Khảo sát đặc điểm chụp cắt lớp vi tính của tổn thương mạc treo và ruột non do chấn thương bụng kín

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN TRẠC LUÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA TỔN THƢƠNG MẠC TREO VÀ RUỘT NON DO CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN TRẠC LUÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA TỔN THƢƠNG MẠC TREO VÀ RUỘT NON DO CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤN ĐỨC TS NGUYỄN AN THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Trạc Ln MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chấn thƣơng mạc treo ruột non chấn thƣơng bụng kín 1.2 Vai trị phƣơng tiện chẩn đốn tổn thƣơng mạc treo ruột non chấn thƣơng bụng kín 10 1.3 Phân độ tổn thƣơng ruột non mạc treo 13 1.4 Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thƣơng mạc treo ruột non chấn thƣơng bụng kín 16 1.5 Một số nghiên cứu nƣớc 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Cỡ mẫu 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.4 Thu thập biến số nghiên cứu 29 2.5 Quá trình thực nghiên cứu 41 2.6 Y đức 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 45 3.2 Xác định đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mẫu nghiên cứu 50 3.3 Xác định giá trị đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thƣơng mạc treo ruột non chấn thƣơng bụng kín 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 76 4.2 Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mẫu nghiên cứu 81 4.3 Giá trị đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thƣơng mạc treo ruột non chấn thƣơng bụng kín 100 KẾT LUẬN 103 KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Area Under the Curve Diện tích dƣới đƣờng cong Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu số hóa xóa Focused Assessment with Sonography in Siêu âm có trọng điểm chấn Trauma thƣơng Free floating air Hơi trôi tự Hounsfield Unit Đơn vị Hounsfield Magnetic Resonance Imaging Cộng hƣởng từ Mottled air bubble Hơi dạng bóng lốm đốm Multi-slice Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh AUC Area Under the Curve DSA Digital Subtraction Angiography FAST Focused Assessment with Sonography in Trauma HU Hounsfield Unit MRI Magnetic Resonance Imaging MSCT Multi-slice Computed Tomography ROC Receiver Operating Curve Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TT MT-RN Tổn thƣơng mạc treo ruột non chấn thƣơng bụng kín TTPT Tƣờng trình phẫu thuật XHHĐ Xuất huyết hoạt động iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Điểm phân độ chụp CLVT TT MT-RN McNutt cs 14 Bảng 1.2 Điểm phân độ chụp CLVT TT MT-RN Faget cs 15 Bảng 2.1 Các biến đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 Bảng 2.2 Các biến đặc điểm chấn thƣơng nhóm TT MT-RN 29 Bảng 2.3 Các biến đặc điểm chấn thƣơng nhóm TT tạng khác ổ bụng 30 Bảng 2.4 Các biến đặc điểm chụp CLVT TT MT-RN 30 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng riêng nhóm TT MT-RN 47 Bảng 3.2 Liên quan tự ổ bụng dạng trôi tự 52 Bảng 3.3 Liên quan tự ổ bụng dạng bóng lốm đốm 52 Bảng 3.4 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm liên tục thành ruột 63 Bảng 3.5 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm tự ổ bụng 64 Bảng 3.6 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm thành ruột bắt thuốc 65 Bảng 3.7 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm dày thành ruột 66 Bảng 3.8 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm XHHĐ MMMT 67 Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm khối máu tụ mạc treo 68 Bảng 3.10 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm thâm nhiễm mỡ mạc treo 69 Bảng 3.11 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm máu tự ổ bụng 70 Bảng 3.12 Giá trị chẩn đoán TT MT-RN đặc điểm chụp CLVT 71 Bảng 3.13 Các đặc điểm chụp CLVT phân tích đa biến 71 Bảng 3.14 Độ nhạy độ đặc hiệu điểm số chụp CLVT với điểm cắt khác bệnh nhân TT MT-RN 73 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình BN TT MT-RN với tác giả khác 76 Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình theo nhóm TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng với tác giả khác 77 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ giới tính bệnh nhân TT MT-RN 77 iv Bảng 4.4 So sánh nguyên nhân chấn thƣơng bệnh nhân TT MT-RN 78 Bảng 4.5 So sánh vị trí tổn thƣơng BN TT MT-RN với tác giả khác 79 Bảng 4.6 So sánh tổn thƣơng tạng khác kèm BN TT MT-RN với tác giả khác 80 Bảng 4.7 So sánh đặc điểm hình ảnh liên tục thành ruột bệnh nhân TT MT-RN với tác giả khác 81 Bảng 4.8 So sánh đặc điểm hình ảnh tự ổ bụng bệnh nhân TT MTRN với tác giả khác 83 Bảng 4.9 So sánh đặc điểm thành ruột bắt thuốc 86 Bảng 4.10 So sánh đặc điểm hình ảnh dày thành ruột bệnh nhân TT MTRN với tác giả khác 89 Bảng 4.11 So sánh đặc điểm XHHĐ mạc treo bệnh nhân TT MT-RN với tác giả khác 91 Bảng 4.12 So sánh đặc điểm hình ảnh khối máu tụ mạc treo bệnh nhân TT MT-RN với tác giả khác 94 Bảng 4.13 So sánh đặc điểm hình ảnh thâm nhiễm mỡ mạc treo 96 Bảng 4.14 So sánh đặc điểm hình ảnh máu tự ổ bụng 98 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu liên quan tá tràng với đầu tụy Hình 1.2 Tổn thƣơng ruột non lực đè ép Hình 1.3 Tổn thƣơng rách mạc treo Hình 1.4 Tổn thƣơng vỡ thành ruột Hình 1.5 Hình ảnh liềm dƣới hoành phim Xquang bụng đứng không sửa soạn 10 Hình 1.6 Hình DSA chẩn đoán điều trị bệnh nhân tổn thƣơng mạch máu mạc treo chấn thƣơng bụng kín 12 Hình 1.7 Đặc điểm tự ổ bụng 18 Hình 1.8 Đặc điểm liên tục thành ruột máu tự ổ bụng 19 Hình 1.9 Đặc điểm thành ruột bắt thuốc dày thành ruột 20 Hình 1.10 Đặc điểm XHHĐ mạch máu mạc treo 22 Hình 1.11 Hình ảnh khối máu tụ mạc treo 23 Hình 2.1 Đặc điểm tự ổ bụng 32 Hình 2.2 Đặc điểm liên tục thành ruột 33 Hình 2.3 Đặc điểm thành ruột bắt thuốc 34 Hình 2.4 Đặc điểm dày thành ruột 34 Hình 2.5 Đặc điểm khối máu tụ thành ruột 35 Hình 2.6 Đặc điểm xuất huyết hoạt động mạch máu mạc treo 36 Hình 2.7 Đặc điểm giả phình mạch máu mạc treo 37 Hình 2.8 Đặc điểm cắt cụt mạch máu mạc treo 37 Hình 2.9 Đặc điểm khối máu tụ mạc treo 38 Hình 2.10 Đặc điểm thâm nhiễm mỡ mạc treo 39 Hình 2.11 Đặc điểm dịch tự ổ bụng 39 Hình 2.12 Đặc điểm máu tự ổ bụng 40 Hình 4.1 Đặc điểm liên tục thành ruột 82 Hình 4.2 Đặc điểm tự ổ bụng 84 Hình 4.3 Hình ảnh quai ruột khơng bắt thuốc 87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 4.3 Giá trị đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán tổn thương mạc treo ruột non chấn thương bụng kín Trong chẩn đốn TT MT-RN, đặc điểm hình ảnh chụp CLVT có độ nhạy độ đặc hiệu dao động nhiều từ % đến 95 % Trong biến số đƣợc đƣa vào nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận đƣợc đặc điểm hình ảnh có ý nghĩa phân biệt TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng đặc điểm hình ảnh lần lƣợt là: tự ổ bụng, liên tục thành ruột, thành ruột bắt thuốc kém, dày thành ruột, XHHĐ mạc treo, khối máu tụ mạc treo, thâm nhiễm mỡ mạc treo, máu tự ổ bụng Trong đặc điểm hình ảnh có ý nghĩa gợi ý đến TT MT-RN, đặc điểm “thâm nhiễm mỡ mạc treo” có độ nhạy cao 77,3 %, độ đặc hiệu mức 63,8 % So sánh số đồng thuận kappa đặc điểm chụp CLVT thấy số đồng thuận kappa đặc điểm tự ổ bụng cao (0,58) Tuy nhiên số kappa < 0,6 cho đặc điểm riêng lẻ Điều cho thấy độ xác chẩn đốn TT MT-RN đặc điểm hình ảnh riêng lẻ không cao Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có đặc điểm chụp CLVT riêng lẻ vừa có đủ độ nhạy độ đặc hiệu để chẩn đoán TT MT-RN Kết tƣơng tự với tác giả Trần Thị Phƣơng Thảo (2009) [9] Chien-Hung Liao (2019) [43] Do chúng tơi tổng hợp lại đặc điểm có giá trị để phân biệt hai nhóm TT MT-RN khơng TT MT-RN (TT tạng khác ổ bụng), phân tích hồi quy đa biến tính điểm số chụp CLVT đƣợc ƣớc lƣợng theo tham số β ƣớc lƣợng hồi quy logistic từ phát triển hệ thống tính điểm dựa đặc điểm chụp CLVT cho phép chẩn đốn xác TT MT-RN tối ƣu hóa định phẫu thuật cho bệnh nhân TT MT-RN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Diện tích dƣới đƣờng cong (AUC) 0,875 (87,5 %) với p = 0,000 (< 0,05) cho thấy điểm số chụp CLVT có giá trị chẩn đốn phân biệt TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng Dựa vào đƣờng cong ROC, chúng tơi tính đƣợc điểm cắt điểm số chụp CLVT điểm, điểm số chụp CLVT từ điểm trở lên gợi ý chẩn đoán TT MT-RN với độ nhạy 75.0 %, độ đặc hiệu 91,5 % Ngƣỡng cắt chúng tơi có độ đặc hiệu cao (91,5 %), giúp giảm tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật mà điều trị bảo tồn Trong bảng điểm chụp CLVT chúng tôi, hai đặc điểm liên tục thành ruột XHHĐ mạc treo có điểm số cao (3 điểm) Bất kì trƣờng hợp diện hai đặc điểm đạt ngƣỡng chẩn đoán chúng tơi có TT MT-RN Nghiên cứu tác giả Claire Faget [23] cho thấy hai đặc điểm tự ổ bụng liên tục thành ruột hai đặc điểm có điểm số cao (5 điểm) Hình 4.8 Kết hợp nhiều đặc điểm hình ảnh chụp CLVT TT MT-RN Có đặc điểm hình ảnh chụp CLVT gợi ý: tự ổ bụng (mũi tên mảnh), dày thành ruột (mũi tên dày) thâm nhiễm mỡ mạc treo (đầu mũi tên), điểm CHỤP CLVT = điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 “Nguồn: BN Trần S., nam, 60 tuổi, số nhập viện: 2200120852” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh chụp CLVT 91 bệnh nhân chấn thƣơng bụng kín nghi ngờ thủng tạng rỗng, bao gồm 44 BN TT MT-RN 47 BN TT tạng khác ổ bụng thực bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2019 đến 30/ 9/2021, rút số kết luận nhƣ sau: Khảo sát đặc điểm hình ảnh chụp CLVT TT MT-RN - Tỉ lệ tự ổ bụng nói chung 63,6 % Hơi tự ổ bụng dạng trôi tự có tỉ lệ 52,3 %, dạng bóng lốm đốm tỉ lệ thấp (36,4 %) - Tỉ lệ liên tục thành ruột 27,3 % - Tỉ lệ đặc điểm khối máu tụ thành ruột/ cạnh quai ruột 15,9 % - Tỉ lệ đặc điểm thành ruột bắt thuốc 22,7 % - Tỉ lệ đặc điểm dày thành ruột lên tới 70,5 % Đây đặc điểm có tỉ lệ xuất nhiều đặc điểm gợi ý tổn thƣơng ruột non - Tỉ lệ đặc điểm XHHĐ MMMT thấp, mức 12,8 % - Tỉ lệ đặc điểm giả phình cắt cụt mạch máu mạc treo thấp, lần lƣợt 6,8 % 9,1 % - Tỉ lệ đặc điểm khối máu tụ mạc treo 36,6 % - Tỷ lệ đặc điểm thâm nhiễm mỡ mạc treo 77,3 % trƣờng hợp TT MT-RN Đây đặc điểm có tỉ lệ xuất nhiều nhóm đặc điểm gợi ý tổn thƣơng mạc treo - Tỷ lệ có dịch tự ổ bụng bệnh nhân TT MT-RN lên tới 95,5 % Chỉ 2/44 trƣờng hợp (4,5 %) khơng có đặc điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 - Tỉ lệ máu tự ổ bụng bệnh nhân TT MT-RN 65,9 % Giá trị đặc điểm hình ảnh chụp CLVT chẩn đoán tổn thƣơng mạc treo ruột non chấn thƣơng bụng kín Chúng tơi ghi nhận đƣợc đặc điểm hình ảnh có ý nghĩa phân biệt TT MT-RN TT tạng khác ổ bụng Tám đặc điểm hình ảnh lần lƣợt là: tự ổ bụng, liên tục thành ruột, thành ruột bắt thuốc kém, dày thành ruột, XHHĐ mạc treo, khối máu tụ mạc treo, thâm nhiễm mỡ mạc treo, máu tự ổ bụng - Hơi tự ổ bụng đặc điểm riêng lẻ có giá trị chẩn đoán TT MT-RN với độ đặc hiệu 94 % độ nhạy 63,6 % Hơi tự ổ bụng dạng bóng đốm đốm có vai trị định hƣớng vị trí quai ruột bị tổn thƣơng tốt dạng trôi tự - Các đặc điểm liên tục thành ruột, thành ruột bắt thuốc XHHĐ mạc treo đặc điểm có độ đặc hiệu cao (> 95 %) chẩn đoán TT MT-RN nhiên độ nhạy thấp dƣới 30 % - Các đặc điểm dày thành ruột thâm nhiễm mỡ mạc treo đặc điểm đƣợc ghi nhận có độ nhạy cao (>70 %) nhƣng độ đặc hiệu khơng cao (63,8 %) chẩn đốn TT MT-RN - Máu tự ổ bụng đặc điểm gợi ý khơng TT MT-RN - Việc tính điểm số chụp CLVT đƣợc ƣớc lƣợng theo tham số β ƣớc lƣợng hồi quy logistic đặc điểm hình ảnh giúp cải thiện độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán TT MT-RN với AUC lên đến 87,5 % Chúng xác định đƣợc ngƣỡng cắt điểm cho giá trị chẩn đoán cao với độ nhạy 75,0 %, độ đặc hiệu 91,5 % Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế, nghiên cứu hồi cứu, cỡ mẫu nhỏ Mặc dù nghiên cứu đƣợc tiến hành bệnh viện Chợ Rẫy, trung tâm lớn điều trị bệnh nhân chấn thƣơng, TT MT-RN tổn thƣơng chiếm tỉ lệ thấp bệnh cảnh chấn thƣơng bụng kín, với tiêu chuẩn loại trừ nên số lƣợng bệnh nhân phù hợp cho nghiên cứu không nhiều Với cỡ mẫu nhỏ, nghiên cứu chúng tơi khơng có đủ ý nghĩa đại diện cho dân số nói chung Với đặc tính cố hữu nghiên cứu hồi cứu, việc phiên giải đặc điểm hình ảnh khơng tránh khỏi việc bị ảnh hƣởng phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đồng thời nghiên cứu đánh giá nội kiểm đƣợc giá trị bảng điểm chụp CLVT chẩn đốn TT MT-RN Từ hạn chế đó, đƣa số kiến nghị sau: - Nghiên cứu nên đƣợc thực tiến cứu, trung tâm để kiểm định giá trị chẩn đoán đặc điểm nhƣ việc kết hợp đặc điểm chụp CLVT bệnh lý TT MT-RN - Nghiên cứu nên đƣợc thực thời gian dài hơn, có số lƣợng mẫu lớn để phân tích đặc điểm hình ảnh có tần suất xuất thấp nhƣ dấu XHHĐ mạc treo, dấu cắt cụt MMMT, giả phình MMMT Đồng thời cần ngoại kiểm đánh giá lại giá trị bảng điểm chụp CLVT chẩn đốn TT MT-RN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đào Thị Quỳnh Dƣơng (2020), Nhận xét tình trạng đặc điểm hình ảnh chấn thương bụng kín Bệnh viện E, Khóa luận, Đại Học Quốc Gia Hà Nội, Việt Nam Lê Việt Khánh (2017), Đánh giá vai trị nội soi ổ bụng chẩn đốn điều trị chấn thương tạng rỗng, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Hối (2007), "Điều trị chấn thƣơng vết thƣơng bụng", Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, tr 15-28 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2013), "Chấn thƣơng vết thƣơng bụng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 49-67 Nguyễn Duy Huề (2017), Chẩn đốn hình ảnh chấn thương bụng, Nhà xuất Y học, tr 63-79 Nguyễn Hoàng Linh, Nguyễn Đức Vũ, Dƣơng Văn Hải (2021), "Giá trị siêu âm chẩn đoán chấn thƣơng vết thƣơng bụng", Tạp chí Y Học Việt Nam, 502 (2), tr 13-16 Nguyễn Quang Quyền (2012), "Ruột non", Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 154-67 Nguyễn Quang Quyền (2013), Atlas Giải Phẫu Người (Frank H Netter) – Tái lần 5, Nhà xuất Y Học, tr 269 - 306 Trần Thị Phƣơng Thảo (2009), Hình ảnh vỡ ruột non chấn thương bụng kín chụp cắt lớp điện toán, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh 10 Alabousi M., Mellnick V M., Kashef Al-Ghetaa R., et al (2020), "Imaging of blunt bowel and mesenteric injuries: Current status", Eur J Radiol, 125, pp 108894 11 Allen T L., Mueller M T., Bonk R T., et al (2004), "Computed tomographic scanning without oral contrast solution for blunt bowel and mesenteric injuries in abdominal trauma", J Trauma, 56 (2), pp 314-22 12 Atri M., Hanson J M., Grinblat L., et al (2008), "Surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma: accuracy of multidetector CT for evaluation", Radiology, 249 (2), pp 524-33 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Bates D D., Wasserman M., Malek A., et al (2017), "Multidetector CT of Surgically Proven Blunt Bowel and Mesenteric Injury", Radiographics, 37 (2), pp 613-625 14 Bennett A E., Levenson R B., Dorfman J D (2018), "Multidetector CT Imaging of Bowel and Mesenteric Injury: Review of Key Signs", Semin Ultrasound CT MR, 39 (4), pp 363-373 15 Boscak A R., Shanmuganathan K., Mirvis S E., et al (2013), "Optimizing trauma multidetector CT protocol for blunt splenic injury: need for arterial and portal venous phase scans", Radiology, 268 (1), pp 79-88 16 Brofman N., Atri M., Hanson J M., et al (2006), "Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT", Radiographics, 26 (4), pp 111931 17 Catena F., Di Saverio S., Ansaloni L., et al (2018), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Springer, pp 41-56 18 Cinquantini F., Tugnoli G., Piccinini A., et al (2017), "Educational Review of Predictive Value and Findings of Computed Tomography Scan in Diagnosing Bowel and Mesenteric Injuries After Blunt Trauma: Correlation With Trauma Surgery Findings in 163 Patients", Can Assoc Radiol J, 68 (3), pp 276-285 19 Degiannis E., Boffard K (2000), "Duodenal injuries", Br J Surg, 87 (11), pp 1473-9 20 Di Saverio S., Tugnoli G., Catena F., et al (2013), Trauma Surgery: Volume 2: Thoracic and Abdominal Trauma, Springer Science & Business Media, pp.46-57 21 Durrant E., Abu Mughli R., O'Neill S B., et al (2020), "Evaluation of Bowel and Mesentery in Abdominal Trauma", Can Assoc Radiol J, 71 (3), pp 362-370 22 Ekeh A P., Saxe J., Walusimbi M., et al (2008), "Diagnosis of blunt intestinal and mesenteric injury in the era of multidetector CT technology are results better?", J Trauma, 65 (2), pp 354-9 23 Faget C., Taourel P., Charbit J., et al (2015), "Value of CT to predict surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma: performance of a preliminary scoring system", Eur Radiol, 25 (12), pp 3620-8 24 Fakhry S (2007), "Blunt small bowel injuries – just as difficult, just as dangerous", Panamerican Journal of Trauma, 14, pp 17-19 25 Fakhry S M., Brownstein M., Watts D D., et al (2000), "Relatively short diagnostic delays (