Khảo sát đặc điểm chụp cắt lớp vi tính của vỡ hoành do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THẾ SƠN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VỠ HỒNH DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THẾ SƠN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VỠ HỒNH DO CHẤN THƯƠNG NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ VĂN PHƯỚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý phơi thai hồnh .4 1.2 Vỡ hoành chấn thương .8 1.3 Một số nghiên cứu nước .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.3 Cỡ mẫu 30 2.4 Phương pháp nghiên cứu 30 2.5 Y đức 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng 45 3.3 Đặc điểm hình ảnh vỡ hồnh chụp cắt lớp vi tính .48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm biến số 65 4.2 Đặc điểm biến số lâm sàng 66 4.3 Đặc điểm hình ảnh vỡ hồnh chụp cắt lớp vi tính .68 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHỊ .98 ii TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Trần Thế Sơn iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính Focused assessment with sonography Siêu âm đánh giá có trọng điểm cho for trauma chấn thương Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Multidetector Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị Multiplanar reconstruction Tái tạo đa mặt phẳng Video-assisted thoracoscopic surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh AAST American Association for the Surgery of Trauma ATLS Advanced Trauma Life Support CT Computer Tomography EAST Eastern Association for the Surgery of Trauma FAST Focused assessment with sonography for trauma HU Hounsfield Unit MDCT Multidetector Computer Tomography MIP Maximum Intensity Projection MPR Multiplanar reconstruction MRI Magnetic Resonance Imaging PACS Picture Archiving and Communication System VATS Video-assisted thoracoscopic surgery Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CCLVT Chụp cắt lớp vi tính CS Cộng CTK Chấn thương kín ĐHYD Đại học Y Dược GPB Giải phẫu bệnh TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VTNB Vết thương ngực bụng vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ vỡ hoành chấn thương theo AAST 2018 14 Bảng 1.2 Dấu hiệu vỡ hoành CCLVT .17 Bảng 2.1 Các thông số máy CCLVT dùng nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Các biến số 32 Bảng 2.3 Các biến số đặc điểm hình ảnh CCLVT 32 Bảng 3.1 Độ nhạy CCLVT xác định vỡ hoành chấn thương .63 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm tuổi với nghiên cứu 65 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm giới tính với nghiên cứu 65 Bảng 4.3 So sánh chế chấn thương với nghiên cứu .66 Bảng 4.4 So sánh bên hoành bị vỡ với nghiên cứu 67 Bảng 4.5 So sánh dấu hiệu liên tục phần hoành với nghiên cứu .68 Bảng 4.6 So sánh dấu hiệu vịm hồnh lơ lửng với nghiên cứu 71 Bảng 4.7 So sánh dấu hiệu thoát vị tạng với nghiên cứu 72 Bảng 4.8 So sánh dấu hiệu cổ thắt với nghiên cứu .74 Bảng 4.9 So sánh dấu hiệu tạng phụ thuộc với nghiên cứu 78 Bảng 4.10 So sánh dấu hiệu tổn thương hai phía bên hoành vết thương ngực bụng với nghiên cứu 80 Bảng 4.11 So sánh dấu hiệu đường tổn thương qua hoành vết thương ngực bụng so với nghiên cứu khác 83 Bảng 4.12 So sánh độ nhạy CCLVT xác định vỡ hoành chấn thương nghiên cứu 87 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cơ hồnh nhìn từ mặt Hình 1.2 Phơi thai phát triển hoành Hình 1.3 Cơ chế gây tổn thương mô đạn bắn .11 Hình 1.4 Các lỗ điểm yếu hồnh nơi hay xảy vị hồnh vỡ hoành chấn thương .12 Hình 1.5 Thốt vị hồnh trái sau chấn thương kín .18 Hình 1.6 Vỡ hồnh trái chấn thương kín 21 Hình 1.7 Dấu hiệu đường tổn thương qua gan, hoành .23 Hình 2.1 Dấu hiệu liên tục phần hồnh, dấu hiệu vịm hồnh lơ lửng dấu hiệu tạng phụ thuộc bên trái 36 Hình 2.2 Dấu hiệu khơng nhìn thấy gần tồn hồnh bên trái tai nạn sinh hoạt .37 Hình 2.3 Dấu hiệu bướu dải vỡ hoành bên phải .37 Hình 2.4 Dấu hiệu dấu hiệu liên tục phần hồnh, dấu hiệu vị tạng dấu hiệu tạng phụ thuộc vỡ hoành bên trái .38 Hình 2.5 Dấu hiệu cổ thắt thoát vị lách qua chỗ vỡ hồnh bên trái 38 Hình 2.6 Dấu hiệu tổn thương hai phía bên hồnh vết thương ngực bụng bên trái 40 Hình 2.7 Dấu hiệu đường tổn thương qua hồnh, gan, thận phải .41 Hình 4.1 Dấu hiệu liên tục hồnh vịm hồnh lơ lửng bệnh nhân bị vết thương ngực bụng bên trái .70 Hình 4.2 Vỡ hồnh bên trái bệnh nhân chấn thương kín .76 Hình 4.3 Vỡ hồnh bên trái bệnh nhân bị vết thương đạn bắn từ trước sau 77 Hình 4.4 Vỡ hồnh phải vết thương dao dâm nhát vùng đường nách trước bên phải .82 Hình 4.5 Vỡ hồnh bên trái dao dâm nhát vùng đường nách bên trái 84 Hình 4.6 Hình vỡ hồnh bên trái ở bệnh nhân bị đạn bắn nhát từ sau trước bên trái 86 Hình 4.7 Vỡ hồnh vết thương bạch khí bên trái không phát CCLVT 91 Hình 4.8 Vỡ hồnh bên phải chấn thương kín khơng phát CCLVT 93 viii Hình 4.9 Vỡ hồnh vết thương bạch khí bên trái không phát CCLVT 94 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 có tổn thương tạng bụng rõ CCLVT (hình D) Do bệnh nhân có nhiều vết đâm xuyên vùng ngực bụng bên nên không đánh giá dấu hiệu tổn thương hai phía bên hồnh, bệnh nhân khơng có dấu hiệu đường tổn thương qua hoành Tổng hợp lại bệnh nhân khơng có tất dấu hiệu CCLVT vỡ hồnh Tuy nhiên có đặc điểm đáng ý nhiều dịch khoang màng phổi trái bệnh nhân có dạng dịch dày (dạng bọt khí – dấu hình F), dấu hiệu bối cảnh vết thương gợi ý có rách dày kèm rách hồnh trái (do dịch khoang màng phổi có dạng dịch lòng dày) Ở bệnh nhân này, dấu hiệu viêm phúc mạc ¼ trái định phải can thiệp phẫu thuật nội soi ổ bụng nên việc bỏ sót vỡ hồnh khơng làm thay đổi điều trị bệnh nhân Trong mổ thấy thủng dày lỗ cm, thủng hoành trái lỗ 2cm Nguồn: Bệnh nhân Huy P.H – ID 2170012567 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 Hình 4.8 Vỡ hồnh bên phải chấn thương kín khơng phát CCLVT Bệnh nhân số 2, nam, 49 tuổi, bệnh ngày 1, nhập viện tai nạn giao thơng Hình CCLVT chụp tĩnh mạch: A, B, C, D, E, F (mặt phẳng trục) Tầng ngực bệnh nhân bị tràn dịch màng tim đậm độ cao có máu tụ canh gác chủ yếu tập trung cạnh động mạch chủ lên tĩnh mạch chủ (dấu hình A), tràn khí màng phổi phải (dấu hình B), tràn dịch màng phổi hai bên đậm độ cao nhẹ (dấu hình C), bệnh nhân có gãy nhiều xương sườn hai bên (mũi tên viền trắng hình D, F) với nhiều đầu xương sườn gãy chạm sát vào hoành bên phải Tầng bụng có dập gan (mũi tên hình E) ngồi khơng có tổn thương khác Ngồi bệnh nhân có gãy Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 xương cột sống (mũi tên viền đen hình D) Bệnh nhân mổ tràn dịch màng tim có máu cục canh gác đậm độ cao, kết mổ ghi nhận tổn thương tĩnh mạch chủ rách hoành bên phải Nguồn: Bệnh nhân Bực L.V – ID 2180126599 Hình 4.9 Vỡ hồnh vết thương bạch khí bên trái khơng phát CCLVT Bệnh nhân số 3, nam, 22 tuổi, bệnh ngày 1, nhập viện bị nhiều vết đâm dao đâm hơng trái Hình CCLVT chụp tĩnh mạch: A, B, C, D (mặt phẳng trục) cho thấy tràn dịch màng phổi trái đậm độ cao nhẹ đồng (dấu hình A), khơng có tràn khí màng phổi trái (hình B), tràn dịch đậm độ cao ổ bụng lượng nhiều đậm độ cao có máu cục (dấu hình C, D), tràn khí mơ mềm hơng lưng trái (mũi tên hình D) Do bệnh nhân có nhiều vết đâm xuyên vùng ngực bụng bên nên không đánh giá dấu hiệu tổn thương hai phía bên hồnh, bệnh nhân khơng có dấu hiệu đường tổn thương qua hoành Tổng hợp lại bệnh nhân khơng có dấu hiệu vỡ hồnh Bệnh nhân mở bụng vết thương thấu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 vào ổ bụng kèm tràn máu ổ bụng lượng nhiều, mổ thấy thủng hoành trái lỗ cm Nguồn: Bệnh nhân Nhân L.C – ID 2190131513 Bệnh nhân thứ (bệnh nhân cuối cùng) phân tích hình 4.6 mục 4.3.9 Tổng kết lại bệnh nhân, nhận thấy nguyên nhân làm khơng xác định vỡ hồnh CCLVT là: tràn dịch – máu khoang màng phổi nhiều (1 trường hợp), tụ máu hoành nhiều (1 trường hợp), dấu hiệu khơng đặc hiệu cho vỡ hồnh (1 trường hợp với đầu xương sườn gãy chạm sát vào hoành), tụ máu khoang sau phúc mạc lượng nhiều tính chất khó xác định mức độ tổn thương đường đạn bắn (1 trường hợp) Tuy bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có định mở bụng nội soi ổ bụng tổn thương tạng khác nên phẫu thuật viên đánh giá trực tiếp hồnh Chúng tơi rút kinh nghiệm rằng: (1) bệnh nhân với tràn dịch – máu khoang màng phổi nhiều, (2) bệnh nhân có tụ máu hồnh nhiều, (3) bệnh nhân có dấu hiệu khơng đặc hiệu cho vỡ hồnh (đầu xương sườn gãy chạm sát vào hồnh), (4) bệnh nhân có tụ máu khoang sau phúc mạc lượng nhiều, (5) bênh nhân có đường đường đạn bắn gần hồnh trường hợp bác sĩ chẩn đốn hình ảnh cần cẩn thận bỏ sót vỡ hồnh chấn thương (đặc biệt có vết thương ngực bụng) cần trao đổi với bác sĩ lâm sàng để có hướng tiếp cận phù hợp cho bệnh nhân: mở bụng, nội soi ổ bụng hay chụp CCLVT sau điều trị ổn tình trạng cấp cứu (khi mà dịch máu cạnh hồnh hấp thu tương đối để quan sát rõ hoành) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu BV Chợ Rẫy, BV ĐHYD TPHCM từ tháng 1/2017 đến tháng 8/2021 với 45 bệnh nhân vỡ hồnh chấn thương chúng tơi rút số kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh vỡ hoành chấn thương chụp cắt lớp vi tính - Dấu hiệu liên tục phần hồnh, dấu hiệu khơng nhìn thấy hồnh bên, dấu hiệu vịm hồnh lơ lửng, dấu hiệu vị tạng, dấu hiệu cổ thắt, dấu hiệu bướu dải, dấu hiệu tạng phụ thuộc có tỷ lệ xuất 64,4%; 0%; 40%; 60%; 51,1%; 8,9% 40% bệnh nhân vỡ hoành chấn thương - Dấu hiệu tổn thương hai phía bên hoành dấu hiệu đường tổn thương qua hoành đánh giá vết thương ngực bụng, có độ nhạy 63,6% 53,3% - Dấu hiệu liên tục phần hoành dấu hiệu có độ nhạy cao vỡ hồnh chấn thương, dấu hiệu khơng nhìn thấy hồnh bên dấu hiệu có độ nhạy thấp vỡ hoành chấn thương So sánh đặc điểm hình ảnh độ nhạy chụp cắt lớp vi tính vỡ hồnh chấn thương kín vết thương ngực bụng - Các dấu hiệu liên tục phần hồnh, dấu hiệu vịm hồnh lơ lửng, dấu hiệu thoát vị tạng, dấu hiệu cổ thắt dấu hiệu tạng phụ thuộc xuất nhiều nhóm vỡ hồnh chấn thương kín so với vỡ hoành vết thương ngực bụng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p-value < 0,05) - Độ nhạy chụp cắt lớp vi tính xác định vỡ hồnh chấn thương kín (93,3%) vết thương ngực bụng (90%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 So sánh đặc điểm hình ảnh độ nhạy chụp cắt lớp vi tính vỡ hoành bên phải so với bên trái - Các dấu hiệu liên tục phần hoành dấu hiệu vịm hồnh lơ lửng xuất nhiều nhóm vỡ hồnh bên trái so với vỡ hồnh bên phải, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p-value < 0,05) - Độ nhạy chụp cắt lớp vi tính xác định vỡ hồnh bên phải (90%) vỡ hồnh bên trái (91,4%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 KIẾN NGHỊ Chụp cắt lớp vi tính có độ nhạy cao khơng tuyệt đối xác định vỡ hoành chấn thương, vỡ hồnh chấn thương kín, vỡ hồnh vết thương ngực bụng, vỡ hoành bên phải vỡ hoành bên trái nên lâm sàng nghi ngờ có vỡ hoành chấn thương mà kết chụp cắt lớp vi tính âm tính trường hợp bác sĩ chẩn đốn hình ảnh cần trao đổi với bác sĩ lâm sàng để có hướng tiếp cận phù hợp cho bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành hai Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM, kiến nghị cần tiến hành nghiên cứu trung tâm chấn thương khác nước để có nhìn tổng quan khả chẩn đoán CCLVT với vỡ hoành chấn thương Với thiết kế nghiên cứu hồi cứu, mơ tả cắt ngang thu thập hình CCLVT bệnh nhân xác định vỡ hoành phẫu thuật, dù với số lượng bệnh nhân lớn so với nghiên cứu khác y văn nhiên nghiên cứu chúng tơi có khuyết điểm: bỏ sót vỡ hồnh bệnh nhân không phẫu thuật, đánh giá độ nhạy không đánh giá độ đặc hiệu CCLVT xác định vỡ hoành chấn thương kèm với yếu điểm khác nghiên cứu hồi cứu, đề nghị cần tiến hành nghiên cứu tiến cứu với thời gian theo dõi dài sau chấn thương để đánh giá xác độ nhạy độ đặc hiệu CCLVT xác định vỡ hoành chấn thương Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân bị vỡ hồnh cho vết thương hỏa khí nên đề nghị tiến hành lấy mẫu với thời gian rộng hơn, nhiều trung tâm để có nhìn tổng quan đặc điểm hình ảnh vỡ hồnh vết thương hỏa khí CCLVT Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Ngọc Bích (1996), "Vỡ hồnh: hồn cảnh chẩn đốn thái độ điều trị", Tạp chí Y học thực hành, 12(2), tr 19-21 Nguyễn Thế Hiệp (2008), "Chấn thương ngực", Điều trị học ngoại khoa lồng ngực - tim mạch, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 1-22 Lê Việt Khánh (2017), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị tổn thương tạng rỗng chấn thương bụng kín", Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Việt Khánh, Lê Tư Hoàng, Nguyễn Đức Liên (2009), "Phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị vỡ hồnh chấn thương", Tạp chí Y học thực hành, 8(2), tr 18-21 Nguyễn Công Minh (1984), "Chấn thương kín vết thương ngực bụng, qua điều trị năm (1978-1983) BV Chợ Rẫy", Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TPHCM Bùi Văn Ninh (2011), "Chấn thương vết thương bụng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 31-44 Nguyễn Quang Quyền (2012), "Cơ thân hoành", Bài giảng Giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 28-50 Nguyễn Trung Tín (2018), "Chấn thương vết thương bụng", Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Thanh Niên, TP Hồ Chí Minh, tr 137-146 Tiếng Anh AAST (2017), Injury Scoring Scale: A Resource for Trauma Care Professionals 10 Asensio, J A ,Trunkey, D D (2016), "Diaphragmatic Injury", Current Therapy of Trauma and Surgical Critical Care, Elsevier Health Sciences, pp 307-316 11 Barbiera, F., et al (2003), "The role of MRI in traumatic rupture of the diaphragm Our experience in three cases and review of the literature", J La Radiologia Medica, 105(3), pp 188-194 12 Baron, B ,Daffner, R H (1994), "Traumatic rupture of the right hemidiaphragm: diagnosis by chest radiography", J Emergency Radiology, 1(5), pp 231-235 13 Bergin, D., et al (2001), "The "dependent viscera" sign in CT diagnosis of blunt traumatic diaphragmatic rupture", AJR Am J Roentgenol, 177(5), 113740 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 Blaivas, M., et al (2004), "Bedside emergency ultrasonographic diagnosis of diaphragmatic rupture in blunt abdominal trauma", Am J Emerg Med, 22(7), pp 601-604 15 Bodanapally, U K., et al (2009), "MDCT diagnosis of penetrating diaphragm injury", Eur Radiol, 19(8), pp 1875-1881 16 Caskey, C I., et al (1989), "Aging of the diaphragm: a CT study", Radiology, 171(2), 385-9 17 Corbellini, C., et al (2017), "Diaphragmatic rupture: A single-institution experience and literature review", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 23(5), pp 421-426 18 DeBarros, M ,Martin, M (2015), "Penetrating traumatic diaphragm injuries", J Current Trauma Reports, 1(2), pp 92-101 19 Desir, A ,Ghaye, B (2012), "CT of blunt diaphragmatic rupture", J Radiographics, 32(2), pp 477-498 20 Desser, T S., et al (2010), "The dangling diaphragm sign: sensitivity and comparison with existing CT signs of blunt traumatic diaphragmatic rupture", J Emergency radiology, 17(1), pp 37-44 21 Dreizin, D., et al (2013), "Penetrating diaphragmatic injury: accuracy of 64section multidetector CT with trajectography", J Radiology, 268(3), pp 729737 22 Dreizin, D ,Munera, F (2015), "Multidetector CT for penetrating torso trauma: state of the art", J Radiology, 277(2), pp 338-355 23 Esme, H., et al (2006), "Blunt and penetrating traumatic ruptures of the diaphragm", J The Thoracic cardiovascular surgeon, 54(05), pp 324-327 24 Gamblin, T C., et al (2004), "The natural history of untreated penetrating diaphragm injury: an animal model", J Journal of Trauma Acute Care Surgery, 57(5), pp 989-992 25 Gao, J M., et al (2015), "Traumatic diaphragmatic rupture with combined thoracoabdominal injuries: Difference between penetrating and blunt injuries", Chin J Traumatol, 18(1), pp 21-26 26 Garcia-Navarro, A., et al (2005), "Traumatic diaphragmatic rupture", Cir Esp, 77(2), pp 105-107 27 Gelman, R., Mirvis, S., Gens, D (1991), "Diaphragmatic rupture due to blunt trauma: sensitivity of plain chest radiographs", J AJR American journal of roentgenology, 156(1), pp 51-57 28 Gierada, D S., et al (1997), "Fast gradient echo magnetic resonance imaging of the normal diaphragm", J Thorac Imaging, 12(1), 70-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Hall, J E ,Hall, M E (2016), "Pulmonary Ventilation", Guyton and Hall textbook of medical physiology, Elsevier Health Sciences, pp 497-507 30 Kaur, R., et al (2015), "Blunt traumatic diaphragmatic hernia: pictorial review of CT signs", J The Indian journal of radiology imaging, 25(3), pp 226 31 Kevin, M S ,Kimberly, A D (2013), "Diaphragm", Trauma, McGraw-Hill, New York, pp 529-538 32 Kim, H H., et al (1997), "Blunt traumatic rupture of the diaphragm: sonographic diagnosis", J Journal of ultrasound in medicine, 16(9), pp 593598 33 Koeppen, B M ,Stanton, B A (2017), "Mechanical Properties of the Lung and Chest Wall: Static and Dynamic", Berne and Levy Physiology, Elsevier Health Sciences 34 Larici, A R., et al (2002), "Helical CT with sagittal and coronal reconstructions: accuracy for detection of diaphragmatic injury", J American Journal of Roentgenology, 179(2), pp 451-457 35 Larici, A R., et al (2002), "Helical CT with sagittal and coronal reconstructions: accuracy for detection of diaphragmatic injury", AJR Am J Roentgenol, 179(2), 451-7 36 Lopez, P P., et al (2010), "Diaphragmatic injuries: what has changed over a 20-year period?", J The American Surgeon, 76(5), pp 512-516 37 McDonald, A A., et al (2018), "Evaluation and management of traumatic diaphragmatic injuries: A Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma", J Trauma Acute Care Surg, 85(1), pp 198-207 38 Merrell, A J ,Kardon, G (2013), "Development of the diaphragm–a skeletal muscle essential for mammalian respiration", J The FEBS journal, 280(17), pp 4026-4035 39 Morgan, B S., Watcyn-Jones, T., Garner, J P (2010), "Traumatic diaphragmatic injury", J R Army Med Corps, 156(3), pp 139-44 40 Murray, J., et al (2004), "Abdominal approach to chronic diaphragmatic hernias: Is it safe?", The American surgeon, 70, pp 897-900 41 Murray, J G., et al (1996), "Acute rupture of the diaphragm due to blunt trauma: diagnostic sensitivity and specificity of CT", J AJR American journal of roentgenology, 166(5), pp 1035-1039 42 Nchimi, A., et al (2005), "Helical CT of blunt diaphragmatic rupture", J American journal of Roentgenology, 184(1), pp 24-30 43 Netter, F H (2019), "Body Wall", Atlas of Human Anatomy, Elsevier Health Sciences, pp 199-200 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Panda, A., et al (2014), "Traumatic diaphragmatic injury: a review of CT signs and the difference between blunt and penetrating injury", Diagn Interv Radiol, 20(2), pp 121-128 45 Rees, O., Mirvis, S., Shanmuganathan, K (2005), "Multidetector-row CT of right hemidiaphragmatic rupture caused by blunt trauma: a review of 12 cases", J Clinical radiology, 60(12), pp 1280-1289 46 Restrepo, C S., et al (2008), "The diaphragmatic crura and retrocrural space: normal imaging appearance, variants, and pathologic conditions", J Radiographics, 28(5), pp 1289-1305 47 Schoenwolf, G C., et al (2014), "Development of the Respiratory System and Body Cavities", Larsen's human embryology, Elsevier, pp 251-266 48 Shanmuganathan, K., et al (2000), "Imaging of diaphragmatic injuries", J Journal of thoracic imaging, 15(2), pp 104-111 49 Shapiro, M., et al (1996), "The unreliability of CT scans and initial chest radiographs in evaluating blunt trauma induced diaphragmatic rupture", J Clinical radiology, 51(1), pp 27-30 50 Sliker, C W (2006), "Imaging of diaphragm injuries", J Radiologic Clinics, 44(2), pp 199-211 51 Sodagari, F., et al (2020), "Imaging Evaluation of Abdominopelvic Gunshot Trauma", Radiographics, 40(6), pp 1766-1788 52 Susan, S (2016), "Diaphragm and phrenic nerves", Gray’s anatomy: the anatomical basis of clinical practice, Elsevier, pp 970-975 53 Testini, M., et al (2017), "Emergency surgery due to diaphragmatic hernia: case series and review", World J Emerg Surg, 12, pp 23 54 Thiam, O., et al (2016), "Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects", J Springerplus, 5(1), pp 1-6 55 Ties, J S., et al (2014), "Evolution in the management of traumatic diaphragmatic injuries: a multicenter review", J Journal of Trauma Acute Care Surgery, 76(4), pp 1024-1028 56 Williams, M., Bulger, E., Collins, K (2019), Recognition and management of diaphragmatic injury in adults, UpToDate 57 Worthy, S A., et al (1995), "Diaphragmatic rupture: CT findings in 11 patients", J Radiology, 194(3), pp 885-888 58 Zhao, L., et al (2019), "Delayed traumatic diaphragmatic rupture: diagnosis and surgical treatment", J Thorac Dis, 11(7), pp 2774-2777 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 Zierold, D., et al (2001), "Penetrating trauma to the diaphragm: natural history and ultrasonographic characteristics of untreated injury in a pig model", J Archives of surgery, 136(1), pp 32-37 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Quyết định công nhận tên đề tài người hướng dẫn học viên Bác sĩ nội trú Phụ lục 4: Giấy chấp thuận Hội đồng y đức nghiên cứu y sinh học Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục 5: Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Phụ lục 6: Bản nhận xét Phản biện Phản biện Phụ lục 7: Kết luận Hội đồng chấm luận văn Phụ lục 8: Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI: “KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VỠ HỒNH DO CHẤN THƯƠNG” Họ tên chủ nhiệm đề tài: TRẦN THẾ SƠN Bác sĩ nội trú Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 0971255794 Email: drtheson1994@gmail.com Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Tuổi: .Giới tính: Địa chị (thành phố/ tỉnh): Ngày nhập viện: Số HS: Lâm sàng Cơ chế chấn thương: Ghi nhận khác: Đặc điểm hình ảnh Xquang cắt lớp vi tính Dấu hiệu liên tục phần hồnh Có  Khơng  Dấu hiệu khơng nhìn thấy hồnh bên Có  Khơng  Dấu hiệu vịm hồnh lơ lửng Có  Khơng  Dấu hiệu vị tạng Có  Khơng  Dấu hiệu cổ thắt Có  Khơng  Dấu hiệu bướu dải Có  Khơng  Dấu hiệu tạng phụ thuộc Có  Khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dấu hiệu tổn thương hai phía bên hồnh vết thương ngực bụng Có  Khơng  Dấu hiệu đường tổn thương qua hoành vết thương ngực bụng Có  Khơng  Kết phẫu thuật Bên hoành bị vỡ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn