Luận văn giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện tại quận ba đình thành phố hà nội

LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Chữ ký học viên Nguyễn Thị Lan Anh LỜI CẢM ƠN Được phân công Khoa Kế hoạch phát triển trường đại học Kinh tế quốc dân đồng ý cô giáo hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Hoa, thực đề tài: “Giải pháp thực Bảo hiểm y tế tự nguyện quận Ba Đình thành phố Hà Nội” Đề hồn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo tận tình hướng dẫn, giảng dạy suất trình học tập, nghiên cứu rèn luyện Trường đại học Kinh tế quốc dân Xin chân thành cảm ơn cô giáo hướng dẫn TS Nguyễn Thị Hoa tận tình, chu đáo hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Mặc dù cố gắng hoàn thành luận văn cách hoàn chỉnh Song buổi đầu làm quen với công tác nghiên cứu khoa học hạn chế kiến thức kinh nghiệm nên tránh khỏi thiếu sót định mà thân chưa thấy Tơi mong nhận góp ý q thầy giáo bạn đồng nghiệp để khóa luận hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn! Tác giả Nguyễn Thị Lan Anh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH TĨM TẮT LUẬN VĂN LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: KHUNG LÝ THUYẾT THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TẠI CẤP QUẬN 1.1 Tổng quan bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội 1.1.1 An sinh xã hội 1.1.2 Bảo hiểm y tế 1.2 Nội dung tiêu chí đánh giá việc thực bảo hiểm y tế tự nguyện cấp quận 18 1.2.1 Nội dung 18 1.2.2 Tiêu chí đánh gia việc thực bảo hiểm y tế tự nguyện 19 1.3 Nhân tố ảnh hưởng đến việc thực bảo hiểm y tế tự nguyện cấp quận 22 1.3.1 Cơ quan Bảo hiểm xã hội 22 1.3.2 Hệ thống sách 25 1.3.3 Người dân 25 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TẠI QUẬN BA ĐÌNH GIAI ĐOẠN 2011-2015 27 2.1 Giới thiệu tổng quan Bảo hiểm xã hội quận Ba Đình 27 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội quận Ba Đình 27 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn Bảo hiểm xã hội quận Ba Đình 27 2.2 Thực trạng triển khai Bảo hiểm y tế tự nguyện quận Ba Đình 33 2.2.1 Chu trình thực BHYTTN quận Ba Đình .33 2.2.2 Tổ chức truyền thông sách BHYT tự nguyện 34 2.2.3 Tổ chức cung ứng sản phẩm bảo hiểm y tế tự nguyện 39 2.2.4 Công tác chi trả bảo hiểm y tế tự nguyện 45 2.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến việc thực BHYT tự nguyện quận Ba Đình 52 2.3.1 Cơ quan Bảo hiểm xã hội quận Ba Đình 52 2.3.2 Hệ thống sách 56 2.3.3 Người dân 67 2.4 Đánh giá chung tình hình thực BHYT tự nguyện quận Ba Đình 71 2.4.1 Kết 71 2.4.2 Hạn chế nguyên nhân 73 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP TRONG THỰC HIỆN BHYT TỰ NGUYỆN TẠI QUẬN BA ĐÌNH GIAI ĐOẠN 2016-2020 79 3.1 Định hướng mục tiêu triển khai BHYT tự nguyện quận Ba Đình 79 3.1.1 Bối cảnh tiến trình cải cách hệ thống BHYTTN Việt Nam 79 3.1.2 Quan điểm mục tiêu thực BHYT tự nguyện Việt Nam 80 3.1.3 Định hướng triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện quận Ba Đình 82 3.2 Các giải pháp triển khai BHYT tự nguyện quận Ba Đình 85 3.2.1 Đổi công tác truyền thông 85 3.2.2 Nâng cao chất lượng phục vụ 87 3.2.3 Hoàn thiện hệ thống tổ chức nâng cao lực cán BHXH 88 3.2.4 Nâng cao sở vật chất phục vụ công tác triển khai phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện 88 3.2.5 Tăng cường công tác kiểm tra giám sát khen thưởng kỷ luật 90 3.3 Kiến nghị giải pháp .90 3.3.1 Kiến nghị phía phủ 90 3.3.2 Kiến nghị nơi KCB (bệnh viện, trung tâm y tế) 95 3.3.3 Đối với quan liên quan 96 KẾT LUẬN 96 DANH MỤC THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTBB Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện BTC Bộ tài BYT Bộ y tế KCB Khám chữa bệnh NQ Nghị QĐ Quyết định PTTT Phương thức toán TTg Thủ tướng TTLT Thông tư liên tịch TT Thông tư TW Trung ương TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Bảng 2.1: Mức độ hiểu biết hộ điều tra sách BHYTTN 37 Bảng 2.2: Số người tham gia BHYTTN 14 phường quận Ba Đình giai đoạn 2013-2016 40 Bảng 2.3: Thực trạng thu BHYTTN quận Ba Đình giai đoạn 2012-2015 46 Bảng 2.4: Số liệu chi BHYTTN so sánh đối chiếu với số liệu thu giai đoạn 2012-2015 46 Bảng 2.5: Mức hưởng đối tượng KCB vượt tuyến, trái truyến 62 Bảng 2.6: Mức tốn trường hợp KCB sở khơng ký hợp đồng KCB BHYT 62 Bảng 2.7: Số lượng cấu loại thẻ BHYT hộ điều tra 68 Bảng 2.8: Các giải pháp khắc phục việc thực BHYTTN đưa người dân 70 Bảng 3.1: Chỉ tiêu giao tỷ lệ bao phủ BHYT giai đoạn 2016-2020 84 Hình 1.1: Cấu trúc trụ cột an sinh xã hội Hình 2.1: Nhiệm vụ BHXH quận Ba Đình 28 Hình 2.2: Tổ chức máy Bảo hiểm xã hội quận Ba Đình 30 Hình 2.3: Chu trình thực BHYTTN quận Ba Đình 33 Hình 2.4: Tỷ lệ tham gia BHYTTN 14 phường quận Ba Đình (tính đến hết ngày 30/06/2016) 39 Hình 2.5 Tỷ lệ người tham gia BHXH tự nguyện theo độ tuổi (tính đến tháng năm 2016) 43 Hình 2.6: So sánh tỷ lệ người tham gia BHYTTN theo độ tuổi giai đoạn 2013-2016 43 Hình 2.7: Số người tham gia BHTTN toán giai đoạn 2012-2015 48 Hình 2.8: Những khó khăn phiền hà người dân gặp phải KCB thẻ BHYTTN 51 Hình 2.9: Các trường hợp tốn 100% KCB tham gia BHYTTN 61 Hình 2.10: Tỷ lệ lựa chọn tham gia BHYTTN theo tiêu chí hộ gia đình điều tra 69 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế mà đặc biệt bảo hiểm y tế tự nguyện coi loại hình bảo hiểm mang ý nghĩa nhân đạo, cộng đồng sâu sắc có tác dụng thiết thực Bảo hiểm y tế (BHYT) nói chung bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN)“nói riêng giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn mặt tài có rủi ro ốm đau, bệnh tật trình nằm viện điều trị, chi phí tốn ảnh hưởng đến ngân sách”gia đình Hơn nữa, tham gia BHYTTN, tất người xã hội không phân biệt giàu nghèo chăm sóc sức khoẻ; đó, đảm bảo cơng xã hội nâng cao tính cộng, gắn bó thành viên xã hội BHYTTN đời Việt Nam theo nghị định 299-HĐBT ngày 15/08/1992 có hiệu lực kể từ ngày 01/10/1992 hội đồng trưởng Có thể nói, qua giai đoạn hình thành phát tiển, số lượng tham gia BHYTTN dần trở nên đa dạng thành phần nhận thức xã hội Theo số liệu BHYTTN Bảo hiểm xã hội Việt Nam tính đến năm 2010, số lượng người tham gia BHYTTN Việt Nam là: 4.159 nghìn người, số lên đến: 5.304 nghìn người năm 2012 tiếp tục tăng năm gần Đặc biệt, với tốc độ tăng nhanh số lượng người tham gia tăng lên số thu quỹ BHYTTN: Từ năm 2010 đến năm 2014 tổng số thu BHYTTN tăng 31,721 tỷ đồng Ba Đình 12 quận thành phố Hà Nội, gồm có 14 phường Có thể nói, quận lớn thủ đô, nơi tập trung nhiều sở khám chữa bệnh tốt nước nơi đời sống trình độ dân trí cao Do vậy, người dân có nhận thức rõ ràng chi phí tốn ốm đau bệnh tật; từ đó, họ tích cực tham gia Kết nhận số lượng người tham gia BHTTN quận Ba Đình tăng dần theo thời gian tính đến tháng đầu năm 2016 số người tham gia là: 17,353 người Tuy nhiên, với quận trung tâm thủ đô, với nhiều điều kiện thuận lợi việc triển khai sách BHYTTN địa bàn cịn gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ tham gia số phường thấp Cụ thể là: Tại phường Vĩnh Phúc, tỷ lệ số người tham gia BHYTTN tổng số dân phường có: 5,27% hay số phường Liễu Giai có 5.81% Những tồn lý giải điều kiện kinh tế hay nhận thức người dân rào cản sách Nhà nước Tổng quan nghiên cứu 2.1 Tổng quan tài liệu nghiên cứu BHYT nói chung BHYTTN nói riêng sách quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội (ASXH) nước ta Đây vấn đề không với nhiều nước giới vấn đề trình tiếp cận nước ta Khi nghiên cứu lý luận BHYT BHYTTN có giáo trình, nghiên cứu đề tài tiêu biểu như: Thứ nhất, sách: “Thuật ngữ An sinh xã hội Việt Nam” (2001) tổ chức GIZ Viện Khoa học lao động Xã hội Cuốn sách đem đến cho người đọc khái niệm tất thuật ngữ liên quan đến An sinh xã hội có bảo hiểm y tế: “BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhằm đảm bảo chi trả phần toàn chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm” Thứ hai, giáo trình: “Kinh tế bảo hiểm” (2015) TS Phạm Thị Định trường đại học Kinh tế quốc dân Giáo trình cung cấp cho người đọc nhìn tồn cảnh chất, khía cạnh nội dung bảo hiểm y tế Tác giả chất tốt đẹp BHYT là: chia sẻ rủi ro, thực mục tiêu công xã hội tính nhân đạo Bên cạnh đó, bốn nội dung PHIẾU TRƢNG CẦU Ý KIẾN CÁ NHÂN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Kính gửi ơng/bà! Tôi Nguyễn Thị Lan Anh, học viên trường Đại học Kinh Tế Quốc Dân Hiện nay, làm luận văn tốt thạc sĩ với đề tài ” Giải pháp thực bảo hiểm y tế tự nguyện quận Ba Đình, thành phố Hà Nội ” Vì vậy, tơi xây dựng bảng câu hỏi nhằm tìm hiểu mức độ nhận biết mức độ tham gia người dân địa bàn quận Ba Đình, thành phố Hà Nội bảo hiểm y tế tự nguyện; đồng thời, tìm ngun nhân việc khơng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện người dân để đưa nhữnggiải pháp khắc phục Những ý kiến ông/bà thông tin quý báu giúp tơi hồn thiện đề tài Tơi mong nhận hợp tác từ phía ơng/bà Tơi xin đảm bảo thông tin ông/bà phục vụ mục đích học tập Xin cảm ơn Phần I: Thơng tin cá nhân Câu 1: Xin ông/bà cho biết đôi nét thân Tuổi ông/bà: □ Dưới 25 tuổi □ 46-65 tuổi □ 26-45 tuổi □ Trên 65 tuổi Ông/Bà là: □ Nam □ Nữ Trình độ học vấn ông/bà : Không học nghiệp Trung học chuyên Tiểu học Đại học Trung học sở Trên đại học Trung học phổ thông Khác……………… Nghề nghiệp ông/bà : Nông nghiệp Buôn bán nhỏ Công chức, viên chức Giáo viên Kỹ sư lao động trực tiếp Khác……… Cơng nhân Câu 2: Trong gia đình ơng/bà có thành viên □2 □3 □4 □ Khác:…… Phần II: Bảo hiểm y tế tự nguyện Câu 1: Có thành viên gia đình ơng/bà có thẻ BHYT? □1 □3 □2 □4 □ Khác:……………… Câu 2: Có thành viên gia đình ơng/bà có thẻ BHYT tự nguyện? □1 □3 □2 □4 □ Khác:……………… Câu 3: Có thành viên gia đình ơng/bà có thẻ BHYT bắt buộc? □1 □3 □2 □4 □ Khác:……………… Câu 4: Ơng/Bà có thẻ bảo hiểm y tế chưa? □ Có (ơng/bà chuyển đến câu 5) □ Khơng (ông/bà chuyển đến câu 6) Câu 5: Loại bảo hiểm y tế mà ơng/bà có: □ Tự nguyện □ Cơ quan cấp □ Bắt buộc □ Khác:……………… Câu 6: Ông/Bà có biết đến sách BHYT tự nguyện khơng? □ Có □ Khơng Câu 7: Ơng/Bà biết đến sách BHYT tự nguyện từ nguồn thông tin nào? Do xã/phường phổ biến Qua cán bảo hiểm xã hội Qua đài truyền Qua người thân Qua nguồn thông tin khác: Câu 8: Theo ơng/bà, sách BHYT tự nguyện có cần thiết khơng? □ Có □ Khơng Câu 9: Ơng/Bà có nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện khơng? □ Có □ Khơng Câu 10: Lý ơng/bà tham gia BHYT tự nguyện gì? □ Do giới thiệu □ Đề phịng ốm đau bệnh tật □ Giảm chi phí khám chữa bệnh □ Chia sẻ hạn chế rủi ro □ Tuổi cao □ Sức khỏe yếu □ Để khám chữa bệnh Câu 11: Nếu chưa có thẻ BHYT Ơng/Bà có biết mua thẻ BHYT đâu không? Câu 12: Lý ông/bà không tham gia BHYT tự nguyện □ Khơng có thói quen KCB □ Không hiểu rõ BHYT □ CSHT bệnh viện yếu □ Mức đóng BHYT tự nguyện cao □ Thủ tục KCB theo BHYT khó khăn □Thủ tục tham gia khó khăn □ Khác:………………………………………………………………………… Câu 13: Theo Ông /bà, thủ tục mua thẻ BHYT: Phức tạp Thuận tiện Không biết Nếu phức tạp, xin cho biết cụ thể: Câu 14: Theo Ông/bà mức đóng BHYT là: Quá cao Cao Vừa Thấp Câu 15: Trong tháng qua Ơng/bà có khám chữa bệnh thẻ BHYT khơng? Có Khơng Câu 16: Nếu có thủ tục khám BHYT nào? Rất phiền hà Phiền hà Thuận tiện Không biết Nếu phiền hà, xin nêu cụ thể: Câu 17: Khi khám chữa bệnh BHYT Ông /bà phải trả thêm khoản tiền Bệnh viện thu thêm tiền dịch vụ Các khoản khác Mua thêm thuốc Không biết Cùng chi trả chi phí KCB BHYT Câu 18: Năm tới Ơng/bà BHYT có tiếp tục mua thẻ BHYT khơng? Có Khơng Câu 19: Theo Ông/Bà làm để nhiều người tham gia BHYT: Xin chân thành cảm ơn hợp tác ông/bà! BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐIỀU TRA Phần I: Tổng quan số liệu điều tra Số phiếu phát ra: 560 phiếu Số phiếu thu về: 550 phiếu Số phiếu không hợp lệ: 10 phiếu Trong tổng số”550 hộ có đầy đủ liệu, tỷ lệ người trả lời vấn nữ giới cao so với nam giới Độ tuổi bình qn nhóm hộ điều tra từ 46 - 65 tuổi Số nhân bình quân dao động từ 3,29 - 3,95”khẩu/hộ Phần II: Chi tiết số liệu điều tra Câu 1: Có thành viên gia đình ơng/bà có thẻ BHYT? Số ý kiến Tỷ lệ 112 20.36% 96 17.45% 180 32.73% 56 10.18% 25 19.28% Câu 2: Có thành viên gia đình ơng/bà có thẻ BHYT tự nguyện? Số ý kiến Tỷ lệ 205 37.27% 195 35.45% 85 15.45% 62 11.27% 5.6% Câu 3: Có thành viên gia đình ơng/bà có thẻ BHYT bắt buộc? Số ý kiến Tỷ lệ 60 10.91% 267 48.55% 143 26% 72 13.09% 1.45% Số ý kiến Tỷ lệ Có 425 77.27% Khơng 125 22.73% Số ý kiến Tỷ lệ Tự nguyện 189 34.36% Bắt buộc 345 62.73% Cơ quan cấp 16 2.91% Khác 0 Câu 4: Ơng/Bà có thẻ bảo hiểm y tế chƣa? Câu 5: Loại bảo hiểm y tế mà ơng/bà có: Câu 6: Ơng/Bà có biết đến sách BHYT tự nguyện khơng? Có Số ý kiến Tỷ lệ 520 94.55% Khơng 30 5.45% Câu 7: Ơng/Bà biết đến sách BHYT tự nguyện từ nguồn thơng tin nào? Số ý kiến Tỷ lệ Do xã/phường phổ biến 72 13% Qua cán bảo hiểm xã hội 27 5% Qua đài truyền 39 7% Qua người thân 247 45% Qua nguồn thông tin từ internet 165 30% Câu 8: Theo ơng/bà, sách BHYT tự nguyện có cần thiết khơng? Số ý kiến Tỷ lệ Có 526 95.45% Khơng 24 4.55% Câu 9: Ơng/Bà có nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện không? Số ý kiến Tỷ lệ Có 462 84% Khơng 88 16% Câu 11: Lý ơng/bà tham gia BHYT tự nguyện gì? Do giới thiệu Số ý kiến Tỷ lệ 61 11% Đề phịng ốm đau bệnh tật 82 15% Giảm chi phí khám chữa bệnh 93 17% Chia sẻ hạn chế rủi ro 44 8% Tuổi cao 61 11% Sức khỏe yếu 148 27% Để khám chữa bệnh 61 11% Câu 12: Nếu chƣa có thẻ BHYT Ơng/Bà có biết mua thẻ BHYT đâu không? Số ý kiến Đại lý thu phường Tỷ lệ 550 100% Câu 13: Lý ông/bà không tham gia BHYT tự nguyện Số ý kiến Tỷ lệ Khơng có thói quen KCB 96 17.45% Thu nhập thấp 63 11.45% Mức đóng BHYT tự nguyện cao 85 15.45% CSHT bệnh viện yếu 147 26.73% Thủ tục tham gia khó khăn 16.36% 150 12.56% Số ý kiến Tỷ lệ 10 1.82% Thủ tục KCB theo BHYT khó khăn Câu 14: Theo Ông /bà, thủ tục mua thẻ BHYT: Phức tạp Thuận tiện 527 95.82% Không biết 13 2.36% Câu 15: Theo Ông/bà mức đóng BHYT là: Số ý kiến Tỷ lệ Quá cao 46 8.36% Cao 75 13.64% Vừa 394 71.64% Thấp 35 6.36% Câu 16: Trong tháng qua Ơng/bà có khám chữa bệnh thẻ BHYT khơng? Số ý kiến Tỷ lệ Có 306 55.64% Khơng 244 45.36% Câu 17: Nếu có thủ tục khám BHYT nhƣ nào? Số ý kiến Tỷ lệ Chờ đợi lâu 165 30% Thiếu thuốc trang thiết bị 28 5% Nhân viên y tế khơng nhiệt tình 137 25% Bị phân biệt đối xử 154 28% Thủ tục toán lằng nhằng 66 22% Câu 18: Khi khám chữa bệnh BHYT Ông /bà phải trả thêm khoản tiền Số ý kiến Tỷ lệ Bệnh viện thu thêm tiền dịch vụ 102 18.55% Mua thêm thuốc 307 55.82% Các khoản khác 35 6.36% Không biết 40 7.27% Cùng chi trả chi phí KCB BHYT 66 12% Câu 19: Năm tới Ơng/bà BHYT có tiếp tục mua thẻ BHYT khơng? Số ý kiến Tỷ lệ Có 436 79.27% Khơng 114 20.73% Câu 20: Theo Ơng/Bà làm để nhiều người tham gia BHYT: Số lƣợt ý kiến Tỷ lệ (%) Nâng cao chất lượng KCB BHYTTN 87 15.96 Nhà nước hỗ trợ mức phí 75 13.58 Nâng cao tinh thần thái độ phục vụ 64 11.56 Tăng cường công tác thông tin 51 9.17 Mở rộng quyền lợi BHYTTN 57 10.28 Giảm mức đóng BHYTTN 86 15.78 Đầu tư xây dựng sở KCB 81 14.86 Giải pháp khác 49 8.81 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH HỘ GIA ĐÌNH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ ọ tên B Họ tên chủ hộ: Số sổ hộ (hoặc số sổ tạm trú) Địa chỉ: Thôn (Bản, Tổ dân phố) : Huyện (Quận, Thị xã, Thành phố trực thuộc tinh) Số điện thoại liên hệ (nếu có SỐ định danh Ngày tháng Giói Nơi cấp giấy khai sinh Mối quan Loại đối tƣợng hệ vói tham gia năm sinh tính chủ hộ BHYT ăm 2016, tháng có phát sinh tăng, giảm thành viên hộ gia đình ghi bổ sung danh sách m ghi sau Tôi xin cam đoan nhữg nội dung kê khai thật chịu hoàn toàn trách nhiệm trƣớc pháp luật