Xác định giá trị thang điểm balthazar cải tiến với atlanta cải tiến và bisap trong tiên lượng mức độ nặng của viêm tụy cấp

T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 Anjanka V.P., Panshewdikar P.N., Thakre G et al (2014), Morphological study on branching pattern of Femoral artery: A cadaveric study, Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences, (28), pp 34-38 Dixit P.D., Mehta L.A., Kothari L, M (2001), Variations in the Origin and Course of Profunda Femoris, J Anat Soc India, 50 (1), pp 6-7 Kuma V., Kuma V.V, Murlimanju B.V et al (2011), High origin of the deep femoral artery: a case report and literature review, J Vasc Bras, 10 (3), pp 243-245 Manjappa T., Prasanna L.C (2014), Anatomical Variation of the Profunda Femoris Artery and Its branches A Cadaveric Study in South Indian Population, Indian J Surg, 76 (4), pp 288-292 Nagpal H (2017), Variation in the origin of profunda femoris artery and its branches-A cadaverics study, International Journal of Current Research, (12), pp 63678-63681 Prakas, Kumari J., Bhardwaj A.K et al (2010), Variation in the origins of the profunda femoris, medial and lateral circumflex artery: a cadaveric study in the Indian population, Romanian Journal of Morphology and Embryology, 51(1), pp 167-170 Sabnis A.S (2013), Anatomical variations of profunda femoris artery, Journal of Clinical Research Letters, (1), pp 54-56 10 Tomar S., Anjali Prasad, Manish Patil (2018), Anatomical variations of profunda femoris artery and its clinical importance, International Journal of Medicine Research, 3, pp 37-40 (Ngày nh n bài: 25/6/2020 - Ngày NH GIÁ TR M BALTHAZAR C I TI N V I ATLANTA C I TI NG M N NG C A VIÊM T Y C P Ph m Hoàng Giang*, Ph u Nhân ih cC *Email: giang2014cm@gmail.com TÓM T T tv : Viêm t y c p tính (VTC) n ng m t v lâm sàng quan tr ng có liên quan n t l t vong cao t d nghiêm tr ng t l t vong c nhi u h th ng ch m d a lâm sàng, xét nghi m hình nh có s ts i m ng d a k t qu ch p c t l p vi tính có c c phát tri giúp phân bi ng h u hi n n n ch ng (ph bi n nh t - m Balthazar) M c tiêu nghiên c u: nh giá tr thang m Balthazar c i ti n v i Atlanta c i ti ng m n ng c a viêm t y c p t i b nh vi nh Cà Mau -2020 u: Nghiên c u mô t c t ngang 50 b nh nhân VTC nh p vi n t i khoa N i tiêu hóa b nh vi khoa t nh Cà Mau t tháng 02/2019 - 08/2020 K t qu : Trong 50 b nh nhân, có 22% b nh nhân VTC n ng VTC n ng ho i t t y, di ng cong c a Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n l t (0,927; 0,893; 0,965) T m c t c a Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n ng v nh c hi u, giá tr t (100%; 82%; 61%; 100%) (90%; 82%; 59%; 97%) (100%; 74%; 52%;100%) K t lu n: So v i Atlanta c i ti n, BISAP m Balthazar c i ti n m t ch s r t h d a ch n nh ng b nh 149 T P CHÍ CH CC NT u c a viêm t y c u có tri u ch ng có th S 33/2020 n ho i t t y và/ho c quanh t y l p k ho u tr theo dõi u tiên b cs d u tr viêm t y c p T khóa: CECT: Ch p c t l p vi tính có c n quang, viêm t y c p ABSTRACT VALUATION OF THE IMPROVED BALTHAZAR SCORE WITH IMPROVED ATLANTA AND BISAP SCORE IN THE PROGNOSIS OF SEVERITY OF ACUTE PANCREATITIS Pham Hoang Giang*, Pham Van Linh, Kha Huu Nhan Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Severe acute pancreatitis (AP) is a significant clinical problem which is associated with a high mortality at 12 - 30% To predict the severity and mortality of (AP) multiple clinical, laboratory, and imaging - based scoring systems are available A number of prognostic scores based on contrast - enhanced computed tomography results have been developed to help distinguish cases at risk of severe presentation and increased probability of complications (most popular Balthazar score) Objectives: To determine of improved Balthzar score with improved Atlanta and BISAP in prognosis of severity of acute pancreatitis at Ca Mau General Hospital from 2019 to 2020 Materials and methods: A cross - sectional descriptive study of 50 patients presenting with AP was admitted at Department of Internal Gastroenterology in Ca Mau General Hospital from February 2019 to August 2020 Results: Of the 50 patients, 22% patients developed severe acute pancreatitis (SAP) The area under the curves (AUC) of improved Atlanta, BISAP and improved Balthazar for predicting serverity and mortality in AP were (0.927; 0.893; 0.965) The sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) of improved Atlanta, BISAP and improved Balthazar score, with a cut-off of in predicting SAP, were (100%; 82%; 61%; 100%) and (90%; 82%; 59%; 97%) and (100%; 74%; 52%;100%) Conclusions: Improved Balthazar scale score was a very useful indicator for prediction and selection patients in early stages of acute pancreatitis who were at risk of developing pancreatic and/or peripancreatic necrosis already on the first day of the onset of symptoms and could be used for treatment planning and monitoring of therapy of acute pancreatitis Keywords: CECT: Contrast - enhanced computed tomography, acute pancreatitis TV Viêm t y c p (VTC) m t c p c u n i ngo ng g p B ng kh i phát v i b nh c ng c p, x t ng t v i tri u ch ng, ph c t p M c dù có nhi u ti n b u tr VTC th phù n n VTC n ng th ho i t v i bi n ch ng s m trùng huy t n ng n có t l t vong cao [4], [10], [11] ng tình tr ng b nh vơ quan tr ng nh m giúp phát hi n s m bi n ch ng n ng, t ng bi n pháp can thi p t c th i giúp gi m bi n ch ng l t vong cho b nh nhân [4], [5], [9] Có nhi Imrie (1984), APACHE II (1989), BISAP (2008) Atlanta c i ti c s d ng r n ng c i nhi u thông s , th i gian theo dõi kéo dài (ít nh t 48 gi ) [7], [9], [12], [15] m không mô t cm viêm, ho i t t y Ch p CECT ho c không c c hình nh tiêu chu n vàng 150 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 ch nh nhân VTC Vai trị c a hình nh khơng ch ch t y c p mà ch ng minh s hi n di n m c a ho i t t y bi n ch ng c a VTC [1], [10], [11] u c i ti n y u t ng c a VTC b ng cách k t h p y u t u v i s hi n di n m ho i t t y d a ch p CECT vùng b ng có c n quang [6] Hi n nay, Vi m Balthazar c i ti c nghiên c u ng d ng nhi u Riêng t nghiên c u v m này, v y chúng tơi th c hi tài v i m nh giá tr m Balthzar c i ti n v i Atlanta c i ti n BISAP ng m n ng c a viêm t y c p t i b nh vi -2020 U ng nghiên c u T tc b c ch c nh p vi u tr t i khoa N u tr tích c c - Ch c, b nh vi nh Cà Mau t tháng 02/2019 - 08/2020 Tiêu chu n ch n m u T t c b u tr t i khoa N u tr tích c c - Ch c b nh vi nh Cà Mau th a tiêu chu n ch VTC c a Atlanta hi u ch nh 2012 bao g m nh t tiêu chu ng g i ý VTC, (2) amylase máu ho n gi i h ng, (3) hình nh h c phù h p ch p c t l p vi tính vùng b ng Tiêu chu n lo i tr Viêm t y c p sau th ng d dày tá tràng, làm ERCP, ph u thu t vùng b ng Có suy th n m n, b nh nhi m trùng k t h p, d ng v i thu c c n quang B ng ý tham gia nghiên c u ho c mang thai u Thi t k nghiên c u: nghiên c u mô t c t ngang C m nm u n= => t c c m u t i thi u 50 Chúng ch n m u b n m u thu n ti n N i dung nghiên c u m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n B ng T m Atlanta c i ti n [7] M Nh Trung bình N ng Mơ t Khơng suy t ng Khơng có bi n ch ng t i ch ho c h th ng Suy t ng thoáng qua ho c bi n ch ng t i ch ho c toàn thân Suy t ng kéo dài (m t t ng ho c nhi u t ng) 151 T P CHÍ B ng T CH CC NT m BISAP [15] Thông s BUN R i lo n tri giác Tu i Tràn d ch màng ph i SIRS Tiêu chí > 25mg/dl m > 60 Có tràn d ch hình nh h c n M i thông s B ng S 33/2020 ng n ng m Balthazar [6] m CT scan A: T ng B: T y to toàn b hay c c b C: T ng nh t, quanh t y có m D: Có d ch quanh t y E: Có t d ch ngồi t y m ho i t Không ho i t Ho i t < 30% t y Ho i t - 50% t y Ho i t 50% t y mm mm ho i t 0m: th nh m: th v a 7m: th n ng B nh nhân th a tiêu chu n ch u, t c m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n: ti n hành xây d ng cong nh c hi tiên ng cho giá tr t mc ng th i so sánh giá tr ng m n ng VTC gi a Balthazar c i ti n v i Atlanta c i ti n BISAP T n cáo cho vi c s d ng 24 gi u nh p vi n p s li u m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n th m nh p vi n sau ch p CECT ho c không c n quang t t c b c 24 gi Ti n hành xây d m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n t i giá tr m c t So sánh giá tr ng m n ng VTC gi a Balthazar c i ti n v i Atlanta c i ti n BISAP T n cáo cho vi c s d ng 24 gi u nh p vi n lý s li u: D li c s li c mã hóa, nh p phân tích b ng ph n m m SPSS 18.0 S d nh giá tr ng m n ng c a VTC III K T QU NGHIÊN C U 152 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 Qua nghiên c u 50 b u tr t i B nh vi nh Cà Mau th i gian t n 08/2020, ghi nh c k t qu m chung c ng nghiên c u Tu i trung bình 41,1 ± 10,98 T l nam/n ng g p gây VTC s i m u 52% không rõ nguyên nhân 18% T t c 50 b c ch p CECT ho c không c n quang vùng b ng T l ho i t t y 18% Có 4% b nh nhân suy t ng kéo dài, 4% b nh nhân suy t ng thống qua Có 22% b nh nhân VTC n ng Khơng có t l t vong 3.2 Giá tr m Balthazar c i ti n v i Atlanta c i ti n BISAP tiên ng viêm t y c p n ng * Giá tr m Atlanta c i ti ng viêm t y c p n ng AUC = 0,927 Nh n xét: m Atlanta c i ti n v v i KTC 95% = (0,857 - 0,996) S khác bi * Giá tr ng VTC n ng có AUC = 0,927 ng kê p < 0,05 ng viêm t y c p n ng AUC = 0,893 Nh n xét: m BISAP v ng VTC n ng có AUC = 0,893 v i KTC 153 T P CHÍ CH CC NT 95% = (0,790 - 0,995) S khác bi * Giá tr m Balthazar c i ti S 33/2020 ng kê p < 0,05 ng viêm t y c p n ng AUC = 0,965 Nh n xét: m Balthazar v ng VTC n ng có AUC = 0,965 v i KTC 95% = (0,000 - 1,000) S khác bi ng kê p < 0,05 Nh n xét chung: t mc tc m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n có nh c hi u, giá tr l t (100%; 82%; 61%; 100%) (90%; 82%; 59%; 97%) (100%; 74%; 52%; m Balthazar c i ti n có AUC l n nh t * Di ng cong ROC c m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n v ng viêm t y c p n ng Bi 4: Di Balthazar c i ti n v BISAP Atlanta c i ti n Bathazar c i ti n ng cong ROC c ng VTC n ng Di n tích 0,893 0,927 0,965 Sai s chu n 0,052 0,036 0,025 M tin c y < 0,001 < 0,001 < 0,001 154 m Atlanta c i ti n, BISAP Kho ng tin c y 95% Gi i h i Gi i h n 0,790 0,995 0,857 0,996 0,000 1,000 T P CHÍ Nh n xét: Di k t qu d viêm t y c p n CH CC NT S 33/2020 ng cong ROC c m Atlanta c i ti ng kê, p < 0,05 m Balthazar c i ti n cho ng IV BÀN LU N Valverde-López F th ng kê c th i B nh vi có t ng c ng h p VTC nh p vi n i [14] Vi - 2003, [7] KTC 95% = (0,857 - 0,996) (100%, 82,05%, 61,11%, 100%) v i p < 0,05, k Tr [2], [12] v i p < 0,05, so sánh v i nghiên c n Th Tuy t Ly (2018) AUC = 0,81 KTC 95% = (0,640 - 0,990) (70,0%, 88,2%, 63,6%, 90,9%), Kumar A H (2018) AUC = 0,684 KTC 95% = (0,518 - 0,849) (71,4%, 95,7%, 83,8%, 91,7%) [3], [9] K t qu c nh c hi u th p H u h t nghiên c u ch p nh nh y th c hi ng VTC n ng m không mô t c hình nh t y Ch p CECT ho c khơng c n quang cc c hình nh tiêu chu ch n nh nhân VTC M t s ng d a k t qu c phát tri giúp phân bi ng h u hi n n bi n ch nh c hi u cao [6] u quan tr ng ch it x y 15 - 20% t ng s ng h p VTC Ho i t t y có giá tr ng ho i t t y có t l t vong lên t ng h p ho i t nhi m trùng, theo tác gi , t l c quan sát th y 30 ng h p [11] Trong VTC n ng, s ho i t c a n t y mơ xung quanh có th d n s c, gi m th tích tu n hồn, h i ch ng suy hô h p c i m ch lan t a (DIC) suy th nh d n t vong G u nghiên c u ch ng minh hi u qu c a vi c ch nh ch p CECT 24 gi u nh p vi n [10], [13] T t c b nh nhân nghiên c u c c ch p CECT ho c không 155 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 c n quang 24 gi u nh p vi i t t y phân lo i VTC n ng ghi nh n có 18% có ho i t t y Chúng ghi nh n di ng cong AUC = 0,965 KTC 95% = (0,000 - 1,000), giá tr t (100%, 74%, 52%, 100%) v i p < 0,05 Khi so sánh v i nghiên c u khác ghi nh n k t qu c a AUC = 0,969 KTC 95% = (0,937 - 1,000) (100%, 84,2%, 89,5%, 98,9%), Mikó A (2019) AUC = 0,84 KTC 95% = ( 0,76 - 0,85) (88%, 61%, 78%, 83%) [10], [11] K t qu c a nh y b ng v c hi Mikó A Qua k t qu nghiên c u cho th ng m n ng m Balthazar c i ti n chi ng, có di i ng cong l m Atlanta c i ti n BISAP V K T LU N ng VTC n ng, di ng cong c a Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n l t 0,927; 0,893; 0,965 T m c t c a m i giá tr n ng v nh c hi u, giá tr l t (100%; 82%; 61%; 100%) (90%; 82%; 59%; 97%) (100%; 74%; 52%; 100%) T mc nh c hi u so sánh v i Atlanta c i ti n BISAP giá tr ng c a giá tr Balthazar c i ti cg iýt d ng 24 gi u nh p vi n b ng cách thơng qua hình nh c a ch p CECT ho c không c n quang TÀI LI U THAM KH O Tr n Công Hoan, Nguy n Th m hình nh c a ch p c t l p vi tính viêm t y c p, T p chí Y h c th c hành, 907, (3), tr 46-49 Tr n Xuân Linh (2014), Áp d ng tiêu chu n atlanta hi u ch ng viêm t y c p, Lu i H c Y Khoa Ph m Ng c Th ch, tr.79 Tr n Th Tuy t Ly (2018), Nghiên c m lâm sàng, c t qu u tr ng d ng s n ng c a viêm tu c p t i b nh vi T cH cC , 16, tr 07 Tr n Thanh Phong (2019), Nghiên c m lâm sàng, c n lâm sàng, m t s y u t liên nm n t qu u tr viêm tu c i b nh vi T cH cC , 20, tr 07 Abu-El-Haija M, Kumar S, Quiros JA, Balakrishnan K, Barth B, Bitton S, Eisses JF, Foglio EJ, Fox V, Francis D, Freeman AJ, Gonska T, Grover AS, Husain SZ, Kumar R, Lapsia S, Lin T, Liu QY, Maqbool A, Sellers ZM, Szabo F, Uc A, Werlin SL, Morinville VD (2018), Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report From the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee J Pediatr Gastroenterol Nutr 66(1), pp 159-176 Balthazar E J, Robinson D L, Megibow A J, Ranson J H (1990), Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis, Radiology, 174, (2), pp 331-6 Banks P A, T L Bollen, C Dervenis, H G Gooszen, C D Johnson, M G Sarr, G G Tsiotos, S S Vege (2013), Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus, Gut, 62, (1), pp 102-111 Dellinger E P, C E Forsmark, P Layer, P Lévy, E Maraví-Poma, M S Petrov, T Shimosegawa, A K Siriwardena, G Uomo, D C Whitcomb, J A Windsor (2012), Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international 156 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 multidisciplinary consultation, Ann Surg, 256, (6), pp 875-80 Kumar A H, M Singh Griwan (2018), A comparison of APACHE II, BISAP, Ranson's score and modified CTSI in predicting the severity of acute pancreatitis based on the 2012 revised Atlanta Classification, Gastroenterol Rep (Oxf), 6, (2), pp 127-131 10 Mikó A, Vigh É, Mátrai P (2019), Computed Tomography Severity Index vs Other Indices in the Prediction of Severity and Mortality in Acute Pancreatitis: A Predictive Accuracy Meta-analysis, Front Physiol, 10, pp 1002 -Balandowska K, Marek I, Kostro J, Szurowska E, Studniarek M (2016), Perfusion-CT Can We Predict Acute Pancreatitis Outcome within the First 24 Hours from the Onset of Symptoms?, PLoS One, 11, (1), e0146965 12 Pongprasobchai S, P Vibhatavata, P Apisarnthanarak (2017), Severity, Treatment, and Outcome of Acute Pancreatitis in Thailand: The First Comprehensive Review Using Revised Atlanta Classification, Gastroenterol Res Pract, e 3525349 13 Shaikh R, Sabiha Zaheer Nasreen Naz 2, Zahida Qadri 4, Aliya Khan 5, Hina Rana (2018), Role of Modified CT Severity Index in Assessment of Acute Pancreatitis at Tertiary Care Hospital, Severity Index in assessment of Acute pancreatitis in tertiary care Hospital JIMDC 47(3), pp 189-19, 14 Valverde-Lopez F, Wilcox C M, Redondo-Cerezo E (2018), Evaluation and management of acute pancreatitis in Spain, Gastroenterol Hepatol, 41, (10), pp 618-628 15 Wu B U, Johannes R S, Tabak Y Sun X, Conwell D L, Banks P A (2008), The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study, Gut, 57, (12), pp 1698-703 (Ngày nh n bài: 25/8/2020 - Ngày T QU U TR B NH RÁM MÁ B NG LASER Q-SWITCHED ND: YAG K T H P BÔI TRI-WHITE SERUM T I B NH VI IH CC N -2020 Lê Minh Hoài1*, Hu 2 *Email: minhhoaibl@gmail.com TÓM T T t v : Trên th gi i, nh u tr rám má b ng Laser Qswitched YAG c coi m ng m i, mang l i nhi u k t qu kh quan, an tồn, bi n ch u tr T i Vi hi u qu u tr rám má b ng Laser Q switched YAG M c tiêu nghiên c u: t qu u tr b nh rám má b ng Laser Q-switched ND: YAG k t h p bôi Tri-white serum u: T tc b c ch nh rám má t i b nh vi ih cC n tháng 07/2020 Nghiên c u mô t c t ngang K t qu : K u tr , lâm sàng, có 13,41% b nh nhân k t qu cao/kh i nám rám má, 41,46% c i thi rám má, 45,12% c i thi n nh ng h p n m s MASI gi m theo th i u tr , gi m t ng c ng 4,91 ± 2, m so v u tr T l thành công 157 ... Khơng có t l t vong 3.2 Giá tr m Balthazar c i ti n v i Atlanta c i ti n BISAP tiên ng viêm t y c p n ng * Giá tr m Atlanta c i ti ng viêm t y c p n ng AUC = 0,927 Nh n xét: m Atlanta c i ti n v v... c m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n: ti n hành xây d ng cong nh c hi tiên ng cho giá tr t mc ng th i so sánh giá tr ng m n ng VTC gi a Balthazar c i ti n v i Atlanta c i ti n BISAP. .. s li u m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n th m nh p vi n sau ch p CECT ho c không c n quang t t c b c 24 gi Ti n hành xây d m Atlanta c i ti n, BISAP Balthazar c i ti n t i giá tr m