Khảo sát đặc điểm chụp cắt lớp vi tính của thuyên tắc động mạch phổi cấp và mối liên quan với huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ DUY BÌNH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ DUY BÌNH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN (CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH) MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN MINH HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn theo nguồn cơng bố Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Hà Duy Bình i MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục từ viết tắt v Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt vii Danh mục bảng viii Danh mục hình ix Danh mục sơ đồ xi Danh mục biểu đồ .xii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1.2 Nhắc lại giải phẫu 1.3 Yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 11 1.4 Diễn tiến từ huyết khối tĩnh mạch sâu chi đến thuyên tắc phổi cấp 11 1.5 Chiến lược chẩn đoán điều trị thuyên tắc phổi cấp 13 1.6 Cắt lớp vi tính thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 15 1.7 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 i 2.5 Chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi kết hợp tĩnh mạch chi 28 2.6 Các biến số thu thập 30 2.7 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 36 2.8 Quy trình nghiên cứu 37 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 2.10 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm hình ảnh thuyên tắc phổi cấp cắt lớp vi tính 42 3.3 Phân bố giải phẫu huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, mối quan hệ vị trí giải phẫu huyết khối tĩnh mạch sâu chi diện thuyên tắc phổi cấp 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh thuyên tắc phổi cấp cắt lớp vi tính 54 4.3 Phân bố giải phẫu huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, mối quan hệ vị trí giải phẫu huyết khối tĩnh mạch sâu chi diện thuyên tắc phổi cấp 65 4.4 Những hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bản biến số thu thập Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Giấy chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục 4: Kết luận hội đồng đánh giá luận văn Phụ lục 5: Bản nhận xét người phản biện Phụ lục 6: Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến hội đồng đánh giá luận văn DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT (P) Phải (T) Trái CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch HKTM Huyết khối tĩnh mạch HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HKTMSCD Huyết khối tĩnh mạch sâu chi PQ Phế quản RLCNTP Rối loạn chức thất phải SA Siêu âm SATM Siêu âm tĩnh mạch TDMP Tràn dịch màng phổi TM Tĩnh mạch TMCD Tĩnh mạch chi TMChD Tĩnh mạch chủ TTHKTM Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP Thuyên tắc phổi i TIẾNG ANH CI Confidence interval CTPA Computed tomography pulmonary angiography CTV Computed tomography venography CTVPA Combined computed tomography venography and pulmonary angiography DECT Dual-energy computed tomography LPA Left pulmonary artery MDCT Multidetector computed tomography MSCT Multislice computer tomography MRV Magnetic resonance venography OR Odds ratio RPA Right pulmonary artery RV/LV Right ventricle–to–left ventricle diameter ratio PACS Picture archiving and communication systems VEGF Vascular endothelial growth factor i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt By-pass Cầu nối động mạch Confidence interval Khoảng tin cậy Clot burden quantification Định lượng gánh nặng huyết khối Combined computed tomography Kết hợp