Một bệnh nhân nam 65 tuổi trải qua phẫu thuật lớn vùng đáy chậu do ung thư trực tràng phải truyền 3 đơn vị máu.. Một bệnh nhân bị vết thương bụng phải phẫu thuật cắt 1 phần gan.. Phác đồ
CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT minmin Câu hỏi
Tiền sản giật ở thai phụ 32 tuần được điều trị bằng MgSO4 Triệu chứng tăng Magie máu sớm nhất là mất phản xạ gân sâu.
Năm ngày sau phẫu thuật cắt túi mật, một bệnh nhân nữ trung tuổi có nồng độ Natri máu 120 meq/L Xử trí phù hợp là truyền dịch NaCl 0,9%.
Bệnh nhân 50 tuổi có triệu chứng sỏi thận, tiền sử phẫu thuật nối tắt hồi-hỗng năm 39 tuổi do béo phì Các khả năng gây sỏi thận cần xem xét gồm: giả cường tuyến cận giáp, tăng acid uric, hội chứng “đói xương”, tăng oxalat niệu và nang xương đơn độc rải rác.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân thiểu niệu nghi do giảm thể tích tuần hoàn (mất máu) Trước khi truyền dịch, cần đánh giá bằng chứng giảm thể tích qua các chỉ số: Na niệu 28 meq/L, Cl niệu 15 meq/L, FeNa 50 kPa (thở khí phòng); áp lực oxy phế nang-động mạch ≥ 150 kPa (thở O2 100%); dung tích sống 40-60 ml/kg; nhịp thở > 35 lần/phút; và tỷ lệ khoảng chết (VD/VT) < 0,6.
Truyền máu không tương thích gây tán huyết, cần xử trí ngay bằng cách dừng truyền máu (e) Điều trị hỗ trợ bao gồm tăng bài niệu bằng mannitol (a) và điều chỉnh điện giải, đặc biệt là kali (b) Loại bỏ dị vật như sonde Foley (d) cũng cần thiết để ngăn ngừa biến chứng Toan hóa nước tiểu (c) có thể hỗ trợ loại bỏ hemoglobin khỏi ống thận.
54 Hít thuốc mê nào sau đây sẽ tích tụ trong các khoang chứa khí trong gây mê? a Diethyl ether b Nitơ oxit c Halothane d Methoxyflurane e Trichloroethylene
Hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn (ARDS) gây ra nhiều thay đổi chức năng phổi nghiêm trọng, bao gồm thiếu oxy, tăng độ giãn nở phổi, tăng thể tích phổi khi nghỉ ngơi, tăng thể tích cặn và giảm khoảng chết.
Đường cong oxy-hemoglobin thể hiện mối quan hệ giữa PO2 động mạch và độ bão hòa oxy của hemoglobin trong điều kiện pH 7.4, PaCO2 40 kPa, nhiệt độ 37°C và hemoglobin 15 g/dL Giảm nhẹ PO2 động mạch hoặc độ bão hòa hemoglobin ảnh hưởng đáng kể đến sự hấp thu oxy Toan chuyển đường cong sang trái, trong khi truyền máu cũng gây dịch chuyển trái Bệnh phổi mạn tính không ảnh hưởng đến đường cong này.
Một bệnh nhân 64 tuổi bị khí phế thũng nặng, đang điều trị oxy tại nhà, nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa trên Sau khi chảy máu được cầm, bệnh nhân trở nên kích động, mất phương hướng và hôn mê sau khi được tiêm diazepam 5mg.
Bệnh nhân hôn mê, tỉnh giấc có phù gai thị và loạn tư thế, khí máu động mạch cho thấy toan hô hấp nặng (pH 7,17; PO2 42kPa; pCO2 95 kPa) Điều trị cấp cứu bao gồm đặt nội khí quản, thở oxy liều cao và hội chẩn phẫu thuật thần kinh.
Dopamine được dùng rộng rãi trong điều trị bệnh nhân nặng do tác dụng tăng cường lưu lượng máu cơ quan ở liều cao và giảm sức cản ngoại vi ở liều thấp.
Truyền máu có thể lây nhiễm virus, HIV là virus phổ biến nhất Kiểm tra CMV thường xuyên là cần thiết, nhưng nhiễm CMV không thường gây tử vong Viêm màng não virus không phải biến chứng nhiễm trùng thường gặp nhất sau truyền máu Không phải tất cả người bị viêm gan sau truyền máu (dưới 10%) sẽ bị xơ gan hoặc ung thư gan Các tác nhân gây viêm gan sau truyền máu đã được xác định.
Bệnh nhân nam 6 tuổi, bị cao huyết áp, đã phẫu thuật thành công sửa chữa phình vỡ động mạch chủ bụng Trong phẫu thuật, bệnh nhân được truyền 9 lít Ringer lactate và 4 đơn vị máu toàn phần Hai giờ sau mổ, bệnh nhân tỉnh táo, các chỉ số huyết động được theo dõi.
-Huyết áp (BP): 90/60 mm Hg
-áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP):7 mm Hg
-áp lực động mạch phổi : 28/10 mm Hg -Áp suất mao mạch phổi: 8 mm Hg -Thể tích tống máu : 1,9 L / phút -Kháng lực mạch máu ngoại biên : 35 Woods (bình thường 24-
- Nước tiểu: 15 ml / h (Tỷ trọng: 1,029)
Điều trị phù hợp bao gồm: sử dụng thuốc lợi tiểu để tăng bài tiết nước tiểu, hoặc truyền dịch, tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân Trong trường hợp huyết áp tụt, có thể cần dùng thuốc vận mạch Theo dõi sát sao tình trạng bệnh nhân là rất cần thiết.
Sau cải thiện huyết động, bệnh nhân có ST chênh xuống và ECG cho thấy thiếu máu cục bộ vùng trước bên trái sau 6 giờ Các thông số huyết động được cập nhật.
• mạch: 100 nhịp / phút www.diendanykhoa.com Page 24
• áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP): 18 cm H2O
• P mao mạch phổi (PCWP): 25 mm Hg
Kháng lực mạch máu ngoại biên: 25 Woods Chỉ cần dùng thuốc a Nitroglycerin dưới lưỡi b Nitroglycerin tĩnh mạch c Một dẫn xuất chặn beta tác dụng ngắn d Sodium nitroprusside e Dobutamine
62 Bệnh nhân 56-tuổi cắt thùy trái trên phổi gây tê ngoài màng cứng để giảm đau
Sau 90 phút tiêm morphine ngoài màng cứng, bệnh nhân ngứa và lơ mơ, xét nghiệm khí máu cho thấy pH 7.24; PaCO2 58; PaO2 100; HCO3- 28 Điều trị ban đầu thích hợp là tiêm bắp Diphenhydramine (Benadryl).
Tăng nhịp tim sẽ làm tăng chỉ số tim khi huyết áp tâm trương không đổi Kháng mạch máu ngoại biên, áp suất thùy phổi và độ nhớt máu ảnh hưởng đến chỉ số tim nhưng không phải là yếu tố trực tiếp làm tăng chỉ số tim khi huyết áp tâm trương giữ nguyên.
Bà cụ 73 tuổi, tiền sử hút thuốc lá nặng, được chỉ định nối động mạch đùi-khoeo do đau chân trái khi nghỉ ngơi Nguy cơ suy hô hấp cao khiến bà cần hỗ trợ thở máy.
DA: VẾT THƯƠNG, NHIỄM KHUẨN, BỎNG, BÀN TAY, PHẪU THUẬT TẠO HÌNH vagabondTM Câu hỏi
Tổn thương các cơ bên trong bàn tay có thể bắt nguồn từ tổn thương dây thần kinh trụ, dây thần kinh quay, dây thần kinh cánh tay, đám rối thần kinh nách hoặc các dây thần kinh của mô cái và mô út.
Đối với u hắc tố ác tính giai đoạn I mỏng (dưới 1mm), phẫu thuật cắt bỏ hẹp với bờ cắt bỏ 1cm là an toàn và hiệu quả, thay thế cho phương pháp cắt bỏ rộng truyền thống.
Lành vết thương liên quan đến sự xuất hiện nguyên bào sợi trong 24-36 giờ, vai trò thiết yếu của bạch cầu mono vượt ngoài việc thực bào, và sự chiếm ưu thế của collagen type I ở giai đoạn sớm, đạt đỉnh điểm khoảng 1 tuần sau chấn thương.
Một cậu bé 12 tuổi nhập viện vì đau, viêm mắt cá chân trái và vết khía sâu ở cẳng chân, sau khi tự lấy mảnh gỗ từ gan bàn chân ngày hôm trước Khả năng nhiễm khuẩn cao nhất là do *Clostridium perfringens*.
110 Trước khi có kết quả kháng sinh đồ thì kháng sinh phù hợp là: a Penicillin b Erythromycin c Tetracycline d Azathioprine e Cloxacillin www.diendanykhoa.com Page 34
Điều trị tổn thương do lạnh hiệu quả bao gồm làm ấm vùng tổn thương ở nhiệt độ phòng, ngâm vào nước ấm 40–44°C, và có thể sử dụng các chất giãn mạch Tránh dùng corticosteroid và tuyệt đối không mở ổ vùng thương tổn.
Tổn thương gân bàn tay có những đặc điểm sau: cơ gấp các ngón nông bám vào đốt ngón xa; cơ gấp các ngón sâu bám vào đốt ngón giữa; gân cơ gấp các ngón nông nằm ở bụng cơ chung; sửa chữa tổn thương gân cơ duỗi tốt nhất ở vùng ống xương-sợi (vùng 2); và quá trình hồi phục thường hình thành u gân (tenoma).
Vết thương phẫu thuật có nguy cơ nhiễm bẩn cao bao gồm: cắt ruột thừa bị áp xe, vết thương bụng do đạn bắn gây tổn thương ruột non và kết tràng sigma Các trường hợp phẫu thuật cắt túi mật hở, khâu thoát vị mạng lưới và cắt bỏ, bóc tách hạch nách có nguy cơ nhiễm bẩn thấp hơn.
Một phụ nữ 45 tuổi sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật, dùng cephalosporin, một tuần sau nhập viện cấp cứu vì sốt, nôn, tiêu chảy nặng, chẩn đoán viêm kết tràng giả mạc Điều trị ngoại khoa chỉ định khi bệnh nặng, điều trị nội khoa thất bại, megacolon nhiễm độc hoặc thủng kết tràng Chẩn đoán dựa trên triệu chứng lâm sàng vì nuôi cấy Clostridium difficile độc tố B không nhạy, không đặc hiệu Sau điều trị kháng sinh phù hợp, tỉ lệ tái phát thấp hơn 5%, phẫu thuật không cần thiết.
Một phụ nữ 60 tuổi có tổn thương da 10 năm, từng điều trị phóng xạ cho bệnh chàm Tổn thương này hiếm khi di căn đến hạch lympho và thường liên quan đến tiếp xúc lâu dài với ánh nắng mặt trời Nó ít ác tính hơn ung thư tế bào biểu mô nền và không hay gặp ở người da ngăm Điều trị không nên chỉ bằng phóng xạ.
Một thanh niên 25 tuổi nhập viện cấp cứu vì bỏng nặng do cháy nhà, với ban đỏ ở mặt, đầu chi trái và ngực, đầu chi phải bị cháy đen, kèm theo kích động, hạ huyết áp và nhịp tim nhanh Việc xử trí ban đầu ưu tiên cắt bỏ vùng bỏng độ III hoặc độ II sâu 3-7 ngày sau khi bị thương, tránh cắt bỏ sớm vùng bỏng mặt và tay, không dùng kháng sinh tại chỗ và chỉ cắt bỏ loét khi có nguy cơ tổn thương thần kinh Ghép da ở vùng bỏng độ III được thực hiện khi cần thiết.
Bệnh nhân bỏng diện tích 60% cơ thể cần được đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở và kiểm soát oxy Dự phòng uốn ván cần thiết nếu chưa tiêm chủng trong vòng 3 năm; liều cao penicillin không nhất thiết Nhịp tim không phải dấu hiệu nhạy nhất đánh giá phục hồi dịch.
Ung thư biểu mô tế bào vảy môi thường xuất hiện ở vùng tăng sinh tế bào sừng kéo dài, chủ yếu ở môi trên (hơn 90%) Đây là loại ung thư chiếm 30% các trường hợp ung thư khoang miệng Di căn thường gặp là đến hạch lympho cổ cùng bên Xạ trị là phương pháp điều trị phù hợp.
Hội chứng ống cổ tay có thể gặp trong thai kỳ, thường gây tê bì tay vào buổi sáng, và điều trị phẫu thuật thường bao gồm giải phóng các gân cơ duỗi Hiếm khi là hậu quả của chấn thương và ít khi gây ảnh hưởng đến mạch máu.
Sự co vết thương là quá trình ban đầu ảnh hưởng đến việc đóng kín vết thương phẫu thuật, có thể làm giảm diện tích vết thương tối đa 50%, bị chậm lại đáng kể bởi nhiễm khuẩn, và dựa trên nguyên bào sợi chứa actin Tỷ lệ giảm diện tích vết thương tỷ lệ thuận với sự bám dính của da vào mô dưới.
Kiểm soát chứng bạch sản miệng cần sinh thiết mọi tổn thương, có thể kết hợp sử dụng kháng sinh, hóa trị hoặc xạ trị liều thấp tại chỗ Đảm bảo khớp cắn đúng là yếu tố quan trọng.
THƯƠNG VÀ SHOCK vagabondTM Câu hỏi
Cậu bé bị tai nạn xe đạp, xe tải cán qua người nhưng tỉnh táo, không nguy kịch Ảnh chụp ngực cho thấy dịch ở phổi trái và sonde dạ dày xoắn lên ngực Xử trí tốt nhất là rút và thay sonde dạ dày, rửa phúc mạc chẩn đoán.
