Đặc điểm lâm sàng và diễn tiến của xuất huyết tiêu hóa cấp được chụp mạch chọn lọc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÝ NGỌC NHI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ DIỄN TIẾN CỦA XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CẤP ĐƢỢC CHỤP MẠCH CHỌN LỌC Ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS QUÁCH TRỌNG ĐỨC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lý Ngọc Nhi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Xuất huyết tiêu hóa 1.2 Giải phẫu hệ thống mạch máu 14 1.3 Chụp mạch chọn lọc can thiệp nội mạch bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Các biến số định nghĩa biến số 28 2.4 Vấn đề y đức 31 CHƢƠNG KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng diễn tiến xuất huyết tiêu hóa 34 3.3 Đặc điểm nội soi 411 3.4 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính mạch máu, chụp mạch chọn lọc can thiệp nội mạch 45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 599 4.2 Đặc điểm lâm sàng diễn tiến bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cấp đƣợc chụp mạch chọn lọc 600 4.3 Đặc điểm nội soi 65 4.4 Tỉ lệ vị trí tổn thƣơng phát qua chụp mạch chọn lọc 67 4.5 Diễn tiến bệnh nhân sau chụp mạch chọn lọc 70 KẾT LUẬN 75 HẠN CHẾ 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt XHTH Xuất huyết tiêu hóa CMCL Chụp mạch chọn lọc CTNM Can thiệp nội mạch BN Bệnh nhân HA Huyết áp NV Nhập viện CĐ Chẩn đoán CRNN Chƣa rõ nguyên nhân PT Prothrombin Time Thời gian Prothrombin APTT Activated Partial Thời gian Thromboplastin Thromboplastin Time phần hoạt hóa Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu Hb Hemoglobin Số lƣợng hồng cầu BUN Blood Urea Nitrogen Nồng độ urea nitrogen máu BMI Body Mass Index INR International Normalized Chỉ số khối thể Ratio SaO2 Saturation of Oxygen Độ bão hòa oxy máu động mạch CTA PLT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính mạch Angiography máu Platelet Số lƣợng tiểu cầu Chữ viết tắt Tiếng Anh eGFR Estimated Glomerular Tiếng Việt Độ lọc cầu thận ƣớc đoán Filtration Rate ERCP Endoscopic Retrograde Nội soi mật tụy ngƣợc dòng Cholangiopancreatography ESGE GIST European Society of Hội nội soi tiêu hóa Châu Gastrointestinal Endoscopy Âu Gastrointestinal Stromal U mơ đệm đƣờng tiêu hóa Tumors PPI Proton Pump Inhibitors Thuốc ức chế bơm proton EF Ejection Fraction Phân suất tống máu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Mức độ XHTH Bảng 1.2: Phân loại Forrest nội soi Bảng 2.1: Các biến số 30 Bảng 3.1: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện so với lúc có định chụp mạch chọn lọc trƣớc thực thủ thuật 37 Bảng 3.2: Nguyên nhân XHTH 39 Bảng 3.3: Nguyên nhân XHTH dƣới 40 Bảng 3.4: Kết chụp CTA 45 Bảng 3.5: Đặc điểm dịch truyền từ lúc bệnh nhân có định CMCL đến thực thủ thuật 46 Bảng 3.6: So sánh kết cục bệnh nhân hai nhóm CMCL dƣơng tính âm tính 49 Bảng 3.7: Đặc điểm trƣờng hợp tử vong 49, 50 Bảng 3.8: Mối liên quan vị trí XHTH kết CMCL 55 Bảng 3.9: Mối liên quan mức độ XHTH kết CMCL 55 Bảng 3.10: Mối liên quan kết CTA kết CMCL 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Chiến lƣợc chẩn đoán điều trị XHTH 21 Biểu đồ 2.1: Sơ đồ quy trình thực nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới tính dân số nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm tiền dân số nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.4: Biểu XHTH 36 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng kèm 36 Biểu đồ 3.6: Vị trí xuất huyết tiêu hóa 38 Biểu đồ 3.7: Mức độ xuất huyết tiêu hóa 39 Biểu đồ 3.8: Đặc điểm nội soi bệnh nhân nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.9: Thời gian bệnh nhân đƣợc nội soi lần đầu tính từ lúc nhập viện 44 Biểu đồ 3.10: Kết chụp mạch chọn lọc can thiệp nội mạch 47 Biểu đồ 3.11: Vị trí mạch máu xuất huyết chụp mạch chọn lọc 52 Biểu đồ 3.12: Đặc điểm vật liệu can thiệp nội mạch 53 Biểu đồ 3.13: Liên quan biểu XHTH nội soi trƣờng hợp CMCL dƣơng tính (N=16) 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các động mạch dày 14 Hình 1.2: Các động mạch ruột non 17 Hình 1.3: Các động mạch đại tràng 19 Hình 1.4: Hình ảnh thoát mạch chất cản quang hệ động mạch mạc treo tràng XHTH dƣới 23 Hình 3.1: Hình ảnh nội soi máu nhiều ống tiêu hóa khó xác định tổn thƣơng 43 Hình 3.2: Hình ảnh nội soi rách tâm vị (Hội chứng Mallory Weiss) 43 Hình 3.3: Hình ảnh nội soi túi thừa đại tràng 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) cấp tình trạng cấp cứu nội ngoại khoa thƣờng gặp, nặng tử vong Theo ƣớc tính hàng năm có khoảng 40-150/10.000 ngƣời bị XHTH 20-27/100.000 ngƣời bị XHTH dƣới [31],[32] Tỉ lệ tử vong chung XHTH dƣới ƣớc tính dao động 4-10% [31],[32] XHTH đƣợc phân loại dựa vị trí xuất huyết gồm XHTH XHTH dƣới XHTH gồm hai nhóm nguyên nhân: tăng áp cửa không tăng áp cửa Trong đó, loét dày – tá tràng nguyên nhân thƣờng gặp XHTH dƣới khoảng 90% tổn thƣơng đại trực tràng, 10% lại tổn thƣơng ruột non Tỉ lệ XHTH cao gấp lần tỉ lệ XHTH dƣới [9] Chẩn đoán điều trị XHTH phụ thuộc vào vị trí, độ nặng nguyên nhân XHTH Hiện nay, nội soi phƣơng pháp đầu tay để chẩn đoán kiểm soát xuất huyết XHTH Một số nghiên cứu cho thấy nội soi có độ nhạy 92%, độ đặc hiệu gần 100% XHTH độ nhạy 90%, giá trị tiên đoán dƣơng 87% để nhận XHTH dƣới [41],[48] Tuy nhiên, số trƣờng hợp nội soi phát vị trí xuất huyết, xuất huyết tái phát diễn tiến đƣợc hồi sức nội khoa can thiệp nội soi cầm máu chụp mạch chọn lọc (CMCL) bƣớc Thêm vào đó, chụp mạch chọn lọc xác định đƣợc nguyên nhân XHTH nhiều trƣờng hợp giúp ích cho việc điều trị sau Khi xác định đƣợc vị trí xuất huyết, có cân nhắc can thiệp nội mạch (CTNM) hay phẫu thuật Quyết định phụ thuộc vào yếu tố liên quan tới địa bệnh nhân Ngồi ra, cân nhắc hƣớng điều trị cịn dựa vào diễn tiến xuất huyết, vị trí nguyên nhân gây xuất huyết Đối với bệnh nhân có nguy cao Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣờng hợp A B C XHTH dƣới rò tiêu hóa vùng hồi manh tràng sau mổ nội soi viêm ruột thừa BN nam, 25 tuổi, biểu XHTH tiêu máu đỏ bầm, diễn tiến nặng dần sau mổ nội soi viêm ruột thừa, không nội soi, đƣợc chụp MSCT scan bụng chậu để kiểm tra phát rò tiêu hóa vùng hồi manh tràng Bệnh nhân đƣợc can thiệp cầm máu kịp thời đƣợc xuất viện sau Thời gian nằm viện 20 ngày Hình A: MSCT scan bụng chậu có cản quang thấy có khối giả phình thành manh tràng, rị manh tràng ngồi hố chậu phải Hình B: CMCL ghi nhận hình ảnh mạch từ nhánh nhỏ thuộc động mạch manh tràng Hình C: Chụp kiểm tra sau bơm tắc NBCA: Lipiodol khơng cịn ghi nhận hình ảnh thoát mạch từ vùng manh tràng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng diễn tiến xuất huyết tiêu hóa cấp đƣợc chụp mạch chọn lọc Nghiên cứu viên chính: BS Lý Ngọc Nhi Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tổng Qt – Khoa Y – Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Mục đích nghiên cứu Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) cấp tình trạng cấp cứu nội ngoại khoa khơng xử trí kịp thời dân tới tình trạng nặng tử vong Theo ƣớc tính hàng năm có khoảng 40-150/10.000 ngƣời bị xuất huyết tiêu hóa 20-27/100.000 ngƣời bị xuất huyết tiêu hóa dƣới Tỉ lệ tử vong chung xuất huyết tiêu hóa dƣới ƣớc tính dao động 4-10% XHTH đƣợc phân loại dựa vị trí xuất huyết gồm XHTH XHTH dƣới XHTH vị trí tổn thƣơng góc Treitz XHTH dƣới vị trí tổn thƣơng dƣới góc Treitz Tỉ lệ XHTH cao gấp lần tỉ lệ XHTH dƣới Các nguyên nhân gây XHTH thƣờng gặp là: loét dày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (62%), dị dạng động tĩnh mạch (10%), viêm dày – tá tràng (8%), vỡ dãn tĩnh mạch thực quản (6%) Các nguyên nhân thƣờng thấy XHTH dƣới gồm: bệnh lý túi thừa (40%), viêm đại tràng (viêm loét đại tràng xuất huyết/ bệnh Crohn) (21%), u (14%), thiếu máu mạc treo (12%), loạn sản mạch máu số nguyên nhân khác Chẩn đoán điều trị XHTH phụ thuộc vào vị trí, độ nặng nguyên nhân XHTH Hiện nay, nội soi phƣơng pháp đầu tay để chẩn đoán kiểm soát xuất huyết XHTH Một số nghiên cứu cho thấy nội soi có độ nhạy 92%, độ đặc hiệu gần 100% XHTH độ nhạy 90%, giá trị dự báo dƣơng tính 87% để nhận XHTH dƣới Tuy nhiên, số trƣờng hợp nội soi phát nơi xuất huyết, xuất huyết tái phát diễn tiến đƣợc hồi sức nội khoa can thiệp nội soi cầm máu chụp mạch chọn lọc bƣớc Chụp mạch chọn lọc phát máu chảy khoảng 0.3 ml/phút có độ nhạy 5086%, độ đặc hiệu 92-95% việc phát vị trí xuất huyết XHTH Thêm vào đó, chụp mạch chọn lọc cịn xác định đƣợc nguyên nhân XHTH nhiều trƣờng hợp giúp ích cho việc điều trị sau Khi xác định đƣợc nơi xuất huyết, có cân nhắc can thiệp nội mạch hay phẫu thuật Quyết định phụ thuộc vào yếu tố liên quan tới bệnh nhân Một nghiên cứu Loffroy cộng sự diện rối loạn đông máu (INR > 1.5, PT > 45 giây, PLT < 80.000/l) ảnh hƣởng tiêu cực đến kết cục BN Một nghiên cứu khác Defreyne cộng cho thấy Hct thấp (80 g/l) dấu hiệu shock tình trạng tái xuất xảy thƣờng xuyên Ngoài ra, cân nhắc hƣớng điều trị dựa vào diễn tiến xuất huyết, vị trí nguyên nhân gây xuất huyết Đối với BN có nguy cao phẫu thuật chụp mạch chọn lọc phƣơng pháp bắc cầu để tránh phẫu thuật Một số Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nghiên cứu cho thấy thuyên tắc động mạch chọn lọc kiểm sốt xuất huyết thành cơng lên đến 80-90% Tuy nhiên, can thiệp nội mạch có biến chứng nhƣ thiếu máu nuôi ruột, huyết khối, tổn thƣơng mạch máu, biến chứng liên quan thuốc cản quang Tại Việt Nam, chụp mạch chọn lọc BN XHTH cấp chƣa đƣợc sử dụng rộng rãi nên có nghiên cứu liên quan đến phƣơng pháp Vì thực nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng diễn tiến xuất huyết tiêu hóa cấp chụp mạch chọn lọc” Cách thức tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu đƣợc hƣớng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bƣớc thực nghiên cứu  Bệnh nhân đƣợc thực xét nghiệm  Bệnh nhân đƣợc can thiệp nội mạch  Thu thập số liệu từ bệnh án  Phỏng vấn bệnh nhân Tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cấp đƣợc chụp mạch chọn lọc Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Bệnh nhân nhân thoả tiêu chí sau: - BN 18 tuổi - Xuất huyết tiêu hóa cấp - Đƣợc chụp mạch chọn lọc Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại - BN dƣới 18 tuổi - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các bước tiến hành Đánh giá bệnh nhân phù hợp với tiêu chí chọn mẫu Thu thập thơng tin từ bệnh án Thu thập thông tin từ bệnh nhân Các nguy bất lợi Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ông/ Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, Ông/ Bà khơng có lợi ích vật chất đồng ý tham gia Tuy nhiên, tham gia nghiên cứu Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, giúp biết đƣợc đặc điểm diễn tiến trƣờng hợp xuất huyết tiêu hóa cấp cần chụp mạch chọn lọc Từ đó, mở hƣớng giúp chẩn đoán điều trị ca xuất huyết tiêu hóa cấp khó, tránh phẫu thuật trƣờng hợp nguy cao Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Đây nghiên cứu mô tả loạt ca, quan sát, thu thập số liệu mô tả, xử lý số liệu, không gây ảnh hƣởng lên bệnh nhân Ngƣời liên hệ: Bác sĩ Lý Ngọc Nhi Số điện thoại : 0943330786 Sự tự nguyện tham gia Quý Ông/ Bà không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Việc q Ơng/ Bà định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng hồn tồn phụ thuộc vào q Ơng/ Bà Cho dù q Ơng/ Bà định có tham gia vào nghiên cứu hay không tham gia vào nghiên cứu, q Ơng/ Bà giữ lại trang thông tin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông/ Bà đƣợc yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣa lại cho tơi Ngay q Ơng/ Bà định tham gia vào nghiên cứu quý Ông/ Bà ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, quý Ông/ Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc q Ơng/ Bà khơng cần phải đƣa lý Xin tin tƣởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hƣởng đến chăm sóc mà quý Ông/ Bà nhận đƣợc từ ngƣời chăm sóc sức khỏe Tính bảo mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt q trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật cách tuyệt đối, có ngƣời thực nghiên cứu truy cập thơng tin Mọi thơng tin liên quan đến cá nhân nhƣ tên địa đƣợc xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo ngƣời khác khơng biết đƣợc Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/ Bà, đƣợc dùng cho mục đích nghiên cứu Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/ Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gởi tài liệu đến Ơng/ Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với ngƣời tham gia nghiên cứu báo cáo nhƣ ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính ngƣời tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Lý Ngọc Nhi Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU STT: …… A HÀNH CHÁNH Bệnh viện: Số nhập viện: ………………….… Họ tên bệnh nhân (tên đƣợc viết tắt): ……………… …………… Năm sinh: ………………………… Địa (chỉ ghi thành phố, tỉnh): …………………………………… Ngày nhập viện: …………………………………………………… Chẩn đốn lúc vào viện: ………………………………………………… Vị trí XHTH: Mức độ: Ngày xuất viện : ………………………………………………….… Chẩn đoán lúc viện: ………………………………………………… Vị trí XHTH: Mức độ: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN Thời gian ƣớc lƣợng (từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện): ……………………………………………………………………… Lý nhập viện: …………………………………………………… Triệu chứng năng: Nôn máu đỏ Không Nôn máu đen Không Tiêu phân đen Không Tiêu máu đỏ Khơng Tiêu máu bầm Khơng Chóng mặt Khơng Đau ngực Khơng Khó thở Khơng Đau bụng Khơng C TIỀN CĂN: ……………………………………………… D KHÁM LÂM SÀNG Tri giác: Rối loạn tri giác: Không Sinh hiệu: Mạch: …… lần/phút Huyết áp: ……… mmHg Lâm sàng: Da niêm nhạt: Không Hồi sức lúc nằm viện: Truyền dịch: Không Truyền máu: Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E CẬN LÂM SÀNG DIỄN TIẾN Sinh hiệu Lúc có định CMCL Ngay trƣớc CMCL Mạch HA tâm thu/ HA tâm trƣơng Công thức máu: Lần (lúc nhập viện) Lần (trƣớc CMCL) Hb (g/l) Hct (%) Các xét nghiệm sinh hóa khác: Lần (lúc nhập viện) Urê (mmol/L) Creatinine (µmol/L) Tổng số lần nội soi:  Nội soi dày: … lần  Nội soi đại trực tràng: …… lần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết nội soi: • Nội soi dày : Lần Lần Thời điểm tính từ lúc ……giờ nhập viện (giờ) … ớc 24 -48 Tổn thƣơng nội soi Phƣơng pháp can thiệp Khơng Chích cầm máu Clip Cột Clip + chích Đánh giá thành cơng Ổn Khơng ổn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ấy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh • Nội soi đại trực tràng: Lần Lần Thời điểm tính từ lúc ………giờ nhập viện (giờ) ……… ngày ớc 24 -48 Tổn thƣơng nội soi ấy Phƣơng pháp can thiệp Khơng Chích cầm máu Clip Cột Clip + chích Đánh giá thành cơng Ổn Khơng ổn CTA Có định chụp Chỉ định CTA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không xuất huyết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nội khoa nội soi cầm máu Kết chụp Chụp mạch chọn lọc a Chỉ định chụp mạch chọn lọc khoa nội soi CTA xuất huyết b Thời điểm chụp mạch chọn lọc:  So với lúc nhập viện: …… Ngày  So với lúc nội s c Thời gian từ lúc có định chụp mạch chọn lọc đến lúc đƣợc chụp thực sự: d Chẩn đốn lúc có định CMCL Vị trí XHTH: Mức độ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh e Sinh hiệu: Lúc có Trƣớc lúc định CMCL CMCL thực Mạch (lần/phút) Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trƣơng (mmHg) f Truyền dịch từ lúc có định CMCL đến trƣớc lúc chụp thực sự:  Dịch đẳng trƣơng: ……… ml  Hồng cầu lắng: ……… ml  Huyết tƣơng tƣơi đông lạnh: ……… ml  Tiểu cầu: ……… ml g Kết chụp mạch chọn lọc xuất huyết xuất huyết  Vị trí xuất huyết h thân tạng h Can thiệp: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i Kết can thiệp: j Theo dõi nhóm chụp mạch chọn lọc nhƣng khơng can thiệp: - Điều trị khác  Hồi sức nội khoa Không  Phẫu thuật Không - Kết sau điều trị khác: Ổn Tử vong k Theo dõi nhóm chụp mạch chọn lọc có can thiệp: - Diễn tiến: Ổn Cần phẫu thuật can thiệp  Diễn tiến sau phẫu thuật - Biến chứng: - Thời gian nằm viện: ……… ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn