Tái tạo vú tức thì bằng túi độn trong điều trị carcinôm vú giai đoạn sớm

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM HUỲNH ANH TUẤN TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG TÚI ĐỘN TRONG ĐIỀU TRỊ CARCINÔM VÚ GIAI ĐOẠN SỚM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM HUỲNH ANH TUẤN TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG TÚI ĐỘN TRONG ĐIỀU TRỊ CARCINÔM VÚ GIAI ĐOẠN SỚM CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình khác PHẠM HUỲNH ANH TUẤN iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ix DANH MỤC BẢNG xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ .xiii DANH MỤC SƠ ĐỒ xiv DANH MỤC HÌNH xv CÔNG THỨC xvii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Tiến phẫu thuật ung thư vú 1.2 Các phương pháp tái tạo sau đoạn nhũ 1.2.1 Vạt tự thân 1.2.2 Túi độn 1.2.3 Xu hướng tái tạo vú 13 1.3 Kĩ thuật tái tạo vú túi độn 17 1.3.1 Thời điểm tái tạo 17 1.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 18 1.3.3 Những vấn đề cần lưu ý kĩ thuật 20 1.4 Biến chứng 26 1.4.1 Tụ dịch - tụ máu 27 1.4.2 Nhiễm trùng 28 1.4.3 Co thắt vỏ bao 29 1.4.4 Vỡ túi độn 31 1.4.5 Các biến chứng khác 32 1.5 Liên quan túi độn xạ trị 32 1.5.1 Ảnh hưởng túi độn lên liều xạ 32 v 1.5.2 Ảnh hưởng xạ trị túi độn .34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng 36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu .36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu: 37 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.2.4 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 37 2.2.5 Kết thu dự kiến đánh giá kết quả: 48 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 52 2.3 Đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 54 3.1.1 Tuổi 54 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ 55 3.2 Đặc điểm bệnh học 56 3.2.1 Kích thước số lượng bướu 56 3.2.2 Vị trí bướu 56 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 3.2.4 Giai đoạn bệnh 61 3.2.5 Phân nhóm sinh học 61 3.3 Đặc điểm điều trị 61 3.4 Kết phẫu thuật tái tạo vú túi độn 62 3.4.1 Loại túi .62 3.4.2 Thể tích ước lượng – Thể tích bệnh phẩm 64 3.4.3 Kĩ thuật mổ 64 vi 3.4.4 Biến chứng 67 3.5 Kết thẩm mỹ tái tạo vú túi độn 70 3.6 Ảnh hưởng tái tạo tới chất lượng sống 75 3.6.1 Khảo sát số yêu tố liên quan đến kết thẩm mỹ 76 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm nhóm dân số nghiên cứu 80 4.1.1 Tuổi 80 4.1.2 Đặc điểm dịch tễ 80 4.2 Đặc điểm lâm sàng 81 4.2.1 Vị trí bướu 81 4.2.2 Kích thước bướu 81 4.2.3 Giai đoạn bệnh 83 4.3 Cận lâm sàng 84 4.3.1 Hình ảnh học trước mổ 84 4.3.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 85 4.4 Đặc điểm điều trị 88 4.5 Kết phẫu thuật 90 4.5.1 Thể tích ước lượng - Thể tích bệnh phẩm - Thể tích túi sử dụng 89 4.5.2 Kĩ thuật mổ 92 4.5.3 Biến chứng .100 4.6 Kết thẩm mỹ - Chất lượng sống 102 4.6.1 Kết thẩm mỹ 102 4.6.2 Hài lòng với phẫu thuật 105 4.7 Tương quan số yếu tố kết thẩm mỹ 104 4.8 Thuận lợi khó khăn kĩ thuật .106 KẾT LUẬN 109 KIẾN NGHỊ 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Nguyên gốc Nghĩa tiếng việt ADM Acellular Dermal Matrix Vật liệu da vô bào ALCL Anaplastic large cell lyphoma Lymphôm tế bào lớn, thoái sản ALK Anaplastic lymphoma kinase BCS Breast conserving surgery Phẫu thuật bảo tồn vú BIRADS Breast Imaging Reporting and Hệ thống liệu báo cáo Data System hình ảnh vú BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BVUB Bệnh viện Ung Bướu CD Cluster of Differentiation Cụm biệt hóa CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính DFS Disease free survival Thời gian sống cịn khơng bệnh ĐNCD Đoạn nhũ chừa da ĐNCD- Đoạn nhũ chừa da – Tái tạo vú viii TTVTT ER FDA tức Estrogen receptor U.S Food Thụ thể estrogen and Drug Cục quản lý Thực phẩm Administration Dược phẩm Hoa Kỳ FNA Fine needle aspiration Chọc hút kim nhỏ HER2 Human epidermal growth factor Thụ thể yếu tố tăng trưởng IMF IMRT receptor- biểu bì Inframammary fold Nếp vú Intensity Modulated Radiation Xạ trị điều biến cường độ Therapy MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ OS Overall survival Sống cịn tồn PR Progesterone receptor Thụ thể progesterone SEER Surveillance, Epidemiology, and Chương trình giám sát, dịch End Results tễ học kết cục Viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ VMAT Volumetric modulated therapy 3D-CRT Three-dimensional conformal radiation therapy arc Xạ trị điều biến thể tích cung trịn Xạ trị tương thích chiều ix DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Cơ trước Serratus anterior muscle Co thắt vỏ bao Capsular Contracture Điểm nóng Hot spots Đoạn nhũ tận gốc Radical mastectomy Đoạn nhũ tận gốc biến đổi Modified radical mastectomy Đoạn nhũ chừa da Skin - sparing Mastectomy Giai đoạn Stage Nhũ ảnh Mammography Phức hợp quầng vú núm vú Nipple - Areolar Complex Tái phát chỗ Regional recurrence Tái tạo trì hỗn Delayed Reconstruction Tái tạo tức Immediate Reconstruction Trường chiếu Radiation field Tụ dịch Seroma Túi độn Implant Túi giãn mô Tissue Expander Vạt IGAP (vạt mông dưới) Inferior gluteal artery perforator flap Vạt LD (vạt lưng rộng) Latissimus Dorsi flap Vạt SGAP (vạt mông trên) Superior gluteal artery perforator flap x Vạt SIEA (vạt nhánh xuyên Superficial Inferior Epigastric Artery động mạch thượng vị dưới) flap Vạt TRAM (vạt thẳng bụng) Tranverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap Vạt tự thân Autologous flap Xạ trị Radiation therapy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Hartrampf C R., Scheflan M., Black P W (1982), "Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap", Plast Reconstr Surg, 69 (2), 216-25 36 Hedén Per, Montemurro Paolo, Adams William, et al (2015), "Anatomical and Round Breast Implants: How to Select and Indications for Use", Plastic and reconstructive surgery, 136, 263-272 37 Ho A Y., Hu Z I., Mehrara B J., et al (2017), "Radiotherapy in the setting of breast reconstruction: types, techniques, and timing", Lancet Oncol, 18 (12), e742-e753 38 Ho A Y., Patel N., Ohri N., et al (2014), "Bilateral implant reconstruction does not affect the quality of postmastectomy radiation therapy", Med Dosim, 39 (1), 18-22 39 Hölmich L R., Fryzek J P., Kjøller K., et al (2005), "The diagnosis of silicone breast-implant rupture: clinical findings compared with findings at magnetic resonance imaging", Ann Plast Surg, 54 (6), 583-9 40 Houssami N., Ciatto S., Irwig L., et al (2002), "The comparative sensitivity of mammography and ultrasound in women with breast symptoms: an age-specific analysis", The Breast, 11 (2), 125-130 41 Jadad A R., Moore R A., Carroll D., et al (1996), "Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary?", Control Clin Trials, 17 (1), 1-12 42 Jagsi R., Momoh A O., Qi J., et al (2018), "Impact of Radiotherapy on Complications and Patient-Reported Outcomes After Breast Reconstruction", J Natl Cancer Inst, 110 (2), 157-65 43 Jansen L A., Macadam S A (2011), "The use of AlloDerm in postmastectomy alloplastic breast reconstruction: part II A cost analysis", Plast Reconstr Surg, 127 (6), 2245-2254 44 Kayar R., Civelek S., Cobanoglu M., et al (2011), "Five methods of breast volume measurement: a comparative study of measurements of specimen volume in 30 mastectomy cases", Breast Cancer (Auckl), 5, 43-52 45 Keech J A., Jr., Creech B J (1997), "Anaplastic T-cell