chụp động mạch phổi chụp venography and pulmonary angiography Computed tomography tĩnh mạch cắt lớp vi tính pulmonary Chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi angiography Computed tomography venography Chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch Dual-energy computed tomography Chụp cắt lớp vi tính hai mức lượng Left pulmonary artery Động mạch phổi trái Multidetector computed tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị Multislice computer tomography Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt Odds ratio Tỉ số số chênh Picture archiving and communication Hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh systems Right pulmonary artery Động mạch phổi phải Vaso vasorum Mạch máu nuôi thành mạch Vascular endothelial growth factor Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chiến lược chẩn đoán điều trị TTP cấp theo nguy tử vong sớm 13 Bảng 1.2 Thang điểm Wells Geneva cải biên đánh giá nguy TTP .14 Bảng 1.3 Liều xạ hiệu dụng .17 Bảng 1.4 Các dấu hiệu trực tiếp thuyên tắc phổi cấp CTPA 18 Bảng 1.5 Các dấu hiệu RLCNTP CLVT 19 Bảng 1.6 Phân biệt thuyên tắc phổi cấp với mạn tính 21 Bảng 1.7 Một số nhầm lẫn thường gặp chẩn đoán TTP cấp CTPA 22 Bảng 1.8 Các dấu hiệu HKTMS cấp mạn tính CTV .24 Bảng 2.1 Các vị trí cụ thể TTP ghi nhận 31 Bảng 2.2 Các vị trí HKTMSCD ghi nhận 36 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Vị trí cụ thể thuyên tắc phổi cấp 42 Bảng 3.3 Vị trí thuyên tắc phổi cấp bên lòng mạch 46 Bảng 3.4 Các dấu hiệu rối loạn chức thất phải 46 Bảng 3.5 Các dấu hiệu nhu mô-màng phổi 47 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân có HKTMSCD đoạn gần nhóm bệnh nhân có kèm không kèm TTP cấp theo vùng giải phẫu 47 Bảng 3.8 So sánh nhóm TTP (+) nhóm TTP (-) số đặc điểm: tuổi, giới vị trí HKTMSCD (phép kiểm chi bình phương) 49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 KẾT LUẬN Qua hồi cứu 78 bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu chi điều trị khoa Lồng ngực – Mạch máu, bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2020, với tuổi trung bình 45,6, tỉ lệ nam giới 17,9%, 50% bệnh nhân có thuyên tắc phổi cấp xác nhận tiêu chuẩn vàng CTVPA, rút kết luận sau: Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm hình ảnh thuyên tắc phổi cấp cắt lớp vi tính (1) Phân bố thuyên tắc phổi cấp: TTP cấp thường xảy bên phải nhiều bên trái (p = 0,003), nhánh thùy nhiều nhánh thùy (p = 0,010) Ưu TTP cấp thùy phổi phải nguyên nhân đưa đến kiểu phân bố Trong nhánh thùy phổi phải, TTP cấp thường xảy nhánh phía sau (A9, A10, thân chung A9+10) nhánh phía trước (A7, A8, thân chung A7+8) (p = 0,001) (2) Các dấu hiệu trực tiếp thuyên tắc phổi cấp: Các dấu hiệu hình ảnh tương ứng với TTP cấp trung tâm (dấu hiệu “vịng nhẫn” mặt cắt vng góc với trục dọc mạch máu dấu hiệu “đường ray xe lửa” mặt cắt song song với trục dọc mạch máu) nằm lệch tâm (dấu hiệu “vành khăn”) bên lòng mạch thường gặp, với tỉ lệ bệnh nhân 84,6% 69,2% Trong TTP cấp gây tắc hồn tồn lịng mạch (kích thước mạch máu bình thường tăng) gặp khoảng ¼ trường hợp (28,2%) (3) Các dấu hiệu gián tiếp thuyên tắc phổi cấp: Các dấu hiệu rối loạn chức thất phải gặp (7,7%) Hình ảnh kính mờ “bướu Hampton” thường gặp hơn, với tỉ lệ 28,2% 20,5% Mục tiêu 2: Khảo sát phân bố giải phẫu huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, mối quan hệ vị trí giải phẫu huyết khối tĩnh mạch sâu chi diện thuyên tắc phổi cấp (4) Phân bố huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần chi dưới: HKTMSCD đoạn gần thường xảy bên trái bên phải (p = 0,001), đó, vùng chậu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 trái vùng đùi trái vị trí thường gặp (75,6%) Trong nhóm khơng kèm TTP cấp thường gặp bên trái bên phải (p < 0,001) Trong bệnh nhân có kèm TTP cấp tìm thấy hai bên, ngoại trừ vùng chậu bên trái thường gặp đáng kể so với bên phải (p = 0,040) Vùng chậu trái vị trí thường gặp HKTMSCD đoạn gần bệnh nhân có kèm TTP cấp (66,7%) (5) Mối quan hệ vị trí giải phẫu huyết khối tĩnh mạch sâu chi diện thuyên tắc phổi cấp: HKTMS đoạn gần chân phải nói chung, đặc biệt vùng đùi phải vùng khoeo phải thường gặp bệnh nhân có kèm TTP cấp bệnh nhân khơng kèm TTP cấp (các giá trị p 0,041; 0,009 0,004) Trong khi, HKTMS vùng đùi trái thường gặp bệnh nhân không kèm TTP cấp bệnh nhân có kèm TTP cấp (p = 0,035) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KIẾN NGHỊ (1) Các bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần chân phải, đặc biệt vùng đùi phải vùng khoeo phải cần theo dõi cẩn thận có liên quan đến diện thuyên tắc phổi cấp (2) CTVPA định nhà lâm sàng cần khảo sát đồng thời động mạch phổi tĩnh mạch chi để lên kế hoạch điều trị, sau cân nhắc nguy liều xạ tăng thêm cho bệnh nhân (3) Ảnh hưởng hội chứng May-Thurner lên diện thuyên tắc phổi cần kiểm chứng nghiên cứu khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Huỳnh Văn Ân (2013), "Thuyên tắc phổi huyết khối tĩnh mạch sâu: biểu khác thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (6), tr.121-127 Lê Phước Đậm, Lâm Mỹ Hạnh, Phó Phước Sương, cs (2013), "Khảo sát hoạt tính số yếu tố kháng đơng bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (5), tr.151-155 Hồ Khánh Đức, Nguyễn Ngọc Bình, Trần Cơng Quyền (2012), "Chẩn đoán điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh viện Bình Dân", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (1), tr.57-65 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Đặc điểm hình ảnh thuyên tắc phổi cấp chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu, Luận văn Chuyên khoa II, Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Lê Phi Long, Nguyễn Hồi Nam (2018), "Vai trị hội chứng May-Thurner bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu chi ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 22 (1), tr.145 – 151 Nguyễn Thị Tuyết Mai, Trần Thị Xuân Anh, Bùi Thế Dũng, cs (2019), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thuyên tắc phổi huyết khối bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 23 (2), tr.208-213 Nguyễn Văn Trí (2014), Bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Lê Thượng Vũ, Võ Hồng Lĩnh, Đặng Vạn Phước (2004), "Thuyên tắc phổi: tiến chẩn đoán khiến bệnh khơng cịn bệnh q hiếm?", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr.124-131 Lê Thượng Vũ, Đặng Vạn Phước (2005), "Ứng dụng chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc (CT scan xoắn ốc) vào chẩn đốn thun tắc phổi", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr.14-22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 10 Ritesh Agarwal, Navneet Singh, Dheeraj Gupta (2009), "Pleural Effusions Associated with Pulmonary Thromboembolism: A Systematic Review", Indian J Chest Dis Allied Sci, 51, pp.159-164 11 G Alshumrani, A Al Bshabshe, W F Mousa (2021), "Diagnostic yield of CT pulmonary angiography for pulmonary embolism in clinically suspected patients", Medicine (Baltimore), 100 (22), pp.e26213 12 Omar Anjum, Helena Bleeker, Robert Ohle (2019), "Computed tomography for suspected pulmonary embolism results in a large number of non-significant incidental findings