THE 30-4 HOSPITAL'S PHYSIOTHERAPY DEPARTMENT Introduction: Worldwide, musculoskeletal conditions are quite prevalent, have a negative impact on quality of life, and place a financial and social burden on society It is interesting to conduct research on therapies that can assist patients with musculoskeletal problems live better lives Objectives: The objective of the research was to compare the average quality of life scores of patients receiving physiotherapy at the Department of Physiotherapy, 30-4 Hospital, before and after treatment Methods: At the Department of Physiotherapy, 30-4 Hospital, 190 patients with musculoskeletal diseases had their quality of life assessed using the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) both before and after receiving physiotherapy Results: Before physical treatment, the mean quality of life score was 50.42 ± 11.39 points; after exercise, it was 51.76 ±10.60 points This difference is statistically significant The results were statistically significant when comparing the domains of physical activity, pain perception, sensation, and physical activity after physical treatment, according to the study's detailed analysis of the components of quality of life compare your health, social functioning, and emotional restrictions to before physical therapy Conclusion: In order to help individuals with musculoskeletal diseases retain their quality of life, physical therapy is required Screening programs must also be implemented in order to identify and treat patients as soon as possible Keywords: quality of life, musculoskeletal disorders, 30-4 hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn xương (RLCX) tình trạng ph biến giới, năm 2019 khu vực Tây Thái Bình Dương có tỷ lệ RLCX 1,71 tỷ 89 NAM ceNG HoA xA HQI CHU NGHIE VIET BOYTE ' DQc tflp - Tg'do - H4nh phric TRTIONG DAI HOC Y PTIOC ^t' CAN THO So: L,l*Z /QD-DHYDCT Cdn Tho', ngdy r!.'! thang /.a ndm 20/A QUvrr EINH V/v thhnh lap HQi Aiing ddnh gi6 Iufln v6n Chuy0n khoa up ll chuy6n nghnh Du'g'c Iy Du'g'c I6m shng cho hgc viOn Luu H6ng Li0n HrEU rnUoNc rnUoNc DAI Hec v otlQc cAN THo Cdn cil'Quy€t dinh s6 1637/200\/QD-BYT ngdy 25/5/2001 ban hdnh Qui ch| ddo tqo chuy€n khoa cd.p II sau Dai hoc; ,Cdn c[r NShi quyAt tA SIZ|w}-HETEHYDCT ngdy 27 thdng 0I ndm 202] cita H\i d6,rg Tradng Dqi hpc Y Du'7'c Cin Tho'ban hdnh Quy chA t6 chu'c vd hogt dQng cila Trud'ng Dai hqc Y Duqc Cdn Tho; Cdn cti'Quy€t dinh sii 1690/QD-DHYDCT ngdy I1/09/2020 cila Tru'dng Eai hec Y Du'7'c Cdn Tho c6ng nhqn trung tuyln Chuyin khoa Sau dqi hpc ndm 2020; Xet aC nghi cria Truong phdng Edo tao Sau D4i hoc QUYET DINII: OiOu Thdnh lap HQi d6ng dinh giA IuAn v5n Clruy0n khoa c6p II cho hoc vi6n: Ngdy sinh: 1710711975 Ho vd tdn: Luu Hiing Li0n Kh6a: 2020-2022 Chuy6n ngdnh: Dug'c lf vir Du'g'c l6m shng T06rr luAn vdn: "NgltiAn cfi'u tinh hinh, tinh h.op ty tit m\t sO yAu tA nAn quon il6n viQc sfi'dltng tltudc iliAu ft! tdng ltuydt dp ffAn bAnh nlthn didu tr! ngogi trt 4i BQrth viQn Da kltoa t{nlt Bgc LiAu ndm 2021- 2022" C5n b0 hu6ng d6n: TS Dang Duy Kh{nh Danh s6ch c6c thdnh vi6n hQi d6ng g6m: Di0u HQi d6ng c6 nhi6m vu ddnh gi6 IuAn vdn Chuy6n khoa cAp II chuy0n nganh Duo-c ly vd Dugc ldrn sdng theo quy ch6 ddo t4o Chuy6n khoa cdp IIcuaBoYtevatu giai tan sau hoin nhiOm vu Di6u Cdc Ong (Ba) Truong Phong Hdnh chinh tong hcrp, Truo'ng Phong Ddo tAo Sau dai hgc, Truo'ng Phong Tai chinh ke to6n, Thu truong cL,c dcrrr vi lien quan va cac vi6n HQi dong danh gtA luin vdn Chuyen khoa cdp lI chiu tr6ch nhiOm thi hanh quyOt dinh na1z r : I\Icri nlttn: Nhu ciieu I-u'u: VT, PSDH ffi U ,o.l fl{tl HQc rI y DrJdC /r! I ' CA N THO ),6n Trung Ki6n CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: LƯU HỒNG LIÊN Tên đề tài luận văn: “Nghiên cứu tình hình, tính hợp lý số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022” Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205.CK Người hướng dẫn: TS.DS Đặng Duy Khánh Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2022, cụ thể điểm sau đây: Bổ sung phác đồ điều trị Bệnh viện xếp thứ tự ưu tiên Viết lại tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ Xem lại bảng số liệu tránh làm nhiều kết Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 09 tháng 11 năm 2022 Người hướng dẫn TS.DS Đặng Duy Khánh Học viên Lưu Hồng Liên *Lưu ý: Học viên giải trình đầy đủ ý kiến nhận xét Thành viên Hội đồng đánh giá luận văn điểm chỉnh sửa theo góp ý CỘNG HỊA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 09 tháng 11 năm 2022 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: LƯU HỒNG LIÊN Là tác giả tài liệu: “Nghiên cứu tình hình, tính hợp lý số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021-2022” Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) Lưu Hồng Liên ... tăng huyết áp không hợp lý, đề tài ? ?Nghiên cứu tình hình, tính hợp lý số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu. .. thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu năm 2021- 2022 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý bệnh nhân ngoại trú. .. lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú 62 4.3 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú 69 4.4 Một số yếu tố liên quan đến việc