Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Đánh giá tiên lượng của người bệnh nhồi máu cơ tim cấp được phẫu thuật bắc cầu chủ vành trình bày đánh giá tiên lượng ngắn hạn của người bệnh nhồi máu cơ tim cấp được phẫu thuật bắc cầu chủ vành tại Viện Tim TP. Hồ Chí Minh.
c suất tử vong bệnh viện dự đoán theo EuroSCORE II 3,6% (KTC 95% 1,5% 14,9%) Số cầu nối mạch vành trung bình bệnh nhân 3,0 ± 0,8 Có ca tử vong bệnh viện (tỉ lệ 3,6%), ca đột quị (1,2%), 48 ca giảm cung lượng tim sau mổ (28,9%) ca phải hỗ trợ tuần hồn bóng đối xung động mạch chủ, ca tổn thương thận cấp phải điều trị 71 thay thận (2,4%) ca chảy máu phải mổ lại cầm máu (3,6%) Thời gian nằm hồi sức trung vị 46 Thời gian nằm viện sau mổ trung vị 10 ngày So sánh nhóm cịn sống tử vong cho thấy nhóm tử vong lớn tuổi hơn, có xác suất dự báo theo EuroSCORE II cao tần số tim lúc nhập viện cao có ý nghĩa thống kê (bảng 2) Tần số tim lúc nhập viện >90/phút liên quan có ý nghĩa với tử vong bệnh viện (OR 6,78; KTC 95% 1,19-38,5; P = 0,031) EuroSCORE II có khả dự báo tốt tử vong bệnh viện với diện tích đường cong ROC 0,826 (KTC 95% 0,684-0,968) (hình 1) Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân (n = 166) Tuổi tính năm (nhỏ - lớn nhất) Giới nam Yếu tố nguy tim mạch bệnh đồng mắc Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh thận mạn Tiền sử đột quị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tình trạng lúc nhập viện Tần số tim (lần/phút) Huyết áp tâm thu (mmHg) Suy tim (Killip II-III) Sốc tim Creatinin/huyết (mg/dl) Siêu âm tim Kích thước cuối tâm trương thất trái (mm) Phân suất tống máu thất trái (%) Hở van từ vừa đến nặng Tổn thương động mạch vành Hẹp thân chung động mạch vành trái Hẹp/tắc động mạch vành 63,0 ± 9,3 (24 - 84) 116 (69,9%) 133 (80,1%) 66 (39,8%) 16 (9,6%) (5,4%) (4,2%) 79 (70 - 90) 135 ± 24 16 (9,6%) (1,8%) 1,02 (0,87 - 1,19) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 52,0 ± 6,4 42 (35 - 50) 35 (21,1%) 72 (43,4%) 120 (72,3%) 72 Đánh giá tiên lượng người bệnh nhồi máu tim cấp phẫu thuật bắc cầu chủ vành Bảng 2: So sánh nhóm cịn sống tử vong Cịn sống Tử vong (n = 160) (n = 6) 62,7 ± 9,4 70,5 ± 5,3 Tuổi (năm) Bệnh cảnh NMCT ST chênh lên NMCT không ST chênh lên Hẹp thân chung trái Xác suất tử vong dự báo theo EuroSCORE II Tần số tim lúc nhập viện (lần/phút) Thời gian (nhập viện-phẫu thuật) ≤3 ngày >3 ngày Số cầu nối mạch vành 23 137 69 3,5% (2,5% - 5,5%) 79 (70 - 90) 7,2% (6,0% - 13,15) 93 (85 - 113) Trị số p 0,045 0,597 0,739 0,004 0,017 0,3 29 131 3,0 ± 0,8 2,5 ± 0,5 0,084 Hình 1: Đường cong ROC đánh giá khả dự báo tử vong bệnh viện điểm EuroSCORE II báo cáo y văn nước gần BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử (tử vong bệnh viện dao động từ 3,5% đến 4,6%) vong bệnh viện người bệnh NMCT cấp [3,4,7-9] Theo số tác Lemaire hay PTBCCV Viện Tim 3,6%, tương tự kết Thilak, thời gian chờ phẫu thuật ngày Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Dương Lành, Văn Hùng Dũng, Phạm Thanh Bình (nhất 24 giờ), có liên quan với tăng tử vong tai biến sau mổ [8,9] Tuy nhiên nhiều tác giả khác Elbadawi hay Bianco không ghi nhận liên quan thời gian chờ phẫu thuật với kết phẫu thuật [4,7] Trong nghiên cứu này, nhận thấy thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật hay ngày ảnh hưởng đến tử vong bệnh viện Về vấn đề dự báo kết PTBCCV, năm 2014 có nghiên cứu thực 506 bệnh nhân PTBCCV Viện Tim cho thấy thang điểm EuroSCORE II dự báo xác tử vong bệnh viện [10] Nghiên cứu lần khẳng định giá trị EuroSCORE II Trong số biến không thuộc thang điểm EuroSCORE II, tần số tim lúc nhập viện có liên quan với tử vong bệnh viện Đây thông tin đáng ghi nhận Chúng cho cần có khảo sát với qui mơ lớn để xác định giá trị tần số tim lúc nhập viện tiên lượng bệnh nhân NMCT cấp PTBCCV Xét biến cố kết cục khác tử vong bệnh viện, nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự kết báo cáo y văn nước ngoài, nhiên thời gian nằm viện sau mổ bệnh nhân Viện Tim dài (10 ngày so với ngày) [3-5] So với nghiên cứu thực Viện Tim công bố năm 2014, tỉ lệ chảy máu nghiên cứu cao (3,6% so với 2,0%) [10] Điều giải thích hầu hết bệnh nhân NMCT cấp cho dùng kháng kết tập tiểu cầu kép đến sát ngày mổ KẾT LUẬN Người bệnh NMCT cấp PTBCCV Viện Tim có tỉ lệ tử vong bệnh viện 3,6%, tỉ lệ dự báo thang điểm EuroSCORE II tương tự với y văn nước ngồi cơng bố gần Tần suất biến chứng 73 giai đoạn hậu phẫu sớm tương tự y văn nước Nghiên cứu ghi nhận tần số tim lúc nhập viện >90/phút có liên quan với tử vong bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) O’Gara PT, Kuhner FG, Ascheim DD, et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction J Am Coll Cardiol 2013;61:e78-140 2) Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation Eur Heart J 2020, doi:10.1093/eurheartj/ehaa575 3) Patlolla SH, Kanwar A, Cheungpasitporn W, et al Temporal trends, clinical characteristics, and outcomes of emergent coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction in the United States J Am Heart Assoc 2021;10:e020517 4) Elbadawi A, Elzeneini M, Elgendy IY, et al Coronary artery bypass grafting after acute ST-elevation myocardial infarction J Thorac Cardiovasc Surg 2021, doi:10.1016/j.jtcvs.2021.03.081 5) Liakopoulos OJ, Slottosch I, Wendt D, et al Surgical revascularization for acute coronary syndromes: a report from the North RhineWestphalia surgical myocardial infarction registry Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:1137-1144 6) Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) Eur Heart J 2018, doi:10.1093/eurheartj/ehy462 7) Bianco V, Kilic A, Gleason TG, et al Timing of coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction may not influence mortality and readmissions J Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 74 Đánh giá tiên lượng người bệnh nhồi máu tim cấp phẫu thuật bắc cầu chủ vành Thorac Cardiovasc Surg 2019, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.061 8) Lemaire A, Vagaonescu T, Ikegami H, et al Delay in coronary artery bypass grafting for STEMI patients improves hospital morbidity and mortality J Cardiothorac Surg 2020, https://doi.org/10.1186/s13019-020-01134-x 9) Thilak AP, Thacker D, Shales S, et al Timing of coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction: does it influence outcomes? Kardiochir Torakochir Pol 2021;18:27-32 10) Dương Ngọc Định, Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Hịa Bình Nghiên cứu ứng dụng thang điểm EuroSCORE II tiên lượng tử vong sớm bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu chủ vành Y học TP Hồ Chí Minh 2014;Tập 18;Phụ số 1:187-192 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 ...72 Đánh giá tiên lượng người bệnh nhồi máu tim cấp phẫu thuật bắc cầu chủ vành Bảng 2: So sánh nhóm cịn sống tử vong Còn sống Tử vong (n = 160) (n = 6) 62,7 ± 9,4 70,5 ± 5,3 Tuổi (năm) Bệnh. .. Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 74 Đánh giá tiên lượng người bệnh nhồi máu tim cấp phẫu thuật bắc cầu chủ vành Thorac Cardiovasc Surg 2019, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.061... ứng dụng thang điểm EuroSCORE II tiên lượng tử vong sớm bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu chủ vành Y học TP Hồ Chí Minh 2014;Tập 18;Phụ số 1:187-192 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số