Độ bão hòa transferrin ở bệnh nhân cao tuổi, suy tim nhập viện có thiếu máu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN NGỌC ĐỨC ĐỘ BÃO HÒA TRANSFERRIN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI, SUY TIM NHẬP VIỆN CÓ THIẾU MÁU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN NGỌC ĐỨC ĐỘ BÃO HỊA TRANSFERRIN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI, SUY TIM NHẬP VIỆN CÓ THIẾU MÁU CHUYÊN NGÀNH: NỘI – TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72 20 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN KIM TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 .i LỜI CẢM ƠN Em xin gởi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Trần Kim Trang, người Thầy lớn người trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cám ơn đến Lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Nội tim mạch bệnh viện Nguyễn Tri Phương tạo điều kiện thuận lợi mặt cho em hoàn thành đề tài nghiên cứu Em xin chân thành cám ơn tập thể khoa Xét nghiệm bệnh viện Nguyễn Tri Phương giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Phan Ngọc Đức ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn Phan Ngọc Đức .iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan người cao tuổi 1.2 Tổng quan thiếu máu thiếu sắt 1.3 Độ bão hòa transferrin xét nghiệm sắt thể 1.4 Thiếu sắt bệnh nhân suy tim 10 1.5 Nghiên cứu liên quan đề tài 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Đối tượng nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.5 Xác định biến số 24 2.6 Phương pháp, công cụ đo lường thu thập số liệu 27 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.8 Quy trình nghiên cứu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 .iv 3.1.Đặc điểm nhân trắc lâm sàng dân số nghiên cứu 36 3.2.Tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi suy tim phân suất tống máu giảm kèm thiếu máu có độ bão hịa transferrin giảm 39 3.3.Mối liên quan độ bão hòa transferrin với đặc điểm bệnh nhân cao tuổi suy tim phân suất tống máu giảm có thiếu máu 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm nhân trắc lâm sàng dân số nghiên cứu 47 4.2.Tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi suy tim phân suất tống máu giảm kèm thiếu máu có độ bão hịa transferrin giảm 51 4.3 Mối liên quan độ bão hòa transferrin với đặc điểm bệnh nhân cao tuổi suy tim phân suất tống máu giảm có thiếu máu 54 KẾT LUẬN 70 HẠN CHẾ 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Bản thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phác đồ suy tim kèm thiếu máu bệnh viện Nguyễn Tri Phương Danh sách bệnh nhân Quyết định công nhận tên đề tài người hướng dẫn học viên chun khoa cấp II (bản có cơng chứng) Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (bản có cơng chứng) Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp chun khoa cấp II (bản có cơng chứng) v Bản nhận xét Phản biện 1, Phản biện (bản chính) Kết luận Hội đồng chấm luận văn (bản chính) 10 Giấy xác nhận hoàn thành sửa chữa luận văn (bản chính) vi DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh ACC American College of Cardiology ACCF American College of Cardiology Foundation AHA American Heart Association eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate ESC European Society of Cardiology HA Blood Pressure Hb Hemoglobin HR Harzard ratio KTC 95% CI 95% NT-proBNP N-terminal pro-B type natriuretic peptide NYHA New York Heart Association OR Odds ratio PSTM Ejection Fraction RR Relative risk TIBC Total iron binding capacity TSAT Transferrin Sarturation UIBC Unsaturated iron binding capacity Tiếng Việt Trường môn Tim Hoa Kỳ Tổ chức Trường môn Tim Hoa Kỳ Hội Tim Hoa Kỳ Độ lọc cầu thận ước đoán Hội tim châu Âu Huyết áp Huyết sắt tố Tỷ số nguy Khoảng tin cậy 95% NT-proBNP Hội Tim New York Tỷ số chênh Phân suất tống máu Nguy tương đối Khả gắn sắt tồn Độ bão hịa transferrin Khả gắn sắt khơng bão hịa .vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Liệt kê định nghĩa biến số 24 Bảng 2.2: Định nghĩa suy tim với phân suất tống máu giảm, trung gian, bảo tồn theo ESC 2016 28 Bảng 2.3: Chẩn đoán tăng huyết áp theo ESC 2018 30 Bảng 2.4: Đặc điểm xét nghiệm thực nghiên cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương 32 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân trắc lâm sàng bệnh nhân cao tuổi suy tim có thiếu máu 36 Bảng 3.2: Kết hemoglobin hai giới theo nhóm tuổi độ suy tim NYHA 38 Bảng 3.3: Mức độ thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân suy tim cao tuổi kèm thiếu máu 39 Bảng 3.4: Phân bố giới tính, tuổi, độ suy tim NYHA, huyết áp, thiếu sắt theo độ bão hòa transferrin 40 Bảng 3.5: Phân bố phân suất tống máu thất trái xét nghiệm sinh hóa máu theo độ bão hịa transferrin 42 Bảng 3.6: Phân bố tiền bệnh lý theo độ bão hòa transferrin 43 Bảng 3.7: Phân bố thuốc điều trị theo độ bão hòa transferrin 44 Bảng 3.8: Phân bố 10 trường hợp tử vong nội viện nguyên nhân theo độ bão hòa transferrin với mức ferritin ứng với mức ferritin >300 µg/L, 100 – 300 µg/L, 65 tuổi Các nghiên cứu DT học giới cho thấy suy tim ảnh hưởng lên sức khỏe cộng đồng, không gia tăng tần suất bệnh mà cịn ảnh hưởng suy tim lên sống còn, chất lượng sống BN Thiếu sắt bệnh lý đồng mắc thường gặp suy tim Thiếu sắt, diện độc lập với thiếu máu, xuất đến 55% BN suy tim mạn đến 80% BN suy tim cấp (ESC 2021) Thiếu sắt ước lượng diện đến 50% BN ngoại trú yếu tố tiên đoán độc lập mạnh kết cục suy tim Nhiều nghiên cứu mơ tả thiếu sắt, có khơng có thiếu máu, yếu tố nguy độc lập cho tử vong, khả gắng sức chất lượng sống thấp Xử trí bệnh đồng mắc thành phần việc chăm sóc tồn diện BN suy tim Do khảo sát tình trạng thiếu sắt BN suy tim có tầm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh quan trọng việc góp phần điều trị hiệu BN suy tim Các số theo dõi tình trạng thiếu sắt bao gồm: sắt huyết thanh, ferritin, độ bão hòa Transferrin (TSAT); độ bão hịa Transferrin bị ảnh hưởng thay đổi chuyển hóa sắt Do khảo sát độ bão hịa Transferrin có ý nghĩa đánh giá tình trạng sắt thể Tại VN, vấn đề nầy chưa nghiên cứu nhiều Do đó, đề tài khảo sát “Độ bão hòa Transferrin bệnh nhân suy tim nhập viện”” có ý nghĩa cần thiết II Ưu điểm, nhược điểm luận văn: - Đề tài có tính cấp thiết, có ý nghĩa khoa học thực tiễn - Đề tài không trùng lặp với đề tài nghiên cứu trước - Phù hợp nội dung với chuyên ngành mã số chuyên ngành, không phù hợp tên đề tài với nội dung, - Số liệu trung thực, kết đáng tin cậy Trích dẫn tài liệu tham khảo đủ - Cơng trình thực BV Nguyễn Tri Phương, bệnh viện viện trường, phòng xét nghiệm chuẩn nên kết có độ tin cậy * Kết nghiên cứu luận án: Qua nghiên cứu 101 BN cao tuổi suy tim PSTM giảm kèm thiếu máu nhập viện, tác giả rút kết luận trình bày nghiên cứu - Nhận xét: - A Hình Thức: * Luận văn dài 72 trang gồm: - Đặt vấn đề – Mục tiêu nghiên cứu: 03 trang – Tổng quan tài liệu: 20 trang - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 12 trang – Kết quả: 12 trang - Bàn luận: 21 trang Hạn chế 01 Kết luận: 02 trang Kiến nghị: 01 trang 27 bảng, 11 biểu đồ, sơ đố phụ lục Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tài liệu tham khảo: 63 gồm 08 tài liệu tiếng Việt 55 tài liệu tiếng Anh TLTK cập nhật năm: 49,2% - Bố cục luận văn cân đối Hình ảnh đẹp Góp ý: - Bổ sung ký tên lời cam đoan - Danh mục viết tắt: EF  viết nguyên chữ - Một số lỗi tả: trang 20, 45, 51,67 - T 49: bảng 4.1 nội dung diễn giải nên tách hàng B Nội Dung: - Mục lục: rút gọn : mục tiêu nghiên cứu (không ghi MTTQ MTcụ thể) - Chương 3.4: Kết quả, Bàn luận: không cần ghi mục tiêu 1, mục tiêu 2, mục tiêu Đặt vấn đề: Chưa nêu rõ ý nghĩa khảo sát TSAT so với Ferritin đánh giá kết cục BN suy tim Mục tiêu nghiên cứu: mục tiêu phù hợp MT tổng quát: Khảo sát độ bão hòa Transferrin BN cao tuổi >=60 tuổi suy tim với PSTM giảm kèm thiếu máu MT cụ thể 2: khảo sát mối liên quan (của) độ bão hòa Transferrin với đặc điểm nhân trắc - Tên : Độ bão hòa Transferrin bệnh nhân suy tim nhập viện Đổi tên đề tài: “Độ bão hòa Transferrin bệnh nhân cao tuổi suy tim phân suất tống máu giảm nhập viện” Tổng quan tài liệu: - Súc tích - Nên trình bày chưa tìm thấy nghiên cứu TSAT BN suy tim VN Đối tượng PP nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chọn bệnh: T24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Trước chẩn đốn suy tim dựa vào sổ KB? … suy tim mạn theo ESC 2016 + Có XN dự trữ sắt/ BN đồng ý bỏ + Tiêu chuẩn loại: Không đủ số liệu/ BN không đồng ý BN xuất huyết: tiêu chuẩn chẩn đoán? + Sơ đồ 2.1 T29: chẩn đóan suy tim dựa theo phác đồ điều trị suy tim mạn BV NTP dựa theo ESC 2016? Nên ghi dựa theo khuyến cáo ESC 2016 + Bổ sung định nghĩa biến số: NMCT cấp, rung nhĩ, THA, ĐTĐ + Thiếu lưu đồ nghiên cứu Kết quả: - 3.1: Đặc điểm nhân trắc lâm sàng dân số nghiên cứu (là BN cao tuổi suy tim PSTM giảm có thiếu máu) - Nên trình bày Bệnh đồng mắc: DDTT, ĐTĐ, bệnh thận mạn độ III, IV Nên trình bày trị số HA, ferritine, TSAT trung bình dân số chung Tỉ lệ BN thiếu sắt dân số chung, tỉ lệ tử vong chung - Bổ sung số n bảng: 3.3, 3.4 - Bảng 3.3 T 39: nhóm TSAT < 20% :khơng thiếu sắt: 58,1% / thiếu sắt: 41,9%? - Có khác biệt % nữ nhóm TSAT < 20%(69,8%) >=20% (62,1%)? - Mục 3.3.3: bảng 3.5 T42: diễn giải: BN có rung cuồng nhĩ có nguy TSAT < 20% gấp 2,49 so với BN không rung nhĩ? Hay So với TSAT >=20%? Bảng 3.5: phân tích đơn biến: khơng có tiền bệnh thận mạn gđ III, IV, V, suy tim NYHA III, IV - Tình hình điều trị bù sắt: nên bổ sung tác dụng phụ truyền sắt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bàn luận: - - Có phân tích so sánh với cơng trình khác - T48: So sánh giới NC nên ghi tuổi chọn bệnh - T50: PSTM thất T tg