Đánh giá tiên lượng tử vong ở trẻ sơ sinh tại khoa hồi sức sơ sinh TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ KIM NHI Đ NH GI TI N ƢỢNG T VONG TRẺ SƠ SINH TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62.72.01.35 TÓM TẮT UẬN N TIẾN SĨ Y HỌC TP.Hồ Chí Minh – Năm 2021 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BS PHẠM AN PGS.TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUY N Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TPHCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM GIỚI THIỆU UẬN N Đặt vấn đề Bệnh l tr s sinh đa dạng ph c tạp, di n ti n khó lường s khác nhi u u tố tuổi thai, c n n ng l c sinh (CNLS), tình trạng bệnh l Vai tr c a việc đánh giá m c độ n ng c a bệnh l ngu c t vong vấn đ quan trọng u tr tr s sinh Y học th giới hình thành hệ thống thang điểm để đánh giá ti n lượng t vong tr s sinh cách có hệ thống; đ c biệt thang điểm SN P- II, SN PPE- II CRIB- II có t nh đ n giản hóa, phản ánh m c độ bệnh n ng mang t nh chất sinh l nh m gi p bác s l m sàng ti n lượng k t cục u tr c a tr Tại Việt Nam việc s dụng thang điểm để ti n lượng t vong tr s sinh khoa Hồi s c s sinh (HSSS) chưa nghi n c u nhi u Áp dụng thang điểm ti n lượng t vong s sinh giống nghi n c u th c tr n th giới để áp dụng cho d n số s sinh phải hiệu chỉnh th m Việt Nam khơng ch nh xác mà cần u tố ngu c khác theo dõi di n ti n m c độ bệnh n ng q trình u tr từ x d ng mơ hình ti n lượng t vong ri ng cho tr s sinh Việt Nam Mục tiêu: Xác đ nh y u tố li n quan đ n t vong s sinh khoa Hồi s c s sinh Xác đ nh điểm cắt ti n lượng t vong c a thang điểm CRIBII, SNAP-II, SNAPPE-II cho tr khoa Hồi s c s sinh Xây d ng mơ hình ti n đoán t vong khoa Hồi s c s sinh (k t hợp y u tố liên quan t vong lâm sàng thang điểm CRIB-II, SNAP-II, SNAPPE-II) Tính cấp thiết đề tài M c dù phư ng tiện chẩn đoán, u tr chăm sóc tr s sinh ngà ti n l nh v c, tỷ lệ t vong s sinh có giảm c n cao nước phát triển Tỷ lệ t vong khoa HSSS chi m tỷ lệ đáng kể t vong chung bệnh viện, việc ti n lượng tr s sinh có ngu c t vong cao cần thi t Có nhi u thang điểm để ti n lượng t vong tr s sinh tr n th giới CRIB, SN P, SN PPE thang điểm cập nhật CRIB-II, SNAP-II, SNAPPE-II; chưa có nhi u nghi n c u đánh giá việc áp dụng thang điểm nà tr n tr s sinh Việt Nam Ngoài ra, nghi n c u k t hợp u tố ngu c l m sàng với việc áp dụng thang điểm cập nhật để x d ng mô hình ti n lượng t vong u kiện cụ thể c a hệ thống t Việt Nam chưa th c Vì vậ , cơng trình có t nh cấp thi t cao, phù hợp với nhu cầu Việt Nam Cơng trình có ngh a khoa học khả ng dụng khái quát hóa th c hành khoa HSSS Những đóng góp luận án - Thi t k nghiên c u đoàn hệ, ti n c u th c cỡ mẫu lớn để đưa mô hình ti n lượng t vong cho nhóm tr (tr có CNLS > 1500gr CNLS ≤ 1500gr) d a y u tố lâm sàng k t hợp thang điểm tiên lượng t vong s sinh có cập nhật (SNAP-II, SNAPPE-II, CRIB-II) với độ xác kh nhi u hồi qui logistic - Giải quy t toán v ti n lượng t vong khoa HSSS mà nghiên c u nước chưa th c K t nghiên c u ng dụng giải quy t vấn đ tồn tại khoa HSSS Việt Nam li n quan đ n t vong s sinh l c u tr n không đồng Đồng thời đưa mô hình ti n lượng t vong tr s sinh để áp dụng theo n c a hệ thống y t Việt Nam: n c s , n làm xét nghiệm (khí máu động mạch), n u tr tr s sinh có bệnh lý n ng - Nghiên c u ti n lượng sống- t vong c a tr d a vào y u tố lâm sàng thang điểm ti n lượng mang tính chất sinh lý 24 đầu đ n v HSSS b ng việc đưa bảng điểm công th c sát hợp để ti n lượng t vong d a mô hình vừa xây d ng nh m gi p bác s l m sàng th c hành d dàng - Ngồi ra, mơ hình ti n lượng nội kiểm ngoại kiểm với độ xác cho thấy s phù hợp c a mơ hình > 90% Bố cục luận án Luận án gồm 125 trang, 36 bảng, 02 biểu đồ, 04 s đồ, 122 tài liệu tham khảo Ph n phối luận án tư ng đối hợp l với phần đ t vấn đ 02 trang; mục ti u nghi n c u 01 trang; tổng quan tài liệu 32 trang; đối tượng phư ng pháp nghi n c u 17 trang; k t 36 trang bàn luận 34 trang, k t luận 02 trang ki n ngh 01 trang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI IỆU 1.1 Tình hình tử vong sơ sinh yếu tố liên quan đến tử vong sơ sinh Tỷ lệ t vong toàn cầu c a tr s sinh giảm, từ 36,6‰ năm 1990 xuống c n 18‰ vào năm 2017 Tỷ lệ t vong toàn cầu c a tr s sinh giảm, từ 36,6‰ năm 1990 xuống 18‰ vào năm 2017 Tại Việt Nam, theo thống k c a Bộ Y t (2012), t vong s sinh c n vấn đ nghi m trọng, chi m 60% trường hợp t vong tr tuổi 40% t vong tuổi Các nguyên nhân hàng đầu g tr t vong s sinh sinh non, bi n cố l c sinh, nhi m khuẩn hu t Các u tố li n quan đ n t vong s sinh bao gồm c n n ng l c sinh (CNLS) thấp, non tháng, m c độ bệnh n ng Riêng Việt Nam khả hồi s c có vai trị quan trọng ti n lượng t vong c a tr s sinh khả hồi s c ban đầu thống t tr s sinh không đồng tu n c a hệ 1.2 Các thang điểm tiên lƣợng tử vong khoa HSSS Khoa HSSS n i u tr chăm sóc t ch c c tr s sinh có bệnh l n ng, môi trường đ c biệt, trang b lớn v nh n l c vật l c Ch ph u tr tr khoa HSSS ngà tăng áp dụng k thuật ti n c ng nguồn nh n l c phải đào tạo đ ng chuẩn nh m cải thiện chất lượng u tr cho tr s sinh Các ti n k thuật l nh v c HSSS ngà phát triển gi p cho tỷ lệ t vong s sinh giảm Tu nhi n, t vong khoa HSSS chi m tỷ lệ đáng kể tỷ lệ t vong s sinh chung c a bệnh viện Ngoài ra, nhu cầu u tr tr s sinh có bệnh l n ng tăng l n làm cho chi ph u tr tăng Do đó, việc đánh giá m c độ bệnh n ng ngu c t vong vấn đ quan trọng Do học th giới hình thành thang điểm ti n lượng áp dụng có nhi u mục đ ch: - Gi p lượng giá độ n ng c a bệnh để quy t đ nh nhập viện chuyển vào đ n v chuyên sâu khác nhau, gi p bác s l m sàng chọn l a u tr ưu ti n cách thích hợp đ c biệt u kiện hạn ch nhân vật l c - Áp dụng nghiên c u th nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm ch ng để đ nh cỡ so sánh mẫu dân số - Được s dụng để so sánh biện pháp u tr , so sánh l c c a đ n v u tr - Dùng để ti n lượng m c độ bệnh n ng giúp thông tin cho thân nhân nhân viên y t Ri ng Việt Nam, khả u tr tr s sinh chưa đồng tu n n n m c độ bệnh n ng thời điểm nhập khoa HSSS c a BV Nhi tu n trung ng khác Do việc ti n lượng không đ n d a vào tuổi thai, c n n ng, tình trạng bệnh l mà phải t nh đ n khả hồi s c Trong h n 20 năm qua, nhi u thang điểm ti n lượng hình thành s dụng để đánh giá ngu c t vong chung sinh bệnh l n ng tr s tr s sinh Trong hệ thống thang điểm ti n lượng t vong s sinh thang điểm SN P-II , SNAPPE-II CRIB-II có nhi u ưu điểm phản ánh m c độ bệnh n ng b ng thông số đánh giá đ n giản, không cồng k nh - Thang điểm SNAP-II (Score for Neonatal Acute Physiology Version II): Được cập nhật từ thang điểm SN P, bao gồm u tố: hu t áp trung bình thấp nhất, nhiệt độ thấp nhất, tỷ số PaO2/FiO2, pH máu thấp nhất, co giật nhi u lần, lượng nước tiểu Dùng để ti n lượng t vong cho tr s sinh tuổi thai CNLS Đ c biệt thang điểm SN P-II áp dụng nhi u lần để phản ánh di n ti n c a bệnh theo thời gian - Thang điểm SNAPPE-II (Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension Version II): Được cập nhật từ thang điểm SN PPE, bao gồm thang điểm SN P-II u tố chu sinh: CNLS, nhẹ c n so với tuổi thai điểm PG R lúc phút Dùng để ti n lượng t vong cho tr s sinh tuổi thai CNLS - Thang điểm CRIB-II (Clinical Risk Index for Babies Version II): Được cập nhật từ thang điểm CRIB, bao gồm u tố: CNLS, tuổi thai, giới t nh, nhiệt độ l c nhập viện, ki m dư Dùng để ti n lượng t vong cho tr sinh non nhẹ c n 1.3 Các nghiên cứu dùng thang điểm CRIB-II, SNAP-II, SNAPPE-II để tiên lƣợng tử vong sơ sinh Tại Việt Nam, có t nghi n c u v thang điểm ti n lượng t vong tr s sinh Việt Nam Phạm L n (2002) nghi n c u thang điểm CRIB ti n lượng t vong tr n 172 tr s sinh (58 tr sinh non) bệnh viện Nhi Đồng Ngu n Th Thù Linh (2018) dùng SN P để đánh giá 219 tr s sinh bệnh viện Nhi Trung Ư ng Tr n th giới, có nhi u nghi n c u s dụng thang điểm SNAP-II, SNAPPE-II CRIB-II để ti n lượng t vong cho tr s sinh nhi u quốc gia phát triển Các vấn đề tiên lượng tử vong trẻ sơ sinh đề cập: Đa số nghi n c u cho thấ thang điểm SNAP-II, SNAPPE-II đ u có khả ph n cách tốt sống- t vong tuổi thai CNLS Thang điểm CRIB-II có khả ti n lượng t vong tốt cho tr sinh non ≤ 32 tuần Giá tr điểm cắt ti n lượng t vong c a thang điểm SN P-II, SNAPPE-II, CRIB-II tha đổi theo trung t m Ngồi ra, có u tố góp phần ti n lượng t vong tr có d tật bẩm sinh, có can thiệp phẫu thuật, tr chu ển viện Các thang điểm SN P-II, SNAPPE-II, CRIB-II k t hợp u tố ngu c l m sàng khác gi p ti n lượng t vong tốt h n Các vấn đề tiên lượng tử vong trẻ sơ sinh chưa đề cập: - Tại Việt Nam: Nghi n c u so sánh t nh ch nh xác c a thang điểm ti n lượng dùng (SN P, CRIB) chưa áp dụng thang điểm cập nhật SN P-II, SNAPPE-II, CRIB-II Ngoài đánh giá khả hồi s c c s khoa học để ti n lượng t vong s sinh tình hình th c t Việt Nam, để từ áp dụng mơ hình ti n lượng t vong s sinh phù hợp theo tu n nh m góp phần chu ển viện an toàn giảm tỷ lệ t vong - Nước ngoài: Chưa nghi n c u nhi u v di n ti n bệnh theo thời gian để gi p ti n lượng sống- t vong tốt h n Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHI N CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghi n c u ti n c u, mô tả dọc 2.2 Đối tƣợng tiêu chuẩn chọn bệnh: Đối tượng nghi n c u tất tr s sinh nhập viện khoa HSSS BV Nhi Đồng 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Chọn vào mẫu nghi n c u tất tr s sinh th a ti u chuẩn sau:  Tr s sinh từ – 28 ngà tuổi  Nhập khoa HSSS - BV Nhi Đồng  Có s đồng tham gia nghi n c u c a cha mẹ người giám hộ c a tr 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ:  Tr xuất viện chu ển khoa 24 đầu sau nhập khoa HSSS  Tr có đa d tật n ng  Tr có tim bẩm sinh t m  Tr u tr kéo dài  Tr không đ thông số c a thang điểm SN P-II, SNAPPE-II, CRIB-II 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu  Nghiên c u ti n hành thời gian từ 11/2016 – 10/2018 11 Chƣơng KẾT QUẢ NGHI N CỨU Nghi n c u ch ng thu 646 bệnh nh n, sau loại trừ 94 bệnh nh n, c n lại 552 bệnh nh n đ ti u chuẩn nhận vào, 357 bệnh nh n có CNLS > 1500gr (64,7%) 195 bệnh nh n có CNLS ≤ 1500 gr (35,3%) 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Trong nghi n c u, tr nam chi m đa số Tuổi thai trung bình 33,3 ± 4,4 tuần, CNLS trung bình 2083,3 ± 910,4gr Tất trường hợp nghi n c u đ u chu ển từ tu n trước, BV tỉnh chi m đa số Có 36,6% tr đ t nội kh quản, 8,3% tr dùng vận mạch, 29,5% tr th NCP P từ tu n trước 3.2 Các yếu tố liên quan đến tử vong nghiên cứu 3.2.1 Tỷ lệ tử vong Tỷ lệ t vong nghi n c u 23,6% Nhóm tr có CNLS > 1500gr có tỷ lệ t vong 15,4%, nhóm tr có CNLS ≤ 1500gr có tỷ lệ t vong 38,5% 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến tử vong B n cạnh u tố tuổi thai 1500gr, thang điểm SNAP- II thời điểm 24 nhập khoa HSSS với giá tr điểm cắt 15, có giá tr ti n đoán t vong với độ nhạ độ đ c hiệu cao nhất, 76,4% 90,4%, p < 0,001 13 Nhóm tr có CNLS ≤ 1500gr, thang điểm CRIB- II thời điểm nhập khoa HSSS với giá tr điểm cắt 8,5, có giá tr ti n đoán t vong với độ nhạ độ đ c hiệu cao nhất, 72,3% 72,1%, p < 0,001 Bảng 3.20 Diện tích dƣới đƣờng cong ROC điểm cắt thang điểm nhóm trẻ Thang điểm Diện t ch đường cong ROC Điểm cắt p Độ nhạ (%) Độ đ c hiệu (%) Nhóm trẻ có CNLS > 1500gr SNAP- II (T0) 0,839 13 1500gr tốt h n so với d n số có CNLS ≤ 1500gr, thời điểm sau 24 nhập khoa HSSS có giá tr ph n cách sống t vong tốt h n so với thời điểm l c nhập khoa HSSS Khi phối hợp thang điểm SN P-II thời điểm 24 nhập khoa HSSS làm tăng khả ti n đốn t vong mơ hình ti n lượng t vong cho nhóm tr , đ c biệt cho tr có CNLS > 1500gr - Thang điểm SNAPPE-II Thang điểm SNAPPE-II có giá tr ti n lượng tốt h n nhóm tr có CNLS > 1500gr so với nhóm tr có CNLS ≤ 1500gr Diện tích đường cong ROC: 0,879 nhóm tr có CNLS > 1500gr; 0,68 nhóm tr có CNLS ≤ 1500gr Thang điểm SNAPPE-II với thang điểm SNAP-II thời điểm 24 nhập khoa HSSS làm tăng khả ti n đốn t vong cho nhóm tr có CNLS > 1500gr - Thang điểm CRIB-II Thang điểm CRIB-II có giá tr ph n cách tốt h n so với thang điểm SN P-II thời điểm l c nhập khoa HSSS thang điểm SNAPPE-II nhóm tr có CNLS ≤ 1500gr Diện t ch đường 18 cong ROC c a thang điểm CRIB-II 0,75 so với 0,65 cho SN P-II thời điểm nhập khoa HSSS 0,68 cho SN PPE-II 4.4 Mơ hình tiên lƣợng tử vong sơ sinh 4.4.1.4 ựa chọn mơ hình tiên lƣợng cho nhóm trẻ có CN S > 1500gr - L c nhập khoa HSSS (chưa có xét nghiệm): Mơ hình có u tố ngu c l m sàng ban đầu (phù c ng bì l c nhập khoa HSSS, sốc 12 nhập khoa HSSS) đưa vào mô hình hồi qui đa bi n c n u tố li n quan t vong sốc 12 nhập khoa HSSS - L c nhập khoa HSSS (có xét nghiệm): Mơ hình có dấu hiệu l m sàng n ng tr n với thang điểm ti n lượng SN PPE-II ≥ 25,5 Khi đưa vào mơ hình hồi qui đa bi n c n u tố li n quan t vong sốc 12 sau nhập khoa HSSS SN PPE-II ≥ 25,5 - Mơ hình ti n đốn tốt bao gồm u tố sốc 12 nhập khoa HSSS, điểm số SN PPE-II ≥ 25,5 l c nhập HSSS, SNAP-II ≥ 15 thời điểm 24 nhập khoa HSSS Phư ng trình hồi qui logistic là: P = eG /(1 + eG), G = -3,792 + 1,381* (sốc 12 đầu) + 1,557*( SN PPE-II ≥ 25,5) + 2,328 * (SNAP-II(T1) ≥ 15) 4.4.2.4 ựa chọn mơ hình tiên lƣợng cho nhóm trẻ có CN S ≤ 1500gr - L c nhập khoa HSSS (chưa có xét nghiệm) : Mơ hình có u tố ngu c l m sàng ban đầu (phù c ng bì l c nhập khoa HSSS, 19 sốc 12 đầu nhập khoa HSSS) đưa vào mơ hình hồi qui đa bi n có u tố li n quan t vong phù c ng bì l c nhập khoa HSSS sốc 12 nhập khoa HSSS - L c nhập khoa HSSS (có xét nghiệm): Mơ hình có dấu hiệu l m sàng n ng tr n với thang điểm CRIB-II ≥ Khi đưa vào mơ hình hồi qui đa bi n, c n u tố li n quan t vong bao gồm phù c ng bì l c nhập khoa HSSS OR 33,01 KTC 95% (3,56 – 305,71), p= 0,002, sốc 12 nhập khoa HSSS CRIB-II ≥ 8,5 - Mơ hình ti n đốn tốt bao gồm u tố phù c ng bì l c nhập khoa HSSS, CRIB-II ≥ 8,5 SN P-II ≥ 24 sau nhập khoa HSSS Phư ng trình hồi qu logistic c a mơ hình là: P = eG /(1 + eG), G = -2,388 + 3,310* (phù c ng bì l c nhập khoa HSSS) + 1,868 * (CRIB-II ≥ 8,5) + 1,904*(SNAP-II(T1) ≥ 6,0) Tất mơ hình ti n lượng cho tr s sinh CNLS ≤ 1500gr đ u có giá tr ti n lượng sống- t vong thấp h n hẳn so với tr có CNLS > 1500gr b i việc u tr tr s sinh CNLS ≤ 1500gr c n phụ thuộc nhi u u tố khác trình n m viện (các bi n ch ng c a tr non tháng) b n cạnh ảnh hư ng c a m c độ bệnh n ng ban đầu Bảng 4.4 Xây dựng điểm số mơ hình tiên lƣợng tử vong trẻ sơ sinh nhập khoa HSSS Di n giải phư ng trình Mơ hình Nhóm trẻ CNLS > 1500gr G Phư ng trình P = e Độ n ng c a tr có CNLS > 1500gr = có sốc 12 đầu 20 G Mơ hình Di n giải phư ng trình /(1 + eG) + (SNAPPE-II ≥ 25,5) + (SNAP-II(T1) ≥ 15) – ≥ = -3,79 + Y u tố Có khơng 1,38*(sốc 12 sốc 12 đầu điểm điểm SNAPPE-II ≥ 25,5 điểm điểm SNAP-II(T1) ≥ 15 điểm điểm đầu) + 1,55*(SNAPPE-II ≥25,5) + 2,32* N u tr CNLS > 1500gr có điểm số ≥ cần khả (SNAP-II(T1) ≥ 15) năng: 1) Có y u tố: có sốc 12 đầu (SNAPPE-II ≥ 25,5) (SNAP-II(T1) ≥ 15) 2) Có y u tố (SNAPPE-II ≥ 25,5) (SNAP-II(T1) ≥ 15) Thì xác suất t vong > 90% Nhóm trẻ CNLS ≤ 1500gr Phư ng trình P = eG G nhập khoa HSSS + (CRIB-II ≥ 8,5) + (SN P-II(T1) ≥ 6,0) – /(1 + e ) G = Độ n ng c a tr có CNLS ≤ 1500gr = có phù c ng bì lúc -2,388 + ≥0 3,310* (phù cúng bì Y u tố có khơng lúc phù c ng bì lúc nhập HSSS điểm điểm HSSS) + 1,868 * CRIB-II ≥ 8,5 điểm điểm (CRIB-II ≥ 8,5) + SNAP-II(T1) ≥ 6,0 điểm điểm nhập khoa 1,904*(SNAP-I(T1) ≥ 6,0) N u tr CNLS ≤ 1500gr có điểm số ≥ cần khả năng: 1) Có y u tố: phù c ng bì lúc nhập khoa HSSS (CRIB-II ≥ 8,5) (SN P-II(T1) ≥ 6,0) 2) Có y u tố 3).Có y u tố phù c ng bì lúc nhập khoa HSSS 21 Di n giải phư ng trình Mơ hình Thì xác suất t vong > 90% 4.5 Kiểm định mơ hình tiên lƣợng tử vong cho nhóm trẻ 4.5.1 Nội kiểm mơ hình tiên lƣợng tử vong cho nhóm trẻ Nội kiểm mơ hình ti n lượng t vong cho nhóm tr có CNLS > 1500gr CNLS ≤ 1500gr đ u cho thấ điểm số ngu c tăng tỷ lệ t vong tăng 4.5.2 Ngoại kiểm mơ hình tiên lƣợng tử vong cho nhóm trẻ Ngoại kiểm mơ hình ti n lượng t vong cho nhóm tr có CNLS > 1500gr cho thấ điểm số c a ngu c t ≥ tỷ lệ t vong 100% Lưu điểm số SNAP-II ≥ 15 lúc 24 nhập khoa HSSS c ng có tỷ lệ t vong 100% 03 trường hợp dân số ngoại kiểm Điểm số SNAP-II lúc 24 nhập khoa HSSS ≥ 15 có ngh a ti n lượng t vong th c hành lâm sàng thể b ng trọng số cao 2,32 so với trọng số khác phư ng trình ti n lượng t vong nhóm tr có CNLS > 1500gr Ngoại kiểm mơ hình ti n lượng t vong cho nhóm tr có CNLS ≤ 1500gr cho thấ điểm số ngu c ≥ tỷ lệ t vong ≥ 87,5% Tỷ lệ t vong tăng dần điểm số tăng Trong d n số ngoại kiểm có CNLS ≤ 1500gr khơng có tr có dấu hiệu phù c ng bì đ n mà ln kèm theo y u tố ngu c khác CRIB-II ≥ 8,5 SNAP-II(T1) ≥ 6,0 làm cho điểm số ngu c t vong tăng l n tỷ lệ t vong 100% 22 KẾT UẬN Nghi n c u bao gồm 552 tr s sinh Có 357 tr có CNLS > 1500gr (64,7%), 195 tr có CNLS ≤ 1500gr (35,3%) Nghi n c u có k t luận sau: Xác định yếu tố liên quan đến tử vong trẻ sơ sinh khoa Hồi sức sơ sinh - Tỷ lệ t vong chung 23,6% - Các y u tố liên quan t vong c a dân số chung: điểm số Apgar phút < 7, có c ng phù bì lúc nhập khoa HSSS, sốc 12 đầu nhập HSSS Xác định điểm cắt tiên lƣợng tử vong thang điểm CRIB- II, SNAP- II, SNAPPE- II cho trẻ khoa HSSS Đối với dân số có CNLS > 1500gr: Điểm cắt c a SN P-II 15 thời điểm 24 nhập khoa HSSSS có độ nhạ độ đ c hiệu cao so với thang điểm SNAP-II SNAPPE-II thời điểm nhập khoa HSSS, với diện t ch đường cong ROC 0,879 Đối với dân số có CNLS ≤ 1500gr: Điểm cắt c a CRIB-II 8,5 thời điểm nhập khoa HSSS điểm cắt c a SN P-II thời điểm 24 nhập khoa HSSS có độ nhạ độ đ c hiệu cao h n so với thang điểm SN P-II SNAPPE-II thời điểm nhập khoa HSSS, với diện t ch đường cong ROC 0,753 0.733 Mơ hình tiên lƣợng tử vong khoa HSSS Đối với dân số có CNLS > 1500gr: 23  Mơ hình tối ưu ti n lượng ngu c t vong bao gồm 03 y u tố: sốc 12 nhập khoa HSSS SNAPPE-II ≥ 25,5 SNAP-II(T1) ≥ 15 Mô hình có khả ti n đốn đ ng 91,6%  Phư ng trình ti n lượng ngu c t vong: P = eG /(1 + eG) Trong G = -3,79 + 1,38 *(sốc 12 đầu nhập HSSS) + 1,55* (SNAPPE-II ≥ 25,5) + 2,32 *(SNAP-II ≥ 15 lúc 24 nhập khoa HSSS) Đối với dân số có CNLS ≤ 1500gr:  Mơ hình tối ưu ti n lượng ngu c t vong bao gồm 03 y u tố: phù c ng bì lúc nhập HSSS, CRIB-II ≥ 8,5 SN P-II(T1) ≥ Mô hình có khả ti n đốn 78,4%  Phư ng trình ti n lượng ngu c t vong: P = eG /(1 + eG) Trong G = -2,388 + 3,310 *(phù cứng bì lúc nhập khoa HSSS) + 1,868 *(CRIB-II ≥ 8,5) + 1,904 *(SNAP-II lúc 24 nhập khoa HSSSS ≥ 6,0) KIẾN NGHỊ Khi trẻ nhập viện có yếu tố nguy cơ: Apgar phút < 7, có c ng phù bì l c nhập khoa HSSS, sốc 12 đầu nhập khoa HSSS d đốn có khả làm tăng ngu c t vong Sử dụng thang điểm để tiên lƣợng tử vong cho trẻ sơ sinh: Trẻ có CNLS > 1500gr: Dùng thang điểm SN P-II l c nhập khoa HSSS hay thang điểm SNAPPE-II l c nhập khoa HSSS hay thang điểm SN P-II sau 24 nhập khoa HSSS để đánh giá ngu c t vong 24 Trẻ có CNLS ≤ 1500gr: Dùng thang điểm CRIB-II l c nhập khoa HSSS hay thang điểm SNAP-II sau 24 nhập khoa HSSS để đánh giá ngu c t vong Mơ hình tiên lƣợng tử vong cho trẻ sơ sinh: Trẻ có CNLS > 1500g nên sử dụng mơ hình tiên lượng tử vong: P = eG /(1 + eG) Trong G = -3,79 + 1,38*(sốc 12 đầu) + 1,55* (SNAPPE-II ≥ 25,5) + 2,32* (SNAP-II (T1) ≥ 15) N u tr có y u tố (sốc 12 đầu) (SNAPPE-II ≥ 25,5 (SNAP-II (T1) ≥ 15) hay có y u tố (SNAPPE-II ≥ 25,5 (SNAP-II ≥ 15 l c 24 nhập HSSS) ngu c t vong > 90% Trẻ có CNLS ≤ 1500gr nên sử dụng mơ hình tiên lượng tử vong: P = eG /(1 + eG) Trong G = -2,388 + 3,310 *(phù c ng bì lúc nhập khoa HSSS) + 1,868 *(CRIB-II ≥ 8,5) + 1,904 * (SNAP-II ≥ 6,0 lúc 24 nhập HSSS) N u tr có y u tố (phù c ng bì lúc nhập khoa HSSS) (CRIB-II ≥ 8,5) (SN P-II ≥ 6,0 lúc 24 nhập HSSS) hay có y u tố (CRIB-II ≥ 8,5) (SN P-II ≥ 6,0 lúc 24 nhập HSSS) hay có y u tố phù c ng bì lúc nhập khoa HSSS ngu c t vong > 90% DANH MỤC C C CƠNG TRÌNH NGHI N CỨU CĨ I N QUAN ĐẾN UẬN N ĐÃ CÔNG BỐ Ngu n Th Kim Nhi, Phạm L n, Phùng Ngu n Th Ngu n (2018), “Khảo sát mơ hình bệnh tật khoa hồi s c s sinh” Tạp chí Nhi Khoa, tập 11, số 5, tr 14- 22 Ngu n Th Kim Nhi, Phạm L n, Phùng Ngu n Th Ngu n (2019), “Đánh giá ti n lượng t vong khoa hồi s c s sinh b ng thang điểm SN PPE-II” Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, phụ tập 23, số 4, tr 168 – 174 Ngu n Th Kim Nhi, Phạm L n, Phùng Ngu n Th Ngu n (2019), “Đánh giá ti n lượng t vong khoa hồi s c s sinh b ng thang điểm SN P-II” Tạp chí Nghiên cứu thực hành Nhi Khoa, ISSN 2615-9198, số 02 (04- 2019), tr 48 – 55 ... t vong s sinh khoa Hồi s c s sinh Xác đ nh điểm cắt ti n lượng t vong c a thang điểm CRIBII, SNAP-II, SNAPPE-II cho tr khoa Hồi s c s sinh 2 Xây d ng mơ hình ti n đốn t vong khoa Hồi s c s sinh. .. 2,80, 4,66 5,91 3.3 Giá trị thang điểm tiên lƣợng tử vong trẻ sơ sinh Bảng 3.19 Giá trị tiên lƣợng tử vong thang điểm nhóm trẻ 12 Đ c điểm T vong Sống OR (p 1500gr... điểm SNAP-II sau 24 nhập khoa HSSS để đánh giá ngu c t vong Mơ hình tiên lƣợng tử vong cho trẻ sơ sinh: Trẻ có CNLS > 1500g nên sử dụng mơ hình tiên lượng tử vong: P = eG /(1 + eG) Trong G = -3,79