lymphoma in proximity to a saline-filled breast implant", Plast Reconstr Surg, 100 (2), 554-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Langstein H N., Cheng M H., Singletary S E., et al (2003), "Breast cancer recurrence after immediate reconstruction: patterns and significance", Plast Reconstr Surg, 111 (2), 712-20; discussion 721-2 47 Lanitis S., Tekkis P P., Sgourakis G., et al (2010), "Comparison of skinsparing mastectomy versus non-skin-sparing mastectomy for breast cancer: a meta-analysis of observational studies", Ann Surg, 251 (4), 632-9 48 Liu X., Zhou L., Pan F., et al (2015), "Comparison of the postoperative incidence rate of capsular contracture among different breast implants: a cumulative meta-analysis", PLoS One, 10 (2), e0116071 49 Lynch M P., Chung M T., Rinker B D (2015), "A Comparison of Dermal Autograft and Acellular Dermal Matrix in Tissue Expander Breast Reconstruction: Long-term Aesthetic Outcomes and Capsular Contracture", Ann Plast Surg, 74 Suppl 4, S214-7 50 Mario Rietjens Marco Aurélio da Costa Vieira, Cícero Urban, and Visnu Lohsiriwat (2019), "Oncoplastic and Reconstructive Breast Surgery" 51 McCarthy C M., Klassen A F., Cano S J., et al (2010), "Patient satisfaction with postmastectomy breast reconstruction: a comparison of saline and silicone implants", Cancer, 116 (24), 5584-91 51 McCraw J B., Dibbell D G., Carraway J H (1977), "Clinical definition of independent myocutaneous vascular territories", Plast Reconstr Surg, 60 (3), 341-52 53 McGrath M H., Burkhardt B R (1984), "The safety and efficacy of breast implants for augmentation mammaplasty", Plast Reconstr Surg, 74 (4), 550-60 54 Motwani S B., Strom E A., Schechter N R., et al (2006), "The impact of immediate breast reconstruction on the technical delivery of postmastectomy radiotherapy", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 66 (1), 76-82 55 Nassar A (2011), "Core needle biopsy versus fine needle aspiration biopsy in breast a historical perspective and opportunities in the modern era", Diagn Cytopathol, 39 (5), 380-8 56 Ohri N., Cordeiro P G., Keam J., et al (2012), "Quantifying the impact of immediate reconstruction in postmastectomy radiation: a large, dosevolume histogram-based analysis", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 84 (2), e153-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Panel National Institutes of Health Consensus Development (1979), "Special report Treatment of primary breast cancer", N Engl J Med, 301, 340 58 Park J W., Kim H J, et al (2020), "Intraoperative intercostal nerve block for postoperative pain control in prepectoral versus subpectoral directto-implant breast reconstruction: a retrospective study", Medicina, 325 (56), 1-13 59 Park J.W., Kim H.J., et al (2020), "Pure hemi-periareolar incision versus conventional lateral radial incision mastectomy and direct-to-implant breast reconstructions: comparison of indocyanin green angiographic perfusion and necrosis of the nipple", Gland Surg, (5), 1193-204 60 Pereira Leite L., Correia Sá I., Marques M (2013), "[Etiopathogenesis and treatment of breast capsular contracture]", Acta Med Port, 26 (6), 737-45 61 Phillips B T., Bishawi M., Dagum A B., et al (2013), "A systematic review of antibiotic use and infection in breast reconstruction: what is the evidence?", Plast Reconstr Surg, 131 (1), 1-13 62 Popple N., Schreml S., Lichtenegger F., et al (2007), "Does the surface structure of implants have an impact on the formation of a capsular contracture?", Aesthetic Plast Surg, 31 (2), 133-9 63 Pollock H (1993), "Breast capsular contracture: a retrospective study of textured versus smooth