đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu thiếu sắt nhẹ và trung bình trong thời kỳ hậu sản ở sản phụ có thiếu máu trước sinh tại bệnh viện hùng vương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ****** QUÁCH HOÀNG ÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU THIẾU SẮT NHẸ VÀ TRUNG BÌNH TRONG THỜI KỲ HẬU SẢN Ở SẢN PHỤ CÓ THIẾU MÁU TRƯỚC SINH TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ****** QUÁCH HOÀNG ÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU THIẾU SẮT NHẸ VÀ TRUNG BÌNH TRONG THỜI KỲ HẬU SẢN Ở SẢN PHỤ CÓ THIẾU MÁU TRƯỚC SINH TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn QUÁCH HOÀNG ÂN iii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH .vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH - BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.2 Đặc điểm thiếu máu thiếu sắt 1.3 Sinh lý bệnh học thiếu máu thiếu sắt 1.4 Chuyển hóa sắt 1.5 Nhu cầu sắt 1.6 Hấp thu sắt 1.7 Vai trò sắt 12 1.8 Thay đổi trị số huyết học thai kỳ 13 1.9 Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt thời kỳ hậu sản 14 1.10 Điều trị thiếu máu thiếu sắt 22 1.11 Đặc điểm nơi tiến hành nghiên cứu 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 iv 2.4 Cỡ mẫu 31 2.5 Phương pháp thu thập quản lý số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm huyết học trước sinh 57 3.3 Đặc điểm huyết học sau sinh 59 3.4 Đặc điểm huyết học sau điều trị 01 tháng 61 3.5 Hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt sau 01 tháng hậu sản 62 3.6 Mối liên quan hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt với yếu tố………………………… 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1 Bàn luận nghiên cứu 73 4.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 76 4.3 Các hình thái lâm sàng thiếu máu thiếu sắt sau sinh 87 4.4 Hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt sau sinh 89 4.5 Tác dụng không mong muốn uống thuốc sắt 95 4.6 Mối liên quan hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt với yếu tố………… 97 4.7 Hạn chế đề tài 100 4.8 Điểm ứng dụng đề tài 101 KẾT LUẬN 103 KIẾN NGHỊ 104 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 01: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu v PHỤ LỤC 02: Bảng thu thập số liệu ban đầu PHỤ LỤC 03: Bảng thu thập sau điều trị tháng PHỤ LỤC 04: Phiếu nhật ký uống thuốc 30 ngày PHỤ LỤC 05: Tờ rơi hình ảnh tác giả thu thập số liệu PHỤ LỤC 06: Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu Quyết định việc công nhận tên đề tài người hướng dẫn học viên chuyên khoa cấp II Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học bệnh viện Hùng Vương TP Hồ Chí Minh vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT NGUYÊN ACOG American college of obstetricians and gynecologists CDC Centers for disease control and prevention Hb Hemoglobin Hct Hematocrit HC Hồng cầu IOM Institute of medicin INACG International nutritional anemia consultative group MCH Mean corpuscular hemoglobin MCHC Mean corpuscular hemoglobin concentration MCV Mean corpuscular volume MSBN Mã số bệnh nhân NATA Network for the Advancement of Patient Blood Management, Haemostasis and Thrombosis STT Số thứ tự TMTS Thiếu máu thiếu sắt TMTSTK Thiếu máu thiếu sắt thai kỳ TPTTB Tổng phân tích tế bào WHO World health organization XN Xét nghiệm vii BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Dung tích hồng cầu Hematocrit Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ American college of obstetricians and gynecologists Huyết sắc tố Hemoglobin Mạng lưới tiến quản lý Network for the Advancement of Patient máu bệnh nhân, đông máu huyết Blood Management, Haemostasis and khối Thrombosis Nhóm tư vấn thiếu máu dinh dưỡng International nutritional anemia quốc tế consultative group Nồng độ huyết sắc tố trung bình Mean corpuscular hemoglobin hồng cầu concentration Số lượng huyết sắc tố trung bình Mean corpuscular hemoglobin hồng cầu Thể tích trung bình hồng cầu Mean corpuscular volume Tổ chức y tế giới World health organization Trung tâm kiểm soát phòng ngừa Centers for disease control and bệnh tật prevention Viện nghiên cứu y khoa Institute of medicin viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Mức độ thiếu máu theo hemoglobin phụ nữ 17 Bảng 1.2: Hướng dẫn sử dụng sắt thai kỳ IOM 22 Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 40 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số, xã hội 47 Bảng 3.2: Đặc điểm sản phụ khoa 48 Bảng 3.3: Đặc điểm lần sinh 49 Bảng 3.4: Đặc điểm thể trạng dinh dưỡng 52 Bảng 3.5: Tác dụng phụ uống thuốc sắt trình mang thai 55 Bảng 3.6: Tác dụng phụ uống sắt trình điều trị 01 tháng sau sinh 56 Bảng 3.7: Các thông số huyết học trước sinh 57 Bảng 3.8: Mức độ thiếu máu trước sinh 58 Bảng 3.9: Các thông số huyết học sau sinh 59 Bảng 3.10: Các thông số huyết học sau điều trị 01 tháng 61 Bảng 3.11: Mức độ thiếu máu sau điều trị 01 tháng 62 Bảng 3.12: Sự thay đổi thông số huyết học sau điều trị 01 tháng 62 Bảng 3.13: Sự thay đổi nồng độ Hb sau điều trị 01 tháng theo mức độ thiếu máu 63 Bảng 3.14: Phân tích hồi quy đơn biến mối liên quan hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt với yếu tố 65 Bảng 3.15: Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt với yếu tố 70 Bảng 4.1: Mức độ thiếu máu trước sinh so với vòng 48 sau sinh 89 Bảng 4.2: Các nghiên cứu điều trị thiếu máu thiếu sắt nước 90 ix DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH – BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Cấu trúc Hemoglobin Hình 1.2: Bản đồ giới mức độ thiếu máu phụ nữ mang thai 18 Hình 2.1: Sơ đồ tiến hành nghiên cứu giai đoạn 38 Hình 2.2: Sơ đồ tiến hành nghiên cứu giai đoạn 39 Biểu đồ 3.1: Các loại tác dụng phụ điều trị uống viên thuốc sắt phân bố theo mức độ thiếu máu hậu sản 57 Biểu đồ 3.2: Các hình thái lâm sàng thiếu máu thiếu sắt hậu sản 60 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ thành công điều trị thiếu máu thiếu sắt mức độ nhẹ trung bình thời kỳ hậu sản sau tháng điều trị 64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 01 BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: “Đánh giá hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt thời kỳ hậu sản sản phụ có thiếu máu trước sanh bệnh viện Hùng Vương” Chủ nhiệm đề tài: ThS BS Quách Hoàng Ân (0967308475), BV Hùng Vương Tôi sản phụ nằm khoa: ……………………… Tôi tên :………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:…………………………………………………… Năm sinh:………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Thiếu máu thiếu sắt thai kỳ thời kỳ hậu sản bệnh lý thường gặp giới, đặc biệt nước phát triển Thiếu máu thiếu sắt làm tăng nguy băng huyết sau sinh, nhiễm trùng hậu sản hậu phẫu tử vong mẹ Phụ nữ thời kỳ hậu sản bị thiếu máu thiếu sắt bị mệt mỏi, suy giảm hệ miễn dịch nên dễ mắc bệnh, thay đổi tâm lý dễ dẫn đến trầm cảm sau sinh; làm ảnh hưởng đến sức khỏe thân chăm sóc ni dạy Ngoài thiếu máu thiếu sắt làm sữa mẹ bị giảm chất lượng số lượng khiến việc nuôi sữa mẹ bị ảnh hưởng Điều trị thiếu máu thiếu sắt uống viên sắt ngày có hiệu điều trị rõ, giá thành rẻ, cải thiện tình trạng thiếu máu thiếu sắt nhanh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác dụng không mong muốn viên sắt: gặp rối loạn tiêu hóa nơn, buồn nơn, táo bón, tiêu chảy, đau bụng đau dày, đau quặn bụng… Dùng chế phẩm bổ sung sắt làm phân có màu đen Thơng báo cho bác sĩ biết tác dụng không mong muốn gặp phải trình sử dụng thuốc Sau bác sĩ giải thích, tơi biết tơi bị thiếu máu trước sinh tình trạng thiếu máu cần theo dõi điều trị giai đoạn hậu sản để sức khỏe tơi mau chóng cải thiện Tơi lấy máu xét nghiệm lúc để chẩn đoán mức độ thiếu máu thiếu sắt xét nghiệm máu lại lần tái khám 01 tháng sau để đánh giá mức độ cải thiện tình trạng thiếu máu sau điều trị Tôi phát thuốc điều trị thiếu máu thiếu sắt uống 01 tháng hoàn toàn miễn phí Tơi hiểu mục tiêu nghiên cứu, biết tham gia hồn tồn tự nguyện tơi rút lui mà không cần nêu lý Tôi biết hồ sơ bệnh án cá nhân có trách nhiệm liên quan đến việc tham gia vào nghiên cứu xem xét Tơi đồng ý cho cá nhân truy cập ghi chép hồ sơ bệnh án Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm… (Chữ ký, họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 02 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BAN ĐẦU Mã số phân bố ngẫu nhiên:………… Mã số bệnh nhân:……… Họ tên (viết tắt tên) Năm sinh:…… Ngày thu thập: ……/……./…… Nội dung thu thập STT 1Tuổi thai phụ Trả lời < 30 tuổi:  30 – 35 tuổi:  > 35 tuổi:  3Trình độ học vấn Cấp I:  Cấp II - III:  Trên cấp III :  4Cân nặng lúc nhập viện sinh …………………… (kg) 5Cân nặng …………………… (kg) 6Chiều cao …………………… (cm) 7BMI …………………… 8Kinh tế gia đình Khó khăn:  Đủ sống:  Khá giả:  Đặc điểm sản phụ khoa: 1Số lần sinh Khoảng cách lần sinh trước lần sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lần đầu :  Lần : Lần  2: Lần ≥ :  …………………… (tháng) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 1Tiền sử thiếu máu lần mang 2thai trước 11 Tiền sử nạo hút thai, sẩy thai Không :  Có :  Khơng :  Có lần:  Có ≥ lần :  Đặc điểm thai kỳ này: 12 1Tuổi thai lúc sinh: 13 Phương pháp sinh: < 36 tuần :  36-40 tuần :  > 40 tuần :  Sinh ngả âm đạo :  Sinh mổ :  14 Lượng máu lúc sinh: ………… ml 15 Lượng máu thêm Không đáng kể:  vòng 24 sau sinh: 16 Truyền máu trước sinh Có:  , (nếu có) khoảng…… ml Khơng:  Có:  , (nếu có) …… ml 17 Truyền máu sau sinh Khơng:  Có:  , (nếu có) …… ml 18 Có cho bú mẹ Khơng :  Có :  19 Số lần sinh này: :  ≥ :  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn :  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 1Có chẩn đốn thiếu 4máu lúc mang thai 21 Kiêng ăn trước thai kỳ Khơng :  Có :  Khơng :  Có :  22 1Tình trạng nghén lúc 5mang thai Khơng :  Có :  23 Tăng cân thai kỳ ……… kg 24 Kiêng ăn thai kỳ Khơng :  Có :  25 Chế độ ăn uống mang thai Ăn trước mang thai:  Ăn trước mang thai:  Ăn nhiều trứơc mang thai:  26 Dinh dưỡng bữa ăn Ăn uống không đầy đủ:  Ăn uống đầy đủ:  27 Kiêng ăn giai đoạn hậu sản Không :  Có :  28 1Trước mang thai có uống Không:  6viên sắt đa vi sinh tố Uống < tháng:  không? Uống ≥ tháng:  29 Lần mang thai chị có Khơng:  uống viên sắt đa vi Uống < tháng:  sinh tố không? Uống ≥ tháng:  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 1Chị có điều 8trị bệnh đường tiêu hóa Khơng :  Có :  khơng? 31 Thói quen uống trà cafe Khơng :  Có :  Đặc điểm tác dụng phụ bị uống thuốc sắt: 32 1Chán ăn 33 Nôn, buồn nôn uống viên sắt 34 Táo bón uống viên sắt Khơng :  Có :  Khơng :  Có :  Khơng :  Có :  35 2Tiêu chảy uống viên 0sắt 36 1Triệu chứng khác: Không :  Có :  Khơng :  Có : , (nếu có) ghi rõ:……… Kết xét nghiệm trước sinh: 37 0Hồng cầu 38 Hb 39 Hct 40 1MCV 41 2MCH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết xét nghiệm sau sinh: 42 Hồng cầu 43 Hb 44 Hct 45 MCV 46 MCH 47 Ferritin Liều viên sắt cần điều trị viên x 2:  viên x 2:  Người thu thập số liệu (Ký tên ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 03 BẢNG THU THẬP SAU ĐIỀU TRỊ THÁNG Mã số phân bố ngẫu nhiên:……………… Mã số bệnh nhân:……………… Ngày thu thập:……………………………… Họ tên sản phụ (viết tắt tên): ……………………………………………… Tuổi:…………… Số điện thoại: …………………………………………… Các triệu chứng liên quan đến tác dụng không mong muốn thuốc: Bình thường: Khơng:  Có:  Nơn, buồn nơn: Khơng:  Có:  Chán ăn: Khơng:  Có:  Tiêu chảy: Khơng:  Có:  Táo bón: Khơng:  Có:  KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM MÁU  Hb: g/dl  Hct: %  MCV: fl  MCH: pg  MCHC: g/l Người thu thập số liệu (Ký tên ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 04 PHIẾU NHẬT KÝ UỐNG THUỐC TRONG 30 NGÀY Từ ngày tháng năm … đến ngày tháng… năm… (Lưu ý: Mang theo phiếu tái khám) Họ tên sản phụ (viết tắt tên): …………………… Mã số phân bố ngẫu nhiên:………… Tuổi:………… Mã số bệnh nhân:……… Chị vui lòng đánh dấu (X) vào ô tương ứng chị uống viên thuốc sắt ngày tác dụng phụ chị gặp phải uống viên thuốc sắt ngày (từ ngày đến ngày 30) theo bảng sau: Ngày Uống thuốc sắt Sáng Chiều Tác dụng phụ uống thuốc sắt Không Chán Nôn, Táo Tiêu Triệu chứng ăn buồn bón chảy khác nơn 10 11 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngày Uống thuốc sắt Sáng Chiều Tác dụng phụ uống thuốc sắt Không Chán Nôn, Táo Tiêu Triệu chứng ăn buồn nôn bón chảy khác 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 05 TỜ RƠI VÀ HÌNH ẢNH TÁC GIẢ THU THẬP SỐ LIỆU Tờ rơi phát cho sản phụ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả đến giường bệnh mời sản phụ có thiếu máu trước sinh làm xét nghiệm sàng lọc thiếu máu thiếu sắt sau sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác vấn thu thập số liệu sản phụ thiếu máu thiếu sắt sau sinh đồng ý tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả phát tờ rơi, phát thuốc, hướng dẫn uống thuốc theo phác đồ nghiên cứu dặn dò sản phụ điền phiếu Nhật ký uống thuốc theo hướng dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác vấn, thu lại phiếu Nhật ký uống thuốc tái khám lại đối tượng nghiên cứu sau 01 tháng điều trị thiếu máu thiếu sắt sau sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn