GIÁO TRÌNH BỆNH THÔNG THƯỜNG, BỆNH NGOẠI KHOA

BÀI ĐẠI CƯƠNG GÃY XƯƠNG MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gãy xương Trình bày triệu chứng, biến chứng gãy xương ĐỊNH NGHĨA Gãy xương phá hủy đột ngột cấu trúc bên xương tác nhân học Do gây gián đoạn truyền lực qua xương NGUYÊN NHÂN 2.1 Nguyên nhân chấn thương + Gãy xương trực tiếp: Nếu nơi gãy nơi điểm đặt tác nhân gây chấn thương Ví dụ: Xe cán ngang qua đùi + Gãy xương gián tiếp: Nếu nơi gãy xa điểm đặt tác nhân gây chấn thương Ví dụ: Gãy đầu xương quay té ngã chống tay 2.2 Nguyên nhân bệnh lý Xương có bệnh trước viêm xương mạn tính, u xương, lao xương cần chấn thương bên không đáng kể gây gãy xương 2.3 Nguyên nhân mỏi Là trạng thái xương lành bị gãy chấn thương nhẹ nhắc nhắc lại nhiều lần gây sức xương, lâu dần gây gãy xương Ví dụ: công nhân đào hầm mỏ thường ngày phải cúi lưng ưỡn lưng hàng ngàn lần để đào xúc đất nên dây chằng liên sống lưng thường xuyên bị kéo căng ngày qua ngày khác dẫn đến gãy gai động viên chạy ma-ra-tông bị gãy xương đốt bàn chân mỏi ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI GIỚI TÍNH ĐẾN GÃY XƯƠNG Do phát triển xương có vài khác biệt theo lứa tuổi giới tính, nên có số loại gãy xương đặc thù sau: 3.1 Ở trẻ em Do xương tăng trưởng, màng xương dày nên gặp loại gãy xương cành tươi, gãy xương cong tạo hình ( traumatic bowing, fracture plastique ), bong sụn tiếp hợp 3.2 Ở người già Do bị loãng xương, nên số xương xốp yếu dễ bị gãy xương dù chấn thương nhẹ, thường gặp lún đốt sống ( còng lưng người già ), gãy cổ xương đùi, gãy cổ phẩu thuật xương cánh tay, gãy đầu xương quay 3.3 Ở giới nữ từ sau tuổi mãn kinh Gãy xương loãng xương xuất sớm so với nam giới lứa tuổi CÁC HÌNH THỨC GÃY XƯƠNG 4.1 Gãy không hoàn toàn ( gãy thân xương hầu hết trẻ em ): + Gãy cong tạo hình + Gãy phình vỏ xương cứng + Gãy cành tươi 4.2 Gãy hoàn toàn + Gãy xương đơn giản ( làm đoạn ) + Gãy xương hai tầng + Gãy nhiều mảnh ( có mảnh thứ ba, gãy nát ) 4.3 Các kiểu gãy đặc biệt + Gãy có cài + Gãy lún xương ( depression ) + Gãy nén ép ( compression ) + Gãy vùng sụn tiếp hợp trẻ em PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG 5.1 Đối với gãy xương kín ( tiên lượng chèn ép khoang ) + Gãy xương kín độ O: Gãy xương tổn thương mô mềm tổn thương nhẹ không đáng kể + Gãy xương kín độ I : Gãy xương có xây xát da nông đoạn gãy gây chạm thương mô mềm + Gãy xương kín độ II : Xây xát da sâu chạm thương da khu trú chấn thương trực tiếp gây ra, đe dọa hội chứng chèn ép khoang + Gãy xương kín độ III: Chạm thương da xây xát da lan rộng, lóc da kín giập nát cơ, có hội chứng chèn ép khoang đứt mạch máu lớn 5.2 Đối với gãy xương hở ( tiên lượng chèn ép khoang nhiễm trùng ) + Gãy xương hở độ I: Chỉ có da bị thủng mà chạm thương phần mềm không đáng kể Thường đoạn xương gãy chọc thủng từ Xương gãy đơn giản, nguy bị nhiễm trùng + Gãy xương hở độ II: Rách da, chạm thương da khu trú chấn thương trực tiếp gây Nguy bị nhiễm trùng mức độ trung bình, gãy xương thể + Gãy xương hở độ III: Rách da, tổn thương phần mềm rộng lớn, thường có kèm theo tổn thương thần kinh hay mạch máu Nguy đe dọa nhiễm trùng nặng Các mô bị thiếu máu cục xương nát vụn + Gãy xương hở độ IV: Đứt lìa chi đứt gần lìa chi chấn thương Đứt gần lìa chi theo qui ước đứt rời tất cấu trúc quan trọng giải phẫu, đặc biệt đứt hết mạch máu gây thiếu cục hoàn toàn Phần mềm che phủ lại không 1/4 chu vi chi TRIỆU CHỨNG 6.1 Triệu chứng toàn thân: - Nếu gãy xương lớn gãy xương phức tạp thường có sốc kèm theo - Nếu gãy xương nhỏ triệu chứng toàn thân bình thường 6.2 Triệu chứng năng: - Đau - Sưng - Bầm tím ổ gãy - Mất giảm ( xương gãy hoàn toàn không hoàn toàn) Trong chấn thương khác trật khớp, bong gân v.v có triệu chứng nên chúng triệu chứng không chắn gãy xương 6.3 Triệu chứng thực thể: - Biến dạng chi bị gãy: Chi ngắn, gập góc, lệch trục - Tiếng lạo xạo xương - Cử động bất thường Sau chấn thương thấy nhiều triệu chứng kể chắn có gãy xương 6.4 Triệu chứng cận lâm sàng: Chụp X-quang chổ xương bị gãy: Chụp hai phim thẳng nghiêng để phát vị trí di lệch hai đầu xương gãy BIẾN CHỨNG 7.1 Các biến chứng đe dọa tức tính mạng nạn nhân: + Choáng chấn thương: đau, máu + Hội chứng tắc mạch máu tủy xương: gãy thân xương dài, máu tụ làm tăng áp lực ống tủy xương , theo chế “ bơm xe đạp “ làm tủy xương thấm qua thành tĩnh mạch nội tủy gây tắc nghẽn mạch chổ tắc nghẽn mạch toàn thể 7.2 Các biến chứng ảnh hưởng đến vùng chi bị chấn thương: + Hội chứng chèn ép khoang: tăng cao áp lực hay nhiều khoang làm giảm lưu thông máu qua khoang, dẫn đến thiếu máu cục Nếu áp lực cao kéo dài gây tổn thương cơ, rối loạn thần kinh + Tổn thương mạch máu lớn + Tổn thương thần kinh ngoại biên + Gãy xương hở nhiễm trùng + Hội chứng rối loạn dinh dưỡng: biến chứng rối loạn lưu thông máu chế rối loạn vận mạch thần kinh Hai yếu tố: đau nhiều bất động kéo dài dễ gây biến chứng rối loạn dinh dưỡng, xuất muộn sau chấn thương NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ + Phòng, chống biến chứng đe dọa tính mạng bệnh nhân + Điều trị xương gãy ( nắn bó bột hay phẫu thuật ) biến chứng khác BÀI ĐẠI CƯƠNG TRẬT KHỚP MỤC TIÊU Trình bày phân loại trật khớp Trình bày triệu chứng, biến chứng cách xử trí trật khớp ĐẠI CƯƠNG Trật khớp di lệch đột ngột hoàn toàn không hoàn toàn mặt khớp với Nguyên nhân thường gặp chấn thương tác nhân tác động gián tiếp khớp động tác sai tư khớp Trật khớp bệnh lý gặp Vì nói đến trật khớp trật khớp chấn thương TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU CỦA TRẬT KHỚP Tổn thương trật khớp dây chằng bao khớp: bao khớp bị rách, dây chằng bị đứt, mạch máu đứt gây nên tụ máu khớp, thần kinh bị tổn thương gây đau, gân thường không đứt gây nên triệu chứng biến dạng dấu lò xo Mặt sụn khớp nắn lại sớm thường không bị tổn thương, để trật lâu ngày gây nên hư sụn gây hư khớp sau PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP: Phân loại trật khớp theo phương diện sau đây: 3.1 Theo thời gian: có loại + Trật khớp cấp cứu: Bệnh nhân đến khám trước 48 sau bị tai nạn + Trật khớp đến sớm: Bệnh nhân đến khám trước tuần sau bị tai nạn + Trật khớp đến muộn: Bệnh nhân đến khám sau tuần 3.2 Theo giải phẫu X-quang: có loại + Trật khớp hoàn toàn: mặt khớp không nhìn nhau, di lệch nhiều + Bán trật khớp: mặt khớp di lệch không hoàn toàn + Gãy trật khớp: trật khớp kèm thêm gãy xương ổ trật khớp 3.3 Theo mức độ tái phát: có loại + Trật khớp lần đầu + Trật khớp tái diễn: trật lần thứ trở lên, sau thời gian lành khớp vai + Trật khớp thường trực: khớp thường xuyên bị trật sau động tác trật xương bánh chè đứt dây chằng 3.4 Theo thể lâm sàng: Có loại + Trật khớp kín + Trật khớp hở: trật khớp có vết thương thông vào ổ khớp + Trật khớp kèm biến chứng thần kinh, mạch máu + Trật khớp khóa: có mảnh xương nhỏ bị vỡ kẹt vào mặt khớp 10 + Thể loét: ổ loét to nhỏ tùy mức độ, đáy gồ ghề, bờ cứng không đều, gồ lên thành viền cứng + Thể thâm nhiễm cứng: gặp, cứng khu trú vùng thành dày, niêm mạc vùng bình thường có tình trạng viêm niêm mạc dày - Ngoài đặc biệt, thể gặp, thâm nhiễm cứng toàn thành dày, dày thành hình ống, thể tiên lượng nặng YẾU TỐ THUẬN LỢI - Giới : nam nhiều nữ gấp lần - Tuổi : thường gặp lứa tuổi 50-70, có lúc gặp người trẻ - Nhóm máu: nhóm máu A bị ung thư nhiều nhóm máu khác - Yếu tố di truyền: có gia đình có nhiều người bị ung thư dày - Chế độ ăn uống: ăn thức ăn nóng, ăn mặn, thức ăn giàu Nitrat, hút thuốc lá, uống rượu, tất có liên quan đến phát sinh ung thư dày - Ung thư dày có liên quan đến tổn thương có sẵn từ trước niêm mạc dày như: viêm niêm mạc dày thể 255 teo ( gastrite atrophque ), ổ loét dày, tình trạng thiểu toan vô toan ( achlorhydrie ) - Các bệnh lý khác: ung thư dày có liên quan đến số bệnh quan khác bệnh da, bệnh khớp, bệnh thần kinh, bệnh nội tiết, bệnh máu TRIỆU CHỨNG 4.1 Triệu chứng năng: - Các triệu chứng ung thư dày thường muộn đặc hiệu: + Đau: vùng thượng vị, đặc tính đau loét ( không theo giấc, không theo nhịp với bữa ăn ), có số bệnh nhân triệu chứng đau ( 20-30% ), sau đau liên tục ngày đêm, đau dội, đau xuyên sau lưng + Chán ăn, khó tiêu, sau ăn thấy bụng đầy hơi, cảm giác nặng bụng, ậm ạch + Thể trạng thay đổi nhanh chóng: gầy sút cân, thiếu máu + Đến giai đoạn muộn xuất hội chứng hẹp môn vị với nôn mửa ( ung thư hang môn vị ) khó nuốt ung thư tâm vị 4.2 Triệu chứng thực thể: 256 + Khối u: nằm bụng hay lệch phải, có lệch trái, lúc phát sinh u tròn, cứng, có ranh giới rõ, di động dễ, ấn không đau, sau u to, giới hạn không rõ, di động, 60% trường hợp bệnh nhân đến khám sờ u triệu chứng ung thư giai đoạn muộn + Triệu chứng giai đoạn muộn: bụng ascite, phù hai chi, gan to lổn nhổn di căn, hạch troisie ( di hạch thượng đòn trái ), u krukenberg ( di vào buồng trứng ) Có ung thư dày phát chảy máu tiêu hóa, thủng dày, nuốt nghẹn, đau tức ngực ( ung thư tâm vị ) 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng: + X-quang: dấu hiệu chẩn đoán có độ tin cậy cao, có loại X-quang tương ứng với thể thương tổn giải phẫu bệnh: + Hình ảnh ổ đọng thuốc: điển hình hình loét thấu kính, tương ứng với ung thư dày thể loét + Hình khuyết: bờ nham nhở, tương ứng với thể u sùi + Hình thâm nhiễm cứng: hình cứng thẳng cố định đoạn bờ cong nhỏ, hình cứng cưa, hình cứng kiểu bậc thang, hình cứng góc bờ cong nhỏ, tương ứng ung thư thể thâm nhiễm cứng 257 + Nội soi ( Endoscopie ): thấy thương tổn dày, đồng thời làm sinh thiết ( biopsie ) để xác định chất thương tổn ( lành hay ác tính) + Tìm tế bào ung thư nước rửa dày + Đo độ toan dịch vị: 60-70% ung thư dày có độ toan thấp vô toan CHẨN ĐOÁN 5.1 Chẩn đoán giai đoạn sớm: - Trong giai đoạn triệu chứng bệnh nghèo nàn không rõ rệt, không đặc hiệu: mệt mỏi, chán ăn, ăn không ngon, đầy tức ậm ạch khó tiêu, da xanh, người gầy sút, phải chụp x-quang nội soi dày để chẩn đoán 5.2 Chẩn đoán giai đoạn muộn: - Khi sờ khối u, có biến chứng chảy máu, thủng dày, hẹp môn vị, thể trạng thay đổi, có di tạng lân cận di xa chẩn đoán dễ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG - Ung thư dày không điều trị tử vong sau chừng năm, chết suy kiệt, di chổ di xa: gan , phổi, xương 258 - Trong trình diễn tiến bệnh xảy biến chứng: thủng dày, chảy máu dày, hẹp môn vị, hẹp tâm vị, di vào tạng lân cận NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ - Hiện điều trị ung thư dày chủ yếu phẫu thuật, hóa trị liệu xạ trị, miễn dịch liệu pháp có tính cách hỗ trợ BÀI 36 ÁP XE GAN MỤC TIÊU: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng,cận lâm sàng áp xe gan Kể biến chứng áp xe gan Kể đúng phương pháp điều trị áp xe gan 259 Áp xe gan trường hợp có hay nhiều ổ mủ nhu mô gan hay đường mật Áp xe gan nhiều nguyên nhân khác gây như:amip, sỏi đường mật, chấn thương gan Vi khuẩn từ đường máu, trình bày áp xe gan amip NGUYÊN NHÂN : Bệnh thường găp nam nhiều nữ, độ tuổi từ 30-50 tuôi hay gặp Nó liên quan với bệnh amip đường ruột Do thể gây bệnh amip, áp xe gan xảy người bệnh bị amip cấp khỏi, hay người bị lỵ mạn tính người tiền sử lỵ amip GIẢI PHẨU BỆNH : - Thời kỳ viêm gan lan rộng:Gan to, ứ máu Nhu mô gan có vùng xuất huyết( giai đoạn điều trị tích cực, nhanh khỏi) - Thời kỳ tạo mủ:Sau giai đoạn viêm có tượng hoại tử nhu mô gan Các ổ hoại tử kết hợp với thành ổ áp xe gan, ổ áp xe thường gặp thùy phải gan TRIỆU CHỨNG : 260 Trên lâm sàng giai đoạn viêm gan với giai đoạn tạo mủ khó phân định Có thể điều trị thử Metronidazon hay chọc dò có mủ xác định 3.1 Triệu chứng toàn thân : - Sốt cao liên tục 39-400C (biểu đồ thân nhiệt hình cao nguyên) Các loại thuốc hạ nhiệt tác dụng - Mạch nhanh - Cơ thể suy sụp, gầy sút, da xạm, môi khô, lưỡi bẩn, ăn ngủ 3.2 Triệu chứng : Đau dấu hiệu quan trọng Đau liên sườn 8-9 đường nách Đau lan lên ngực vai phải Đau âm ỉ, liên tục, có thành Đau tăng lên ho hay cử động mạnh 3.3 Triệu chứng thực thể : - Sờ thấy gan to:Bờ gan lớn bờ hạ sườn phải:Tính chất bờ trơn láng, sắc cạnh, ấn đau Bờ lớn vượt khoang gian sườn 5, bên phải Nếu áp xe gan thùy trái, khối u nằm ngang rốn, nối liền với gan - Dấu hiệu rung gan dương tính: Đặt áp bàn tay trái vào mặt trước gan, dùng rìa bàn tay phải chặt nhẹ vào mu bàn tay trái, bệnh nhân đau tức nhiều ( hạn chế làm dấu hiệu này) 261 - Ấn kẻ gian sườn đau: Điểm đau nhói khoang gian sườn 8-9 đường nách bên phải 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng : - Xét nghiệm máu :Số lượng bạch cầu tăng cao > 10.000 Tốc độ lắng máu tăng cao - Xét nghiệm phân : Tìm kén amip - Chụp X quang ổ bụng không chuẩn bị:Thấy bóng gan to, bờ vượt khoang gian sườn V, đáy phổi phải mờ ( phản ứng màng phổi ) - Siêu âm chẩn đoán: Triệu chứng có giá trị chẩn đoán:Biết tính chất, số lượng vị trí, đường kính ổ áp xe gan - Chọc dò hút mủ màu sô cô la: lấy mủ cấy làm kháng sinh đồ 262 CHẨN ĐOÁN 4.1 Chẩn đoán xác định - Dựa vào tiền sử bị lỵ amip - Sốt cao, gầy sút - Gan to, đau vùng gan - Điều trị thử Metronidazole - Siêu âm: thấy hình ảnh ổ áp xe gan - Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu tăng, tốc độ lắng máu tăng 4.2 Cần chẩn đoán phân biệt với bệnh sau: - Ung thư gan 263 - Viêm túi mật - Sốt rét - Nang nước gan BIẾN CHỨNG: Nếu giai đoạn viêm gan điều trị sớm bệnh khỏi Nếu không điều trị có biến chứng 5.1 Ổ áp xe gan vỡ qua hoành vào màng phổi:bệnh nhân có:đau dội đáy ngực phải, khó thở, hội chứng tràn dịch màng phổi, chọc màng phổi có mủ 5.2 Ổ áp xe gan vỡ vào phổi-màng phổi:bệnh nhân có:sốt cao đột ngột, ho cơn, khạc mủ, thể suy sụp tử vong 5.3 Gây áp xe phổi:Túi mủ phổi thông với túi mủ gan qua hoành 5.4 Gây viêm màng tim có mủ:Gặp áp xe gan thùy trái vỡ qua hoành 5.5 Vỡ vào ổ phúc mạc:Gây viêm phúc mạc toàn thể ĐIỀU TRỊ : Điều trị nội khoa bảo tồn, chọc hút mủ siêu âm BÀI 37 264 VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU MỤC TIÊU Trình bày triệu chứng lâm sàng vết thương mạch máu Trình bày cách xử trí vết thương mạch máu GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Động mạch gồm lớp: vỏ gồm tổ chức liên kết, dai, lớp gồm sợi nhẵn lớp nội mạc gồm tế liên bào cắt lát Vì lớp nội mạc dễ nát lại có tác dụng ngăn tiểu cầu ngưng tập nên dễ bị thương tổ hình thành máu cục Trong lớp vỏ gồm tổ chức liên kết, khó đứt nên nhìn bên phẫu tích động mạch, tưởng bình thường bên (lớp nội mạc) bị máu cục bịt kín lòng mạch Vết thương bên vết thương hay gặp nhất, lớp bị đứt không hết chu vi nên co lại theo chiều, làm miệng vết thương rộng khó có khả nằng tự cầm máu 265 Vết thương đứt đôi làm cho mạch máu co lại: kính mạch nhỏ lại, máu cục dễ bịt kín, đầu động mạch cách xa nên khó tìm thấy mổ Bên cạnh thương tổn nặng đoạn, bắt buộc phải có đoạn ghép muốn khâu phục hồi lưu thông dòng máu Khi có chấn thương kin, thương tổn thường gặp co thắt đụng dập lớp nội mac gây máu cục lòng mạch Máu cục tăng dần xuôi theo dòng máu, can thiệp muộn cục máu đứt đoạn trôi xa, làm cho tình trạng thiếu máu nặng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2.1 Chảy máu Tại vết thương máu chảy thành tia theo nhịp đập tim Máu đỏ tươi Nếu chặn phía vết thương máu ngưng chảy Tình trạng toàn thân tùy theo lượng máu nhiều hay mà toàn trạng biểu sốc nặng hay nhẹ 2.2 Chảy máu Các động mạch nội tạng bị đứt máu chảy vào ổ bụng hay phổi -Toàn thân có biểu sốc: da xanh, niêm mạc nhợt, khó thở vật vã mạch nhanh, huyết áp hạ 266 -Tại chổ: + Nếu vết thương lòng ngực khám có hội chứng giảm: Rì rào phế nang giảm Rung giảm Gõ đục + Nếu vết thương bụng: đau khắp vùng bụng, bụng chướng có phản ứng thành bụng gõ đục vùng thấp, thăm đồ đau 2.3 Bọc máu Khi động mạch bị tổn thương máu không chảy mà chảy vào tổ chức lân cạnh tạo thành bọc máu Khám đường động mạch thấy khối máu to dần chạy dài theo trục chi Sờ có cảm giác căng, có mạch nảy, ép phía nơi bị thương dấu hiệu mạch đập nghe tiếng thổi không Nếu khối máu tụ to, vết bầm lan rộng chèn ép chi làm cho đoạn bị thiếu máu nuôi dưỡng biểu chi lạnh, da bầm tím, mạch không bắt được, chi hoại tử TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG 3.1 Thiếu máu: Số lượng máu không truyền máu bổ xung thích hợp đáng bệnh nhân bị thiếu máu, máu 267 chảy nhiều mà không cầm bồi phụ máu không đủ cho bệnh nhân chết 3.2 Nhiễm khuẩn: Vết thương động mạch dễ bị nhiễm khuẩn do: - Tổ chức thiếu máu nuôi dưỡng - Do máu chảy tổ chức xung quanh 3.3 Hoại tử chi - Do thiếu máu nuôi dưỡng - Do máu tụ chèn ép - Do garo không kỹ thuật, bắp bị dâp nát nhiều, gây phù nề chèn ép 3.4 Phồng động mạch XỬ TRÍ - Nếu nạn nhân bị chảy máu lòng ngực ổ bụng Cần phải phòng chóng sốc: ủ ấm, tiêm thuốc trợ lực, trợ tim, chuyển lên tuyến sớm - Nếu đứt động mạch tứ chi: - Cầm máu tạm thời: băng ép Garo, băng ép nhiều ưu điểm thuận tiện, gây hoại tử chi Chú ý: đặt dây garo băng ép không thành công đứt mạch máu có thành 268 tia: ( ( kỹ thuật garo cầm máu học cấp cứu chấn thương) - Cố định theo dõi ngón chi - Chống sốc: thuốc an thần, ủ ấm tiêm thuốc trợ lực, trợ tim, tiêm thuốc kháng sinh có Những việc không được làm: + Không nên dùng pince kẹp động mạch + Không nên garo với vết thương không thành tia + Không vội vàng chuyển bệnh nhân lên tuyến chưa sơ cứu tốt + Không nên cho ăn, uống nghi ngờ có tổn thương ổ bụng 269 [...]... các triệu chứng lâm sàng của bong gân 2 Trình bày được nguyên tắc điều trị bong gân 1 ĐẠI CƯƠNG Bong gân là từ ngữ dân gian ( được ngành Y Việt Nam chấp nhận là từ ngữ khoa học ) chỉ các tổn thương thường là kín, chủ yếu của các dây chằng Thông thường có kèm theo tổn thương bao khớp nói chung Đôi khi có thể thấy cả tổn thương các cơ giữ vững khớp xương tương quan 2 CƠ CHẾ BONG GÂN 14 Thường là chấn thương... dõi và chẩn đoán máu tụ trong chấn thương sọ não kín là một cấp cứu trong ngoại khoa chung mà người thầy thuốc phải biết chẩn đoán và xử trí kịp thời mới mong hạ thấp tỉ lệ tử vong Tiếc rằng tỉ lệ tử vong của loại thương tích này hiện nay còn cao (49%) do chúng ta chẩn đoán chậm, mổ không kịp thời, mặc khác các tai nạn giao thông và sinh hoạt khác ngày càng nhiều và nặng 18 Hiện nay, qua các thống kê...4 CHẨN ĐOÁN TRẬT KHỚP 4.1 Bệnh sử: + Hỏi cơ chế chấn thương , thông thường là chấn thương gián tiếp 4.2 Triệu chứng lâm sàng: 4.2.1 Triệu chứng cơ năng: + Sưng, đau + Mất cơ năng của khớp 4 2.2 Triệu chứng thực thể: + Biến dạng + Dấu ổ khớp rỗng + Dấu lò xo 4.3 Chụp... tai nạn giao thông và sinh hoạt khác ngày càng nhiều và nặng 18 Hiện nay, qua các thống kê trong y văn, 60% các loại tai nạn chết người đều do chấn thương sọ não, và nhìn chung trong các tai nạn giao thông thì 70% có các thương tổn ở sọ não Con số nay nói lên tần số và tình trạng nặng của chấn thương sọ não nói chung 2 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Một chấn thương sọ não kín có thể gặp một hoặc nhiều thương tổn... XỬ TRÍ Các trường hợp cần mổ: - Chấn thương sọ não kín có máu tụ trong sọ:Mổ lấy máu tụ - Vỡ sọ có lún xương:Mổ nhấc xương bị lún - Chảy nước não tủy qua mũi, tai sau 24h không cầm:Thường do vỡ nền sọ thông với màng cứng bị rách:Mổ khâu lại chỗ màng cứng bị rách Trong thời gian theo dõi và điều trị những trường hợp chưa cần can thiệp phẩu thuật, thì những việc cần phải làm là : * Bệnh nhân còn mê, phải... thân xương cánh tay 3 Kể các phương pháp điều trị gãy thân xương cánh tay 1 ĐẠI CƯƠNG Gãy thân xương cánh tay gồm những trường hợp gãy xương cánh tay từ bờ dưới cơ ngực to xuống đến trên nếp khuỷu khoang 4 cm Là loại gãy thường gặp do chấn thương trực tiếp vào xương hay do ngã chống tay hoặc khuỷu Gãy thân xương cánh có thể gây ra 2 biến chứng là liệt dây thần kinh quay và khớp giả 2 GIẢI PHẨU BỆNH