Nghiên cứu tình hình thiếu máu thiếu sắt và đánh giá kết quả điều trị bổ sung viên sắt ở phụ nữ mang thai tại huyện trần văn thời, tỉnh cà mau năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ THANH SƠN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRI ̣ BỔ SUNG VIÊN SẮT Ở PHỤ NỮ MANG THAI TẠI HUYỆN TRẦN VĂN THỜI TỈNH CÀ MAU NĂM 2017-2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ THANH SƠN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRI ̣ BỔ SUNG VIÊN SẮT Ở PHỤ NỮ MANG THAI TẠI HUYỆN TRẦN VĂN THỜI TỈNH CÀ MAU NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Y tế Công cô ̣ng Mã số: 62.72.03.01.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐÀM VĂN CƯƠNG Cầ n Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết Luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Hà Thanh Sơn LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành lòng biết ơn sâu sắc, cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Trường Đại học Y- Dược Cần Thơ, khoa Y tế Công Cộng, q Thầy Cơ tận tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến người hướng dẫn làm luận án: P.GS.TS Đàm Văn Cương người tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Nhân dịp tơi xin chân thành cảm ơn đến GS.TS Phạm Văn Lình nguyên Hiệu trưởng trường, P.GS,TS Nguyễn Trung Kiên Hiệu trưởng trường Đại học Y-Dược Cần Thơ tất thầy cô giáo giảng viên trường … tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ cho tơi q trình nghiên cứu Xin cảm ơn: - Ban giám đốc Trung tâm y tế huyệnTrần Văn Thời - Ban Giám đốc, viên chức bệnh viện đa khoa Trần Văn Thời chia sẻ kinh nghiệm, tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thực luận án - Lãnh đạo viên chức TrạmY tế: Khánh Bình, Khánh Bình Đơng, TT.Trần Văn Thời, Khánh Lộc, Trần Hợi tạo điều kiện giúp đỡ thực điều tra, vấn phụ nữ mang thai - Các thai phụ tham gia nghiên cứu tận tình giúp đỡ tơi hồn thành bảng thu thập liệu luận án Hà Thanh Sơn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mu ̣c chữ viế t tắ t Danh mu ̣c các bảng Danh mu ̣c biể u đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sắ t sống thể 1.2 Thiế u máu 1.3 Mô ̣t số yế u tố liên quan đế n thiế u máu thiế u sắ t phụ nữ mang thai 13 1.4 Các giải pháp phòng chố ng thiế u máu thiế u sắ t ở phu ̣ nữ mang thai 17 1.5 Tiǹ h hình nghiên cứu về thiế u máu thiế u sắ t thai kỳ ở Thế giới và Viê ̣t Nam 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đố i tươ ̣ng nghiên cứu 25 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiế t kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 26 2.2.3 Phương pháp cho ̣n mẫu 27 2.2.4 Nô ̣i dung nghiên cứu 30 2.2.6 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 35 2.2.7 Phương pháp kiểm soát sai số 36 2.2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung phụ nữ mang thai 38 3.2 Tình trạng thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng 45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng 47 3.4 Đánh giá tình trạng thiếu máu thiếu sắt sau can thiệp 54 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 4.2 Tình trạng thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng 61 4.3 Các yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng thai kỳ 69 4.4 Kết điều trị bổ sung viên sắt phụ nữ mang thai tháng 75 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HC Hồng cầu KTC Khoảng tin cậy PNMT Phụ nữ mang thai TH Tiểu học THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TM Thiếu máu TMTS Thiếu máu thiếu sắt Hb Hemoglobin Hct Hematocrite (Dung tích hồng cầu) MCH Mean Corpuscular Hemoglobin (Huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCV Mean Corpuscular volume (Thể tích trung bình hồng cầu) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tỷ lệ thiếu máu thai kỳ vùng giới 19 Bảng 2: Tình hình thiếu máu phụ nữ khu vực giới 21 Bảng 2.1: Số phu ̣ nữ mang thai tháng giữa của các xã thi ̣trấ n 28 Bảng 2.2: Cỡ mẫu nghiên cứu của từng xa,̃ thi ̣trấ n 29 Bảng 3.1: Đă ̣c điể m số lầ n mang thai 41 Bảng 3.2: Tỷ lệ uống viên thuốc sắt 41 Bảng 3.3: Cách uống viên sắt 42 Bảng 3.4:Tỷ lệ uống viên sắt 42 Bảng 3.5: Thời điể m uố ng viên sắ t 43 Bảng 3.6: Tình trạng ăn uống lúc mang thai 43 Bảng 3.7:Tiền sử kinh nguyệt trước mang thai 44 Bảng 3.8:Tiền sử phá thai 44 Bảng 3.9: Đặc điểm tiền sử sẩy thai 45 Bảng 3.10: Các số huyết học phụ nữ mang thai 45 Bảng 3.11: Mối liên quan nhóm tuổi với tình trạng TMTS thai kỳ 47 Bảng 3.12: Mối liên quan nghề nghiệp với tình trạng thiếu máu thiếu sắt 48 Bảng 3.13: Mối liên quan trình độ học vấn với tình trạng TMTS 48 Bảng 3.14: Mối liên quan kinh tế hộ gia đình với tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 49 Bảng 3.15: Mối liên quan số lần mang thai với tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 50 Bảng 3.16: Mối liên quan uống sắt với tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 50 Bảng 3.17: Mối liên quan ăn uống lúc mang thai với tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 51 Bảng 3.18: Mối liên quan tiền sử kinh nguyệt với tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 52 Bảng 3.19: Mối liên quan tiền sử phá thai với tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 53 Bảng 3.20: Mối liên quan sẩy thai với tình trạng thiếu máu thiếu sắt 53 Bảng 3.21: Phân bố theo nhóm tuổi phụ nữ mang thai TMTS 54 Bảng 3.22:Tỷ lệ phụ nữ mang thai TMTS uống sắt đủ liều 54 Bảng 23: Sự thay đội Hb Ferritin trung bình phụ nữ mang thai TMTS sau can thiệp 55 Bảng 3.24: Tỷ lệ phụ nữ mang thai TMTS hế t thiế u máu 55 Bảng 3.25: Tỷ lệ phụ nữ mang thai TMTS hế t thiế u sắ t sau can thiệp 55 Bảng 3.26: Kết kiểm soát TMTS sau can thiệp 56 Bảng 3.27: Phân bố tỷ lệ kiểm sốt TMTS theo nhóm tuổi thai phụ 56 Bảng 3.28: Phân bố tỷ lệ kiểm soát TMTS theo nghề nghiệp 57 Bảng 3.29: Tỷ lệ kiểm sốt TMTS theo tình trạng ăn uống thai phụ 57 Bảng 3.30: Tỷ lệ kiểm sốt TMTS theo tình trạng uống thuốc sắt 58 Bảng 1: Tỷ lệ thiếu máu thai phụ với tác giả nước 62 Bảng 2: Tỷ lệ thiếu máu thai phụ với tác giả nước 64 Bảng 3: So sánh tỷ lệ thai phụ TMTS cải thiện sau can thiệp theo tác giả nước 79 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ trình độ học vấn 39 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ kinh tế gia đình 40 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt thai phụ tháng giữa 46 Biểu đồ 6: Mức độ TMTS 46 81 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 432 phụ nữ mang thai tháng huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau năm 2017-2018, rút kết luận sau: Tin ̀ h tra ̣ng thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng 23,8% Trong đó mức đô ̣ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng giữa: + Thiếu máu nhẹ chiế m 65% + Thiếu máu trung bình 35% + Khơng có thiếu máu mức độ nặng Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng giữa - Liên quan có ý nghĩa thống kê thiếu máu thiếu sắt với tuổ i phu ̣ nữ mang thai: Tuổ i phụ nữ mang thai tăng đồ ng thời tỷ lê ̣ thiếu máu thiếu sắt cũng tăng, nhóm tuổ i từ 30 trở lên và nhóm tuổ i 25-29 tuổ i có nguy bi ̣ thiếu máu thiếu sắt cao gấ p lầ n nhóm tuổ i dưới 25 với OR lầ n lươ ̣t là 2,34 và 2,19; p