Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đoạn chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường có loét chân 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH TẤN ĐẠT TỈ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐOẠN CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ LOÉT CHÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH TẤN ĐẠT TỈ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐOẠN CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ LOÉT CHÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62.72.01.41 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thy Khuê TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Huỳnh Tấn Đạt MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học đái tháo đường ảnh hưởng đái tháo đường bàn chân 1.2 Tần suất, tỉ lệ loét chân, đoạn chi mức đoạn chi 1.3 Các yếu tố nguy loét chân đoạn chi bệnh nhân ĐTĐ 13 1.4 Tình hình NC loét chân đoạn chi Việt Nam 38 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………………………… 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Cỡ mẫu 41 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 42 2.4 Phương pháp thống kê 52 2.5 Y đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu đặc điểm vết loét 54 3.2 Đánh giá tỉ lệ đoạn chi 60 3.3 Các yếu tố nguy đoạn chi……………………………………………… 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 70 4.2 Tỉ lệ đoạn chi mức đoạn chi .88 4.3 Các yếu tố liên quan đoạn chi dưới…………………………………………96 4.4 Ứng dụng đề tài 106 KẾT LUẬN 108 KIẾN NGHỊ 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A/C niệu: Albumin/Creatinin niệu BC: Bạch cầu BCTKNB: Biến chứng thần kinh ngoại biên BĐMCD: Bệnh động mạch chi BHYT: Bảo hiểm y tế BVCR: Bệnh viện Chợ Rẫy ĐH: Đường huyết ĐTĐ: Đái tháo đường HA: Huyết áp KS: Kháng sinh KTC: Khoảng tin cậy NC: Nghiên cứu NCS: Nghiên cứu sinh TBMMN: Tai biến mạch máu não THA: Tăng huyết áp TKNB: Thần kinh ngoại biên DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ABI: Ankle Branchial Index (chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay) ADA: American Diabetes Association (Hiệp Hội ĐTĐ Mỹ) BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể) CE-MRA: Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Angiography (Chụp động mạch cộng hưởng từ có thuốc cản quang) DSA: Digital Subtraction Angiography (chụp động mạch kĩ thuật số xóa nền) eGFR: Estimated Glomerular Filtration Rate (độ lọc cầu thận ước tính) ESC: European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) HDL-C: High Density Lipoprotein Cholesterol HR: Hazard Ratio (tỉ số rủi ro) IDF : Internatinal Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế) IDSA: Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng Mỹ) IWGDF: International Working Group on the Diabetic Foot (Nhóm Quốc tế Chuyên trách Bàn chân Đái tháo đường) LDL-C: Low Density Lipoprotein Cholesterol LR: Likelihood Ratio (tỉ số khả dĩ) MMP: Matrix MetalloProteinase (Metalloproteinase nền) MRI: Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) NHANES: National Health And Nutrition Examination Survey (Điều tra Sức khỏe Dinh dưỡng quốc gia Mỹ) OR: Odd ratio (tỉ số chênh) PDGF: Plateled-Derived Growth Factor (yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu) RR: Relative Risk (Nguy tương đối) SD: Standard Deviation (Lệch chuẩn) TBI: Toe branchial index TC: Total Cholesterol TG: Triglycerid TGF β: Transforming Growth Factor β (yếu tố tăng trưởng chuyển dạng β) TIME: Tissue management, Infection and Inflammation control, Moisture balance, Epithelial advancement (Xử lí mơ, kiểm sốt nhiễm trùng viêm, cân độ ẩm, tiến triển thượng bì) VEGF: Vascular Endothelial Growth Factor (yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ tần suất loét chân đoạn chi nước Bảng 1.2 Vị trí kết cục loét chân ĐTĐ nghiên cứu 11 Bảng 1.3: Phân bố tỉ lệ theo mức đoạn chi người ĐTĐ Nghiên cứu xuất viện Mỹ 1995 12 Bảng 1.4 Mức đoạn chi người ĐTĐ không bị ĐTĐ năm 1998 13 Bảng 1.5 Bảng phân loại nguy bàn chân ĐTĐ IWGDF 14 Bảng 1.6 Các yếu tố nguy loét chân 14 Bảng 1.7 Đánh giá yếu tố nguy loét chân 15 Bảng 3.1 Các đặc điểm chung dân số nghiên cứu 55 Bảng 3.2 Phân tầng HbA1c lúc nhập viện 56 Bảng 3.3 Đặc điểm chung bàn chân vết loét với 57 Bảng 3.4 Các đặc điểm dân số chung loét chân có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm 59 Bảng 3.5 Tỉ lệ thời gian đoạn chi dân số NC 60 Bảng 3.6 Triệu chứng đau cách hồi không bắt mạch chi 61 Bảng 3.7 Giá trị ABI nhóm đoạn chi bảo tồn 62 Bảng 3.8 Tỉ lệ hẹp động mạch chi đánh giá qua siêu âm 62 Bảng 3.9 Độ sâu vết loét nhóm 63 Bảng 3.10 Đánh giá độ sâu qua phân độ Wagner 63 Bảng 3.11 Đánh giá độ sâu qua phân độ Texas 64 Bảng 3.12 Kích thước vết loét lúc nhập viện 64 Bảng 3.13 Phân bố độ nặng nhiễm trùng chân theo IDSA IWGDF 65 Bảng 3.14 Tỉ lệ thăm dò vết loét chạm xương kết X quang bàn chân 65 Bảng 3.15 Chỉ số CRP số lượng bạch cầu lúc nhập viện xuất viện 66 Bảng 3.16 Tỉ lệ vi khuẩn mẫu cấy 67 Bảng 3.17 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đoạn chi 68 Bảng 3.18 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đoạn chi 69 Bảng 3.19 Phân tích yếu tố nhiễm trùng, hẹp mạch độ sâu tiên lượng đoạn chi 69 Bảng 4.1 So sánh BMI (kg/m2) nghiên cứu 73 Bảng 4.2 Kiểm soát ĐH dân số loét chân 77 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ đoạn chi mức đoạn chi NC 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 McGee S R., Boyko E J (1998), "Physical examination and chronic lowerextremity ischemia: a critical review" Arch Intern Med, 158 (12), pp.135764 109 McNeely M J., Boyko E J., Ahroni J H., et al (1995), "The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration How great are the risks?" Diabetes Care, 18 (2), pp 216-9 110 Mills J L., Sr., Conte M S., Armstrong D G., et al (2014), "The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI)" J Vasc Surg, 59 (1), pp 220-34.e1-2 111 Mohammedi K., Woodward M., Hirakawa Y., et al (2016), "Microvascular and Macrovascular Disease and Risk for Major Peripheral Arterial Disease in Patients With Type Diabetes" Diabetes Care, 39 (10), pp 1796-803 112 Mohammedi K., Woodward M., Hirakawa Y., et al (2016), "Presentations of major peripheral arterial disease and risk of major outcomes in patients with type diabetes: results from the ADVANCE-ON study" Cardiovasc Diabetol, 15 (1), pp 129 113 Morbach S., Quante C., Ochs H R., et al (2001), "Increased risk of lowerextremity amputation among Caucasian diabetic patients on dialysis" Diabetes Care, 24 (9), pp 1689-90 114 Moss S E., Klein R., Klein B E (1992), "The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic population" Arch Intern Med, 152 (3), pp 610-6 115 Moulik P K., Mtonga R., Gill G V (2003), "Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology" Diabetes Care, 26 (2), pp 491-4 116 Mueller M J (1996), "Identifying patients with diabetes mellitus who are at risk for lower-extremity complications: use of Semmes-Weinstein monofilaments" Phys Ther, 76 (1), pp 68-71 117 Murdoch D P., Armstrong D G., Dacus J B., et al (1997), "The natural history of great toe amputations" J Foot Ankle Surg, 36 (3), pp 204-8; discussion 256 118 Ndip A., Rutter M K., Vileikyte L., et al (2010), "Dialysis treatment is an independent risk factor for foot ulceration in patients with diabetes and stage or chronic kidney disease" Diabetes Care, 33 (8), pp 1811-6 119 Ndip A., Lavery L A., Lafontaine J., et al (2010), "High levels of foot ulceration and amputation risk in a multiracial cohort of diabetic patients on dialysis therapy" Diabetes Care, 33 (4), pp 878-80 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 120 Newman L G., Waller J., Palestro C J., et al (1991), "Unsuspected osteomyelitis in diabetic foot ulcers Diagnosis and monitoring by leukocyte scanning with indium in 111 oxyquinoline" JAMA, 266 (9), pp 1246-51 121 Noor S., Zubair M., Ahmad J (2015), "Diabetic foot ulcer A review on pathophysiology, classification and microbial etiology" Diabetes Metab Syndr, (3), pp 192-9 122 Norgren L., Hiatt W R., Dormandy J A., et al (2007), "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)" J Vasc Surg, 45 Suppl S, pp S5-67 123 Norman P E., Davis W A., Bruce D G., Davis T M (2006), "Peripheral arterial disease and risk of cardiac death in type diabetes: the Fremantle Diabetes Study" Diabetes Care, 29 (3), pp 575-80 124 O'Hare A M., Vittinghoff E., Hsia J., Shlipak M G (2004), "Renal insufficiency and the risk of lower extremity peripheral arterial disease: results from the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS)" J Am Soc Nephrol, 15 (4), pp 1046-51 125 Oyibo S O., Jude E B., Tarawneh I., Nguyen H C., Harkless L B., et al (2001), "A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems" Diabetes Care, 24 (1), pp 84-8 126 Oyibo S O., Jude E B., Tarawneh I., et al (2001), "The effects of ulcer size and site, patient's age, sex and type and duration of diabetes on the outcome of diabetic foot ulcers" Diabet Med, 18 (2), pp 133-8 127 Patel V I., Mukhopadhyay S., Guest J M., et al (2014), "Impact of severe chronic kidney disease on outcomes of infrainguinal peripheral arterial intervention" J Vasc Surg, 59 (2), pp 368-75 128 Pecoraro R E., Reiber G E., Burgess E M (1990), "Pathways to diabetic limb amputation Basis for prevention" Diabetes Care, 13 (5), pp 513-21 129 Pemayun T G., Naibaho R M., Novitasari D., et al (2015), "Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: a hospitalbased case-control study" Diabet Foot Ankle, 6, pp 29629 130 Peters E J., Lavery L A (2001), "Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot" Diabetes Care, 24 (8), pp 1442-7 131 Pham H., Armstrong D G., Harvey C., et al (2000), "Screening techniques to identify people at high risk for diabetic foot ulceration: a prospective multicenter trial" Diabetes Care, 23 (5), pp 606-11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 132 Pham N M., Eggleston K (2016), "Prevalence and determinants of diabetes and prediabetes among Vietnamese adults" Diabetes Res Clin Pract, 113, pp 116-24 133 Pickwell K., Siersma V., Kars M., et al (2015), "Predictors of lower-extremity amputation in patients with an infected diabetic foot ulcer" Diabetes Care, 38 (5), pp 852-7 134 Pop-Busui R., Boulton A J., Feldman E L., et al (2017), "Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association" Diabetes Care, 40 (1), pp 136-154 135 Prompers L., Schaper N., Apelqvist J., et al (2008), "Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease The EURODIALE Study" Diabetologia, 51 (5), pp 747-55 136 Prompers L., Huijberts M., Apelqvist J., et al (2007), "High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe Baseline results from the Eurodiale study" Diabetologia, 50 (1), pp 18-25 137 Rauwerda J A (2004), "Surgical treatment of the infected diabetic foot" Diabetes Metab Res Rev, 20 Suppl 1, pp S41-4 138 Reiber G E., Vileikyte L., Boyko E J., del Aguila M., Smith D G., et al (1999), "Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings" Diabetes Care, 22 (1), pp 157-62 139 Reiber G E., Lipsky B A., Gibbons G W (1998), "The burden of diabetic foot ulcers" Am J Surg, 176 (2A Suppl), pp 5s-10s 140 Reiber G.E (2001), "Epidemiology of foot ulcers and amputations in the diabetic foot" The diabetic foot, 6th Edit., Mosby, Missouri U.S.A, pp pp.1332 141 Resnick H E., Lindsay R S., McDermott M M., et al (2004), "Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and cardiovascular disease mortality: the Strong Heart Study" Circulation, 109 (6), pp 733-9 142 Richard J L., Lavigne J P., Sotto A (2012), "Diabetes and foot infection: more than double trouble" Diabetes Metab Res Rev, 28 Suppl 1, pp 46-53 143 Richard J L., Lavigne J P., Got I., et al (2011), "Management of patients hospitalized for diabetic foot infection: results of the French OPIDIA study" Diabetes Metab, 37 (3), pp 208-15 144 Rith-Najarian S J., Stolusky T., Gohdes D M (1992), "Identifying diabetic patients at high risk for lower-extremity amputation in a primary health care Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh setting A prospective evaluation of simple screening criteria" Diabetes Care, 15 (10), pp 1386-9 145 Rizzo L., Tedeschi A., Fallani E., et al (2012), "Custom-made orthesis and shoes in a structured follow-up program reduces the incidence of neuropathic ulcers in high-risk diabetic foot patients" Int J Low Extrem Wounds, 11 (1), pp 59-64 146 Schaper N C., Andros G., Apelqvist J., et al (2012), "Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease in diabetic patients with a foot ulcer A progress report of the International Working Group on the Diabetic Foot" Diabetes Metab Res Rev, 28 Suppl 1, pp 218-24 147 Selvin E., Erlinger T P (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000" Circulation, 110 (6), pp 738-43 148 Senneville E., Robineau O (2017), "Treatment options for diabetic foot osteomyelitis" Expert Opin Pharmacother, 18 (8), pp 759-765 149 Senneville E., Lombart A., Beltrand E., et al (2008), "Outcome of diabetic foot osteomyelitis treated nonsurgically: a retrospective cohort study" Diabetes Care, 31 (4), pp 637-42 150 Sigvant B., Lundin F., Wahlberg E (2016), "The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease Progression in Peripheral Arterial Disease" Eur J Vasc Endovasc Surg, 51 (3), pp 395-403 151 Singh S., Armstrong E J., Sherif W., et al (2014), "Association of elevated fasting glucose with lower patency and increased major adverse limb events among patients with diabetes undergoing infrapopliteal balloon angioplasty" Vasc Med, 19 (4), pp 307-314 152 Singh V P., Bali A., Singh N., Jaggi A S (2014), "Advanced glycation end products and diabetic complications" Korean J Physiol Pharmacol, 18 (1), pp 1-14 153 Strowig S., Raskin P (1992), "Glycemic control and diabetic complications" Diabetes Care, 15 (9), pp 1126-40 154 Tabur S Eren MA, Çelik Y, DağOF, et al (2014), "The major predictors of amputation and length of stay in diabetic patients with acute foot ulceration" Wien Klin Wochenschr., 127, pp 45-50 155 Tavintharan S., Ning Cheung, Su Chi Lim, et al (2009), "Prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an Asian population with diabetes mellitus" Diab Vasc Dis Res, (2), pp 80-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 156 Tehan P E., Santos D., Chuter V H (2016), "A systematic review of the sensitivity and specificity of the toe-brachial index for detecting peripheral artery disease" Vasc Med, 21 (4), pp 382-9 157 Tesfaye S., Selvarajah D (2012), "Advances in the epidemiology, pathogenesis and management of diabetic peripheral neuropathy" Diabetes Metab Res Rev, 28 Suppl 1, pp 8-14 158 Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S E., et al (2005), "Vascular risk factors and diabetic neuropathy" N Engl J Med, 352 (4), pp 341-50 159 Treece K A., Macfarlane R M., Pound N., et al (2004), "Validation of a system of foot ulcer classification in diabetes mellitus" Diabet Med, 21 (9), pp 987-91 160 Uccioli L., Faglia E., Monticone G., et al (1995), "Manufactured shoes in the prevention of diabetic foot ulcers" Diabetes Care, 18 (10), pp 1376-8 161 Ugwu E., Adeleye O., Gezawa I., et al (2019), "Predictors of lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcer: findings from MEDFUN, a multi-center observational study" J Foot Ankle Res, 12, pp 34 162 UKPDS (1998), "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group" Lancet, 352 (9131), pp 837-53 163 Ulbrecht J S., Hurley T., Mauger D T., Cavanagh P R (2014), "Prevention of recurrent foot ulcers with plantar pressure-based in-shoe orthoses: the CareFUL prevention multicenter randomized controlled trial" Diabetes Care, 37 (7), pp 1982-9 164 Uysal S., Arda B., Tasbakan M I., et al (2017), "Risk factors for amputation in patients with diabetic foot infection: a prospective study" Int Wound J, 14 (6), pp 1219-1224 165 Van Baal J G (2004), "Surgical treatment of the infected diabetic foot" Clin Infect Dis, 39 Suppl 2, pp S123-8 166 Van Battum P., Schaper N., Prompers L., et al (2011), "Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation" Diabet Med, 28 (2), pp 199-205 167 Waaijman R., Keukenkamp R., de Haart M., et al (2013), "Adherence to wearing prescription custom-made footwear in patients with diabetes at high risk for plantar foot ulceration" Diabetes Care, 36 (6), pp 1613-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 168 Walters D P., Gatling W., Mullee M A., Hill R D (1992), "The distribution and severity of diabetic foot disease: a community study with comparison to a non-diabetic group" Diabet Med, (4), pp 354-8 169 Wang D D., Jamjoom R A., Alzahrani A H., et al (2016), "Prevalence and Correlates of Lower-Extremity Amputation in Patients With Diabetic Foot Ulcer in Jeddah, Saudi Arabia" Int J Low Extrem Wounds, 15 (1), pp 26-33 170 Ward R., Dunn J., Clavijo L., Shavelle D., et al (2017), "Outcomes of Critical Limb Ischemia in an Urban, Safety Net Hospital Population with High WIfI Amputation Scores" Ann Vasc Surg, 38, pp 84-89 171 Westin G G., Armstrong E J., Bang H., et al (2014), "Association between statin medications and mortality, major adverse cardiovascular event, and amputation-free survival in patients with critical limb ischemia" J Am Coll Cardiol, 63 (7), pp 682-690 172 White C (2007), "Clinical practice Intermittent claudication" N Engl J Med, 356 (12), pp 1241-50 173 Wukich D K., Hobizal K B., Brooks M M (2013), "Severity of diabetic foot infection and rate of limb salvage" Foot Ankle Int, 34 (3), pp 351-8 174 Wukich D K., Hobizal K B., Raspovic K M., Rosario B L (2013), "SIRS is valid in discriminating between severe and moderate diabetic foot infections" Diabetes Care, 36 (11), pp 3706-11 175 Young M J., Breddy J L., Veves A., Boulton A J (1994), "The prediction of diabetic neuropathic foot ulceration using vibration perception thresholds A prospective study" Diabetes Care, 17 (6), pp 557-60 176 Yusof N.M, Rahman J.A., Zulkifly A.H et al (2015), "Predictors of major lower limb amputation among type II diabetic patients admitted for diabetic foot problems" Singap Med J, 56 (11), pp 626-31 177 Zhang P., Lu J., Jing Y., et al (2017), "Global epidemiology of diabetic foot ulceration: a systematic review and meta-analysis (dagger)" Ann Med, 49 (2), pp 106-116 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Giới:  Nam  Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại: Dân tộc:  Kinh  Hoa  Khác II TIỀN CĂN Tăng huyết áp  Có  Khơng Đái tháo đường Năm chẩn đốn:…… Điều trị:  Liên tục  Không liên tục  Khơng Rối loạn chuyển hóa lipid  Có  Khơng Hút thuốc  Chưa hút  Đã hút ngưng hút  Hiện hút Số năm: Số điếu/ngày: Loại thuốc:………… Bệnh mạch vành (chẩn đoán dựa giấy xuất viện + ECG)  Không  Nhồi máu tim  Cơn đau thắt ngực  Đặt stent mạch vành  Mổ bắc cầu mạch vành Bệnh mạch máu não (chẩn đoán: giấy xuất viện, CTscan não, LS di chứng yếu liệt chi, dây TK sọ)  Không  Nhồi máu não  Xuất huyết não Cơn thoáng thiếu máu não Bệnh TKNB (chẩn đoán: RL CG CG chi dưới, teo cơ, biến dạng bàn chân, nốt chai)  Có  Khơng III KHÁM SINH HIỆU Mạch:…… / phút Huyết áp: ……/…… mmHg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhiệt độ: …………độ C Nhịp thở: ……/ phút Cân nặng: ……… (kg) Chiều cao: ……… (m) BMI:……………(kg/m2) IV CẬN LÂM SÀNG Đường huyết nhập viện: ………(mg/dL) HbA1c:……….(%) Cholesterol TP ………… (mg/dL) HDL:……………(mg/dL) LDLc: ……………………(mg/dL) Triglycerid:………… (mg/dL) Creatinin:……… (mg/dL) eGFR:………….(mL/phút/1.73 m2 da) Tỷ số albumin/creatinin nước tiểu:………………………….(mg/g) Albumin máu: (g/dL) Fe huyết thanh:… (µmol/L) Soi đáy mắt:………………… Điện tâm đồ:……………… BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BCTKNB: V TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG - Tê, dị cảm:  bàn chân - Mất cảm giác chân  Cẳng chân  Có  Khơng  Không VI TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Tiền đoạn chi:  Ngón  Bàn chân  Đùi  Cẳng chân Thời điểm tiền đoạn chi lần cách NV:…….Lần cách NV:………… Biến dạng bàn chân:  Hình vuốt  Hình búa  Charcot (LS+XQ)  Nốt chai  Ngón chân lệch ngồi  Lệch  Da khô, nứt nẽ  Lỗ đáo  Lồi xương Móng chân:  Nấm móng  Dày móng  Mọc sâu vào khóe Phản xạ gân gối:  Cịn Gót  Mất  Cịn Cảm giác rung âm thoa (Lồi xương ngón cái) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Mất Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Còn  Mất Khám MONOFILAMENT: điểm điểm (mỗi điểm khám lần: lần chạm, lần không chạm Đánh dấu điểm bị nhận cảm) BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BC MẠCH MÁU VII Triệu chứng Đau cách hồi  Có  Khơng Vị trí đau:  Mơng  Đùi  Cẳng chân  Bàn chân Thời gian đau kéo dài sau đi: Đau lúc nghỉ  Có  Khơng Vị trí đau  Mông  Đùi  Cẳng chân  Bàn chân VIII Khám lâm sàng Bắt mạch: Động mạch ĐÙI Phải:  1.Bắt  2.Không bắt Trái  1.Bắt  2.Không bắt Động mạch KHOEO Phải: 1.Bắt  2.Không bắt Trái  1.Bắt  2.Không bắt Động mạch CHÀY SAU Phải:  1.Bắt  2.Không bắt Trái  1.Bắt  2.Không bắt Động mạch MU CHÂN Phải: 1.Bắt  2.Không bắt Trái  1.Bắt  2.Không bắt Vết lt mạch máu: - Mất lơng chân (cẳng chân, ngón cái):  1.Có - Tĩnh mạch xẹp (hiển, mu chân):  1.Có - Da mỏng (thấy mao mạch bên dưới):  1.Có  Khơng  Khơng  Khơng - Vị trí:  Bờ ngồi bàn chân  Gót chân  Đầu ngón  Hoại tử khơ ngón Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IX Chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay (ABI) Huyết áp chân P Chân T Động mạch mu chân: Động mạch chày sau: Trị số Cổ chân Cánh tay ABI PHẢI TRÁI X CẬN LÂM SÀNG KHÁC Doppler ĐM chi dưới: DSA (nếu có): BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Vết loét, nhiễm trùng XI TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG VẾT LOÉT - Thời gian phát vết loét đến lúc nhập viện địa phương:…………… - Thời gian điều trị tuyến dưới:………………… - Thời gian phát vết loét đến lúc nhập BVCR:……………………… - Đi chân trần:  Có  Khơng - Hồn cảnh xuất vết loét:  Tự phát  Đạp vật nhọn  Phỏng nhiệt  Giày dép khơng hợp - Sốt:  Có  Khác: …………………  Khơng - Chăm sóc vết loét:  Tự chăm sóc XII  CS Bv  Không CS TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ - Vị trí khởi đầu vết lt:  1.Ngón chân  Lòng bàn chân - Vết loét:  Mu chân  1.chân P  Chân T - Độ sâu vết loét (que thăm dò):  Độ (loét da nông)  Độ (loét sâu đến cơ, cân cơ, dây chằng) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  chân  4.Gót chân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Độ (loét sâu chạm xương, lộ khớp) - Độ rộng vết loét (sau cắt lọc): Chiều dài (cm) Chiều rộng (cm) Lúc nhập viện:………………………………………………………… - Đánh giá mức độ nhiễm trùng vết loét :  Độ (không nhiễm trùng)  Độ (NT da, mô da, khơng dấu hiệu tồn thân) : dấu hiệu trở lên  Sưng  Vòng đỏ 0,5-2cm  Cứng chổ  Đau, nhạy đau  Ấm chổ  Chảy mủ  Độ (khơng dấu hiệu tồn thân)  Độ + vòng đỏ > 2cm  NT sâu da (abces sâu, viêm xương, bạch mạch, viêm khớp, viêm gân cơ)  Độ 4: dấu hiệu:  T > 38 < 36  Nhịp tim > 90 l/p  PaCO2 < 32 mmHg  Nhịp thở > 20 l/p  Bạch cầu > 12.000 < 4.000/mm3  10% dạng bạch cầu chưa trưởng thành (band) - Thăm dò chạm xương:  Có  Khơng - Phân độ Wagner:  Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  Độ - Phân độ Texas: XIII CẬN LÂM SÀNG - CRP (mg/dl): Lúc NV: - CTM: (lúc NV XV) BC (N): - XQ bàn chân: NV - Lúc XV: Hb (g/dL): Hct: Sau 2-4 tuần o Giảm đậm độ:  Có  Khơng  Có  Khơng o Hủy xương:  Có  Khơng  Có  Khơng Cấy mủ: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Phiếu chấp thuận tình nguyện tham gia nghiên cứu Tên nghiên cứu: Tỉ lệ yếu tố liên quan đoạn chi bệnh nhân đái tháo đường có loét chân Nghiên cứu viên chính: Ths Huỳnh Tấn Đạt Đơn vị chủ trì: ĐH Y Dược TPHCM Ơng/Bà biết tình trạng loét chân bệnh nhân đái tháo đường thường diễn tiến nhanh có nguy bị cắt cụt chi không điều trị kịp thời Việc nghiên cứu loét chân đái tháo đường giúp điều trị hiệu loét chân, góp phần làm giảm tỉ lệ cắt cụt chi Ơng/Bà nghe chúng tơi giải thích mục tiêu phương pháp nghiên cứu loét chân, tham gia nghiên cứu Ông/Bà theo dõi chăm sóc vết loét chặt chẽ hơn, chăm sóc điều trị theo hội chẩn bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm Về chi phi: tất xét nghiệm trình nghiên cứu xét nghiệm cần làm cho tất bệnh nhân nhập viện loét chân để theo dõi điều trị nên Ơng/Bà khơng phải trả thêm chi phí đề làm xét nghiệm thêm Ông/ Bà hiểu tất thông tin liên quan đến cá nhân bệnh tật Ông/bà bảo mật sử dụng với mục đích nghiên cứu khoa học Nếu có thắc mắc lo lắng bệnh tật hay nghiên cứu, Ơng/Bà liên hệ trực tiếp với qua số điện thoại sau vào lúc Ths Huỳnh Tấn Đạt: ĐT 0903805435, môn Nội tiết Đại học Y dược TPHCM Chữ ký người tham gia: Tôi đọc hiểu thông tin đây, nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Họ tên:………………………………… Chữ ký ………………………………… Chữ ký nghiên cứu viên Tơi xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà lợi ích việc tham gia nghiên cứu Họ tên: Huỳnh Tấn Đạt Chữ ký ………………………… Ngày tháng năm…………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: Cách khám BCTKNB đo ABI Cách khám monofilament Khám monofilament theo đồng thuận quốc tế bàn chân ĐTĐ 2007, 2012 [25],[36] khám điểm lòng bàn chân: đầu ngón cái, đầu xa xương bàn (hình 1.5) Áp monofilament thẳng góc xuống mặt da điểm cần khám, áp đủ lực để làm dây cong, thời gian áp vào khoảng giây Mỗi điểm khám lần: lần có chạm vào lần khơng chạm, hỏi bệnh nhân xem có nhận cảm hay khơng Cảm giác bảo vệ cịn điểm bệnh nhân trả lời 2/3 lần trở lên, cảm giác bảo vệ bệnh nhân trả lời sai 2/3 lần trở lên Mất cảm giác từ điểm trở lên bàn chân nguy loét Hình Khám monofilament 10 điểm Hình Khám monofilament điểm[36] Cách khám rung âm thoa Phương pháp khám theo đồng thuận quốc tế bàn chân ĐTĐ 2007 2012 [25],[36] lồi xương ngón Rung âm thoa áp vào lồi xương ngón mu chân theo chiều thẳng đứng với áp lực khơng thay đổi (hình 1.6) Bệnh nhân trả lời có cảm nhận cảm giác rung, trả lời không khơng cảm nhận Khám lần vị trí lần áp rung âm thoa lần làm động tác giả không áp vào Kết dương trả lời lần khám trở lên kết âm (nguy bị loét) trả lời sai lần trở lên Nếu bệnh nhân không cảm nhận rung âm thoa lồi xương ngón chân cái, phương pháp thực vị trí cao (mắt cá, lồi xương chày) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Khám rung âm thoa với dụng cụ rung âm thoa 128-Hz [36] Cách đo ABI ABI đo máy đo huyết áp đầu dò máy doppler xách tay Tốt cho bệnh nhân nằm nghỉ 10 phút Sử dụng máy đo HA có chiều rộng 17,5 cm để đo HA đùi gối, chiều rộng 14 cm (như đo HA cánh tay) mắt cá; ngón chiều rộng 1,5cm Đo huyết áp bên cánh tay, giá trị cao chọn làm mẫu số cho ABI Đo huyết áp tâm thu động mạch mu chân chày sau, lấy HA cao làm tử số cho ABI chân (hình 1.6) [52] Để chẩn đốn BĐMCD: diễn giải ABI chân riêng biệt; để phân tầng nguy tim mạch: lấy số ABI thấp chân [12] Hình Đo huyết áp cổ chân [81] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn