CHỐNG ĐAU TRONG NGOẠI KHOA

CHỐNG ĐAU TRONG NGOẠI KHOA:QUY TẮC VÀ TỔ CHỨC Sự thừa − nhận Đau − “The of = Poena management disease, phải of đau trừng phạt) (sự pain, is chống like as old the management as humanity” − Quyền giảm đau = quyền người Acute pain management, NHMRC, 2005 The Declaration Montreal, Pain, 2011 Hậu − Tăng − gấp Gây − Làm − Tăng bội stress rối loạn chậm nguy trở nội trình thành đau thể tiết với phục hồi đau mãn tổn thương chuyển sau tính hóa phẫu dù thuật lành vết mổ Hedderich & Ness, 1999 Hậu Rối loạn − − − đáng kể Kích Tăng của hô thích đông, Tăng có hấp đau tuần hệ thể dẫn nhịp hoàn: adrenergic đến CIVD tim − Tăng lưu lượng tim − Tăng nhu cầu Oxy tim Hậu Rối loạn đáng kể hô hấp đau tuần hoàn: − ↓ dung tích sống phổi − ↓ thông khí phế nang ↓ − dung − − Gây Ức chế tích cặn thiếu miễn dịch, thương chức Oxy tăng động nguy mạch nhiễm trùng toàn vết thân − Vòng xoắn sinh lý bệnh : rối loạn chức :cơ quan tăng hậu xấu tử vong Đau mạn Perkins & Cắt Mở ngực Cắt Thoát túi vị Cắt ống dẫn tinh Wilson tính xuất sau phẫu Kehlet Macrae ngực mật bẹn thuật 11-49% 23-49% 22-67 5-67 3-56 3-27 0-37 15-63 0-37 JA, Colvin LA, Power RCoA Bulletin Sept 2002 Coley KC et al J Clin Anesth 2002; 14(5):349-53; Institute of Medicine Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research The National Academies Press; Washington, DC: 2011 I Lý đau – Thiếu – – Thiếu hiểu biết bn – Các • Chấn đối tượng có không giá đau) đau cao: ổn định tri trẻ đau viên đánh loạn Rất hại chứng, động lực thuật nguy huyết Rối • có Phẫu biến đau nhân hưởng (sợ giảm tế thương, • ảnh tác y tồn tiện, hợp vị phương Thiếu Do mổ đơn Thiếu – – sau giác già Lisa M Lackner, 2007 Đơn vị giảm đau (Acute bệnh viện pain service) – Anh: 69% – Đức: 50% – Tây – – Ban Nha: Thuỵ Hong – kong: Italia: điển: điều trị Giảm – Tai biến, phiền – Tử vong 20% đau sai (adverse sót: 65 32% bệnh không nạn (0.03 N.Rawal, 30% nhân đủ event): - Orobro WCA 2008 Cơ sở phòng điều trị đau sau mổ University 1.2 667/22 - mổ lớn ICU - 7.7% 000 000 0.3/10000) Hospital, Sweden Cơ chế _Đau sau – mổ Đau đau (đau cấp thân thể tính): (somatic): • Đau bề mặt • Đau sâu – Đau tạng (visceral): • Ngay tạng (true visceral) • Ngay thành (true parietal) (refered visceral) • Liên quan • Liên quan với thành (refered parietal) với tạng Thuốc – – giảm Điều Đơn trị độc đau, đau chống nhẹ + viêm - Opioid trung (↓) non bình, + steroid nặng tê vùng (±) (↓) – Đa số có chế ngoại biên Giảm đau chống viêm: ức chế Prostaglandin (đồng thời trên: ống tiêu hoá, tiểu cầu, thận) – Ibuprofen, Piroxicam (uống), Diclofenac (uống, TB, TT), Ketorolac (TM), Acetaminophen (uống,TM, TT) Thuốc giảm đau, chống viêm non steroid – Ưu điểm so với Opioid: an thần (-), ức chế hô hấp (-), nôn & buồn nôn – Nguy cơ: độc gan, thận; giảm chức tiểu cầu, chảy máu tiêu hoá, chậm liền xương – Giảm liều & thời gian sử dụng ngắn (++) – CCĐ: Viêm loét ống tiêu hóa, suy thận, dung nạp, nguy chảy máu cao – Coxib2: tác dụng trung ương ngoại biên Ít tác dụng phụ Thuốc dòng – • họ Vị Trên tủy: • Morphine trí Nucleus raphe Tủy magnus, sống: • tác periaqueductal (lamina dụng: grey, periventricular I Ngoại and II) biên: – grey) ± Tác dụng: • Giảm đau, ức chế hô hấp, an thần, giảm ho, giãn mạch, giải phóng Histamine, táo bón, nôn & buồn nôn, co đồng tử, co thắt đường mật, bí đái, quen thuốc & gây nghiện – Giảm liều tối đa: Multi-modal therapy Thuốc dòng Tiêm họ bắp Morphine da: – – 5-10mg/2-4-6h Ưu điểm: Rẻ, đơn giản, tác dụng từ từ – Nhược điểm: hấp thu (co mạch, tụt t0), chậm so với yêu cầu, đau tiêm, nồng độ HT không ổn định, Tiêm – – – bất tiện TG TM Phù 1-3mg/10 Ketamine hợp cho đau phút 0.1-0.2 (Titration): cho mg/kg đến sau VAS đáp ứng mổ PCA morphine – Hydromorphone dị ứng morphine – Đường tủy sống màng cứng, tiêm lần:Morphini 1-3 mg (NMC) 0.1-0.3mg (tủy sống),hiệu tốt JC.Ballantyne cho đau & vừa, phối hợp E.Ryder, chống TMGHHOPM, đau nặng 2006 N.Rawal, WCA, 2008 Thuốc Bệnh – – dòng nhân Đường Morphine, tự tĩnh mạch fentanyl, họ kiểm soát qua pethidine, Morphine giảm da đau (PCA) (transdermal patches) tramadol Hydromorphone – Ưu điểm: giảm đau chẩn, an toàn, không đau, bệnh nhân tự kiểm soát, liều nhỏ, cần y tá – Nhược điểm: Đắt, bệnh nhân phải hợp tác, sai sót phương tiện, đào tạo Gây tê – Tê tuỷ – – Tê TK Tê Tê Tê cột tầng khoang màng 3/1, mg) (phẫu môn, túi ngực, thắt bìu) mật) ngực/bụng) vú, tay rối bẹn thuật (mở cánh đám cứng (cắt phổi rối đùi, sinh sườn sống đám TK 0.1-0.4 màng thuật liên cạnh Tê – (phẫu đau (Morphine cụt Tê – – sống Tê – – giảm (chi lưng (chi thận) trên) dưới) – Tiêm thấm nơi phẫu thuật Gây tê NMC giảm đau Ưu điểm: – Hiệu – Cải – Giảm – Nhu thiện Rút – Giảm ruột tử chứng sớm, ngắn chức phục thời vong hồi gian Nhược – đau biến động – giảm bệnh cao phổi tim mạch khớp nằm nhân sớm viện ghép điểm: Thất bại – – – Tác Tác dụng dụng Hiếm: phụ Ngộ phụ độc, JC.Ballantyne & E.Ryder, 2006 T máu Opioid: tê: tụt tụ ngứa, HA, NMC bí gây tiểu, 1/190 ức 000, ngủ, bí tiểu chế vận động nhiễm trùng Gây – cao tê Rối loạn T NMC đông ức máu, chế giảm điều mạnh tiểu trị đau Heparin cầu TLPTT (chống liều định)1 – Thuốc: Bupivacaine 0.08-0.125% + Fentanyl (2µg/ml) Morphine (40µg/ml), ± Clonidine (0.2-0.4µg/kg/h); Bolus 4-8ml; trì 4-8ml/h tùy vị trí catheter (tối đa 15-20 ml/h)1 – PCEA (BN tự điều 1.JC.Ballantyne 2.Nguyễn khiển qua catheter & Hữu PCEA so với NMC liên tục Tú, NMC): 2ml/10min; E.Ryder, Lê Văn trì 2ml/h2 2006 Quỳ, 2006 Kết – luận Đau đau hội – sau mổ: đề dù Chống đau lớn y tế không – vấn phần công chế, đào tạo, – Hiệu & an toàn >< thất bại & biến chứng GS TS Nguyễn Hữu Tú xã việc hàng người Cần ngày GMHS tổ chức phương tiện [...]... 0.1-0.3mg (tủy sống),hiệu quả tốt JC.Ballantyne cho đau & vừa, phối hợp E.Ryder, trong chống TMGHHOPM, đau nặng 2006 N.Rawal, WCA, 2008 Thuốc Bệnh – – dòng nhân Đường Morphine, tự tĩnh mạch fentanyl, họ kiểm hoặc soát qua pethidine, Morphine giảm da đau (PCA) (transdermal patches) tramadol và Hydromorphone – Ưu điểm: giảm đau chẩn, an toàn, không đau, bệnh nhân tự kiểm soát, liều nhỏ, ít cần y tá –... điều trị đau sau mổ hợp: -1/+2 Thuốc – – giảm Điều Đơn trị độc đau, đau hoặc chống nhẹ + viêm - Opioid trung (↓) hoặc non bình, + steroid nặng tê vùng (±) (↓) – Đa số có cơ chế ngoại biên Giảm đau do chống viêm: ức chế Prostaglandin (đồng thời trên: ống tiêu hoá, tiểu cầu, thận) – Ibuprofen, Piroxicam (uống), Diclofenac (uống, TB, TT), Ketorolac (TM), Acetaminophen (uống,TM, TT) Thuốc giảm đau, chống... nhịp thở, vã mồ hôi Quy tắc phòng ngừa đau sau mổ Các – • quy Chuẩn Được Lựa Đánh về phẫu phòng thuật, pháp đau đau nhân mổ sau giá giảm sau xuyên bằng can mổ: mổ đau đau thường sau trước đau đánh phương giá chính bệnh cách chọn Dự lý thích Hiểu – – tâm giải • • bị tắc sau thiệp mổ mổ trước và trong mổ (Preemptive Analgesia) Các – phương Ketamine: – 10-20mg MgSO4: Lidocaine: – Gây – Ít dự trước 2g – –... Perfalgan thuật gan mật đau sau mổ; giảm (PCA); bụng, sau Liều phẫu cầu Nam VAS lúc nghỉ hít – sâu Ketamine 0.5 (n=60) – và trước rạch Kết Xylocaine sau mg/kg mổ Nguyễn phẫu quả 1.5mg/kg khởi 1.5mg/kg/h Hữu da, Tú, Nguyễn truyền Dự Thụ gan mật tương mê, (n=60) thuật liên phòng & tự tục đau CS, trong tốt 2005, & 24-48h 2006, 2007 Nguyễn Quốc Kính, Lê Văn Giao, 2005 Dự phòng đau sau mổ (Preemptive Kết... giá đau – Hỏi – Thang – – trực điểm Thang điểm Trẻ tiếp: đau nhìn: cảm em: nhẹ, visual xúc: VAS vừa và nặng analogue scale (VAS) Wong Baker scale (>7 tuổi) – CHEOPS: crying, facial expression, body positioning, verbal expression, touch position, leg position – Chỉ số sinh học: nhịp tim, HA, nhịp thở, vã mồ hôi Quy tắc phòng ngừa đau sau mổ Các – • quy Chuẩn Được Lựa Đánh về phẫu phòng thuật, pháp đau. .. vùng Paracetamol Thuốc da, rạch 100mg fentanyl, – rạch tê COX-2, phòng trong hoặc thích mổ α mổ trong trước, (infiltration), trong phúc mổ mổ mổ mạc Ảnh hưởng của gây trước hoặc sau mổ trên điểm VAS sau mổ tê liên cơ bậc thang NC – dự Bupivacain nội soi 25mg cắt VAS – phòng Nefopam (n=62) mật nghỉ 20 Giảm Morphine chỗ túi lúc đau rạch (n=81) 75 Giảm trước TG yêu độ và 48 giờ (0.25%) kể động; rạch... Gây tê – Tê tuỷ – – Tê cùng TK Tê trong Tê Tê cột tầng khoang màng 3/1, mg) (phẫu môn, túi ngực, thắt bìu) mật) ngực/bụng) vú, tay rối bẹn thuật (mở cánh đám cứng (cắt phổi rối đùi, sinh sườn sống đám TK 0.1-0.4 màng thuật liên cạnh Tê – (phẫu đau (Morphine ngoài cụt Tê – – sống Tê – – giảm (chi lưng (chi thận) trên) dưới) – Tiêm thấm tại nơi phẫu thuật Gây tê NMC giảm đau Ưu điểm: – Hiệu quả – Cải –... 15-20 ml/h)1 – PCEA (BN tự điều 1.JC.Ballantyne 2.Nguyễn khiển qua catheter & Hữu PCEA so với NMC liên tục Tú, NMC): 2ml/10min; duy E.Ryder, Lê Văn trì 2ml/h2 2006 Quỳ, 2006 Kết – luận Đau và đau hội – sau mổ: đề dù Chống đau lớn của y tế không là một của – vấn phần công cơ chế, đào tạo, – Hiệu quả & an toàn >< thất bại & biến chứng GS TS Nguyễn Hữu Tú xã mới việc hàng người Cần và ngày GMHS tổ chức và... Tiêm – – – bất tiện về TG TM Phù 1-3mg/10 Ketamine hợp cho đau phút 0.1-0.2 (Titration): ngay cho mg/kg đến nếu sau VAS đáp ứng mổ ... điều trị đau sau mổ University 1.2 667/22 - mổ lớn ICU - 7.7% 000 000 0.3/10000) Hospital, Sweden Cơ chế _Đau sau – mổ Đau đau (đau cấp thân thể tính): (somatic): • Đau bề mặt • Đau sâu – Đau tạng... mồ hôi Quy tắc phòng ngừa đau sau mổ Các – • quy Chuẩn Được Lựa Đánh phẫu phòng thuật, pháp đau đau nhân mổ sau giá giảm sau xuyên can mổ: mổ đau đau thường sau trước đau đánh phương giá bệnh... I Lý đau – Thiếu – – Thiếu hiểu biết bn – Các • Chấn đối tượng có không giá đau) đau cao: ổn định tri trẻ đau viên đánh loạn Rất hại chứng, động lực thuật nguy huyết Rối • có Phẫu biến đau nhân