Sau chấn thương bụng thể chèn ép, các tổn thương mạch máu như huyết khối mạc treo tràng trên, tổn thương mạch máu mạc treo, đứt cuống lách, và thậm chí tổn thương mạch thận đều có thể xảy ra Thoát vị hoành cũng là một khả năng.
Một bệnh nhân 65 tuổi, hút thuốc lá, mắc COPD, bị gãy xương sườn 7, 8, 9 bên ngực trái sau cú ngã X-quang ngực bình thường Điều trị thích hợp là chỉnh sửa xương sườn gãy bằng phẫu thuật.
135 Chấn thương đụng dập vào bụng thường gây tổn thương cơ quan nào dưới đây? a Gan b Thận c Lách d Ruột e Tụy
Thắt tĩnh mạch ngoại biên lớn ít được lựa chọn, nhưng có chỉ định trong các trường hợp tổn thương mạch máu nặng ở kheo (giảm tỉ lệ cắt cụt chi sau tái cấu trúc động mạch), giảm biến chứng mạn tính so với sửa chữa tĩnh mạch, rút ngắn thời gian phẫu thuật ở bệnh nhân đa chấn thương, hoặc khi tổn thương mô mềm rộng kèm hư hại tĩnh mạch nghiêm trọng khiến nối tĩnh mạch vô ích Mặc dù nguy cơ huyết khối, tĩnh mạch bị thắt thường tái thông.
Một thanh niên 27 tuổi bị thương đạn xuyên đùi trái, xuất hiện u máu lớn, dị cảm và mạch máu yếu ở xa vị trí tổn thương, kèm theo liệt chân Kiểm soát ban đầu thích hợp là chụp mạch.
Một phụ nữ 25 tuổi nhập viện cấp cứu sau tai nạn giao thông với khó thở dữ dội (tần số thở 60 lần/phút) và giảm âm thở đáng kể bên phải.
Bước xử trí cấp cứu đầu tiên trong trường hợp này là giảm áp lực khoang màng phổi phải Các phương pháp khác như chụp X-quang ngực, đo khí máu động mạch, chọc màng ngoài tim và truyền dịch tĩnh mạch có thể được thực hiện sau đó tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân.
Chụp phim ngực trước điều trị giúp phát hiện các bất thường như khí màng phổi phải, trung thất lệch phải, khí quản lệch phải, giãn tĩnh mạch chủ trên và tăng thể tích phổi trái.
Physiological responses to injury include increased thyroxine secretion, while decreased vasopressin (ADH), glucagon, and aldosterone secretion are not typical responses.
Đối với bệnh nhân ổn định sau cắt ngang hoàn toàn ống mật chung phía xa ống túi mật, phương pháp mở thông ống mật chủ-ruột-tá tràng, mở thông ống mật chủ quai hổng tràng, nối tận tận ống mật bị cắt, mở thông ống mật chủ hổng tràng Roux-en-Y hoặc làm cầu nối tổn thương với ống chữ T đều có thể được xem xét Tuy nhiên, lựa chọn phương pháp tối ưu phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau.
Kiểm soát không phẫu thuật là lựa chọn ưu tiên cho các tổn thương thấu cổ không triệu chứng Tuy nhiên, quyết định này mang tính tương đối, phụ thuộc vào các yếu tố như u máu mở rộng, khó nuốt, khàn tiếng, tràn khí màng phổi hay ho ra máu.
Bé gái 12 tuổi bị đau ngực trên, buồn nôn và nôn sau chấn thương bụng, chẩn đoán tắc nghẽn tá tràng hoàn toàn với dấu hiệu lò xo Phương pháp điều trị thích hợp là mở thông tá-hổng tràng.
Sau cắt ngang dây thần kinh ngoại vi do chấn thương, tốc độ tái tạo thường khoảng 1 mm/ngày.
Nam bệnh nhân 28 tuổi nhập viện cấp cứu vì chấn thương sọ não nghiêm trọng sau tai nạn ngã, ban đầu ngủ lịm, tiến triển hôn mê, liệt nửa người bên phải, đồng tử bên trái giãn, phản ứng chậm.
Chấn thương sọ não thường biểu hiện ban đầu bằng thay đổi nhận thức, giãn đồng tử (cùng bên hoặc đối bên), liệt nửa người và tăng huyết áp.
MẢNH GHÉP, MIỄN DỊCH VÀ KHỐI U lutembacher Câu hỏi
Các tế bào sản xuất TNF khi mô bị tổn thương hoặc nhiễm trùng gồm: nguyên bào sợi, tế bào nội mô mạch máu bị tổn thương, monocyte, tế bào lympho T hoạt hoá và lympho killer hoạt hoá.
Sự tương hợp chéo xảy ra khi huyết thanh người cho được ủ với lymphocytes và bổ thể người nhận.
188 Để hoạt hoá T4, đại thực bào giải phóng ra chất ; a IL 1 b IL 2 c IL 3 d IL 4 e INF
189 Trong miễn dịch tế bào nào gây kiềm hãm sự ly giải tế bào khối u: a Đại thực bào b Tc c NK d.Bạch cầu hạt e Th
Cyclosporin A chủ yếu ức chế sản xuất IL-2, từ đó ảnh hưởng đến hoạt động của tế bào lympho T và sản xuất kháng thể.
Bệnh nhân nữ 24 tuổi nhập viện với triệu chứng ngủ li bì, chán ăn, thở nhanh, yếu mỏi, xét nghiệm cho thấy BUN 150 mg/dL, Creatinin 16 mg/dL, Kali 6.2 mEq/L và X-quang ngực ghi nhận tăng sinh mạch máu phổi và tim dãn.
Chăm sóc bệnh nhân bao gồm ghép thận cấp cứu, tạo và sử dụng nối thông động-tĩnh mạch, thụt tháo bằng Natri polystyren sulfonate, chế độ ăn 100g protein và sinh thiết tim qua đường tĩnh mạch đùi.
Sau 3 tháng lọc máu, tình trạng suy tim sung huyết của bệnh nhân cải thiện, triệu chứng ngủ lịm và yếu cơ giảm, có thể làm việc nhẹ Xét nghiệm miễn dịch gia đình cho thấy mẹ và bố có kiểu Haplotype tương đồng liên quan đến kháng nguyên HLA, chị gái có sự tương đồng 6 kháng nguyên Vì vậy, lựa chọn ghép thận từ chị gái là ưu tiên hàng đầu.
Tỷ lệ tử vong trong năm đầu tiên sau ghép tim cao do nhiều nguyên nhân, bao gồm nhiễm trùng, rối loạn nhịp tim, tiến triển nhanh xơ cứng động mạch ghép, thải ghép cấp tính và ung thư.
Trong ghép thận tử thi, câu trả lời đúng là **tương quan 2 kháng nguyên HLA với người cho**, các yếu tố khác như nhóm máu người cho, huyết áp, nồng độ Hb và tương đồng chéo dương tính không phải là yếu tố thải loại chính.
Đào thải siêu cấp (hyperacute) thận ghép xảy ra do kháng thể của người cho tấn công kháng nguyên HLA của người nhận Phản ứng này có thể được phòng ngừa bằng xét nghiệm tương hợp chéo độc tế bào lymphocytotoxicity Biểu hiện lâm sàng là thận sưng, tái trong phẫu thuật Đây không phải là dạng đào thải liên quan đến DIC Bolus steroid và OKT3 không hiệu quả trong điều trị đào thải siêu cấp.
Ghép tim ưu tiên tính tương hợp mô hơn kích thước và nhóm máu ABO Tỷ lệ sống sót của tim hiến tặng tử thi thấp hơn so với thận Thời gian bảo quản tim lạnh tối đa là 48 giờ Không có giới hạn tuổi trên tuyệt đối cho ghép tim (dưới 55 tuổi chỉ là gợi ý) Nguyên nhân tử vong hàng đầu sau ghép tim trong năm đầu tiên là đào thải mạn tính.
Bệnh nhân nam 47 tuổi ghép thận tử thi, sau 4 tuần xuất hiện sốt, nhạy cảm với ghép, thiểu niệu và tăng huyết áp nguyên nhân thận Siêu âm thận cho thấy phù nhẹ cuống thận, chức năng thận giảm Phương án tối ưu là sinh thiết thận, tăng liều Steroid, liệu pháp globulin miễn dịch.
198 Sự nhiễm virus CMV sau ghép tạng gây nên a Viêm đài bể thận b Loét và xuất huyết GI c Viêm túi mật d Abcess trong bụng e Viêm tuyến mang tai
199 Ở các trung tâm ghép tạng có kinh nghiệm, tỷ lệ sống sót sau ghép gan 1 năm hiện nay xấp xỉ là bao nhiêu a 95% b 80% c 65% d 50% e 35%
200 Hiện tượng mảnh ghép chống túc chủ ( Graft vesus host) GVHD xảy ra khi ghép tạng nào sau đây: a Thận b Phổi c Tim d Tủy xương e Tụy
Ghép phổi được chỉ định điều trị các bệnh phổi như tăng áp phổi nguyên phát, xơ hóa phổi, khí phế thủng giai đoạn cuối, giãn cơ tim vô căn với tăng áp phổi thứ phát lâu ngày và xơ phổi giai đoạn cuối thứ phát sau Sarcoidosis.
Ghép toàn bộ tụy ở bệnh nhân đái tháo đường type I thành công phụ thuộc vào việc duy trì nồng độ glucose máu bình thường Ghép thận có thể cần thiết nếu bệnh thận đái tháo đường tái phát.
Nghiên cứu cho thấy việc phòng ngừa không hiệu quả, xét nghiệm dung nạp glucose bất thường, tổn thương võng mạc do đái tháo đường được cải thiện, và tốc độ loét/cắt cụt chi dưới do đái tháo đường giảm.
Ghép tủy xương có thể thành công trong điều trị ung thư, nhưng không phải lúc nào cũng hiệu quả Việc ghép tủy xương cần ức chế miễn dịch để tăng khả năng sống sót của tế bào ghép Tuy nhiên, ghép tủy xương không thích hợp cho tất cả bệnh nhân, đặc biệt là những người bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc thiếu máu aplastic.
CÁC VẤN ĐỀ NỘI TIẾT VÀ VÚ lutembacher Câu hỏi
Suy vỏ thượng thận, đặc biệt là bệnh Addison, thường không đáp ứng tốt với steroid ngoại sinh Nguyên nhân phổ biến là lao Trước phẫu thuật, cần xét nghiệm để loại trừ suy thượng thận mạn tính, biểu hiện bằng rối loạn điện giải (giảm kali máu, tăng natri máu) và đường huyết Suy thượng thận cấp tính nếu không điều trị có thể gây tử vong nhanh chóng Ung thư di căn từ các vị trí khác như phổi hoặc vú cũng có thể gây suy thượng thận.
Hình chụp tuyến giáp gợi ý nhiều khả năng chẩn đoán, bao gồm u tuyến tăng tiết, bệnh Graves, tuyến giáp lạc chỗ, ung thư biểu mô nhú và ung thư biểu mô tuỷ Việc xác định chẩn đoán chính xác đòi hỏi thêm thông tin lâm sàng và xét nghiệm bổ sung.
Ảnh chụp tuyến giáp của bé gái 17 tuổi có khối u trước cổ phù hợp nhất với chẩn đoán: còn ống giáp lưỡi, u tuyến tăng tiết, u tuyến cận giáp, bệnh Graves hoặc carcinoma.
Chụp nhũ ảnh tầm soát lần đầu cho bệnh nhân nữ 35 tuổi cần sinh thiết vú khi xuất hiện các dấu hiệu sau: nốt canxi hóa đường kính >2mm, >5 nhóm nốt canxi hóa/cm², mật độ mờ đi kèm sự biến dạng, nốt canxi hóa nhỏ dạng đĩa, hoặc nhiều vùng đậm độ giới hạn tốt hình tròn.
Hoạt hoá thụ thể estrogen là dấu hiệu tiên lượng quan trọng trong ung thư buồng trứng, ung thư di căn, đáp ứng điều trị hormone và tiến triển loãng xương Khả năng đáp ứng hoá trị liệu cũng liên quan đến hoạt hoá này.
Tăng tiết sữa ở học sinh cấp 3 cần được chẩn đoán nguyên nhân, bao gồm: teo tuyến sinh dục, bán manh hai thái dương, lồi mắt và lag mi mắt, tăng huyết áp từng cơn, và bướu trâu.
Cường tuyến cận giáp nguyên phát nghi ngờ mạnh khi nồng độ canxi máu trên 11mg/dL Kết quả xét nghiệm khác như alkaline phosphatase máu, acid phosphatase máu, canxi nước tiểu và hormon cận giáp ít có ý nghĩa chẩn đoán trong trường hợp này.
Somatostatin ức chế tế bào alpha của tụy tạng và tế bào vỏ thượng thận Nó không kích thích tế bào gastrin, tiết secretin hay nhu động ống tiêu hóa.
Hội chứng Cushing thứ phát do u tuyến thượng thận chiếm 40-60% tổng số ca mắc Xét nghiệm sinh hóa và chụp X-quang thường không hiệu quả trong chẩn đoán u tuyến thượng thận một bên trước phẫu thuật Thăm dò hai tuyến thượng thận cần được chỉ định Phẫu thuật mở qua màng bụng thường được lựa chọn cho các khối u không phức tạp Liệu pháp corticoid sau mổ giúp phòng ngừa suy tuyến thượng thận.
Bệnh nhân nữ 40 tuổi có khối u nang vú kích thước 1-2cm, không đau, không hạch nách Phương án tối ưu là tái khám sau kỳ kinh nguyệt để đánh giá lại Các phương pháp khác như sinh thiết, chọc hút tế bào hoặc định khu sinh thiết chỉ được cân nhắc sau khi đánh giá lại Chụp nhũ ảnh cũng có thể được xem xét.
Ung thư giáp do xạ trị thường xuất hiện sau khi tiếp xúc với liều xạ cao vùng đầu cổ Khoảng 25% bệnh nhân từng xạ trị vùng này có nguy cơ phát triển ung thư giáp Điều trị thường bao gồm phẫu thuật cắt tuyến giáp bán phần hoặc toàn phần.
Ung thư biểu mô nhú tuyến giáp thường di căn đến hạch lympho cổ, di căn xa và xâm lấn tại chỗ ít gặp Sự phát triển tại chỗ nhanh và xâm lấn khí quản, mạch máu lớn là hiếm Khác với các loại ung thư khác, di căn xương không phải là đặc điểm thường gặp của ung thư biểu mô nhú tuyến giáp.
253 Bệnh u nang vú ( Fibrocystic disease) liên quan đến sự tăng nồng độ trong máu của: a.Testosterone b Progesterone c Estrogen d Luteinizing hormone e Aldosterone www.diendanykhoa.com Page 64
Một bé gái 14 tuổi người da đen phải phẫu thuật cắt bỏ vú phải do khối u 1400g, chắc, bề mặt chia thuỳ, hình dạng xoắn Khối u này nghi ngờ là ung thư liên kết nang dạng lá (Cystosarcoma phylloid).
Khám CT scan bụng phát hiện khối u tuyến thượng thận 3cm Phương pháp tiếp theo cần thiết là định lượng catecholamine nước tiểu để đánh giá và điều trị.
Bệnh nhân nữ 53 tuổi nhập viện với triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, khó chịu, táo bón và đau lưng, sau đó bất tỉnh không rõ nguyên nhân Xét nghiệm cho thấy: Albumin huyết tương 3,2 mg/dL, canxi huyết tương 14 mg/dL, phospho huyết tương 2,6 mg/dL, chlo huyết tương 108 mg/dL, BUN 32 mg/dL và Creatinin 2,0 mg/dL X-quang ngực bình thường.
LỒNG NGỰC- TIM MẠCH meomeo trantuananh Câu hỏi
Trong các bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, biểu hiện tím thường gặp ở ống động mạch, hẹp động mạch chủ, chuyển vị đại động mạch Khiếm khuyết vách liên nhĩ và khiếm khuyết vách liên thất cũng là bệnh tim bẩm sinh nhưng không thường gây tím.
Hội chứng tĩnh mạch chủ trên thường gặp liên quan đến ung thư phế quản, phình động mạch chủ ngực, bướu giáp thòng, và ít gặp hơn là histoplasmosis hay viêm màng ngoài tim co thắt.
Nội soi sinh thiết ung thư thực quản đoạn xa gây thủng thực quản, phim X-quang cho thấy khí trung thất Phương án điều trị ưu tiên là mở ngực trái, vá màng phổi, thám sát và dẫn lưu trung thất.
Bệnh nhi 2 ngày tuổi, nghe tim thấy tiếng thổi tâm thu dọc bờ xương ức trái, các vùng khác bình thường, X-quang ngực và điện tâm đồ bình thường Khả năng khuyết tật liên quan đến các bệnh tim bẩm sinh bao gồm khuyết tật vách liên thất.
Trẻ 3 tuổi bị bệnh tim bẩm sinh tím có thể do các nguyên nhân như tứ chứng Fallot, khuyết vách liên thất, van ba lá bất sản, chuyển vị đại động mạch hoặc ống động mạch.
Bệnh nhân nam trung niên (40 tuổi) đau ngực khi nuốt, nội soi cho thấy viêm thực quản nhẹ, đo áp lực thực quản tăng biên độ và thời gian co thắt ở cung động mạch chủ, áp lực LES 20mmHg khi thư giãn Chụp Bari thấy túi thừa trên vòm hoành 2cm Các phương án điều trị được đề xuất gồm: mở cơ thực quản từ cung động mạch chủ đến đoạn xa (không phá vỡ LES), phẫu thuật cắt túi thừa và mở cơ từ cung động mạch chủ đến đáy vị, hoặc cắt túi thừa kết hợp mở rộng cơ tim thực quản và dạ dày chống trào ngược, hoặc dùng thuốc chẹn kênh canxi, hoặc nong LES.
Bé trai 4 tuổi nhập viện sau 1 giờ uống phải chất tẩy rửa kiềm mạnh, khàn giọng nhưng không bỏng hầu họng, X-quang ngực bình thường Điều trị thích hợp nhất là tiêm steroid và kháng sinh.
Nam, 20 tuổi, nhập viện vì đau thắt ngực dữ dội bên trái, điện tâm đồ bình thường nhưng X-quang ngực cho thấy tràn khí màng phổi trái 40% Điều trị cần thiết là đặt dẫn lưu ngực.
Một nhân viên bán hàng 50 tuổi trên du thuyền bị nôn mửa dữ dội, đau thắt ngực sau 4 giờ được đưa đến cấp cứu X-quang ngực cho thấy khí trung thất Chiến lược điều trị tối ưu là đặt dẫn lưu ngực trái và đường nối thực quản cổ.
Nam, 26 tuổi, nhập viện cấp cứu sau tai nạn xe hơi do không thắt dây an toàn, chấn thương vùng đầu Điện tâm đồ (ECG) được ghi nhận.
Điện tâm đồ (ECG) cho thấy kết quả phù hợp với một trong các khả năng sau: bệnh lý từ trước, thiếu máu cơ tim cấp do tai nạn, dập cơ tim do tai nạn, bệnh Chagas hoặc biến thể bình thường.
Siêu âm tim là xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán và đánh giá mức độ rối loạn chức năng cơ tim Các xét nghiệm khác như điện tâm đồ (ECG), creatine phosphokinase (CPK-MB), xạ hình mạch vành và chụp động mạch vành cũng có thể được sử dụng tùy thuộc vào trường hợp cụ thể.
Khó thở và đau thắt ngực sau phẫu thuật thực quản, kết quả X-quang cho thấy tràn dịch màng phổi nhiều, chọc dò xác định dịch đục là dưỡng trấp.
Điều trị ban đầu cho bệnh nhân bị tắc nghẽn ống ngực nên ưu tiên đặt dẫn lưu ngực và chế độ ăn ít chất béo hoặc theo dõi sát sao kết hợp với kháng sinh, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng Phẫu thuật, bao gồm cả phẫu thuật chỉnh sửa hoặc thắt ống ngực, chỉ được xem xét khi các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả.
Hai tuần sau điều trị ban đầu, bệnh nhân vẫn tích tụ dịch màng phổi Các phương pháp xử trí bao gồm: thắt ống ngực (qua đường cổ hoặc dưới cơ hoành), mở ngực và thắt/sửa chữa ống ngực, hoặc mở ngực dẫn lưu dịch màng phổi.
CÁC VẤN ĐỀ VỀ MẠCH MÁU NGOẠI VI vagabondTM Câu hỏi
Bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu ở bắp chân chẩn đoán bằng chụp tĩnh mạch có thể hồi phục không triệu chứng nếu điều trị kịp thời bằng thuốc chống đông, heparin liều thấp, hoặc kết hợp với tất nén hơi Tuy nhiên, acid acetylsalicylic cũng có thể được sử dụng Nguy cơ tắc mạch phổi là đáng kể.
Một bệnh nhân 70 tuổi sau phẫu thuật phình động mạch chủ bụng bị dò xuất hiện thiểu niệu (25mL trong 6 giờ) Xét nghiệm nồng độ Natri niệu hữu ích nhất trong chẩn đoán.
Trong phẫu thuật tái tạo động mạch chủ, đánh giá khả năng sống sót của đại tràng sigma chính xác nhất bằng Doppler động mạch mạc treo sigma trong mổ.
Một phụ nữ 25 tuổi nhập viện vì đau, đỏ vùng bàn chân phải lan đến giữa cẳng chân, kèm sưng chân phải 15 năm nay, sốt 39°C (102.2°F) và viêm mô tế bào chân phải Chân trái bình thường Các lựa chọn chẩn đoán bao gồm hội chứng động mạch khoeo mắc bẫy, thiểu năng động mạch cấp tính, phù bạch mạch tiên phát và huyết khối tĩnh mạch sâu.
Một phụ nữ 76 tuổi nhập viện vì đau lưng và hạ huyết áp, sau chụp CT scan phát hiện phình động mạch chủ bụng bị vỡ và được phẫu thuật cấp cứu Ba ngày sau mổ, bệnh nhân đau nhiều vùng cạnh sườn trái và chảy máu trực tràng Cần nghĩ ngay đến khả năng dị dạng động-tĩnh mạch chảy máu.
426 Kết quả chụp mạch bên dưới là điển hình cho bệnh nhân có tiền sử: a Hút thuốc lá b Nghiện rượu c Tăng huyết áp d Tiểu đường e Tăng lipoprotein máu type I
Một nam bệnh nhân 80 tuổi có khối bụng không triệu chứng Kết quả chụp mạch chỉ định phẫu thuật có nguy cơ tử vong 20% Tuy nhiên, phẫu thuật cho trường hợp này ở độ tuổi này nên được cân nhắc kỹ, chỉ thực hiện khi có triệu chứng hoặc khối u tăng kích thước theo siêu âm.
Một người đàn ông 75 tuổi có tiếng thổi động mạch cảnh không triệu chứng Phương pháp chẩn đoán hình ảnh thích hợp ban đầu là siêu âm Doppler.
Hình chụp mạch cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ và COPD nhẹ cần điều trị nội khoa bằng aspirin 325mg/ngày kết hợp kiểm soát yếu tố nguy cơ Tạo hình mạch, hoặc nếu không thành công, cắt bỏ lớp áo trong động mạch cảnh chỉ được xem xét nếu có triệu chứng thần kinh.
Một nam giới 55 tuổi bị rung nhĩ, chi dưới trái lạnh, mất mạch, kèm tê bì và khó vận động ngón chân Sau phẫu thuật lấy huyết khối kheo thành công, mạch hồi phục nhưng vận động ngón chân vẫn hạn chế Bước xử trí tiếp theo cần xem xét là điện cơ đồ (EMG) để đánh giá tổn thương thần kinh.
Điều trị bảo tồn được khuyến cáo thay vì phẫu thuật tái tạo động mạch cho bệnh nhân thiểu năng động mạch có các dấu hiệu/triệu chứng như: loét thiếu máu cục bộ, bệnh lý thần kinh thiếu máu cục bộ, đi tập tễnh, đau bàn chân về đêm và hoại thư ngón chân.
Aspirin là thuốc kháng tiểu cầu hiệu quả Thuốc kháng tiểu cầu không làm tăng tỷ lệ ghép bắc cầu động mạch vành Hiệu lực kháng tiểu cầu của aspirin không kéo dài suốt đời sống tiểu cầu (khoảng 20-25 ngày) Aspirin không dùng để điều trị viêm huyết khối tĩnh mạch sâu Đa số thuốc kháng tiểu cầu không hoạt động bằng cách tăng tổng hợp prostaglandin.
Hội chứng trộm dưới đòn liên quan đến các bất thường huyết động như tắc nghẽn động mạch dưới đòn và có thể kèm theo tắc nghẽn động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống Dòng chảy ngược bất thường từ động mạch dưới đòn cũng có thể xảy ra.
Hội chứng Leriche, do xơ vữa động mạch chủ bụng gây tắc nghẽn tại vị trí phân chia, biểu hiện qua các triệu chứng: đau kiểu chuột rút/bỏng rát ở mông, đùi và chi dưới; xuất tinh ngược; hoại tử bàn chân; và đỏ da phụ thuộc ở bàn chân.
Ở bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành, thiếu máu cục bộ cơ tim sau phẫu thuật mạch máu ngoại vi có liên quan đến các bất thường trước mổ như: test gắng sức, xét nghiệm gated blood pool cho phân suất tống máu ≤50%, chụp mạch vành, xét nghiệm hình ảnh với dipyridamole-thallium, và đo ECG qua thực quản.
Bệnh nhân nam 64 tuổi nhập viện sau 14 tháng ghép bắc cầu đùi-kheo do chân lạnh, mất mạch ở vùng ghép Bệnh nhân được truyền urokinase Tỷ lệ tái hẹp trong vòng 1 năm sau điều trị tối ưu là 20% Urokinase hiệu quả hơn trong việc làm tan huyết khối ở ghép tĩnh mạch so với ghép nhân tạo.
TIẾT NIỆU minmin Câu hỏi
Điều trị ban đầu bệnh nhân bàng quang thần kinh có thể bao gồm: phẫu thuật tăng dung tích bàng quang, tự đặt ống thông, dẫn lưu bàng quang Hạn chế lượng nước uống dưới 300ml/ngày và cắt bỏ cổ bàng quang qua niệu đạo không được khuyến khích.
Hypospadias thường liên quan đến chứng cong dương vật (cong về phía bụng) và tinh hoàn ẩn (trên 50% trường hợp) Đây không phải là dị dạng hiếm gặp của niệu đạo sau ở nam giới, và có bằng chứng về di truyền gia đình Vị trí hay gặp nhất là ở dương vật-bìu.
Ung thư tế bào chuyển tiếp bàng quang giai đoạn A (niêm mạc và dưới niêm mạc) có thể được điều trị bằng các phương pháp: cắt bỏ tại chỗ, cắt bàng quang toàn bộ, xạ trị, hóa trị khu trú (trong lòng bàng quang) và hóa trị toàn thân.
Nam giới 36 tuổi nhập viện cấp cứu vì đau quặn thận, chụp X-quang phát hiện sỏi thận 1.5cm Điều trị bảo tồn bằng thuốc giảm đau và lợi tiểu không hiệu quả Chụp KUB cần thiết để theo dõi Tiểu máu vi thể thường gặp Bệnh có khả năng tái phát cao BUN và creatinine có thể tăng.
Điều trị tối ưu ẩn tinh hoàn hai bên ở trẻ sơ sinh là phẫu thuật đưa tinh hoàn xuống bìu càng sớm càng tốt Nếu không phẫu thuật ngay, có thể dùng HCG kích thích, nhưng cần phẫu thuật nếu không hiệu quả trước 1 tuổi Theo dõi đến 2 tuổi không phải là điều trị tối ưu Phẫu thuật tạo hình tinh hoàn giả trước khi trẻ đi học nếu tinh hoàn không xuống ở tuổi 5 Không điều trị là không đúng.
Seminoma là loại ung thư tinh hoàn phổ biến nhất, thường được phát hiện qua khối u tinh hoàn không đau, có thể chiếu sáng xuyên qua Khả năng sống sót sau 5 năm điều trị cao hơn 50% Tuy nhiên, seminoma có thể di căn, nhưng không phải luôn luôn đến gan và xương, và đáp ứng tốt với xạ trị.
Cậu bé 10 tuổi nhập viện vì đau tinh hoàn trái dữ dội 5 giờ, khởi phát đột ngột khi ngủ Khám thấy tinh hoàn trái mềm, đau tăng dần Xét nghiệm nước tiểu bình thường Xoắn tinh hoàn là khả năng cao, cần phẫu thuật cấp cứu trong vòng 24 giờ để bảo tồn tinh hoàn Cố định cả hai tinh hoàn sau phẫu thuật.
Viêm tuyến tiền liệt ở nam giới có thể biểu hiện qua các triệu chứng như tiểu máu vi thể, tiểu rắt không kèm mủ, sưng đau mào tinh hoàn, và khí niệu Nang thận đơn thuần ít khi liên quan.
Ung thư tuyến tiền liệt (UTLT) gặp nhiều hơn ở nam giới da đen Mỹ Phát hiện ung thư tuyến tiền liệt trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) cho thấy bệnh có thể tiến triển nhanh UTLT thường di căn đến xương, gây hủy xương PSA là xét nghiệm tầm soát UTLT phổ biến nhưng không hiệu quả hơn khám trực tràng trong việc phát hiện sớm bệnh.
Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) có đặc điểm: sự tăng sản mô xơ chủ yếu ở phần ngoài tuyến; lượng nước tiểu tồn dư >100ml hoặc tốc độ dòng chảy 1cm cũng cần can thiệp phẫu thuật Không phải tất cả các trường hợp vỡ xương sọ đều cần phẫu thuật Giảm hoặc mất ý thức có thể là dấu hiệu của gãy xương sọ.
Nam 39 tuổi nhập viện do mất thị giác ngoại vi Hình ảnh MRI cho thấy các khả năng: teo não, u tuyến yên, u thần kinh đệm thị giác, xuất huyết cầu não, hoặc xơ cứng rải rác dạng mảng.
Nam 18 tuổi nhập viện cấp cứu sau tai nạn xe máy, tỉnh táo nhưng từng bất tỉnh Phim chụp sọ cho thấy vỡ xương thái dương trái Sau chụp X-quang, bệnh nhân bất tỉnh, giãn đồng tử Cần cân nhắc tụ máu dưới màng cứng, tụ máu ngoài màng cứng, vỡ túi phình động mạch não, dị dạng động tĩnh mạch não vỡ.
485 Phát biểu nào sau về phim chụp mạch não cản quang là đúng? www.diendanykhoa.com Page 123
Phình mạch phát sinh do dị dạng động- tĩnh mạch não
Tổn thương là một phình mạch rất lớn
Có một tổn thương ở động mạch nền Điều trị ban đầu bao gồm bù dịch nhanh
Bệnh khỏi khi phẫu thuật kẹp túi phình
Tăng áp lực nội sọ biểu hiện qua các dấu hiệu lâm sàng như phù gai thị, chèn ép dây thần kinh sọ não V Các triệu chứng khác có thể bao gồm hô hấp không đều, tuy nhiên hạ huyết áp và mạch nhanh không phải là dấu hiệu đặc trưng.
U bao sợi thần kinh thường là khối u rắn, đồng nhất, có thể gây chèn ép đường thị giác dẫn đến các triệu chứng về thị giác Trẻ em mắc bệnh có nguy cơ bị to cực chi Điều trị u bao sợi thần kinh không bắt đầu bằng xạ trị.
U sọ hầu thường là khối u ác tính, không đồng đều, có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng như chèn ép thị giác dẫn đến rối loạn thị lực, đặc biệt ở trẻ em Xạ trị là phương pháp điều trị chính.
Chấn thương đụng dập não thường xảy ra đối diện điểm va chạm xương sọ, không nhất thiết ở thùy chẩm, và thường kèm chảy máu nhu mô Bệnh không tự phát ở người dùng thuốc chống đông, và thuốc chống co giật đóng vai trò quan trọng trong điều trị ban đầu.
U màng não chủ yếu là lành tính, phát sinh từ màng cứng, điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật, và tỷ lệ khỏi bệnh cao khi điều trị đúng.
Bài viết hướng dẫn cách trả lời các câu hỏi Mỗi câu hỏi có nhiều lựa chọn (A, B, C…) kèm theo số lượng lựa chọn cần chọn Bạn có thể chọn một hoặc nhiều lựa chọn chữ cái tương ứng với lựa chọn đánh số Mỗi lựa chọn chữ cái có thể được sử dụng nhiều lần, một lần hoặc không lần nào Số lượng lựa chọn chính xác được ghi rõ sau mỗi câu hỏi.
Với những mô tả dưới đây, chọn bệnh mạch máu liên quan với nó nhất:
Tụ máu dưới màng cứng
Tụ máu ngoài màng cứng
Phình tách động mạch cảnh Đụng dập não
Vỡ phình mạch nội sọ
Một nam giới 37 tuổi bị bóng golf đập vào đầu khi xem thi đấu Ban đầu tỉnh táo, nói chuyện được nhưng vài ngày sau xuất hiện mệt mỏi, lú lẫn và liệt nửa người bên phải Cần chẩn đoán.
Phụ nữ 42 tuổi đột ngột đau đầu dữ dội, kèm cổ cứng, sợ ánh sáng, mất ý thức và giãn đồng tử Đây có thể là dấu hiệu của xuất huyết não.
TAI- THANH QUẢN hand_in_hand Câu hỏi
493 Phát biểu nào sau đây liên quan đến ung thư mũi- hầu là đúng?
Tỷ lệ mắc bệnh không cao ở người Trung Quốc
Bệnh xảy ra chủ yếu ở người trên 60 tuổi
Bệnh di căn sớm đến phổi Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi khối u tiên phát Đánh giá ban đầu cần sinh thiết khối u và hạch cổ
Chấn thương hàm mặt nghiêm trọng, thường do tai nạn giao thông tốc độ cao gây ra, đòi hỏi đánh giá cột sống cổ trước tiên Cấp cứu cần đặt nội khí quản sớm để đảm bảo đường thở Điều trị gãy xương hàm mặt không được trì hoãn, và chụp cắt lớp thường ưu tiên hơn chụp X-quang trong đánh giá tổn thương do độ chính xác cao hơn, mặc dù X-quang có thể thực hiện nhanh hơn tại khoa cấp cứu Chảy máu mũi- hầu trầm trọng thường gặp trong gãy Lefort.
Ung thư tế bào vảy vùng đầu cổ thường liên quan đến hút thuốc lá hơn là nhai thuốc lá Điều trị ung thư tế bào vảy mũi-hầu tối ưu là xạ trị, phẫu thuật được chỉ định khi di căn hạch không đáp ứng xạ trị Phẫu thuật triệt căn ung thư tế bào vảy hạ hầu chỉ được thực hiện khi có di căn hạch Hóa trị ít hiệu quả với ung thư hầu Phẫu thuật không được khuyến cáo trong điều trị ung thư tế bào vảy miệng-hầu.
U tuyến đa hình (u hỗn hợp) tuyến nước bọt thường gặp ở môi, lưỡi và khẩu cái, có tốc độ phát triển chậm, khối u cứng chắc, gồ ghề và hiếm khi tái phát nếu phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn Khả năng ác tính thấp.
Dị tật khe mang có thể biểu hiện là đường rò giữa ống tai ngoài và vùng dưới xương hàm dưới (khe mang thứ hai), hoặc đi ngang qua chỗ phân đôi động mạch cảnh (khe mang thứ nhất) Phẫu thuật đường dò có nguy cơ tổn thương dây thần kinh sọ XII Khe mang thứ hai có thể thông lên xoang hàm, còn khe mang thứ nhất thông ngay dưới nền lưỡi.
Nang giáp lưỡi thường biểu hiện trước tuổi 12 (trên 90%), ít khi lây, và hiếm khi (10-15%) ác tính Triệu chứng thường gặp là sưng đau vùng cổ Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ.
Ung thư lưỡi thường được phát hiện muộn, ở giai đoạn III Điều trị ung thư lưỡi phụ thuộc giai đoạn bệnh và vị trí; phẫu thuật và xạ trị là phương pháp chính Xạ trị hạch cổ dự phòng được cân nhắc ở một số trường hợp ung thư lưỡi tiên phát đã được chiếu xạ Ung thư lưỡi đứng thứ 3 trong các ung thư miệng.
Ung thư biểu mô dạng mụn cóc niêm mạc miệng thường có bờ phẳng, dẹt, màu nâu sẫm và phát triển nhanh hơn u biểu bì, hay gặp ở rãnh má tiền đình, nhưng ít khi di căn đến xương hàm Khác với nhiều loại ung thư khác, nó không có liên quan rõ rệt đến việc nhai thuốc lá.
GIẢI THÍCH www.diendanykhoa.com Page 128
Chương 1: CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT
Tăng MgSO4 gây giảm dẫn truyền thần kinh cơ, hiếm gặp ngoại trừ bệnh nhân suy thận nặng dùng thuốc chống toan chứa Mg Magie sulfate được dùng trong điều trị tiền sản giật, cần theo dõi sát sao phản xạ gân sâu, đặc biệt khi nồng độ Mg tăng cao.
Nồng độ magie máu 4meq/L có thể gây liệt tứ chi và hô hấp, đồng thời hạ huyết áp do giãn mạch Triệu chứng nặng có thể dẫn đến buồn ngủ và hôn mê.
Hạ natri máu thường gặp sau phẫu thuật do phối hợp kích thích hormon chống bài niệu và truyền dịch không hợp lý Truyền dịch quá nhiều gây suy tim, tổn thương não không hồi phục Điều trị tập trung hạn chế dịch, để cơ thể tự cân bằng Natri máu dưới 115 meq/L đe dọa tính mạng, gây động kinh, rối loạn tâm thần, cần dùng natri ưu trương thận trọng, phòng ngừa quá tải dịch và phù não.
Mất đoạn hồi tràng kèm đại tràng nguyên vẹn gây tăng nguy cơ oxalat niệu (10% bị sỏi oxalat) do ruột già hấp thu oxalat tăng Hai cơ chế gây nên hiện tượng này là: acid béo chuỗi nhánh không liên kết với canxi, ngăn ngừa hình thành canxi oxalat; và sự hấp thu acid béo kém hiệu quả làm tăng tính thấm của oxalat.
Thiểu niệu sau phẫu thuật cần phân biệt nguyên nhân do giảm thể tích nội mạch hay hoại tử ống thận cấp tính Chỉ số phân số bài tiết natri (FeNa) rất hữu ích trong chẩn đoán, với FeNa 1 có tổn thương ở ống thận
FE = ( Na niệu xCreatinin serum ) / ( Na serum x creatinin niệu )
.Trong trường hợp giảm thể tích sau phẫu thuật,thận sẽ cố giữ Na, Na niệu sẽ
500 mosm/ kg và creatinin niệu/ máu >40
Thiếu magie (Mg) thường gặp ở người suy dinh dưỡng và mất nhiều dịch tiêu hóa, gây ra triệu chứng thần kinh cơ giống hạ canxi như dị cảm, tăng phản xạ, co thắt cơ ECG giúp phân biệt hạ canxi và hạ magie máu, hạ magie còn gây mất kali qua thận và thường kèm theo hạ canxi Hạ canxi hay gặp do suy giáp.
Nhiều nghiên cứu đã tập trung vào giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật đường tiêu hóa, bao gồm áp xe ổ bụng và rò tiêu hóa Khoảng 5% trường hợp nhiễm trùng sau phẫu thuật có thể phòng ngừa bằng vệ sinh vết mổ, kháng sinh uống và tiêm Kháng sinh uống (như neomycin, erythromycin) trước phẫu thuật 1-vài ngày tác động lên cả vi khuẩn ưa khí và kị khí Tiêm cefotaxim một liều duy nhất tại phòng mổ hoặc trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật cũng hiệu quả Thời gian phẫu thuật trên 3 giờ và can thiệp trực tràng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Trước khi phẫu thuật không liên quan đến tim mạch ở bệnh nhân đã vá van tim, cần kiểm soát tốt suy tim sung huyết bằng lợi tiểu và digitalis, tạm hoãn phẫu thuật ít nhất 6 tháng sau nhồi máu cơ tim để giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim và suy tim sung huyết tái phát Thuốc tim mạch, đặc biệt thuốc chẹn beta, cần duy trì đều đặn, kể cả ngày phẫu thuật Bệnh nhân có van giả hoặc thay van tim cần được chỉ định kháng sinh dự phòng để phòng ngừa nhiễm khuẩn, do đa số vi khuẩn Gram dương và Gram âm kháng ampicillin và gentamicin.