silicone implants", Plast Reconstr Surg, 91 (3), 404-7 64 Pollock H (1997), "Breast capsular contracture", Plast Reconstr Surg, 100 (6), 1619-20 65 Radovan C (1982), "Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander", Plast Reconstr Surg, 69 (2), 195-208 66 Riddell V (1948), "Radical mastectomy; the technique and the complications", Br J Surg, 36 (142), 113-29 67 Salzberg C (2018), "One - stage implant - based breast reconstruction", Breast, 130 (5S), 95-103 68 Scheflan Michael, Kalisman Michael (1984), "Complications of Breast Reconstruction", Clinics in Plastic Surgery, 11 (2), 343-350 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Schneider W J., Hill H L., Jr., Brown R G (1977), "Latissimus dorsi myocutaneous flap for breast reconstruction", Br J Plast Surg, 30 (4), 277-81 70 Snyderman R K., Guthrie R H (1971), "Reconstruction of the female breast following radical mastectomy", Plast Reconstr Surg, 47 (6), 565-7 71 Srinivasa R.D., Holland M., et al (2019), " Optimizing perioperative strategies to maximize success with prepectoral breast reconstruction", Gland Surg, (1), 19-26 72 Tanne J H (2006), "FDA approves silicone breast implants 14 years after their withdrawal", Bmj, 333 (7579), 1139 73 Tarpila E., Ghassemifar R., Fagrell D., et al (1997), "Capsular contracture with textured versus smooth saline-filled implants for breast augmentation: a prospective clinical study", Plast Reconstr Surg, 99 (7), 1934-9 74 The comprehensive resource for breast reconstruction [đăng]; website: http://www.breastreconstruction.org/ 75 Toth B A., Lappert P (1991), "Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning", Plast Reconstr Surg, 87 (6), 1048-53 76 Ueda S., Tamaki Y., Yano K., et al (2008), "Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast", Surgery, 143 (3), 41425 77 Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L., et al (2002), "Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer", N Engl J Med, 347 (16), 1227-32 78 Voineskos S H., Frank S G., Cordeiro P G (2015), "Breast reconstruction following conservative mastectomies: predictors of complications and outcomes", Gland Surg, (6), 484-96 79 Wainwright D J (1995), "Use of an acellular allograft dermal matrix (AlloDerm) in the management of full-thickness burns", Burns, 21 (4), 243-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 Weichman K E., Levine S M., Wilson S C., et al (2013), "Antibiotic selection for the treatment of infectious complications of implant-based breast reconstruction", Ann Plast Surg, 71 (2), 140-3 81 Winocour S., Martinez-Jorge J., Habermann E., et al (2015), "Early Surgical Site Infection Following Tissue Expander Breast Reconstruction with or without Acellular Dermal Matrix: National Benchmarking Using National Surgical Quality Improvement Program", Arch Plast Surg, 42 (2), 194-200 82 Xue D Q., Qian C., Yang L., et al (2012), "Risk factors for surgical site infections after breast surgery: a systematic review and meta-analysis", Eur J Surg Oncol, 38 (5), 375-81 83 Yi M., Kronowitz S J., Meric-Bernstam F., et al (2011), "Local, regional, and systemic recurrence rates in patients undergoing skin-sparing mastectomy compared with conventional mastectomy", Cancer, 117 (5), 916-24 84 Yoon A P., Qi J., Brown D L., et al (2018), "Outcomes of immediate versus delayed breast reconstruction: Results of a multicenter prospective study", Breast, 37, 72-79 85 Yu Peirong (2016), "Breast reconstruction at the MD Anderson Cancer Center", Gland Surgery, (4), 416-421 86 Yagrell Dan, Berggren Anders, Tarpila Erkki (2001), "Capsular Contracture around Saline-Filled Fine Textured and Smooth Mammary Implants: A Prospective 7.5-Year Follow-Up", Plastic and Reconstructive Surgery, 108 (7) 87 WEBER, Walter P., et al Knowledge gaps in oncoplastic breast surgery The Lancet Oncology, 2020, 21(8): e375-e385 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU “ TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG TÚI ĐỘN” I HÀNH CHÁNH: 1) Họ tên: 2) Sinh năm: 3) Địa chỉ: 4) Số điện thoại liên lạc: 5) Nghề nghiệp: Nội trợ Trí thức (CNV) 6) Ngày nhập viện: 7) Số hồ sơ bệnh án: Lao động tay chân II ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ: 6) Chiều cao: Cân nặng: BMI: 7) Tiền căn: Không tiền Sẹo mổ vú PARA Hút thuốc (số lượng) Bệnh nội khoa (ĐTD, CHA, TM, HH,…) Xạ trị vùng ngực Khác (bơm silicon, bệnh lý tuyến vú,…) Tiền ung thư gia đình: III.BỆNH HỌC: 8) Bướu vú bên 9) Vị trí bướu: Cách núm vú cm PHẢI Vị trí Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TRÁI Vị trí góc tư vú: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10) Kích thước bướu : cm 11) Siêu âm: Ác Nghi ngờ Lành Không rõ chất BIRADS - US Có xâm lấn cân mạc nông dây chằng Cooper hay không: Không siêu âm trước mổ 12) Nhũ ảnh: BIRADS 6 Không chụp nhũ ảnh trước mổ 13) MRI: BIRADS Không chụp 14) FNA: Carcinom Nghi ngờ carcinom Tổn thương dạng nhú ADH Lành Không làm 15) GPB bướu: DCIS Carcinom XL, NST Carcinom XL, tủy nhú Carcinom XL, tiểu thùy Carcinom XL, nhầy Carcinom XL, sàng Carcinom XL, ống nhỏ Carcinom XL, hỗn hợp Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Carcinom XL, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16) Grad mơ học I II III 17) Thụ thể nội tiết ER PR HER KI67 Không thử (nguyên nhân): 18) Hạch nách: Có di Khơng di Số lượng hạch di / Số lượng hạch thử 19) Chẩn đoán giai đoạn: K VÚ ( ) T N M IV KỸ THUẬT MỔ: 20) Ước lượng thể tích tuyến vú (theo nhũ ảnh): 21) Base: cm ml Projection: 22) Thể tích bệnh phẩm: cm ml 23) Chọn túi: Thể tích ml Loại túi: Base Tròn Trơn cm Projection Giọt nước Nhám Công ty SX: Code túi: 24) Thời gian mổ: Bắt đầu 25) Máu mất: ml Kết thúc 26) Đường mổ: IMF QV Nếp vú Trên bướu (bỏ da, may khép) Khác 27) Vị trí đặt túi: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn QV mở rộng cm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dưới Trước 28) Kích thước khoang chứa túi: Rộng Vừa khít Chật Lệch ngồi Lên Khác 29) Cắt bờ ngực lớn (Dual plane): Có 30) Che phủ túi: Khơng Có Che bằng: Khơng Cân trước Vạt da bụng Khác Kích thước đảo da (vạt da bụng) sử dụng: 31) Ống dẫn lưu: Số lượng: Vị trí đặt: Dưới vạt da Thời gian rút ODL: Vú Dưới ngày Lượng dịch trung bình ngày: Nách Nách ngày ml 32) Kháng sinh dự phịng: Có Khơng Loại KS sử dụng (tên, liều lượng) 33) Dung dịch kháng sinh rửa túi: Có Khơng Loại KS sử dụng (tên, liều lượng) 34) Bơm rửa khoang chứa túi: Có Khơng Loại dung dịch sử dụng NaCl 0,9% Khác Thể tích sử dụng 500ml Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI HẬU PHẪU: 32) Thời gian nằm viện: ngày 33) Tình trạng vết mổ: 34) Áo định hình túi: Có sử dụng Không sử dụng Thời gian mặc VII BIẾN CHỨNG: 34) Chảy máu sau mổ: Có Khơng Số lượng máu mất: ml Vị trí điểm chảy: 35) Tụ dịch sau mổ: Có Khơng Vị trí tụ dịch Vú Nách Cách xử lý: 36) Tụ máu sau mổ: Khơng Có (vị trí, hướng xử lý) 37) Hoại tử vạt da: Có Khơng Vị trí Hướng xử lý 38) Hoại tử núm vú: Có Khơng Một phần Tồn phần Thiếu máu nơng Hướng xử lý 39) Hở da vết mổ: Có Khơng Có Khơng Hướng xử lý 40) Lệch túi: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hướng xử lý 41) Lộ túi: Có Khơng Hướng xử lý 42) Biến chứng khác: Co thắt vỏ bao Vỡ túi VIII KẾT QUẢ THẨM MỸ: 43) Hình dạng vú tái tạo: BS đánh giá: (bảng GARBY) Xuất sắc (7 -8đ) Tốt (6 – 6,9đ) Khá (5 – 5,9đ) Kém (