I ĐẶT VẤN ĐỀ Thiết bị y tế (TBYT) của các bệnh viện là một trong những yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả, chất lượng của công tác y tế, hỗ trợ tích cực cho người thầy thuốc trong công tác phòng bệ.
I ĐẶT VẤN ĐỀ Thiết bị y tế (TBYT) bệnh viện yếu tố quan trọng định hiệu quả, chất lượng công tác y tế, hỗ trợ tích cực cho người thầy thuốc cơng tác phịng bệnh chữa bệnh TBYT bao gồm thiết bị, dụng cụ, vật tư, phương tiện vận chuyển chuyên dụng phục cho hoạt động chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân Cùng với phát triển kinh tế xã hội đất nước đặc biệt giai đoạn cơng nghiệp hố, đại hố nay, nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân đòi hỏi chất lượng ngày cao TBYT yếu tố quan trọng định hiệu quả, chất lượng công tác y tế, hỗ trợ tích cực cho người thầy thuốc cơng tác phịng bệnh chữa bệnh Với vai trò nòng cốt q trình cơng nghiệp hố, đại hố ngành y tế, TBYT nghiên cứu phát triển, sử dụng hỗ trợ tích cực cho nhà y dược học không ngừng thu thành tựu nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân [1],[4] Quản lý tốt, nâng cao tuổi thọ thiết bị, sử dụng có hiệu tài sản, TBYT để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm kinh phí đầu tư yêu cầu đặt cho bệnh viện để đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế hiệu quả, giảm thiết bị bị hư hỏng chưa hết thời gian khấu hao tài sản [4] Điều dưỡng nhóm đối tượng chiếm số lượng đông sở khám chữa bệnh, đồng thời đối tượng sử dụng trực tiếp gián tiếp tới TBYT khoa phịng nói riêng bệnh viện nói chung Tuy nhiên cơng tác quản lý tài sản TBYT điều dưỡng gặp nhiều hạn chế: cán trực tiếp quản lý chưa đào tạo qua lớp ngắn hạn, dài hạn… dẫn tới tình trạng chưa sử dụng hết hiệu công suất; đặc biệt chưa quan tâm mức đến công tác tu, bảo dưỡng, sửa chữa định kỳ trang thiết bị Do vậy, chất lượng thiết bị xuống cấp nhanh, tuổi thọ giảm, chí có thiết bị sử dụng đến hỏng nặng sửa chữa, thay gây lãng phí kinh tế chất lượng khám chữa bệnh [3] Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình đơn vị y tế nằm hệ thống y tế Nhà nước có nhiệm vụ thực kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, trải qua 119 năm phát triển trưởng thành, Bệnh viện trở thành bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, cờ đầu ngành y tế Thái Bình, khẳng định vị cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân tỉnh Cùng với xu hướng phát triển xã hội, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phát triển kỹ thuật y học tiên tiến, năm gần đây, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình khơng ngừng đầu tư sở vật chất, TBYT tiên tiến đại đáp ứng yêu cầu kỹ thuật phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Tuy nhiên vấn đề quản lý trang thiết bị, đối tượng điều dưỡng quản lý, sử dụng, TBYT bệnh viện hạn chế [4] Xuất phát từ lý trên, nhóm định làm tiểu luận về: Công tác quản lý thiết bị y tế điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh nhằm mục tiêu: Xác định thực trạng vấn đề, tìm nguyên nhân, xác định nguyên nhân gốc lực chọn, lập kế hoạch triển khai giải pháp cho vấn đề quản lý TBYT điều dưỡng II NỘI DUNG Vấn đề tồn công tác quản lý TBYT điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh 1.1 Công tác quản lý TBYT bệnh viện Bệnh viện ban hành Quy chế quản lý, sử dụng tài sản công sở để thực thống công tác quản lý tài sản toàn Bệnh viện Tài sản đưa vào sử dụng Giám đốc Bệnh viện ký định giao quản lý tài sản cho Trưởng khoa, phòng cá nhân quản lý sử dụng Tài sản sử dụng mục đích, khơng có tình trạng sử dụng tài sản cơng để trục lợi [4] Tồn tài sản TBYT toàn Bệnh viện quản lý hệ thống phần mềm quản lý tài sản BVST 3.0 theo nguồn hình thành tài sản, theo đơn vị, khoa, phòng Tại khoa, phòng, đơn vị có sổ quản lý tài sản ghi chép đầy đủ tài sản giao theo nguồn hình thành tài sản Thực việc kiểm kê tài sản 06 tháng/lần theo quy định, đặc biệt kiểm kê thời điểm ngày 31/12 hàng năm [4] * Quy trình quản lý Trách nhiệm Các bước thực Mơ tả/ biểu mẫu Phòng vật tư – Lập hồ sơ quản - Lập danh sách thiết bị khoa phòng quản trị - Lập lý lịch thiết bị lý TBYT - Lập phiếu đánh giá tình trạng thiết bị - Quyết định biên bàn giao TBYT cho khoa phòng NV phụ trách quản Lập hồ sơ quản - Sổ quản TBYT khoa lý TBYT khoa lý thiết bị y tế - Sổ kiểm tra TBYT Sắp sếp, bảo - Sổ sửa chữa, bảo dưỡng quản - Tài liệu hướng dẫn sử dụng - Sổ bàn giao TBYT cho phòng - Lịch vệ sinh trang thiết bị - Sổ theo dõi tình trạng trang thiết bị Phòng vật tư- quản Kiểm tra, đánh trị - Biên kiểm tra đánh giá tình giá tình trạng trạng quản lý sử dụng TBYT NV phụ trách quản quản lý TBYT khoa lý sử dụng TBYT * Trách nhiệm Phòng vật tư- quản trị - Bàn giao TBYT cho khoa - Lập sổ lý lịch máy theo thiết bị - Hướng dẫn sử dụng trang thiết bị - Phổ biến cho khoa phòng sử dụng TBYT yếu tố nguy hiểm vận hành sai trang thiết bị * Trách nhiệm khoa/phòng - Tiếp nhận thiết bị từ Phòng vật tư- quản trị - Kiểm tra TBYT trước nhận - Lập sổ quản lý Tài sản y dụng cụ - Sắp xếp, bảo quản TBYT theo yêu cầu nhà sản xuất - Kiểm tra thiết bị trước sau sử dụng cần vệ sinh - Các thiết bị hỏng để riêng gửi đơn đề nghị sửa chữa, bảo dưỡng cho Phòng vật tư- quản trị * Cách thức trình tự thực cơng tác sử dụng bảo quản TBYT: • Trước sử dụng - Kiểm tra tổng thiết bị, thiết bị ngoại vi kết nối với máy - Kiểm tra thông số yêu cầu hệ thống như: Nhiệt độ phịng, điện áp đầu vào, hóa chất - Sắp xếp thiết bị gọn gàng, xẽ, hợp lý - Khởi động thiết bị quy trình • Trong trình sử dụng - Thực thao tác vận hành thiết bị nhà sản xuất hướng dẫn - Không dùng thiết bị tải hay vượt khung quy định sử dụng thiết bị - Luôn kiểm tra điện áp đầu vào thiết bị sử dụng điện tránh dòng điện tải không đáp ứng nguồn điện yêu cầu cho thiết bị • Sau sử dụng - Tắt máy ngừng sử dụng thiết bị quy trình - Vệ sinh thiết bị trước cất vào tủ đưa vào kho bảo quản - Ghi lại lịch trình sử dụng thiết bị vào sổ lý lịch thiết bị * Quy trình sửa chữa bảo dưỡng TTBYT Bệnh viện cụ thể sau: - Làm đơn đề nghị kiểm tra bảo dưỡng định kỳ tháng lần với thiết bị nhỏ tháng lần với thiết bị lớn - Khi có hỏng hóc cần báo với tổ TBYT để kịp thời xử lý - Không tự ý hay gọi người vào sửa chữa thay thiết bị Bệnh viện 1.2 Những tồn tại, hạn chế - Ở khoa có cán phụ trách riêng tài sản khoa, nhiên hầu hết kiêm nhiệm, vừa làm công tác chuyên môn, vừa phụ trách quản lý TBYT trình sử dụng Do chất lượng cơng tác quản lý TBYT hạn chế, việc vận hành, sử dụng TBYT bệnh viện nhiều gặp khó khăn lớn đội ngũ cán chưa tiếp cận kịp thời với kỹ thuật - Công tác ghi chép nhật kí q trình sử dụng (ghi rõ họ tên cán phân công quản lý, bảng hướng dẫn sử dụng máy/trang thiết bị, ghi rõ tên người sử dụng thời gian cho lần sử dụng,….) chưa trọng - Trách nhiệm việc quản lý chưa cao, cơng tác kiểm tra cịn mang tính hình thức, đối phó - Thái độ việc giữ gìn vận hành khơng quy trình sử dụng chưa cẩn thận theo quy trình bảo quản trang thiết bị - Cơng tác bảo trì, bảo dưỡng, sửa chữa định kỳ chưa định kỳ kiểm chuẩn, bảo dưỡng sửa chữa, công tác trọng máy móc, thiết bị đắt tiền Hiệu sửa chữa số thiết bị không đạt kết cao, hoạt động cầm chừng Nguyên nhân hạn chế quản lý sử dụng TBYT Sơ đồ Sơ đồ xương cá hạn chế công tác quản lý, sử dụng thiết bị y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Dựa vào sơ đồ xương cá công tác quản lý TBYT bệnh thấy có nhóm ngun nhân dẫn đến hạn chế công tác quản lý, sử dụng TBYTcủa bệnh viện, cụ thể sau: * Nguyên nhân người - Trình độ điều dưỡng việc quản lý sử dụng tài sản, TBYT nhiều hạn chế, chưa khai thác hết công suất thiết bị, chí chưa đáp ứng kịp với thay đổi kỹ thuật công nghệ - Ý thức trách nhiệm yếu tố quan trọng việc quản lý, sử dụng trang thiết bị, tâm lý công, tài sản bệnh viện khơng phải thân cịn xuất ý nghĩa NV - Trình độ ngoại ngữ trở ngại trình sử dụng, vận hành máy, nhiều thiết bị bệnh viện nhập từ nước ngồi, khơng có hệ điều hành tiếng việt, gây khó khăn cho NV - Các cán trực tiếp quản lý chưa đào tạo qua lớp ngắn hạn, dài hạn quản lý, sử dụng thiết bị, cịn theo hình thức cá nhân * Trang thiết bị - Nhiều TBYT lỗi thời, cũ, sử dụng theo hình thức cầm chừng, có thiết bị sử dụng với tần suất cao, hỏng hóc nhiều lần chưa lý, sửa chữa triệt để - TBYT sử dụng ít, cất kho dẫn đến bị bỏ quên, điều dưỡng lâu ngày không sử dụng dẫn đến sử dụng sai quy trình - Nhiều trạng thiết bị q đại, nhập ngoại khơng có hệ điều hành tiếng việt, NV khơng khai thác hết tính năng, hiệu suất sử dụng * Văn Bệnh viện - Cơng tác kiểm tra, giám sát cịn mang tính hình thức, chưa thực sát sao, văn cịn mang tính chất giấy tờ chưa thực sát thực so với trạng quản lý sử dụng - Cơng tác bảo trì, sửa chữa định kỳ chưa định kỳ kiểm chuẩn, bảo dưỡng sửa chữa, công tác trọng máy móc, thiết bị đắt tiền Hiệu sửa chữa, bảo dưỡng số thiết bị không đạt kết cao, hoạt động cầm chừng - Chưa có đầy đủ hướng dẫn, quy trình sử dụng cho tất trang thiết bị, dừng lại số TBYT đắt tiền Việc sử dụng theo hình thức NV trao đổi, hướng dẫn * Môi trường - Các kho bảo quản chưa đạt tiêu chuẩn nhiệt độ, lưu thông khơng khí, nhiều kho bảo quản khơng có điều hồ, khơng đảm bảo độ ẩm dẫn đến tình trạng ẩm, mốc thiết bị - Kho bảo quản chật, khoảng cách thiết bị không đảm bảo dẫn đến va chạm hỏng hóc, cịn tình trạng xếp chồng lên nhau, kho không đủ chỗ bắt buộc phải để ngồi kho khơng đảm bảo * Dựa vào nguyên nhân nêu trên, tiến hành tìm kiếm nguyên nhân gốc dựa vào kỹ thuật “5why” sau: Bảng 1: Bảng phân tích why hạn chế công tác quản lý, sử dụng trang thiết bị y tế Tại Các hạn chế công tác quản lý, sử dụng trang thiết bị y tế Tại Tại Tại Tại - Trình độ chun mơn điều dưỡng viên không đồng - Ý thức trách nhiệm chưa cao - Chưa tập huấn sử dụng trang thiết bị - Trình độ ngoại ngữ nhân viên cịn hạn chế khơng sử dụng thiết bị có hệ điều hành tiếng nước ngồi - Trang thiết bị nhập ngoại khơng có hệ thống điều hành tiếng Việt - Trang thiết bị lỗi thời, cũ hay bị hỏng - Ít sử dụng dẫn đến bị bỏ quên kho, quên cách sử dụng - Kho bảo quản chật chội không đạt tiêu chuẩn dẫn đến xếp chồng lên nhau, thiết bị va vào hỏng - Bảo quản không dẫn đến ẩm mốc - Hệ thống văn chưa rõ ràng, đầy đủ - Giám sát, kiểm tra mang tính hình thức - Định kỳ bảo trì, bảo dưỡng chưa quan tâm mức - Chưa xây dựng đầy đủ quy trình sử dụng Nguyên nhân gốc Thiếu giám sát, kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng, quy trình hướng dẫn sử dụng Bảng 2: Bảng phân tích ma trận SWOT công tác quản lý thiết bị y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình * Điểm mạnh (S) * Điểm yếu (W) - Công tác Điều dưỡng quan tâm nói riêng cơng - TBYT Bệnh viện thiếu, chưa đồng tác quản lý thiết bị y tế nói chung điều dưỡng dẫn tới tình trạng số TBYT bị tải, không sử - Kế hoạch mua sắm sát với nhu cầu thực tế, đặc điểm dụng hết cơng suất khoa - Trình độ đội ngũ cán sử dụng TBYT chưa đủ để khai - Bệnh viện dần bước tự chủ nguồn kinh phí mua thác hết cơng suất TBYT có, chí chưa đáp ứng kịp sắm TBYT, góp phần nâng cao số lượng, chất lượng TBYT đổi kỹ thuật công nghệ đảm bảo công tác khám chữa bệnh - Trình độ ngoại ngữ, tin học cịn hạn chế - BV ứng dụng cơng nghệ thông tin quản lý TBYT - Điều dưỡng chưa có ý thức trách nhiệm cao việc bảo - Đã có quy trình sử dụng TBYT quản, cập nhật kiến thức việc quản lý - Bệnh viện có quan tâm lớn tới cơng tác - NV chưa tập huấn nhiều sử dụng TBYT xây bảo trì, sửa chữa TTBYT, đặc biệt với máy móc dựng quy trình vận hành, bảo trì an tồn sử dụng khoa, đại phịng - Quy trình báo lỗi sửa chữa TBYT đầy đủ rõ ràng - Định kỳ kiểm chuẩn, bảo dưỡng sửa chữa, công tác chỉchú trọng máy móc, thiết bị đắt tiền * Cơ hội (O) * Thách thức (T) - Bộ Y tế tích cực nỗ lực việc nâng cao trình độ cán - Tuy nhóm có số lượng đơng bệnh viện, việc quản lý, 10 nói chung cán quản lý, vận hành TTBYT cho sử dụng nằm chủ yếu nhóm đối tượng Điều dưỡng, bệnh viện nước, có bệnh viện Đa khoa tỉnh trình độ khơng đồng đều, trình độ ngoại ngữ cơng Thái Bình nghệ thơng tin cịn hạn chế - Bộ đạo đưa nội dung quản lý, kỹ thuật - Ở khoa có cán phụ trách riêng TBYT cơng nghệ, kỹ sử dụng trang TTBYT vào chương trình khoa, nhiên hầu hết kiêm nhiệm, vừa làm công đào tạo, mở rộng nâng cao quy mô chất lượng đào tạo tác chuyên môn khám chữa bệnh, vừa phụ trách quản lý đội ngũ công nhân kỹ thuật trường Đại học, Cao TTBYT trình sử dụng đẳng ngành y dược - Với chuyển giao kỹ thuật theo hình thức “cầm tay việc” bệnh viện tuyến Trung ương, việc sử dụng quản lý TBYT nâng cao kỹ - BV hàng năm có sách cử cán học tập chuyên sâu số bệnh viện tuyến trung ương Sơ đồ ma trận “SWOT” cho phép tiếp cận tranh công tác quản lý, sử dụng TBYT BV Đa khoa tỉnh Thái Bình từ góc độ điểm “mạnh – yếu” “thách thức – hội” mà bệnh viện đối mặt Tuy số nội dung bị khuyết thiếu bị mờ, song giúp hình dung cách tổng thể công tác quản lý, sử dụng TBYT BV Đa khoa tỉnh Thái Bình, với đường nét coi bật 11 Giải pháp vấn đề hạn chế quản lý sử dụng TBYT Dựa vào nguyên nhân phân tích bảng ma trận SWOT, nhóm đưa số giải pháp theo hướng phân tích ma trận SWOT sau: Kế hoạch S-O: dùng ưu điểm Bệnh viện để khai thác hội; Chiến lược W-O: Sử dụng nhược điểm khai thác thời cơ; Kế hoạch S-T: Sử dụng điểm mạnh hạn chế nguy cơ; Chiến lược W-T: Khắc phục nhược điểm hạn chế rủi ro Cụ thể sau: Thứ nhất, tăng cường công tác quản lý TBYT phần mềm ứng dụng quản lý TBYT bệnh viện triển khai từ năm 2019, sử dụng quy trình sử dụng có BV việc sử dụng vận hành TBYT, quy trình báo lỗi sửa chữa TBYT cách đầy đủ, rõ ràng Cơng tác Điều dưỡng quan tâm nói riêng cơng tác quản lý thiết bị y tế nói chung điều dưỡng, nên cần tận dụng để cán quản lý nâng cao trình độ, kỹ quản lý việc tham gia lớp tập huấn lớp đào tạo quản lý, sử dụng TBYT Thứ hai, lập kế hoạch quản lý, kiểm tra đánh giá hiệu sử dụng TBYT triển khai việc thực đến cán công NV Đề quy định công tác báo cáo tuần/tháng/quý/năm đột xuất để nắm bắt thông tin kịp thời Các điều dưỡng trưởng, điều dưỡng quản lý thiết bị cần thường xuyên tiếp cận thực tế để đưa sách phù hợp xác Thứ ba, tổ chức kiểm tra thường xuyên định kỳ hồ sơ theo dõi việc sử dụng TBYT khoa, phòng để tổng kết đánh giá hiệu sử dụng, yêu cầu quản lý, sử dụng thực quy trình, đặc biệt cơng tác sử dụng cần ghi đầy đủ thông tin theo yêu cầu Thứ tư, xây dựng kế hoạch công tác đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn nâng cao trình độ, kỹ sử dụng hàng năm Định kỳ có kế hoạch mời chuyên gia, đối tác cung cấp TBYT đến tập huấn, hướng dẫn khai thác tính thiết bị giải đáp thắc mắc người sử dụng Thứ năm, tổ chức buổi thảo luận chuyên đề nhằm đề xuất giải pháp sử dụng TBYT có hiệu Kịp thời khen thưởng, động viên đề xuất đem đến hiệu cải tiến 12 Thứ sáu, nâng cao chất lượng đội ngũ cán sử dụng TBYT BV Người quản lý, sử dụng phải cập nhật kiến thức chuyên môn TBYT Đồng thời, phải nêu cao ý thức trách nhiệm, vai trò người quản lý thiết bị y tế Động viên, khuyến khích NV kỹ thuật trực tiếp sử dụng TBYT bệnh viên học ngoại ngữ, đặc biệt tiếng Anh để đọc tài liệu kỹ thuật thiết bị công nghệ cao Thứ bảy, Hiện BV ứng dụng công nghệ thông tin quản lý TBYT tồn viện, cần nâng cao trình độ tin học cho cán quản lý để theo dõi , quản lý, báo cáo thay đổi thiết bị hỏng, bảo trì, bão dưỡng Lập kế hoạch triển khai giải pháp quản lý TBYT 4.1 Mục đích - Nâng cao lực quản lý sử dụng TBYT; - Quán triệt nâng cao nhận thức, trách nhiệm NV y tế công tác quản lý sử dụng TBYT 4.2 Yêu cầu - Xác định đầy đủ nhiệm vụ cần triển khai thực giải pháp quản lý TBYT - Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật TBYT - Rà sốt, hệ thống hóa văn quy phạm pháp luật TBYThiện hành để đề xuất nội dung cần sửa đổi, bổ sung cho phù hợp tình hình bệnh viện - Chuẩn bị điều kiện sở vật chất, nhân lực, kinh phí điều kiện khác bảo đảm cho việc thực giải pháp quản lý TBYT 4.3 Nội dung kế hoạch 13 Bảng 3: Bảng kế hoạch thực tiến độ giải pháp công tác quản lý, sử dụng TBYT Thời Stt Nội dung Người thực gian cần thiết Tổ chức tập huấn quản ĐDT/ ĐD tháng lý, sử dụng TBYT quản lý bệnh viện Thời gian thực T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 x x Người giám sát/chỉ đạo - Phòng VTQT - Phòng CĐT TBYT, ĐDV Tập huấn sử dụng công ĐDT/ ĐD nghệ thông tin, ứng dụng quản lý phần mềm quản lý TBYT, ĐD TBYTbệnh viện hành Phổ biến, quán triệt ĐDT/ ĐD nội dung Sở y quản lý tế, Bộ y tế liên quan đến TBYT, ĐDV tháng x x x - Phòng VTQT - Phòng CĐT tháng x x - Phòng VTQT - Phòng CĐT quản lý TBYT Giám sát, kiểm tra sử dụng TBYT quy trình ĐDT/ ĐD Hàng quản lý ngày ĐDT TBYT 14 Quản lý kho chứa TBYT, ĐDT/ ĐD Hàng giám sát, kiểm tra định kỳ quản lý ngày bảo trì, sửa chữa TBYT ĐDT Thảo luận khoa ĐDT/ ĐD Hàng sử dụng, quản lý TBYT quản lý ngày ĐDT quản lý Hàng ĐDT TBYT, ĐD ngày TBYT, ĐDV Quản lý TBYT phần mềm quản lý Bệnh viện ĐDT/ ĐD hành Nâng cao trình độ ngoại ngữ, cơng nghệ thông tin ĐDT/ ĐD Hàng quản lý ngày ĐDT/ ĐDV TBYT, ĐDV Báo cáo tổng kết khoa ĐDT tháng x x công tác quản lý TBYT 15 ĐDT III KẾT LUẬN Thiết bị y tế loại hàng hóa đặc biệt, chủng loại đa dạng, cập nhật ứng dụng tiến khoa học công nghệ mới, hệ công nghệ thay đổi Được quan tâm Đảng Nhà nước, năm qua hệ thống y tế nước đầu tư nâng cấp, TBYT chiếm tỷ trọng đáng kể số lượng trị giá nhiều nguồn vốn: Ngân sách Nhà nước, dự án, viện trợ song phương đa phương Mặc dù vậy, công tác quản lý TBYT bệnh viện nói riêng tồn ngành nói chung cần phải quan tâm đạo chặt chẽ, liệt để góp phần nâng cao chất lượng phục vụ, phát huy hiệu đầu tư công tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân 16 17