Đánh giá tiên lượng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được phẫu thuật bắc cầu chủ vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH PHẠM DƢƠNG LÀNH ĐÁNH GIÁ TIÊN LƢỢNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƢỢC PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH PHẠM DƢƠNG LÀNH ĐÁNH GIÁ TIÊN LƢỢNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƢỢC PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ HUỲNH QUANG TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực, khách quan Tác giả Phạm Dƣơng Lành i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành KTC Khoảng tin cậy NMCT NMCTC Nhồi máu tim Nhồi máu tim cấp PT Phẫu thuật PTBCCV Phẫu thuật bắc cầu chủ vành TB Trung bình THA Tăng huyết áp TMCTCB TP.HCM Thiếu máu tim cục Thành phố Hồ Chí Minh TPV Tứ phân vị TTCT Tổn thƣơng tim TV Trung vị Tiếng Anh BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể ECG Electrocardiogram - Điện tâm đồ ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation – Oxy hố qua màng ngồi thể EF Ejection Fraction - Phân suất tống máu EuroSCORE The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation - Hệ thống đánh giá nguy phẫu thuật tim Châu Âu GRACE Global Registry of Acute Coronary Events IABP Intra-Aortic Balloon Pump - Bóng bơm nội động mạch chủ i LAD Left Anterior Descending - Nhánh xuống trƣớc trái LCx Left Circumflex - Nhánh mũ trái LM Left Main - Thân chung động mạch vành trái LVEDD Left Ventricular End Diastolic Diameter - Đƣờng kính cuối tâm trƣơng thất trái LVEF Left Ventricular Ejection Fraction - Phân suất tống máu thất trái MACE Major adverse cardiac events - Biến cố tim mạch NOBLE Nordic–Baltic–British Left Main Revascularisation Study NYHA New York Heart Association - Hiệp hội Tim New York OR Odd Ratio - Tỷ số chênh PAPs Pulmonary artery pressure systolic - Áp lực động mạch phổi tâm thu PCI Percutaneous Coronary Intervention - Can thiệp mạch vành qua da RCA Right Coronary Artery - Động mạch vành phải STS The Society of Thoracic Surgeons – Hội phẫu thuật lồng ngực SYNTAX Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With TAXUS and Cardiac Surgery TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction risk score DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố TB EF trƣớc phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.4 Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng 45 Biểu đồ 3.5 Thể bệnh lâm sàng chẩn đoán trƣớc phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.6 Phân bố biến chứng nhồi máu tim cấp trƣớc phẫu thuật .48 Biểu đồ 3.7 Phân bố số cầu nối phẫu thuật 49 Biểu đồ 4.1 Diện tích dƣới đƣờng cong tần số tim với tiên lƣợng tử vong nội viện 79 Biểu đồ 4.2 Biểu đồ diện tích dƣới đƣờng cong AUC thang điểm EuroSCORE II tiên đoán tử vong sớm .85 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng lâm sàng theo Killip Bảng 1.2 Bảng điểm nguy TIMI Bảng 1.3 Mức độ khuyến cáo 19 Bảng 1.4 Mức độ chứng .20 Bảng 1.5 Chỉ định phẫu thuật bắc cầu chủ vành nhóm bệnh nhân đau thắt ngực ổn định/nhồi máu tim không sóng Q 20 Bảng 1.6 Chỉ định phẫu thuật bắc cầu chủ vành nhóm bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên 21 Bảng 2.1 Liệt kê biến số .29 Bảng 3.1 Yếu tố nguy tim mạch bệnh lý nội khoa kèm 42 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện 43 Bảng 3.3 Đặc điểm siêu âm tim trƣớc phẫu thuật .44 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thƣơng động mạch vành 46 Bảng 3.5 Xét nghiệm sinh hoá lúc nhập viện 46 Bảng 3.6 Đặc điểm phẫu thuật 48 Bảng 3.7 Mô tả biến EuroSCORE II 49 Bảng 3.8 Kết điều trị biến chứng 50 Bảng 3.9 Biến cố quan tâm .51 Bảng 3.10 Tử vong sớm 51 Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 53 Bảng 3.12 Mối liên quan giới tính với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 53 Bảng 3.13 Mối liên quan tăng huyết áp với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày .54 Bảng 3.14 Mối liên quan rối loạn lipid máu với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 54 i Bảng 3.15 Mối liên quan đái tháo đƣờng với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 55 Bảng 3.16 Mối liên quan bệnh thận mạn với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 55 Bảng 3.17 Mối liên quan hút thuốc với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 56 Bảng 3.18 Mối liên quan bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 56 Bảng 3.19 Mối liên quan tiền đột quỵ với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 57 Bảng 3.20 Mối liên quan tiền bệnh mạch vành với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 57 Bảng 3.21 Mối liên quan nhồi máu tim cũ với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 58 Bảng 3.22 Mối liên quan tiền suy tim với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 58 Bảng 3.23 Mối liên quan khó thở với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 59 Bảng 3.24 Mối liên quan tần số tim lúc nhập viện với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày .59 Bảng 3.25 Mối liên quan creatinin huyết lúc nhập viện với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 60 Bảng 3.26 Mối liên quan độ lọc cầu thận ƣớc đoán lúc nhập viện với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 60 Bảng 3.27 Mối liên quan phân suất tống máu thất trái với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 61 Bảng 3.28 Mối liên quan mức độ khẩn phẫu thuật với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 61 i Bảng 3.29 Mối liên quan choáng tim NMCTC với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày .62 Bảng 3.30 Mối liên quan thang điểm EuroSCORE II phẫu thuật với tử vong thời gian nằm hồi sức ≥ ngày 62 Bảng 3.31 Diện tích dƣới đƣờng cong biến cố quan trọng theo EuroSCORE II .63 Bảng 3.32 Hồi quy đa biến biến liên quan thời gian nằm hồi sức ≥ ngày .63 Bảng 4.1 So sánh tuổi giới tính với số tác giả .64 Bảng 4.2 Các yếu tố lâm sàng ảnh hƣởng đến tiên lƣợng bệnh nhân .76 Bảng 4.3 Các yếu tố siêu âm tim ảnh hƣởng đến tiên lƣợng tử vong BN 80 Bảng 4.4 Tổn thƣơng mạch vành ảnh hƣởng đến tiên lƣợng tử vong bệnh nhân .81 Bảng 4.5 Các yếu tố sinh hoá ảnh hƣởng đến tiên lƣợng tử vong BN .82 Bảng 4.6 Mối liên quan bệnh cảnh lâm sàng tiên lƣợng bệnh nhân 83 Bảng 4.7 Mối liên đặc điểm phẫu thuật với tiên lƣợng sau phẫu thuật 84 ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắc ii Danh mục biểu đồ iv Danh mục bảng v Mục lục viii Mở đầu Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhồi máu tim cấp: 1.2 Phẫu thuật bắc cầu chủ vành 17 1.3 Các nghiên cứu nƣớc giới kết bệnh nhân nhồi máu tim cấp đƣợc phẫu thuật chủ vành 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .28 2.3 Địa điểm thời gian thực nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.5 Biến số 29 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 39 2.8 Phƣơng pháp phân tích liệu .39 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Nashef Samer A M EuroSCORE II Calculator (2011); Available from: http://www.euroscore.org/calc.html 40 Nashef Samer A M EuroSCORE scoring system (2011); Available from: http://www.euroscore.org/euroscore_scoring.htm 41 Nashef Samer A.M., Roques Franỗois, Sharples Linda D., Nilsson Johan, Smith Christopher, et al (2012), "EuroSCORE II" European Journal of CardioThoracic Surgery, 41 (4), pp 734-745 42 Neumann F J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A P., et al (2019), "2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization" Eur Heart J, 40 (2), pp 87-165 43 Nilsson J., Algotsson L., Höglund P., Lührs C., Brandt J (2004), "Early mortality in coronary bypass surgery: the EuroSCORE versus The Society of Thoracic Surgeons risk algorithm" Ann Thorac Surg, 77 (4), pp 1235-9; discussion 1239-40 44 Ong A T., Serruys P W., Mohr F W., Morice M C., Kappetein A P., et al (2006), "The SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery (SYNTAX) study: design, rationale, and run-in phase" Am Heart J, 151 (6), pp 1194-204 45 Organization World Heath Cardiovascular diseases (CVDs) (2019) [cited 2021 11 June]; Available from: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) 46 Palmerini T., Savini C., Di Eusanio M (2014), "Risks of Stroke After Coronary Artery Bypass Graft - Recent Insights and Perspectives" Interv Cardiol, (2), pp 77-83 47 Roach G W., Kanchuger M., Mangano C M., Newman M., Nussmeier N., et al (1996), "Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators" N Engl J Med, 335 (25), pp 1857-63 48 Roffi M., Patrono C., Collet J P., Mueller C., Valgimigli M., et al (2016), "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)" Eur Heart J, 37 (3), pp 267-315 49 Sedrakyan A., Zhang H., Treasure T., Krumholz H M (2006), "Recursive partitioning-based preoperative risk stratification for atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery" Am Heart J, 151 (3), pp 720-4 50 Serrano N., Garcia C., Villegas J., Huidobro S., Henry C C., et al (2005), "Prolonged intubation rates after coronary artery bypass surgery and ICU risk stratification score" Chest, 128 (2), pp 595-601 51 Shawon Md Shajedur Rahman, Odutola Michael, Falster Michael O., Jorm Louisa R (2021), "Patient and hospital factors associated with 30-day readmissions after coronary artery bypass graft (CABG) surgery: a systematic review and meta-analysis" Journal of Cardiothoracic Surgery, 16 (1), pp 172 52 Shroyer A L., Coombs L P., Peterson E D., Eiken M C., DeLong E R., et al (2003), "The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models" Ann Thorac Surg, 75 (6), pp 1856-64; discussion 1864-5 53 Surgeons The Society of Thoracic Online STS Adult Cardiac Surgery Risk Calculator (2018) [cited 2021 1st June]; Available from: https://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/calculate 54 Thygesen K., Alpert J S., Jaffe A S., Chaitman B R., Bax J J., et al (2018), "Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)" Circulation, 138 (20), pp e618-e651 55 Unger Thomas, Borghi Claudio, Charchar Fadi, Khan Nadia A., Poulter Neil R., et al (2020), "2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines" 75 (6), pp 1334-1357 56 Weiss E S., Chang D D., Joyce D L., Nwakanma L U., Yuh D D (2008), "Optimal timing of coronary artery bypass after acute myocardial infarction: a review of California discharge data" J Thorac Cardiovasc Surg, 135 (3), pp 503-11, 511 e1-3 57 Xu Tan, Zhan Youqin, Xiong Jianping, Lu Nan, He Zhuoqiao, et al (2016), "The relationship between heart rate and mortality of patients with acute coronary syndromes in the coronary intervention era: Meta-analysis" Medicine, 95 (46), pp e5371-e5371 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Yaku Hitoshi, Doi Kiyoshi, Okawa Kazunari (2013), "Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Revisited: Experience and Evidence from Japan" Annals of thoracic and cardiovascular surgery : official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia, 19 59 Yau T M., Fedak P W., Weisel R D., Teng C., Ivanov J (1999), "Predictors of operative risk for coronary bypass operations in patients with left ventricular dysfunction" J Thorac Cardiovasc Surg, 118 (6), pp 1006-13 60 Yazdanyar A., Newman A B (2009), "The burden of cardiovascular disease in the elderly: morbidity, mortality, and costs" Clin Geriatr Med, 25 (4), pp 563-77, vii 61 Zakeri R., Freemantle N., Barnett V., Lipkin G W., Bonser R S., et al (2005), "Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronary artery bypass grafting" Circulation, 112 (9 Suppl), pp I270-275 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH I Hành Mã số hồ sơ nhập viện: Họ tên bệnh nhân (viết tắc tên): Năm sinh: Giới tính Địa (tỉnh, thành phố): Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II Tiền Hút thuốc □ gói.năm COPD □ Rối loạn lipid máu □ Tăng huyết áp □ Đái tháo đƣờng □ Đột quỵ □ Nhồi máu tim cũ □ Bệnh thận mạn □ Suy tim □ Bệnh động mạch chi dƣới □ Hạn chế vận động □ Bệnh thân chung động mạch vành trái □ Số động mạch vành hẹp 70% III Lâm sàng Tổng quát Cân nặng (kg) Chiều cao (m) Tần số tim (l/p) Huyết áp (mmHg) Triệu chứng Đau ngực □ Khó thở □ Mệt mỏi □ Vã mồ hôi □ Khác: IV Cận lâm sàng: Siêu âm tim - Hở van tim (mức độ): - LVIDd (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - %FS LA (mm) - EF (%): PAPs (mmHg) - Giảm động vùng Bình thƣờng □ nhẹ □ vừa □ vô động □ loạn động □ ĐIỆN TÂM ĐỒ: - Tần số tim (l/p) nhịp Trục điện tim - Blốc AV □ độ Blốc nhánh □ - Dấu nhồi máu tim Chụp mạch vành: - Tổn thƣơng động mạch vành Thân chung >50% □ LAD □ LCx □ RCA □ Công thức máu: - Hemoglobin (g/dL): - Bạch cầu: - Tiểu cầu: Creatinine (mg/dL): eGFR (ml/ph): Glucose (mg/dL): Troponin (ng/L) lần lần V Chẩn đoán: VI Đặc Điểm Phẫu Thuật: - Mức độ khẩn cấp: số ngày chờ phẫu thuật Cấp cứu □ VII Khẩn □ Bán khẩn □ Thời gian phẫu thuật: Số cầu nối Biến chứng: Biến chứng nhồi máu tim: - Suy tim cấp □ Choáng tim □ - Rối loạn nhịp tim: Nhịp nhanh thất □ Nhịp nhanh nối □ Nhịp nhanh thất □ Nhịp chậm □ Blốc AV □ độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Rối loạn nhịp tái tƣới máu □ - Biến chứng học: Thủng thành tự thất □ Thủng vách liên thất □ Hở van □ - Phình vách thất trái □ Giả phình □ Biến chứng phẫu thuật: - Suy tim cung lƣợng thấp □ Vận mạch □ IABP □ ECMO □ - Thời gian sử dụng vận mạch (ngày) - Chảy máu sau phẫu thuật cần phải phẫu thuật lại □ Máu qua ống dẫn lƣu ngực ml - Suy thận sau phẫu thuật □ lọc máu □ - Nhiễm trùng sau phẫu thuật □ Viêm phổi □ Nhiễm trùng huyết □ Viêm trung thất sau phẫu thuật □ mổ lại □ - Đột quỵ □ VIII Kết theo dõi: - Sống □ Tử vong □ Nặng, xin □ Đang điều trị xin □ - Thời gian nằm hồi sức (giờ) - Thời gian nằm viện (ngày) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƢỢC PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH TẠI VIỆN TIM (2017-2020) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ VÕ THỊ PHẠM THỊ HUỲNH NGỌC ĐỖ THANH HỒ NGUYỄN QUỐC LÝ CHẤN LÊ THỊ VƢƠNG VĂN NGUYỄN VĂN PHẠM VĂN LÊ VĂN PHẠM VĂN HOÀNG THỊ TRẦN VĂN NGUYỄN VĂN NGUYỄN THANH CAO THỊ LÊ PHƢỚC MAI VĂN ONG THIÊN NGUYỄN VĂN PHẠM VĂN TRẦN THỊ ĐẶNG THỊ NGỌC NGUYỄN THỊ BIÊN PHẠM THANH EN LÊ VĂN PHẠM VĂN NGUYỄN VĂN HUỲNH THỊ BÙI THỊ NGUYỄN NGỌC LÊ KHẮC Tên T Á N Q L K H L B T T H T P H T D Y H H P L B P H H C H S H H H N A H T Năm sinh Giới 1942 1957 1945 1947 1954 1957 1966 1947 1944 1963 1964 1941 1952 1946 1949 1967 1964 1961 1961 1953 1955 1954 1958 1945 1944 1956 1965 1959 1994 1964 1943 1942 1944 1945 1968 1956 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số nhập viện 180077 180086 180110 180121 180126 180160 180236 180238 1802875 180317 180366 180412 180450 180507 180592 180654 180657 180675 180676 180725 180759 180783 180801 180847 180888 180939 181031 181043 181105 181227 181234 181274 181341 181343 181392 181405 Năm nhập viện 2018 2017 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 PHAN NGỌC NGUYỄN THỊ TRẦN ĐỨC ĐẶNG VÔ NGUYỄN VĂN ĐIỂU NGUYỄN VĂN NGUYỄN NGUYỄN TRƢƠNG THANH NGUYỄN VĂN TRẦN KIM TRẦN VĂN VÕ THANH VÕ VĂN HUỲNH THỊ ĐẶNG VĂN VŨ VĂN TRƢƠNG MINH HOÀNG THỊ NGUYỄN VĂN LÊ THỊ TRƢƠNG VÕ NGỌC NGUYỄN DUY NGUYỄN THỊ PHAN MINH TRẦN ĐA NGUYỄN THỊ NGỌC LÃ LÊ HUỲNH NGUYỄN VĂN NGUYỄN HỒNG LÊ HỮU NGƠ THỊ LÊ HỒNG TRẦN VĂN VÕ THÀNH NGUYỄN VĂN S R D T K X H H N V S T N T A T C Đ T T N N H L T T T S E Đ T K Ẩ N K P S N H V T 1949 1947 1967 1957 1949 1960 1941 1963 1943 1942 1964 1956 1958 1956 1953 1954 1962 1964 1947 1952 1945 1954 1961 1967 1959 1949 1971 1958 1959 1963 1958 1956 1963 1961 1966 1955 1974 1952 1965 1972 1960 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 181421 181436 181445 181446 181463 181491 1900107 190048 190089 190107 190109 190115 190119 190156 190175 190201 190205 190216 190223 190248 190273 190280 190299 190322 190329 190341 190369 190385 190408 190481 190493 190531 190547 190583 190587 1906624 190665 190750 190817 190821 190878 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 HUỲNH VĂN PHẠM HỮU NGUYỄN VĂN NGUYỄN MINH TRẦN VĂN TRẦN XUÂN LÊ THỊ NGUYỄN ANH NGUYỄN TIẾN NGUYỄN NGUYỄN NGỌC THI NHỰT HUỲNH TRỌNG LÊ HỮU LÊ QUẢNG LÊ VĂN TRẦN THỊ LÊ HỮU NGUYỄN THÔNG NGÔ VĂN TRẦN VĂN PHẠM VĂN PHẠM NGỌC ĐOÀN THỊ LÊ HỒNG THUẬN NGUYỄN THANH NGUYỄN VĂN NGUYỄN LÊ VĂN K NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ VÕ THANH PHAN TẤN ĐẶNG VĂN PHẠM VĂN VÕ VĂN NGƠ THỊ PHẠM HỮU HUỲNH THỊ TRỊNH ĐÌNH H K C N P G T D P S A L N L T N M T T D H N H N V Q H H T Đ M K P B M T S M H H H 1961 1966 1947 1950 1970 1947 1950 1963 1970 1965 1935 1973 1951 1965 1944 1961 1956 1969 1962 1957 1955 1955 1951 1961 1976 1956 1971 1970 1953 1974 1949 1942 1974 1959 1954 1960 1964 1942 1957 1952 1947 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam 190879 190880 190897 190926 190927 190935 190942 191007 191048 191150 191159 191177 191193 191216 191229 191259 191292 191297 191314 191334 191339 191379 191462 191480 191503 191516 191523 191561 191578 200058 200065 200070 200080 200093 200107 200119 200131 200150 200175 200193 200199 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ KIM KHA HOÀNG THỊ VŨ VĂN MƠ THỊ NGUYỄN HỒNG NGUYỄN VĂN HUỲNH VĂN BÙI VĂN NGUYỄN ĐÌNH TRẦN HỮU TRẦN XUÂN NGUYỄN THANH TRẦN CÔNG NGUYỄN THỊ PHẠM HÙNG NGUYỄN VĂN MAI THỊ KIM Ngô Xuân VÕ THỊ LĂNG ĐỨC NGUYỄN VĂN PHẠM THỊ NGUYỄN VĂN NGUYỄN THỊ PHÙNG NGỌC VÕ PHƢỚC VÕ THỊ PHẠM THỊ NGUYỄN THỊ HÀ NGUYÊN HUỲNH VĂN NGUYỄN VĂN NGUYỄN QUỐC TRẦN VĂN HỒ NHƢ HUỲNH THỊ VÒNG A NGUYỄN VĂN NGUYỄN ĐỨC B H T X M L L T B D R L H P Đ P C S Y H T H K T T H M H L P H C B B Â T T H L Đ M 1944 1950 1950 1969 1973 1956 1972 1951 1941 1944 1955 1961 1949 1966 1953 1958 1958 1956 1946 1959 1959 1948 1956 1956 1964 1955 1964 1960 1943 1955 1949 1944 1954 1950 1943 1944 1948 1955 1953 1959 1950 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam 200250 200255 200321 200370 200385 200427 200461 200462 200467 200481 200483 200513 200578 200579 200583 200624 200662 200686 200693 200708 200735 200736 200743 200756 200788 200842 200843 200921 200945 200946 200958 200965 200967 200979 200997 201021 201022 201041 201193 201200 201202 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 160 161 162 163 164 165 166 LÊ THỊ KIM PHẠM THỊ TRƢƠNG NGUYỄN THỊ HANH HUỲNH THỊ ĐOÀN VĂN LÊ NGUYỄN Á Đ C T H H N 1955 1944 1958 1959 1951 1946 1969 Xác nhận Viện Tim TP HCM Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 201238 201261 201265 201266 201309 201310 201313 Ngày 10 tháng 03 năm 2022 Ngƣời làm nghiên cứu Phạm Dƣơng Lành Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BM.2021/ĐTSĐH/ThS.GXNBSSC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên : PHẠM DƢƠNG LÀNH - Đề tài: “Đánh giá tiên lƣợng bệnh nhân nhồi máu tim cấp đƣợc phẫu thuật bắc cầu chủ vành” - Ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 - Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS Hồ Hu nh Quang Trí Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Chỉnh sửa lỗi tả, câu từ theo gợi ý hội đồng Lời cam kết viết lại theo mẫu mới, bỏ đoạn “chƣa công bố nơi nào” Bổ sung sửa chữa danh mục viết tắc Phần “Mở đầu” thay cho phần “Đặt vấn đề” Mục tiêu nghiên cứu cụ thể “tỷ lệ tử vong biến chứng 30 ngày sau phẫu thuật” thành “tỷ lệ tử vong biến chứng nội viện 30 ngày sau phẫu thuật” Phần Tổng quan: Rút gọn phần bệnh mạch vành hội chứng vành cấp, tập trung phần nhồi máu tim cấp Bổ sung nội dung chi tiết phần phân loại nhồi máu tim có cấp ST chênh lên khơng ST chênh lên Bổ sung tổng hợp nghiên cứu nƣớc nƣớc Phần đối tƣợng nghiên cứu phƣơng pháp nghiên cứu: Sắp xếp theo thứ tự mẫu hƣớng dẫn Bổ sung định nghĩa, loại biến số tài liệu tham khảo định nghĩa biến, loại bỏ biến không sử dụng Bổ sung mô tả tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân đƣợc nong đặt stent mạch vành bệnh nhân có phẫu thuật tim mạch khác kèm Mô tả chi tiết thời điểm ghi nhận thông Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tin lâm sàng cận lâm sàng Tỷ lệ tử vong biến chứng thời gian nội viện vòng 30 ngày Bổ sung mô tả đƣờng cong AUC Bổ sung giấy chấp thuận hội đồng y đức phụ lục Phần kết quả: Sửa chữa số liệu biểu đồ bảng lỗi đánh máy Loại bỏ bảng 3.6, 3.7, 3.12 Phần bàn luận: Bổ sung định nghĩa loạn lipid máu đề tài chọn để làm rõ nguyên nhân tỷ lệ rối loạn lipid máu thấp so với nghiên cứu khác Viết lại bàn luận tiền nhồi máu tim cũ, chức tâm thu thất trái để làm rõ ý Di chuyển phần mô tả cụ thể trƣờng hợp tử vong đến phần kết Phần kết luận: Bổ sung số liệu minh chứng cho mục tiêu cụ thể 10 Phần kiến nghị: Viết lại kiến nghị đánh số kiến nghị 11 Tài liệu tham khảo viết lại tài liệu bổ sung tên tạp chí, 4, 7, bổ sung tên sách, bổ sung tên sách, 11, 22 bổ sung tên tạp chí chuyển viết in, 17 loại bỏ không liên quan đề tài, 23, 25, 32, 35 bổ sung thêm số trang, tài liệu nhiều tác giả liệt kê tác giả thêm et al TP Hồ Chí Minh, ngày 21 tháng 04 năm 2022 NGƢỜI HƢỚNG DẪN (Ký tên ghi rõ họ tên) HỌC VIÊN (Ký tên ghi rõ họ tên) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN (Ký tên ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn