Khảo sát sự thay đổi mạch máu quanh gai ở bệnh nhân viêm thần kinh thị và thiếu máu đầu thần kinh thị bằng oct a

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN HOÀNG PHÚC KHẢO S T SỰ THAY ĐỔ MẠCH M U QUANH GAI Ở B NH NHÂN VIÊM THẦN KINH TH VÀ THIẾU MÁU ĐẦU THẦN KINH TH BẰN OCT-A Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 8720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC N ƢỜ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS.BS LÊ MINH THƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu Thầy, Cô môn Mắt trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Ban Giám đốc Tập thể khoa Tạo hình thẩm mỹ - Thần kinh nhãn khoa Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Bs.CKII Nguyễn Thảo Hương Bs.CKII Huỳnh Võ Mai Quyên (khoa Glaucoma) giới thiệu cho ý tưởng đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Bs.CKI Võ Ngọc Bích Minh giúp đỡ tơi nhiều q trình lấy số liệu đóng góp ý kiến quý báu nhằm chỉnh sửa cho luận văn mạch lạc chỉnh chu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến hướng dẫn GS.TS.BS Lê Minh Thông đưa ý kiến mẻ để giúp cho luận văn tơi có điểm nhấn Xin cảm ơn ba mẹ, gia đình bạn bè, người ln bên cạnh, động viên giúp đỡ trình học tập thực nghiên cứu Cảm ơn tất bệnh nhân hợp tác với tơi q trình thực đề tài Tp Hồ Chí Minh, ngày 23 tháng 09 năm 2020 Phan Hồng Phúc LỜ CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Phan Hoàng Phúc MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠN TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Giải phẫu sinh lý vùng đầu thần kinh thị 1.2 Tổng quan bệnh lý viêm thần kinh thị 1.3 Tổng quan bệnh lý thiếu máu đầu thần kinh thị trước không viêm động mạch 13 1.4 Sơ lược chụp cắt lớp cố kết quang học mạch máu 19 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 26 CHƢƠN ĐỐ TƢỢN VÀ PHƢƠN PH P N HIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 CHƢƠN KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 46 3.2 Vẽ đường cong ROC nhằm xác định ngưỡng chẩn đoán mật độ tưới máu mao mạch (P) số dòng chảy mao mạch (F) 54 CHƢƠN BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 61 4.2 Vẽ đường cong ROC nhằm xác định ngưỡng chẩn đoán mật độ tưới máu mao mạch (P) số dòng chảy mao mạch (F) 77 4.3 Hạn chế đề tài 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGH 85 ĐỀ XUẤT 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC – PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC – MỘT SỐ BỆNH ÁN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BBT ĐNT ST TKT AAION AION F IONDT LogMAR Bóng bàn tay Đếm ngón tay Sáng tối Thần kinh thị Tiếng Anh Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy Anterior Ischemic Optic Neuropathy Bệnh lý thiếu máu đầu thần kinh thị trước viêm động mạch Bệnh lý thiếu máu đầu thần kinh thị trước Capillary Flux Index Chỉ số dòng chảy mao mạch Ischemic Optic Neuropathy Thử nghiệm giải chèn ép bệnh Decompression Trial lý thần kinh thị thiếu máu Logarithm of the Minimum Angle of Resolution OCT Bệnh lý thiếu máu đầu thần kinh thị trước không viêm động mạch Optical Coherence Chụp cắt lớp cố kết quang học Tomography Angiography mạch máu Optical Coherence Tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học OMAG Optic Micro-angiography Chụp vi mạch quang học ONTT Optic Neuritis Treatment Trial P Capillary Perfusion Density Thử nghiệm điều trị viêm thần kinh thị Mật độ tưới máu mao mạch RAPD RNFL Relative Afferent Pupillary Defect Retinal Nerve Fiber Layer Tổn thương đồng tử hướng tâm tương đối Lớp sợi thần kinh võng mạc ROI Region of interest Vùng khảo sát RPC Radial Peripapillary Capillary Mao mạch hình tia quanh gai SSADA Split-Spectrum AmplitudeDecorrelation Angiography Chụp mạch tách phổ tương quan biên độ NAION OCT-A Non-arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy i DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ 46 Bảng 3.2 Đặc điểm thị lực 47 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng 48 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng thực thể 50 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử bệnh lý toàn thân 51 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng 52 Bảng 3.7 Tóm tắt thay đổi số P F mắt bệnh so với mắt lành 54 Bảng 3.8 Chỉ số P bệnh nhân viêm thần kinh thị 55 Bảng 3.9 Chỉ số P bệnh nhân thiếu máu đầu thần kinh thị 56 Bảng 3.10 So sánh số P hai nhóm 56 Bảng 3.11 Chỉ số F bệnh nhân viêm thần kinh thị 57 Bảng 3.12 Chỉ số F bệnh nhân thiếu máu đầu TKT 57 Bảng 3.13 So sánh số F hai nhóm 58 Bảng 3.14 Giá trị chẩn đoán số P giá trị ngưỡng 60 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ nam : nữ với nghiên cứu khác 63 Bảng 4.3 So sánh đặc điểm phù gai thị bệnh nhân thiếu máu đầu TKT 70 Bảng 4.4 So sánh đặc điểm xuất huyết cạnh gai với nghiên cứu khác 71 Bảng 4.5 So sánh số P với nghiên cứu khác 79 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống mạch máu đầu thần kinh thị Hình 1.2 Cách khám tổn thương đồng tử hướng tâm tương đối 10 Hình 1.3 Phù gai thị bệnh nhân viêm thần kinh thị 11 Hình 1.4 Phù gai viêm thần kinh thị (A), với hình ảnh tăng quang gai thị lan tỏa chụp mạch huỳnh quang (B) 12 Hình 1.5 Hình ảnh phù gai thị NAION 16 Hình 1.6 Khuyết thị trường cao độ (nửa trên) thiếu máu đầu TKT 17 Hình 1.7 Chụp mạch huỳnh quang sớm thiếu máu đầu TKT 17 Hình 1.8 Máy CIRRUS HD-OCT 5000 SD-OCT 20 Hình 1.9 Hiện tượng giao thoa Michelson 21 Hình 1.10 Vùng khảo sát OCT-A đầu thần kinh thị 23 Hình 1.11 Các lớp khảo sát, số P F OCT-A đầu thần kinh thị 24 Hình 1.12 Kết hiển thị chế độ chụp Optic Nerve Head Angiography Analysis: Optic Nerve Head Angiography 4,5 x 4,5 mm 25 Hình 2.1 Cách khám tổn thương đồng tử hướng tâm tương đối 37 Hình 2.2 Hình ảnh phù gai thị theo phân độ Lars Frisén 38 Hình 2.3 Phù gai lan tỏa kèm theo xuất huyết cạnh gai (A) phù gai khu trú nửa (B) bệnh nhân thiếu máu đầu TKT 39 Hình 2.4 Cách đánh giá tỉ lệ C/D 40 Hình 2.5 Lõm gai nhỏ mắt lành 40 Hình 2.6 Kết OCT gai thị 42 Hình 2.7 Kết OCT-A gai thị (Mắt bệnh) 43 Hình 2.8 Kết OCT-A gai thị (Mắt lành) 44 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh thị lực logMar mắt bệnh hai nhóm 47 Biểu đồ 3.2 Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc quanh gai mắt bệnh 53 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ đường cong ROC số P 59 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thần kinh thị bệnh lý nhãn khoa khó chẩn đốn thường gây khó khăn cho bác sĩ nhãn khoa lâm sàng Trong đó, hai bệnh lý thần kinh thị thường nhầm lẫn viêm thần kinh thị hậu cầu có kèm theo viêm gai bệnh lý thiếu máu đầu thần kinh thị trước không liên quan đến viêm động mạch giai đoạn cấp (gọi ngắn gọn thiếu máu đầu thần kinh thị trước) Theo ước tính nghiên cứu dân số Mỹ, tỉ lệ mắc hàng năm viêm thần kinh thị 3-5/100.000 người, tỉ lệ mắc 115/100.000 người [63] Tỉ lệ mắc hàng năm bệnh lý thiếu máu đầu thần kinh thị trước 2,3-10,2/100.000 người, khoảng 6.0008.000 ca năm [62] Cơ chế sinh bệnh học biết đến rộng rãi bệnh lý thần kinh thị thiếu máu trước thiếu cấp máu đầu thần kinh thị Ngược lại, chế viêm thần kinh thị tình trạng viêm myelin Hai bệnh lý có chế sinh bệnh khác có chung hệ gây tổn thương sợi trục tế bào hạch, dẫn đến triệu chứng tương đối giống Theo nghiên cứu Rizzo Lessell 81 bệnh nhân viêm thần kinh thị 58 bệnh nhân thiếu máu đầu thần kinh thị cho thấy có nhiều giống triệu chứng lâm sàng [51], đặc biệt trường hợp viêm thần kinh thị hậu cầu có kèm theo viêm gai thiếu máu đầu thần kinh thị trước giai đoạn cấp có phù gai khu trú Q trình chẩn đốn hai nhóm bệnh lý chủ yếu dựa vào đặc điểm dịch tễ, lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng hỗ trợ Tuy nhiên, nhiều trường hợp trình chẩn đốn gặp nhiều khó khăn, dẫn đến nhầm lẫn chẩn đốn hai nhóm bệnh lý Đến thời điểm tại, nguyên nhân khó khăn chưa có phương pháp xét nghiệm đặc hiệu để phân biệt hai bệnh lý Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V/ Khám lâm sàng kết cận lâm sàng: Mắt phải � Thị lực điều chỉnh Nhãn áp (mmHg) Phản xạ đồng tử: RAPD Gai thị mắt bệnh Phù gai lan tỏa Phù gai khu trú Xuất huyết cạnh gai: Có/Khơng Gai thị mắt lành Lõm sinh lý: tỉ lệ C/D Độ phù gai (Độ I-V theo phân độ Lars Frisen) • Độ I: Đĩa thị chữ C, mờ, bờ mức bờ thái dương bình thường • Độ II: Bờ thái dương lồi lên • Độ III: Tồn đĩa thị lồi lên, che lấp mạch máu võng mạc bờ đĩa thị • Độ IV: Xóa nhịe tồn lõm gai sinh lý che lấp mạch máu bề mặt đĩa thị • Độ V: Đĩa thị lồi lên hình vịm che lấp tất mạch máu đĩa thị Thị trƣờng Ám điểm trung tâm và/hoặc cạnh trung tâm: ảnh hưởng TT vùng trung tâm và/hoặc cạnh trung tâm điểm định thị Mất nửa TT dưới: liên quan đến vùng TT hai góc tư kinh tuyến ngang Mất nửa TT trên: liên quan đến vùng TT hai góc tư kinh tuyến ngang Khuyết bó sợi thần kinh ngoại biên: ảnh hưởng vùng TT nhỏ khơng có dạng đặc hiệu, khu trú góc tư Khiếm khuyết thị trường lan tỏa Kết khơng xác, có số định Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mắt trái � Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thị, số dương sai số âm sai cao Chụp mạch huỳnh quang Tẩm nhuộm lan tỏa: huỳnh quang gai thị bắt màu sớm, nhanh, lan khỏi bờ gai, kéo dài đến muộn Tẩm nhuộm khu trú: huỳnh quang gai thị bắt màu chậm, khu trú bật nửa nửa trên, nửa nửa bắt màu Không chụp BL nội khoa không ổn định Thời gian tƣới máu gai thị (hiệu số thời gian làm đầy GT thời gian bắt đầu nhuộm màu GT) Bình thường (≤3,1 giây) Kéo dài (>3,1 giây) OCT - Hồng điểm: MP MT - Độ dày RNFL trung bình: MP MT Các số OCT-A P: % diện tích chứa mạch máu tưới máu F: đổ đầy mao mạch dựa độ mạnh tín hiệu dịng chảy VI/ Chẩn đốn:……………………………………………………………… Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC – MỘT SỐ B NH ÁN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Bệnh án 1: Mã số bệnh nhân: 19232730 I/ Hành chính: - Họ tên : NGUYỄN VĂN C Năm sinh: 1964 ;Tuổi: 55 ;Giới tính: Nam - Địa (Tỉnh/Thành phố): tỉnh Bình Dương - Ngày đến khám: 10/06/2019 II/ Lý khám bệnh: Mắt trái nhìn mờ III/ Bệnh sử: Bệnh nhân khai cách nhập viện khoảng tuần, MT nhìn mờ đột ngột nhiều nửa dưới, mức độ mờ không thay đổi nhiều qua ngày, không đau quanh hốc mắt hay đau liếc mắt  đến khám - Dấu hiệu Uhthoff : (-) IV/ Tiền sử: Đái tháo đường V/ Khám lâm sàng kết cận lâm sàng: Thị lực điều chỉnh Phản xạ đồng tử: RAPD Mắt phải � 10/10 Mắt trái ■ 8/10 RAPD (-) - Gai thị mắt lành (Mắt phải): khơng có lõm gai sinh lý (C/D = 0) - Mắt trái: Phù gai thị độ III, phù lan tỏa, có xuất huyết cạnh gai Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Kết thị trường: MT: Khuyết nửa thị trường - Kết chụp mạch huỳnh quang: MT: Tăng huỳnh quang gai thị khu trú Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Kết OCT: Chú thích: RNFL trung bình: mắt trái (phù gai) = 356µm; mắt phải (bình thường) = 113µm RNFL góc tư – mũi – – thái dương: mắt phải = 143µm - 75µm 154µm - 81µm; mắt trái: 539µm 308µm - 405µm - 171µm - Kết OCT-A: Chú thích: Mắt lành (MP) có số P F góc tư – mũi – – thái dương là: P = 45,3% - 44,9% - 48,7% - 49,0%; F: 0,447 – 0,464 – 0,452 – 0,494 Giá trị trung bình: P = 47,0% F = 0,465 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chú thích: Mắt bệnh (MT) có số P F góc tư – mũi – – thái dương là: P = 45,9% - 49,1% - 40,2% - 45,2%; F: 0,508 – 0,536 – 0,503 – 0,554 Giá trị trung bình: P = 45,4% F = 0,528 - Kết MRI sọ não – hốc mắt: MT: Theo dõi phù/viêm nhẹ gai thị trái VI/ Chẩn đoán: MT: Bệnh lý thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch (NAION) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án 2: Mã số bệnh nhân: 19214941 I/ Hành chính: - Họ tên : NGÔ NGUYỄN THANH T Năm sinh: 2001 ;Tuổi: 18 ;Giới: Nữ - Địa (Tỉnh/Thành phố): TP.HCM - Ngày đến khám: 11/06/2019 II/ Lý khám bệnh: Mắt phải nhìn mờ III/ Bệnh sử: Bệnh nhân khai MP nhìn mờ khoảng 10 ngày, mức độ mờ tiến triển nặng dần qua ngày đau quanh hốc mắt kèm đau tăng lên liếc mắt  đến khám - Dấu hiệu Uhthoff : (-) IV/ Tiền sử: Chưa ghi nhận bệnh lý V/ Khám lâm sàng kết cận lâm sàng: Thị lực điều chỉnh Phản xạ đồng tử: RAPD Mắt phải ■ 4/10 Mắt trái � 10/10 RAPD (+) - Gai thị mắt lành (Mắt trái): có lõm gai sinh lý (C/D ≈ 0.3) - Mắt phải: Phù gai thị độ II, phù lan tỏa, khơng có xuất huyết cạnh gai Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Kết thị trường: MP: Ám điểm cạnh trung tâm - Kết chụp mạch huỳnh quang: MP: Tăng huỳnh quang gai thị lan tỏa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Kết OCT: Chú thích: RNFL trung bình: mắt phải (phù gai) = 256µm; mắt trái (bình thường) = 105µm RNFL góc tư – mũi – – thái dương: mắt phải = 428µm - 159µm - 246µm - 191µm; mắt trái: 143µm - 68µm - 139µm - 68µm - Kết OCT-A: Chú thích: Mắt bệnh (MP) có số P F góc tư – mũi – – thái dương là: P = 42,9% - 40,3% - 40,0% - 45,8%; F: 0,498 – 0,515 – 0,488 – 0,498 Giá trị trung bình: P = 42,1% F = 0,500 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chú thích: Mắt lành (MT) có số P F góc tư – mũi – – thái dương là: P = 45,2% - 43,5% - 46,2% - 46,6%; F: 0,466 – 0,468 – 0,471 – 0,510 Giá trị trung bình: P = 45,4% F = 0,480 - Kết MRI sọ não – hốc mắt: MP: Phù gai thị, viêm thần kinh thị sau nhãn cầu phải cấp tính VI/ Chẩn đốn: MP: Viêm thần kinh thị Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án 3: Mã số bệnh nhân: 19252994 I/ Hành chính: - Họ tên : VÕ THỊ ÁI N Năm sinh: 1964 ;Tuổi: 55 ;Giới: Nữ - Địa (Tỉnh/Thành phố): TP.HCM - Ngày đến khám: 20/06/2019 II/ Lý khám bệnh: Mắt phải nhìn mờ III/ Bệnh sử: Bệnh nhân khai cách nhập viện tuần, MP nhìn mờ đột ngột, phát lúc sáng thức dậy, mức độ mờ nặng dần qua ngày khơng có đau quanh hốc mắt hay đau liếc mắt  đến khám - Dấu hiệu Uhthoff : (-) IV/ Tiền sử: Tăng huyết áp V/ Khám lâm sàng kết cận lâm sàng: Thị lực điều chỉnh Phản xạ đồng tử: RAPD Mắt phải ■ 1/10 Mắt trái � 10/10 RAPD (+) - Gai thị mắt lành (Mắt trái): khơng có lõm gai sinh lý (C/D ≈ 0) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Mắt phải: Phù gai thị độ III, phù lan tỏa, có xuất huyết cạnh gai - Kết thị trường: MP: Khiếm khuyết thị trường gần toàn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Kết chụp mạch huỳnh quang: MP: Tăng huỳnh quang gai thị lan tỏa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Kết OCT: Chú thích: RNFL trung bình: mắt phải (phù gai) = 403µm; mắt trái (bình thường) = 101µm RNFL góc tư – mũi – – thái dương: mắt phải = 455µm - 234µm - 560µm - 364µm; mắt trái: 131µm - 70µm - 130µm - 75µm - Kết OCT-A: Chú thích: Mắt bệnh (MP) có số P F góc tư – mũi – – thái dương là: P = 37,0% - 41,6% - 43,7% - 51,3%; F: 0,509 – 0,498 – 0,506 – 0,493 Giá trị trung bình: P = 43,3% F = 0,501 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chú thích: Mắt lành (MT) có số P F góc tư – mũi – – thái dương là: P = 42,1% - 40,8% - 42,7% - 48,3%; F: 0,455 – 0,475 – 0,446 – 0,486 Giá trị trung bình: P = 43,5% F = 0,467 - Kết MRI sọ não – hốc mắt: MP: Phù gai thị phải VI/ Chẩn đoán: MP: Bệnh lý thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch (NAION) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn