Khảo sát đặc điểm chụp cắt lớp vi tính của tổn thương mạc treo và ruột non do chấn thương bụng kín

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN TRẠC LUÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA TỔN THƯƠNG MẠC TREO VÀ RUỘT NON DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN TRẠC LUÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA TỔN THƯƠNG MẠC TREO VÀ RUỘT NON DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤN ĐỨC TS NGUYỄN AN THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Trạc Ln MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chấn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín 1.2 Vai trị phương tiện chẩn đốn tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín 10 1.3 Phân độ tổn thương ruột non mạc treo 13 1.4 Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín 16 1.5 Một số nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Cỡ mẫu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Thu thập biến số nghiên cứu 29 2.5 Quá trình thực nghiên cứu 41 2.6 Y đức 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 45 3.2 Xác định đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mẫu nghiên cứu 50 3.3 Xác định giá trị đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 75 4.2 Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mẫu nghiên cứu 80 4.3 Giá trị đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín 98 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Area Under the Curve Diện tích đường cong Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu số hóa xóa Focused Assessment with Sonography in Siêu âm có trọng điểm chấn Trauma thương Free floating air Hơi trôi tự Hounsfield Unit Đơn vị Hounsfield Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ Mottled air bubble Hơi dạng bóng lốm đốm Multi-slice Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh AUC Area Under the Curve DSA Digital Subtraction Angiography FAST Focused Assessment with Sonography in Trauma HU Hounsfield Unit MRI Magnetic Resonance Imaging MSCT Multi-slice Computed Tomography ROC Receiver Operating Curve Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TT MT-RN Tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín TTPT Tường trình phẫu thuật XHHĐ Xuất huyết hoạt động iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Điểm phân độ chụp CLVT TT MT-RN McNutt cs 14 Bảng 1.2 Điểm phân độ chụp CLVT TT MT-RN Faget cs 15 Bảng 2.1 Các biến đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 Bảng 2.2 Các biến đặc điểm chấn thương nhóm TT MT-RN 29 Bảng 2.3 Các biến đặc điểm chấn thương nhóm TT tạng khác ổ bụng 30 Bảng 2.4 Các biến đặc điểm chụp CLVT TT MT-RN 31 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng riêng nhóm TT MT-RN 47 Bảng 3.2 Liên quan tự ổ bụng dạng trôi tự 52 Bảng 3.3 Liên quan tự ổ bụng dạng bóng lốm đốm 52 Bảng 3.4 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm liên tục thành ruột 63 Bảng 3.5 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm tự ổ bụng 64 Bảng 3.6 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm thành ruột bắt thuốc 65 Bảng 3.7 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm dày thành ruột 66 Bảng 3.8 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm XHHĐ MMMT 67 Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm khối máu tụ mạc treo 68 Bảng 3.10 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm thâm nhiễm mỡ mạc treo 69 Bảng 3.11 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm máu tự ổ bụng 70 Bảng 3.12 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm chụp CLVT 71 Bảng 3.13 Các đặc điểm chụp CLVT phân tích đa biến 71 Bảng 3.14 Độ nhạy độ đặc hiệu điểm số chụp CLVT với điểm cắt khác bệnh nhân TT MT-RN 73 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình BN TT MT-RN với tác giả khác 75 Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình theo nhóm TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng với tác giả khác 76 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ giới tính bệnh nhân TT MT-RN 76 iv Bảng 4.4 So sánh nguyên nhân chấn thương bệnh nhân TT MT-RN 77 Bảng 4.5 So sánh vị trí tổn thương BN TT MT-RN với tác giả khác 78 Bảng 4.6 So sánh tổn thương tạng khác kèm BN TT MT-RN với tác giả khác 79 Bảng 4.7 So sánh đặc điểm hình ảnh liên tục thành ruột bệnh nhân TT MT-RN với tác giả khác 80 Bảng 4.8 So sánh đặc điểm hình ảnh tự ổ bụng bệnh nhân TT MT-RN với tác giả khác 82 Bảng 4.9 So sánh đặc điểm thành ruột bắt thuốc 85 Bảng 4.10 So sánh đặc điểm hình ảnh dày thành ruột bệnh nhân TT MTRN với tác giả khác 88 Bảng 4.11 So sánh đặc điểm XHHĐ mạc treo bệnh nhân TT MT-RN với tác giả khác 90 Bảng 4.12 So sánh đặc điểm hình ảnh khối máu tụ mạc treo bệnh nhân TT MT-RN với tác giả khác 93 Bảng 4.13 So sánh đặc điểm hình ảnh thâm nhiễm mỡ mạc treo 95 Bảng 4.14 So sánh đặc điểm hình ảnh máu tự ổ bụng 97 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu liên quan tá tràng với đầu tụy Hình 1.2 Tổn thương ruột non lực đè ép Hình 1.3 Tổn thương rách mạc treo Hình 1.4 Tổn thương vỡ thành ruột Hình 1.5 Hình ảnh liềm hoành phim Xquang bụng đứng không sửa soạn 10 Hình 1.6 Hình DSA chẩn đoán điều trị bệnh nhân tổn thương mạch máu mạc treo chấn thương bụng kín 12 Hình 1.7 Đặc điểm tự ổ bụng 18 Hình 1.8 Đặc điểm liên tục thành ruột máu tự ổ bụng 19 Hình 1.9 Đặc điểm thành ruột bắt thuốc dày thành ruột 20 Hình 1.10 Đặc điểm XHHĐ mạch máu mạc treo 22 Hình 1.11 Hình ảnh khối máu tụ mạc treo 23 Hình 2.1 Đặc điểm tự ổ bụng 32 Hình 2.2 Đặc điểm liên tục thành ruột 33 Hình 2.3 Đặc điểm thành ruột bắt thuốc 34 Hình 2.4 Đặc điểm dày thành ruột 34 Hình 2.5 Đặc điểm khối máu tụ thành ruột 35 Hình 2.6 Đặc điểm xuất huyết hoạt động mạch máu mạc treo 36 Hình 2.7 Đặc điểm giả phình mạch máu mạc treo 37 Hình 2.8 Đặc điểm cắt cụt mạch máu mạc treo 37 Hình 2.9 Đặc điểm khối máu tụ mạc treo 38 Hình 2.10 Đặc điểm thâm nhiễm mỡ mạc treo 39 Hình 2.11 Đặc điểm dịch tự ổ bụng 39 Hình 2.12 Đặc điểm máu tự ổ bụng 40 Hình 4.1 Đặc điểm liên tục thành ruột 81 Hình 4.2 Đặc điểm tự ổ bụng 83 Hình 4.3 Hình ảnh quai ruột không bắt thuốc 86 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 Vì chúng tơi nhận thấy có khác biệt mang ý nghĩa thống kê tỉ lệ có đặc điểm máu tự ổ bụng nhóm TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng, tiến hành tính tỉ số chênh OR, giá trị tiên đốn dương tiên đoán âm Kết ghi nhận 44 ca TT MT-RN có 29 ca (chiếm 65,9 %) có máu tự ổ bụng, nhóm TT tạng khác ổ bụng, có 42 ca (chiếm 89,4 %), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,007), tỉ số chênh đặc điểm “máu tự ổ bụng” với TT MT-RN 0,230 < 1, “máu tự ổ bụng” đặc điểm gợi ý chẩn đốn khơng phải TT MT-RN Đặc điểm có độ nhạy 65,9 %, độ đặc hiệu 10,6 %, giá trị tiên đoán dương 40,9 %, giá trị tiên đoán âm 25,0 % Nghiên cứu Claire Faget (2015) [23] cho thấy “máu tự ổ bụng” đặc điểm có giá trị phân biệt TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng, nhiên theo tác giả đặc điểm máu tự ổ bụng đặc điểm gợi ý TT MT-RN, độ đặc hiệu giá trị cao nghiên cứu Sự khác biệt việc lựa chọn nhóm chứng chúng tơi tác giả có khác Chúng tơi lựa chọn nhóm chứng gồm bệnh nhân phẫu thuật vùng bụng bệnh cảnh chấn thương bụng kín ngun nhân khác tác giả Claire Faget chọn nhóm chứng bệnh nhân chấn thương bụng kín khơng phẫu thuật Sự lựa chọn nhóm chứng chúng tơi nhằm đảm bảo có tiêu chuẩn vàng phẫu thuật chứng minh khơng có TT MT-RN 4.3 Giá trị đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín Trong chẩn đốn TT MT-RN, đặc điểm hình ảnh chụp CLVT có độ nhạy độ đặc hiệu dao động nhiều từ % đến 95 % Trong biến số đưa vào nghiên cứu, ghi nhận đặc điểm hình ảnh có ý nghĩa phân biệt TT MT-RN TT tạng khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 ổ bụng đặc điểm hình ảnh là: tự ổ bụng, liên tục thành ruột, thành ruột bắt thuốc kém, dày thành ruột, XHHĐ mạc treo, khối máu tụ mạc treo, thâm nhiễm mỡ mạc treo, máu tự ổ bụng Trong đặc điểm hình ảnh có ý nghĩa gợi ý đến TT MT-RN, đặc điểm “thâm nhiễm mỡ mạc treo” có độ nhạy cao 77,3 %, độ đặc hiệu mức 63,8 % So sánh số đồng thuận kappa đặc điểm chụp CLVT thấy số đồng thuận kappa đặc điểm tự ổ bụng cao (0,58) Tuy nhiên số kappa < 0,6 cho đặc điểm riêng lẻ Điều cho thấy độ xác chẩn đốn TT MT-RN đặc điểm hình ảnh riêng lẻ không cao Trong nghiên cứu chúng tôi, khơng có đặc điểm chụp CLVT riêng lẻ vừa có đủ độ nhạy độ đặc hiệu để chẩn đoán TT MT-RN Kết tương tự với tác giả Trần Thị Phương Thảo (2009) [9] ChienHung Liao (2019) [43] Do chúng tơi tổng hợp lại đặc điểm có giá trị để phân biệt hai nhóm TT MT-RN khơng TT MT-RN (TT tạng khác ổ bụng), phân tích hồi quy đa biến tính điểm số chụp CLVT ước lượng theo tham số β ước lượng hồi quy logistic từ phát triển hệ thống tính điểm dựa đặc điểm chụp CLVT cho phép chẩn đốn xác TT MTRN tối ưu hóa định phẫu thuật cho bệnh nhân TT MT-RN Diện tích đường cong (AUC) 0,875 (87,5 %) với p = 0,000 (< 0,05) cho thấy điểm số chụp CLVT có giá trị chẩn đốn phân biệt TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng Dựa vào đường cong ROC, chúng tơi tính điểm cắt điểm số chụp CLVT điểm, điểm số chụp CLVT từ điểm trở lên gợi ý chẩn đoán TT MT-RN với độ nhạy 75.0 %, độ đặc hiệu 91,5 % Ngưỡng cắt chúng tơi có độ đặc hiệu cao (91,5 %), giúp giảm tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật mà điều trị bảo tồn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Trong bảng điểm chụp CLVT chúng tôi, hai đặc điểm liên tục thành ruột XHHĐ mạc treo có điểm số cao (3 điểm) Bất kì trường hợp diện hai đặc điểm đạt ngưỡng chẩn đoán chúng tơi có TT MT-RN Nghiên cứu tác giả Claire Faget [23] cho thấy hai đặc điểm tự ổ bụng liên tục thành ruột hai đặc điểm có điểm số cao (5 điểm) Hình 4.8 Kết hợp nhiều đặc điểm hình ảnh chụp CLVT TT MT-RN Có đặc điểm hình ảnh chụp CLVT gợi ý: tự ổ bụng (mũi tên mảnh), dày thành ruột (mũi tên dày) thâm nhiễm mỡ mạc treo (đầu mũi tên), điểm CHỤP CLVT = điểm “Nguồn: BN Trần S., nam, 60 tuổi, số nhập viện: 2200120852” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh chụp CLVT 91 bệnh nhân chấn thương bụng kín nghi ngờ thủng tạng rỗng, bao gồm 44 BN TT MT-RN 47 BN TT tạng khác ổ bụng thực bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2019 đến 30/ 9/2021, rút số kết luận sau: Khảo sát đặc điểm hình ảnh chụp CLVT TT MT-RN - Tỉ lệ tự ổ bụng nói chung 63,6 % Hơi tự ổ bụng dạng trôi tự có tỉ lệ 52,3 %, dạng bóng lốm đốm tỉ lệ thấp (36,4 %) - Tỉ lệ liên tục thành ruột 27,3 % - Tỉ lệ đặc điểm khối máu tụ thành ruột/ cạnh quai ruột 15,9 % - Tỉ lệ đặc điểm thành ruột bắt thuốc 22,7 % - Tỉ lệ đặc điểm dày thành ruột lên tới 70,5 % Đây đặc điểm có tỉ lệ xuất nhiều đặc điểm gợi ý tổn thương ruột non - Tỉ lệ đặc điểm XHHĐ MMMT thấp, mức 12,8 % - Tỉ lệ đặc điểm giả phình cắt cụt mạch máu mạc treo thấp, 6,8 % 9,1 % - Tỉ lệ đặc điểm khối máu tụ mạc treo 36,6 % - Tỷ lệ đặc điểm thâm nhiễm mỡ mạc treo 77,3 % trường hợp TT MT-RN Đây đặc điểm có tỉ lệ xuất nhiều nhóm đặc điểm gợi ý tổn thương mạc treo - Tỷ lệ có dịch tự ổ bụng bệnh nhân TT MT-RN lên tới 95,5 % Chỉ 2/44 trường hợp (4,5 %) khơng có đặc điểm - Tỉ lệ máu tự ổ bụng bệnh nhân TT MT-RN 65,9 % Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Giá trị đặc điểm hình ảnh chụp CLVT chẩn đoán tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín Chúng tơi ghi nhận đặc điểm hình ảnh có ý nghĩa phân biệt TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng Tám đặc điểm hình ảnh là: tự ổ bụng, liên tục thành ruột, thành ruột bắt thuốc kém, dày thành ruột, XHHĐ mạc treo, khối máu tụ mạc treo, thâm nhiễm mỡ mạc treo, máu tự ổ bụng - Hơi tự ổ bụng đặc điểm riêng lẻ có giá trị chẩn đoán TT MT-RN với độ đặc hiệu 94 % độ nhạy 63,6 % Hơi tự ổ bụng dạng bóng đốm đốm có vai trị định hướng vị trí quai ruột bị tổn thương tốt dạng trôi tự - Các đặc điểm liên tục thành ruột, thành ruột bắt thuốc XHHĐ mạc treo đặc điểm có độ đặc hiệu cao (> 95 %) chẩn đoán TT MT-RN nhiên độ nhạy thấp 30 % - Các đặc điểm dày thành ruột thâm nhiễm mỡ mạc treo đặc điểm ghi nhận có độ nhạy cao (>70 %) độ đặc hiệu không cao (63,8 %) chẩn đoán TT MT-RN - Máu tự ổ bụng đặc điểm gợi ý không TT MT-RN - Việc tính điểm số chụp CLVT ước lượng theo tham số β ước lượng hồi quy logistic đặc điểm hình ảnh giúp cải thiện độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán TT MT-RN với AUC lên đến 87,5 % Chúng xác định ngưỡng cắt điểm cho giá trị chẩn đoán cao với độ nhạy 75,0 %, độ đặc hiệu 91,5 % Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế, nghiên cứu hồi cứu, cỡ mẫu nhỏ Mặc dù nghiên cứu tiến hành bệnh viện Chợ Rẫy, trung tâm lớn điều trị bệnh nhân chấn thương, TT MT-RN tổn thương chiếm tỉ lệ thấp bệnh cảnh chấn thương bụng kín, với tiêu chuẩn loại trừ nên số lượng bệnh nhân phù hợp cho nghiên cứu không nhiều Với cỡ mẫu nhỏ, nghiên cứu chúng tơi khơng có đủ ý nghĩa đại diện cho dân số nói chung Với đặc tính cố hữu nghiên cứu hồi cứu, việc phiên giải đặc điểm hình ảnh khơng tránh khỏi việc bị ảnh hưởng phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đồng thời nghiên cứu đánh giá nội kiểm giá trị bảng điểm chụp CLVT chẩn đốn TT MT-RN Từ hạn chế đó, chúng tơi đưa số kiến nghị sau: - Nghiên cứu nên thực tiến cứu, trung tâm để kiểm định giá trị chẩn đốn đặc điểm việc kết hợp đặc điểm chụp CLVT bệnh lý TT MT-RN - Nghiên cứu nên thực thời gian dài hơn, có số lượng mẫu lớn để phân tích đặc điểm hình ảnh có tần suất xuất thấp dấu XHHĐ mạc treo, dấu cắt cụt MMMT, giả phình MMMT Đồng thời cần ngoại kiểm đánh giá lại giá trị bảng điểm chụp CLVT chẩn đoán TT MT-RN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đào Thị Quỳnh Dương (2020), Nhận xét tình trạng đặc điểm hình ảnh chấn thương bụng kín Bệnh viện E, Khóa luận, Đại Học Quốc Gia Hà Nội, Việt Nam Lê Việt Khánh (2017), Đánh giá vai trò nội soi ổ bụng chẩn đoán điều trị chấn thương tạng rỗng, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Hối (2007), "Điều trị chấn thương vết thương bụng", Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, tr 15-28 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2013), "Chấn thương vết thương bụng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 49-67 Nguyễn Duy Huề (2017), Chẩn đốn hình ảnh chấn thương bụng, Nhà xuất Y học, tr 63-79 Nguyễn Hoàng Linh, Nguyễn Đức Vũ, Dương Văn Hải (2021), "Giá trị siêu âm chẩn đoán chấn thương vết thương bụng", Tạp chí Y Học Việt Nam, 502 (2), tr 13-16 Nguyễn Quang Quyền (2012), "Ruột non", Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 154-67 Nguyễn Quang Quyền (2013), Atlas Giải Phẫu Người (Frank H Netter) – Tái lần 5, Nhà xuất Y Học, tr 269 - 306 Trần Thị Phương Thảo (2009), Hình ảnh vỡ ruột non chấn thương bụng kín chụp cắt lớp điện toán, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh 10 Alabousi M., Mellnick V M., Kashef Al-Ghetaa R., et al (2020), "Imaging of blunt bowel and mesenteric injuries: Current status", Eur J Radiol, 125, pp 1088-94 11 Allen T L., Mueller M T., Bonk R T., et al (2004), "Computed tomographic scanning without oral contrast solution for blunt bowel and mesenteric injuries in abdominal trauma", J Trauma, 56 (2), pp 314-22 12 Atri M., Hanson J M., Grinblat L., et al (2008), "Surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma: accuracy of multidetector CT for evaluation", Radiology, 249 (2), pp 524-33 13 Bates D D., Wasserman M., Malek A., et al (2017), "Multidetector CT of Surgically Proven Blunt Bowel and Mesenteric Injury", Radiographics, 37 (2), pp 613-625 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 Bennett A E., Levenson R B., Dorfman J D (2018), "Multidetector CT Imaging of Bowel and Mesenteric Injury: Review of Key Signs", Semin Ultrasound CT MR, 39 (4), pp 363-373 15 Boscak A R., Shanmuganathan K., Mirvis S E., et al (2013), "Optimizing trauma multidetector CT protocol for blunt splenic injury: need for arterial and portal venous phase scans", Radiology, 268 (1), pp 79-88 16 Brofman N., Atri M., Hanson J M., et al (2006), "Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT", Radiographics, 26 (4), pp 1119-31 17 Catena F., Di Saverio S., Ansaloni L., et al (2018), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Springer, pp 41-56 18 Cinquantini F., Tugnoli G., Piccinini A., et al (2017), "Educational Review of Predictive Value and Findings of Computed Tomography Scan in Diagnosing Bowel and Mesenteric Injuries After Blunt Trauma: Correlation With Trauma Surgery Findings in 163 Patients", Can Assoc Radiol J, 68 (3), pp 276-285 19 Degiannis E., Boffard K (2000), "Duodenal injuries", Br J Surg, 87 (11), pp 1473-9 20 Di Saverio S., Tugnoli G., Catena F., et al (2013), Trauma Surgery: Volume 2: Thoracic and Abdominal Trauma, Springer Science & Business Media, pp.46-57 21 Durrant E., Abu Mughli R., O'Neill S B., et al (2020), "Evaluation of Bowel and Mesentery in Abdominal Trauma", Can Assoc Radiol J, 71 (3), pp 362-370 22 Ekeh A P., Saxe J., Walusimbi M., et al (2008), "Diagnosis of blunt intestinal and mesenteric injury in the era of multidetector CT technology are results better?", J Trauma, 65 (2), pp 354-9 23 Faget C., Taourel P., Charbit J., et al (2015), "Value of CT to predict surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma: performance of a preliminary scoring system", Eur Radiol, 25 (12), pp 3620-8 24 Fakhry S (2007), "Blunt small bowel injuries – just as difficult, just as dangerous", Panamerican Journal of Trauma, 14, pp 17-19 25 Fakhry S M., Brownstein M., Watts D D., et al (2000), "Relatively short diagnostic delays (