Giá trị thang điểm bisap trong tiên lượng viêm tuỵ cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VŨ QUỐC BẢO GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM BISAP TRONG TIÊN LƯỢNG VIÊM TỤY CẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  VŨ QUỐC BẢO GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM BISAP TRONG TIÊN LƯỢNG VIÊM TỤY CẤP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI HỮU HOÀNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Ký tên VŨ QUỐC BẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT A-aDO2 : Alveolar-arterial Oxygen Difference ABG : Arterial Blood Gas AST : Aspartate Aminotransferase APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation AUC : Area Under the Curve BC : Bạch cầu BISAP : Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis BMI : Body Mass Index BUN : Blood Urea Nitrogen CART : Classification and Regression Tree COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CRP : C-Reative Protein CTSI : Computed Tomodensitometry Severity Index ĐMTB : Động mạch trung bình E : Eye ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography FAEEs : Fatty Acid Ethyl Esters FiO2 : Fractional Inspired Oxygen GCS : Glasgow Coma Score HAPS : Harmless Acute Pancreatitis Score HATT : Huyết áp tâm thu Hct : Hematocrit ICD : International Classification of Diseases IL : Interleukin KMĐM : Khí máu động mạch KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% LDH : Lactate Dehydrogenase M : Motor mEq : mili-Equivalent NPV : Negative Predictive Value NYHA : New York Heart Association OR : Odd Ratio PaO2 : Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood PPV : Positive Predictive Value PT : Phẫu thuật ROC : Receiver Operating Curve SpO2 : Saturation of Peripheral Oxygen SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome to : Temperature Nhiệt độ TDMP : Tràn dịch màng phổi TNF-α : Tumor Necrosis Factor-alpha V : Verbal BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Alveolar-arterial Oxygen Difference : Chênh áp oxy phế nang-mao mạch Area Under the Curve : Diện tích đường cong Arterial Blood Gas : Khí máu động mạch Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis : Chỉ số mức độ nặng lâm sàng viêm tụy cấp Body Mass Index : Chỉ số khối thể Computed Tomodensitometry Severity Index : Chỉ số nặng chụp cắt lớp điện toán Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography : Nội soi mật tụy ngược dòng International Classification of Diseases : Phân loại bệnh quốc tế Intraductal mucinous papillary tumor : U nhầy nhú Negative Predictive Value : Giá trị tiên đoán âm Odd Ratio : Tỷ số chênh Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood : Áp lực riêng phần oxy máu động mạch Positive Predictive Value : Giá trị tiên đoán dương Saturation of Peripheral Oxygen : Độ bão hòa oxy ngoại biên Systemic Inflammatory Response Syndrome : Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Temperature : Nhiệt độ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN Y VAÊN 2.1 Định nghóa viêm tụy cấp 2.2 Tần suất viêm tụy cấp 2.3 Caùc nguyên nhân thường gặp 2.4 Chẩn đoán viêm tụy cấp 2.5 Các biến chứng viêm tụy cấp 2.6 Tyû lệ viêm tụy cấp nặng tỷ lệ tử vong 2.7 Caùc tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp nặng 10 2.8 Các công cụ tiên lượng viêm tụy cấp 13 2.9 Nhận xét thang điểm 19 2.10 Một số nghiên cứu thực thang điểm BISAP 23 2.11 Nguyên tắc điều trị 25 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thieát keá nghiên cứu 26 3.2 Đối tượng nghiên cứu 26 3.3 Cỡ mẫu 26 3.4 Phương pháp chọn mẫu 27 3.5 Thu thập số liệu 28 3.6 Định nghóa biến soá 30 3.7 Xử lý số liệu 35 3.8 Phương pháp phân tích số liệäu 35 3.9 Vấn đề y đức nghiên cứu khoa học 36 3.10 Lưu đồ thu thập số liệu 37 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 4.2 Phân bố ñieåm BISAP 43 4.3 Phân bố mức độ viêm tụy cấp 45 4.4 Kết cục lâm sàng 46 4.5 Tương quan BISAP ≥ điểm với nguy viêm tụy cấp nặng sau 24 nhập vieän 46 4.6 Giá trị thang điểm BISAP tiên lượng viêm tụy cấp 47 4.7 Đối chiếu điểm BISAP với kết cục lâm sàng 54 CHƯƠNG 5: BÀN LUẬN 59 5.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 59 5.2 Thời gian nằm viện 63 5.3 Tỷ lệ viêm tụy cấp nặng 64 5.4 Tỷ lệ tử vong viêm tụy cấp 67 5.5 Tương quan điểm BISAP ≥ nguy viêm tụy cấp nặng sau 24 nhập viện 69 5.6 Giá trị thang điểm BISAP tiên lượng viêm tụy cấp 71 5.7 Đối chiếu thang điểm BISAP với kết cục lâm sàng 74 5.8 So saùnh tiêu chuẩn phân độ Atlanta năm 1992 Atlanta hiệu chỉnh năm 2012 việc ứng dụng thang điểm BISAP 80 KẾT LUẬN 81 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: ĐIỂM APACHE-II TRONG TIÊN LƯNG VIÊM TỤY CẤP PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN 35 Feldman M., Friedman L.S and Brandt L.J (2010) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition Elsevier Inc Chapter 58 36 Forsmark C.E , Baillie J (2007) AGA Institute technical review on acute pancreatitis Gastroenterology 132, pp.2022 – 2044 37 Fu C.Y., Yeh C.N., Hsu J.T et al (2007) "Timing of mortality in severe acute pancreatitis: Experience from 643 patients" World J Gastroenterol 13(13), pp.1966-1969 38 Gao Y.J., Li Y.Q., Wang Q et al (2007) "Analysis of clinical features of acute pancreatitis in Shandong Province, China" J Gastroenterol Hepatol 22(3), pp.340-344 39 Goldman L and Schafer A.I (2012) Goldman’s Cecil Medicine, 24th Edition Elsevier Inc Chapter 406, pp.2253 40 Gompertz M., Fernaùndez L., Lara I et al (2012) "Bedside index for severity in acute pancreatitis (BISAP) score as predictor of clinical outcome in acute pancreatitis Retrospective review of 128 patients" Rev Med Chil 140(8), pp.977-983 41 Gravante G., Garcea G., Ong S.L et al (2009) "Prediction of Mortality in Acute Pancreatitis: A Systematic Review of the Published Evidence" Pancreatology 9, pp.601–614 42 Gukovskaya A.S., Mouria M., Gukovsky I., et al (2002) "Ethanol metabolism and transcription factor activation in pancreatic acinar cells in rats" Gastroenterology 122(1), pp.106-118 43 Guyton A.C, Hall J.E (2010) Textbook of medical physiology 12th edition Elsevier Inc Chapter Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 44 Haber P.S., Apte M.V., Moran C., et al (2004) "Non-oxidative metabolism of ethanol by rat pancreatic acini" Pancreatology 4(2), pp.82-89 45 Hanck C., Singer M.V (1997) "Does acute alcoholic pancreatitis exist without preexisting chronic pancreatitis?" Scand J Gastroenterol 32(7), pp.625-626 46 Hughes S.J , Papachristou G.I., Federle M.P., et al (2007) Necrotizing pancreatitis Gastroenterol Clin North Am 36, 313 – 323 47 Kandasami P., Harunarashid H and Kaur H (2002) "Acute pancreatitis in a multi-ethnic population" Singapore Med J 43(6), pp.284-288 48 Koo B.C., Chinogureyi A and Shaw A.S (2010) "REVIEW ARTICLE: Imaging acute pancreatitis" Br J Radiol 83, pp.104–112 49 Lankisch P.G., Weber-Dany B., Hebel K et al (2009) "The Harmless Acute Pancreatitis Score: A Clinical Algorithm for Rapid Initial Stratification of Nonsevere Disease" Clin Gastroenterol Hepatol 7(6), pp.702-705 50 Lankisch P.G., Weber-Dany B., Maisonneuve P et al (2010) "High serum creatinine in acute pancreatitis: a marker for pancreatic necrosis?" Am J Gastroenterol 105(5), pp.1196-1200 51 Leach S.D., Gorelick F.S., Modlin I.M (1990) “Acute pancreatitis at its centenary The contribution of Reginald Fitz” Ann Surg 212, pp.109 52 Lucrezio L., Bassi M., Migliori M., et al (2008) “Alcoholic pancreatitis: new pathogenetic insights” Minerva Med 99(4), pp.391-398 53 Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V., et al (1995) "Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome" Crit Care Med 23(10), pp.1638–1652 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 54 Migliori M., Manca M., Santini D., et al (2004) “Does acute alcoholic pancreatitis precede the chronic form or is the opposite true? A histological study” J Clin Gastroenterol 38(3), pp.272-275 55 Moreau J., Zinsmeister A., Melton L., et al (1988) “Gallstone pancreatitis and the effect of cholecystectomy: a population-based cohort study” Mayo Clin Proc 63, pp.466 56 Muddana V., Whitcomb D.C., Khalid A et al (2009) "Elevated Serum Creatinine as a Marker of Pancreatic Necrosis in Acute Pancreatitis" Am J Gastroenterol 104, pp.164-170 57 Navicharern P., Wesarachawit W., Sriussadaporn S et al (2006) "Management and outcome of severe acute pancreatitis" J Med Assoc Thai 89(Suppl 3), S25-32 58 Norton J.G and Phillip P.T (2012) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th edition The McGraw-Hill Companies Chapter 313 59 Oskarsson V., Mehrabi M., Orsini N et al (2011) "Validation of the harmless acute pancreatitis score in predicting non severe course of acute pancreatitis" Pancreatology, 11(5), pp.464-468 60 Pannala R., Kidd M and Modlin I.M (2009) "Acute pancreatitis: a historical perspective" Pancreas 38(4), pp.355-366 61 Papachristou G.I., Clermont G., Sharma A., et al (2007) “Risk and markers of severe acute pancreatitis” Gastroenterol Clin North Am 36, pp.277 – 296 62 Papachristou G.I., Muddana V., Yadav D et al (2010) "Increased serum creatinine is associated with pancreatic necrosis in acute pancreatitis" Am J Gastroenterol 105(6), pp.1451-1452 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 Papachristou G.I., Venkata M., Dhiraj Y., et al (2010) “Comparison of BISAP, Ranson’s, APACHE-II, and CTSI Score in Predicting Organ Failure, Complications, and Mortality in Acute Pancreatitis” Am J Gastroenterol 105, pp.435-441 64 Petrov M.S and Windsor J.A (2010) "Classification of the Severity of Acute Pancreatitis: How Many Categories Make Sense?" Am J Gastroenterol 105, pp.74–76 65 Pezzilli R and Morselli-Labate A.M (2009) "Alcoholic Pancreatitis: Pathogenesis, Incidence and Treatment with Special Reference to the Associated Pain" Int J Environ Res Public Health 6, pp.2763-2782 66 Pfutzer R.H., Tadic S.D., Li H.S., et al (2002) "Pancreatic cholesterol esterase, ES-10, and fatty acid ethyl ester synthase III gene expression are increased in the ancreas and liver but not in the brain or heart with long-term ethanol feeding in rats" Pancreas 25(1), pp.101-106 67 Pongprasobchai S., Thamcharoen R and Manatsathit S (2009) "Changing of the etiology of acute pancreatitis after using a systematic search" J Med Assoc Thai 92(Suppl 2), S38-42 68 Ranson J.H.C., Rifkind R.M., Roses D.F (1975) “Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis” Surg Gynecol Obstet pp.139:69 69 Ranson J.H.C (1982) Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: A review Am J Gastroenterol 77, pp.633-8 70 Roberts SE, Williams JG, Meddings D, et al (2008) “Incidence and case fatality for acute pancreatitis in England: geographical variation, social deprivation, alcohol consumption and aetiology a record linkage study” Aliment Pharmacol Ther 28(7), pp.931-941 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 71 Russo M.W., Wei J.T., Thiny M.T., et al (2004) “Digestive and liver diseases statistics 2004” Gastroenterology 126, pp.1448 72 Sandler R.S., Everhardt J.E., Donowitz M., et al (2002) “The burden of selected digestive diseases in the United States” Gastroenterology 122, pp.1500 73 Shen H.N and Lu C.L (2011) "Incidence, Resource Use, and Outcome of Acute Pancreatitis With/Without Intensive Care: A Nationwide Population-Based Study in Taiwan" Pancreas 40(1), pp.10-15 74 Shen H.N., Lu C.L and Li C.Y (2012) "Effect of Diabetes on Severity and Hospital Mortality in Patients With Acute Pancreatitis" Diabetes Care 35, pp.1061–1066 75 Shen H.N., Wang W.C., Lu C.L et al (2013) "Effects of Gender on Severity, Management and Outcome in Acute Biliary Pancreatitis" PLoS ONE 8(2), e57504 doi:10.1371 76 Shen H.N., Chang Y.H., Chen H.F et al (2012) "Increased risk of severe acute pancreatitis in patients with diabetes" Diabet Med 29(11), pp.419-424 77 Simoesa M., Alvesa P., Espertoa H., et al (2011) “Predicting Acute Pancreatitis Severity: Comparison of Prognostic Scores” Gastroenterology Research 4(5), pp.216-222 78 Singh V.K., Wu B.U., Bollen T.L, et al (2009) “A Prospective Evaluation of the Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis Score in Assessing Mortality and Intermediate Markers of Severity in Acute Pancreatitis” Am J Gastroenterol 104, pp.966–971 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 79 Singh V.K., Wu B.U., Bollen T.L et al (2009) "Early Systemic Inflammatory Response Syndrome Is Associated With Severe Acute Pancreatitis" Clin Gastroenterol Hepatol 7, pp.1247–1251 80 Swaroop V.S (2012) “Predicting the severity of acute pancreatitis” Uptodate Topic 5639 http://www.uptodate.com/contents/predictingthe-severity-of-acute-pancreatitis?source=search_result&search = acute+pancreatitis&selectedTitle=4~150#H17 81 Swaroop V.S , Chari S.T., Clain J.E (2004) “Severe acute pancreatitis” JAMA 291, pp.2865 – 2868 82 Thandassery R.B., Yadav T.D., Dutta U et al (2013) "Prospective validation of 4-category classification of acute pancreatitis severity" Pancreas 42(3), pp.392-396 83 Topazian M., Pandol S.J (2009) Textbook of Gastroenterology 5th edition Blackwell Publishing Chapter 68 84 UK Working Party on Acute Pancreatitis (2005) "UK guidelines for the management of acute pancreatitis" Gut 54(Suppl III), pp.iii1–iii9 85 Vege S.S., Baron T.H (2008) Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review Mayo Foundation for Medical Education and Research Chapter 35, pp.459-468 86 Villacís X.X., Call P.P., Patino J.J., et al (2011) “Score BISAP validation as a prognostic system in acute pancreatitis” Rev Gastroenterol Peru 31(3), pp.230-235 87 Wang D.Q.H and Afdhal N.H (2010) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition Elsevier Inc Chapter 65 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 88 Wang X., Cui Z., Li H et al (2010) "Nosocomial mortality and early prediction of patients with severe acute pancreatitis" J Gastroenterol Hepatol 25(8), pp.1386-1393 89 Wilson C., Health D.I and Imrie C.W (1990) “Prediction of outcome in acute pancreatitis: A comparative study of APACHE-II, clinical assessment and multiple factor scoring system” Br J Surg 77, pp.1260 90 Wu B.U, Johannes R.S., Sun X., et al (2008) “The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study” Gut, 57, pp.1698-1703, doi:10.1136 91 Wu B.U (2011) "Prognosis in acute pancreatitis" CMAJ 183(6), pp.673677 92 Wu B.U., Bakker O.J., Papachristou G.I et al (2011) "Blood urea nitrogen in the early assessment of acute pancreatitis: an international validation study" Arch Intern Med 171(7), pp.669-676 93 Wu B.U., Johannes R.S., Sun X et al (2009) "Early changes in blood urea nitrogen predict mortality in acute pancreatitis" Gastroenterology 137(1), pp.129-135 94 Yeung Y.P., Lam B.Y.K., Yip A.W.C (2006) “APACHE system is better than Ranson system in the prediction of severity of acute pancreatitis” Hepatobiliary Pancreat Dis Int 5(2), pp.294-299 95 Yuan G., Al-Shali K.Z and Hegele R.A (2007) "Review: Hypertriglyceridemia: its etiology, effects and treatment" CMAJ 176(8), pp.1113-1120 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số thứ tự (không điền) : PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Ngày lấy số liệu: Soá NV: Họ tên BN: , Giới: Nam Nữ , Năm sinh: 19 Địa chỉ: Ngày, nhập viện: , Ngày, xuất viện tử vong: Lâm sàng: Lý nhập viện: Ngày thứ: bệnh Uống rượu: lần/tuần; lượng/lần: , nồng độ: ; Sỏi mật: Không  Có  CN: kg; CC: cm; M: laàn/p; HA: mmHg; toC: ; nhịp thở: l/p; Điểm Glassgow: đ (E .; V .; M ); Cận lâm sàng: Amylase maùu: .UI/l; Lipase maùu: UI/l; Triglyceride: mg/dl; Canxi maùu: .mg/dl; BUN: mmol/l; Creatinin (mmol/l): lúc NV: ; lúc suy thận (ngày , giờ: : ): ; Creatinin lúc XV(ngày ): WBC: K/μl, N chưa trưởng thành: %; Hct: %; Hb: g/dl; PLT: K/μl; Fibrinogen: .(g/l) SpO2: %; PaO2: .mmHg; PaCO2: .mmHg; FiO2: .%; pH: .; Tràn dịch MP: Có  Không , vị trí (nếu có): Siêu âm bụng: CT-scan MRI bụng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số thứ tự (không điền) : Quá trình theo dõi: Dấu hiệu viêm tụy cấp nặng: Không  Có , Nếu có, ngày xuất dấu hiệu đầu tiên: Lieät kê dấu hiệu (nếu có): Creatinin > 2mg/dl: Không  Có  PaO2 < 60 mmHg: Không  Có  HA tâm thu < 90 mmHg: Không  Có  Fibrinogen < g/l Không  Có  Canxi ≤ 1,87 mmol/l Không  Có  Tiểu cầu < 100.000/mm3 Không  Có  Không  Có , loại: Biến chứng chỗ: Kết điều trị: Xuất viện  Nặng xin  Heát - Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tử vong  PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng:………………………………………………………………….…Tuổi:……………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Tôi mời tham gia nghiên cứu đề tài có tên là: “Giá trị thang điểm BISAP tiên lượng viêm tụy cấp” Lợi ích nghiên cứu: Giúp tiên lượng sớm viêm tụy cấp từ sở y tế ban đầu Từ sớm có thái độ điều trị thích hợp Sau cán nghiên cứu giải thích thông tin chi tiết nghiên cứu gồm:  Chỉ ghi nhận kết xét nghiệm kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thực theo y lệnh bác só điều trị  Việc thực nghiên cứu không làm chậm trễ việc chẩn đoán hay cản trở việc điều trị  Về chi phí, phải chịu chi phí xét nghiệm điều trị theo phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bệnh viện Nhân Dân Gia Định  Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án sử dụng phục vụ nghiên cứu, không dùng vào mục đích khác giữ bí mật Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ qui định nghiên cứu ., ngày ……… tháng …… năm ……… Họ tên đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC ĐIỂM APACHE-II TRONG TIÊN LƯNG VIÊM TỤY CẤP Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Điểm APACHE – II = A+ B + C   Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 SNV 12.49863 12.49992 12.50025 12.50697 12.50741 12.50810 12.50873 12.51532 12.51678 12.52163 12.52606 12.52643 12.52992 12.53404 12.53528 12.53705 12.53784 12.54291 12.54977 12.55336 12.56295 12.56494 12.56857 12.57655 12.57655 12.58141 12.58145 12.59232 12.59243 12.59267 12.60316 Họ tên Nguyễn Văn Phạm Văn Trần Thị Phạm Hà Nguyễn Quang Võ Minh Nguyễn Thị Nguyễn Thị i Nguyễn Thị Nguyễn Văn Đinh Thị Thanh Đặng Thị Mỹ Trần Diệp H'bel Nguyễn Văn Trần Quốc Lý Thị Nguyễn Thị Nguyễn Văn Nguyễn Lê Hoàng Nhất Trần Thị Mỹ Nguyễn Văn Ngô Thị Mỹ Ngô Thị Mỹ Trương Ngọc Nguyễn Thị Trần Hữu Bùi Huy Hoàng Thị Nguyễn Minh Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn G G Y D V D T N C M H P S B N S N H H B V H D P P H R H T L T Tuoåi 47 48 69 34 54 39 61 23 74 22 77 39 40 19 46 34 46 51 56 59 31 39 42 63 63 53 81 60 45 61 42 Giới tính Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Địa TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM Quảng Ngãi TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM Bình Dương TP.HCM TP.HCM TP.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM STT 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 SNV 12.60573 12.60759 12.60788 12.60793 12.61654 12.61805 12.61818 12.62515 12.62642 12.63039 12.63284 12.64106 12.64543 12.65145 12.65211 12.65668 12.65712 12.65812 12.65941 12.67744 12.69318 13.00942 13.00996 13.01187 13.01196 13.01245 13.01281 13.01594 13.03276 13.03301 13.03847 13.04031 13.05965 13.06353 Họ tên Tạ Minh Trần Anh Đỗ Thị Nguyễn Thị Thu Nguyễn Châu Hồng Hồ Thị Nguyễn Thị Trần Thị Kim Nguyễn Hữu Huỳnh Thị Mỹ Trần Thị Thanh Nguyễn Minh Nguyễn Thị Nguyễn Thu Bùi Văn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Phạm Văn Nguyễn Hoàng Tăng Văn Hồ Thị Thu Lê Thanh Nguyễn Văn Đào Văn Nguyễn Hồng Bùi Thị Đào Thị Bích Tiền Muối Hà Xuân Lê Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thanh Bùi Anh Lê Thị Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T V P H P A P H H H V V H H S L L M A H T Q T P P L N H T T L H T T Tuoåi 26 18 56 46 25 56 76 58 37 45 59 33 63 29 36 37 58 57 29 51 32 47 59 51 28 90 52 38 34 60 45 53 29 60 Giới tính Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Địa TP.HCM Tây Ninh TP.HCM TP.HCM TP.HCM Đồng Nai TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM Bình Định TP.HCM Lâm Dồng TP.HCM Bình Dương TP.HCM TP.HCM Bến Tre Hà Tónh TP.HCM Bình Dương TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM Đồng Nai TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM STT 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 SNV 13.06409 13.06409 13.06541 13.06574 13.06806 13.06912 13.07058 13.07119 13.09117 13.09169 13.10179 13.10840 13.11769 13.11922 13.14100 13.14308 13.15147 Họ tên Đỗõ Minh Nguyễn Văn Chung Chí Nguyễn Quốc Đoàn Văn Phạm Hoàng Thanh Huỳnh Khải Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Đức Nguyễn Văn Lý Nhuần Huýnh Kế Nguyễn Văn Nguyễn Thị Trần Khánh Nguyễn Thị S T H H N N H L Ñ T G P A C H D T Tuoåi 33 59 54 31 58 18 45 54 40 33 47 50 27 70 93 36 80 Giới tính Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Địa TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM Bình Phước TP.HCM Vónh Long TP.HCM   Ngày 24/06/2013             Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn XÁC NHẬN CỦA P.KẾ HOẠCH TỔNG HP