and follow-up investigations", Emergency Radiology, 26 (1), pp.29-35 13 M G Beckman, W C Hooper, S E Critchley, et al (2010), "Venous thromboembolism: a public health concern", Am J Prev Med, 38 (4 Suppl), pp.S495-501 14 J Bĕlohlávek, V Dytrych, A Linhart (2013), "Pulmonary embolism, part I: Epidemiology, risk factors and risk stratification, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and nonthrombotic pulmonary embolism", Exp Clin Cardiol, 18 (2), pp.129-138 15 V Courtney Broaddus (2016), Murray and Nadels textbook of respiratory medicine, Elsevier Saunders, Philadelphia, Pa., pp.1001-1016 16 Y C Bryce, R Perez-Johnston, E B Bryce, et al (2019), "Pathophysiology of right ventricular failure in acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a pictorial essay for the interventional radiologist", Insights Imaging, 10 (1), 18 17 Yunshan Cao, Chao Geng, Yahong Li, et al (2021), "In situ Pulmonary Artery Thrombosis: A Previously Overlooked Disease", Frontiers in Pharmacology, 12 (1762) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 C Catalano, M Anzidei, A Napoli (2013), Cardiovascular CT and MR Imaging: From Technique to Clinical Interpretation, Springer Milan, pp.166-170, 351352 19 Carlo Catalano, Roberto Passariello (2005), Multidetector-Row CT Angiography, Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg, pp.104-111 20 K T Chan, R A Popat, D Y Sze, et al (2011), "Common iliac vein stenosis and risk of symptomatic pulmonary embolism: an inverse correlation", J Vasc Interv Radiol, 22 (2), pp.133-141 21 Ashish Chawla (2019), Thoracic Imaging Basic to Advanced: Basic to Advanced, Springer, pp.235-244 22 Alessandra Chiarenza, Luca Esposto Ultimo, Daniele Falsaperla, et al (2019), "Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists", Insights into Imaging, 10 (1), pp.114 23 Anthony J Comerota (2014), Practical Phlebology: Deep Vein Thrombosis, CRC Press, pp.1-5 24 P L den Exter, L J M Kroft, C Gonsalves, et al (2020), "Establishing diagnostic criteria and treatment of subsegmental pulmonary embolism: A Delphi analysis of experts", Res Pract Thromb Haemost, (8), pp.1251-1261 25 Xingqi Deng, Yanyan Li, Ling Zhou, et al (2015), "Gender Differences in the Symptoms, Signs, Disease History, Lesion Position and Pathophysiology in Patients with Pulmonary Embolism", PLOS ONE, 10 (7), pp.e0133993 26 Pauline Douek, David Rotzinger, Reto Meuli, et al (2020), "Impact of CT venography added to CT pulmonary angiography for the detection of deep venous thrombosis and relevant incidental CT findings", European Journal of Radiology, 133, pp.109388 27 K Garg, J Mao (2001), "Deep venous thrombosis: spectrum of findings and pitfalls in interpretation on CT venography", AJR Am J Roentgenol, 177 (2), pp.319-323 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 B Ghaye, D Szapiro, V Willems, et al (2002), "Pitfalls in CT venography of lower limbs and abdominal veins", AJR Am J Roentgenol, 178 (6), pp.14651471 29 B Ghaye, V Willems, A Nchimi, et al (2009), "Relationship between the extent of deep venous thrombosis and the extent of acute pulmonary embolism as assessed by CT angiography", Br J Radiol, 82 (975), pp.198-203 30 P Girard, M Decousus, S Laporte, et al (2001), "Diagnosis of pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis: specificity of symptoms and perfusion defects at baseline and during anticoagulant therapy", Am J Respir Crit Care Med, 164 (6), pp.1033-1037 31 Sangmin Gong, Eun Ji Lee, Jin Sung Kim, et al (2021), "Association between Laterality and Location of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity and Pulmonary Embolism", Vascular Specialist International, 37 (2) 32 F Guo, G Zhu, J Shen, et al (2018), "Health risk stratification based on computed tomography pulmonary artery obstruction index for acute pulmonary embolism", Sci Rep, (1), pp.17897 33 J Han, H Xiang, W E Ridley, et al (2018), "Saddle embolism: Pulmonary thromboembolism", J Med Imaging Radiat Oncol, 62 Suppl 1, pp.43 34 D.M Hansell, D.A Lynch, H.P McAdams, et al (2010), Imaging of Diseases of the Chest, Mosby, pp.385-398 35 Y Horii, N Yoshimura, Y Hori, et al (2011), "Correlation between the site of pulmonary embolism and the extent of deep vein thrombosis: evaluation by computed tomography pulmonary angiography and computed tomography venography", Jpn J Radiol, 29 (3), pp.171-176 36 S.J Hutchison, N Merchant (2015), Principles of Cardiac and Vascular Computed Tomography, Saunders/Elsevier, pp.501-514 37 Md Shahidul Islam (2017), Thrombosis and embolism : from research to clinical practice, Springer, pp.2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 S Jin, Z Sun, X Li, et al (2018), "May-Thurner syndrome and the risk of pulmonary embolism in patients with acute deep venous thrombosis", J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, (4), pp.433-440.e431 39 A Kandathil, M Chamarthy (2018), "Pulmonary vascular anatomy & anatomical variants", Cardiovascular diagnosis and therapy, (3), pp.201-207 40 N Karabulut, Y Kiroğlu (2008), " elationship of parenchymal and pleural abnormalities with acute pulmonary embolism: CT findings in patients with and without embolism", Diagn Interv Radiol, 14 (4), pp.189-196 41 D S Katz, P A Loud, D Bruce, et al (2002), "Combined CT venography and pulmonary angiography: a comprehensive review", Radiographics, 22 Spec No, pp.S3-19; discussion S20-14 42 Clive Kearon (2003), "Natural History of Venous Thromboembolism", Circulation, 107 (23_suppl_1), I-22-I-30 43 Aine Kelly, Paul Cronin, Stefan Puig, et al (2018), "Evidence-based emergency imaging : optimizing diagnostic imaging of patients in the emergency care setting", pp.227-240 44 M R Kibbe, M Ujiki, A L Goodwin, et al (2004), "Iliac vein compression in an asymptomatic patient population", J Vasc Surg, 39 (5), pp.937-943 45 M Komissarova, S Chong, K Frey, et al (2013), "Imaging of acute pulmonary embolism", Emerg Radiol, 20 (2), 89-101 46 S V Konstantinides, G Meyer, C Becattini, et al (2020), "2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)", Eur Heart J, 41 (4), pp.543-603 47 D K Lee, K S Ahn, C H Kang, et al (2017), "Ultrasonography of the lower extremity veins: anatomy and basic approach", Ultrasonography, 36 (2), pp.120-130 48 M Liu, A Cui, Z G Zhai, et al (2015), "Incidence of Pleural Effusion in Patients with Pulmonary Embolism", Chinese Medical Journal, 128, pp.1032 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 José A López, Junmei Chen (2009), "Pathophysiology of venous thrombosis", Thrombosis Research, 123, pp.S30-S34 50 B Marincek, R.F Dondelinger (2007), Emergency Radiology: Imaging and Intervention, Springer Berlin Heidelberg, pp.347-388 51 JoséLuis Martinez, FranciscoJavier Sánchez, MirenAranzazu Echezarreta, et al (2016), "Central Versus Peripheral Pulmonary Embolism: Analysis of the Impact on the Physiological Parameters and Long-term Survival", North American Journal of Medical Sciences, 8, pp.134-142 52 Paul McCoubrie, Matthew Jaring (2015), "Thrombus", Thrombus, 19, pp.18-22 53 Mergan Naidoo (2019), "An approach to acute pulmonary embolism in the primary emergency care environment", South African Family Practice, 61, pp.35-39 54 A Nayman, K Ödev (2013), "Diagnosis Of Pulmonary Embolism By 64Detector MDCT Combined With Doppler Ultrasonography And Indirect CTV Of The Leg: A Different Protocol", European journal of general medicine, 10, pp.7-13 55 Hasan Nazaroğlu, Cihan Akgül Özmen, Hatice Öztürkmen Akay, et al (2009), "64-MDCT Pulmonary Angiography and CT Venography in the Diagnosis of Thromboembolic Disease", American Journal of Roentgenology, 192 (3), pp.654-661 56 L Oğuzkurt, U Ozkan, F Tercan, et al (2007), "Ultrasonographic diagnosis of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome", Diagn Interv Radiol, 13 (3), pp.152-155 57 K Ouriel, R M Green, R K Greenberg, et al (2000), "The anatomy of deep venous thrombosis of the lower extremity", J Vasc Surg, 31 (5), pp.895-900 58 B Paik, J H Joh, H C Park (2017), "Anatomic and clinical risk factors for pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis of the lower extremity", Ann Surg Treat Res, 92 (5), pp.365-369 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 M.S Parker, M.L Rosado-de-Christenson, G.F Abbott (2012), Chest Imaging Case Atlas, Thieme, pp.14-16 60 E Pena, C Dennie (2012), "Acute and chronic pulmonary embolism: an in-depth review for radiologists through the use of frequently asked questions", Semin Ultrasound CT MR, 33 (6), pp.500-521 61 A Pfeil, P Schmidt, R Hermann, et al (2010), "Parenchymal and pleural findings in pulmonary embolism visualized by multi-channel detector computed tomography", Acta Radiol, 51 (7), pp.775-781 62 D Reddy, M M Mikhael, G S Shapiro, et al (2015), "Extensive Deep Venous Thrombosis Resulting from Anterior Lumbar Spine Surgery in a Patient with Iliac Vein Compression Syndrome: A Case Report and Literature Review", Global Spine J, (4), pp.e22-27 63 A Reissig, J P Heyne, C Kroegel (2004), "Ancillary lung parenchymal findings at spiral CT scanning in pulmonary embolism Relationship to chest sonography", Eur J Radiol, 49 (3), pp.250-257 64 A Ro, N Kageyama, T Tanifuji, et al (2008), "Pulmonary thromboembolism: overview and update from medicolegal aspects", Leg Med (Tokyo), 10 (2), pp.57-71 65 Ayako Ro, Norimasa Kageyama, Toshiji Mukai (2017), "Pathophysiology of Venous Thromboembolism with Respect to the Anatomical Features of the Deep Veins of Lower Limbs: A Review", Annals of vascular diseases, 10 (2), pp.99-106 66 J H Ryu, P A Pellikka, D A Froehling, et al (2007), "Saddle pulmonary embolism diagnosed by CT angiography: frequency, clinical features and outcome", Respir Med, 101 (7), pp.1537-1542 67 M Sakuma, M Nakamura, N Yamada, et al (2009), "Venous thromboembolism: deep vein thrombosis with pulmonary embolism, deep vein thrombosis alone, and pulmonary embolism alone", Circ J, 73 (2), pp.305-309 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 F Saremi, D Sanchez-Quintana, H Kiyosue, et al (2021), Imaging Anatomy: Text and Atlas Volume 1, Lungs, Mediastinum, and Heart, Thieme, pp.170 69 Uwe Schoepf, Felix Meinel (2016), Multidetector-Row CT of the Thorax, Springer, pp.269-278 70 Inderpaul Singh Sehgal, Sahajal Dhooria, Babu Ram, et al (2015), "Foreign Body Inhalation in the Adult Population: Experience of 25,998 Bronchoscopies and Systematic Review of the Literature", Respiratory Care, 60 (10), pp.14381448 71 A A Shah, S D Davis, G Gamsu, et al (1999), "Parenchymal and pleural findings in patients with and patients without acute pulmonary embolism detected at spiral CT", Radiology, 211 (1), pp.147-153 72 J.A.O Shepard (2018), Thoracic Imaging The Requisites, Elsevier Health Sciences, pp.238-245 73 C Sohns, E Amarteifio, S Sossalla, et al (2008), "64-Multidetector-row spiral CT in pulmonary embolism with emphasis on incidental findings", Clin Imaging, 32 (5), pp.335-341 74 Jan M Sohns, Jan Menke, Leonard Bergau, et al (2018), "Screening of extravascular findings in pulmonary embolism computer tomography: 397 patients with 1950 non-pulmonary artery findings", Vascular, 26 (1), pp.99110 75 G Staśkiewicz (2010), What you see is what you diagnose: Staging the severity of acute pulmonary embolism with computed tomography pulmonary angiography 76 Paul D Stein, Sarah E Fowler, Lawrence R Goodman, et al (2006), "Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary Embolism", New England Journal of Medicine, 354 (22), pp.2317-2327 77 V F Tapson (2008), "Acute pulmonary embolism", N Engl J Med, 358 (10), pp.1037-1052 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 E.J.R van Beek, H.R Büller, M Oudkerk (2009), Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism, Wiley, pp.3-4, 113-127 79 Christopher M Walker, Jonathan H Chung (2019), Müller's imaging of the chest, Elsevier, Philadelphia, PA, pp.622-632 80 W Richard Webb, William E Brant, Nancy M Major (2020), Fundamentals of body CT, Elsevier, St Louis, pp.38-42 81 Yuranga Weerakkody, Susan O'Hanlon, Troy Wooding, et al (2018), Evaluation of the anatomical distribution of pulmonary emboli on CT pulmonary angiography 82 A M Wendelboe, G E Raskob (2016), "Global Burden of Thrombosis: Epidemiologic Aspects", Circ Res, 118 (9), pp.1340-1347 83 Conrad Wittram (2011), Atlas of pulmonary vascular imaging, Thieme, New York, pp.48-72 84 Dag Wormanns, Sarah Venkata, Georg-Thieme-Verlag (2020), Diagnostic imaging of the chest, Thieme, pp.191-194 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢN BIẾN SỐ THU THẬP Ngày thu thập: / / 2021 Mã số nghiên cứu: Nhóm: TTP (+) ☐ TTP (-) ☐ A Thông tin bệnh nhân Mã số hồ sơ: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Tuổi: Giới tính: Nam ☐ Nữ ☐ B Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính thun tắc phổi Vị trí huyết khối Có Khơng Có Khơng Thân ĐM phổi ☐ ☐ TTP “yên ngựa” ☐ ☐ ĐM phổi (P) ☐ ☐ ĐM phổi (T) ☐ ☐ ĐM thùy (P) ☐ ☐ ĐM thùy (T) ☐ ☐ Nhánh A1 (P) ☐ ☐ Nhánh A1+2 (T) ☐ ☐ Nhánh A2 (P) ☐ ☐ Nhánh A3 (P) ☐ ☐ Nhánh A3 (T) ☐ ☐ ĐM liên thùy (P) ☐ ☐ ĐM liên thùy (T) ☐ ☐ ĐM thùy ☐ ☐ ĐM thùy lưỡi ☐ ☐ Nhánh A4 (P) ☐ ☐ Nhánh A4 (T) ☐ ☐ Nhánh A5 (P) ☐ ☐ Nhánh A5 (T) ☐ ☐ ĐM thùy (P) ☐ ☐ ĐM thùy (T) ☐ ☐ Nhánh A6 (P) ☐ ☐ Nhánh A6 (T) ☐ ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thân chung A7+8 (P) ☐ ☐ Nhánh A7+8 (T) ☐ ☐ Nhánh A7 (P) ☐ ☐ Nhánh A8 (P) ☐ ☐ Thân chung A9+10 (P) ☐ ☐ Thân chung A9+10 (T) ☐ ☐ Nhánh A9 (P) ☐ ☐ Nhánh A9 (T) ☐ ☐ Nhánh A10 (P) ☐ ☐ Nhánh A10 (T) ☐ ☐ Dấu hiệu trực tiếp TTP (Vị trí TTP lịng mạch) Có Khơng Trung tâm lòng mạch ☐ ☐ Lệch tâm lòng mạch ☐ ☐ Tắc hồn tồn lịng mạch ☐ ☐ Dấu hiệu rối loạn chức thất phải Có Khơng Lớn thân động mạch phổi ☐ ☐ Lớn buồng thất phải ☐ ☐ Vách liên thất lệch trái ☐ ☐ Trào ngược chất cản quang TMChD ☐ ☐ Các dấu hiệu gián tiếp khác TTP Có Khơng Hình ảnh “bướu Hampton” ☐ ☐ Hình ảnh kính mờ ☐ ☐ Tràn dịch màng phổi ☐ ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C Kết cắt lớp vi tính tìm huyết khối tĩnh mạch sâu chi Có Khơng Có Khơng Vùng chậu (P) ☐ ☐ Vùng chậu (T) ☐ ☐ Vùng đùi (P) ☐ ☐ Vùng đùi (T) ☐ ☐ Vùng khoeo (P) ☐ ☐ Vùng khoeo (T) ☐ ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn