kết quả điều trị bảo tồn vú trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm tại bệnh viện ung bướu đà nẵng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THANH HẢI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN VÚ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: CK 62.72.23.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến vú 1.2 Triệu chứng ung thư vú 1.3 Chẩn đoán ung thư vú 1.4 Các phương pháp điều trị .14 1.5 Cơ sở điều trị bảo tồn vú .16 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bảo tồn vú 19 1.7 Chọn lựa bệnh nhân .26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Kết dịch tễ - lâm sàng - bệnh học - điều trị 47 Tổng số bệnh nhân nghiên cứu: 189 .47 3.2 Tái phát chỗ .51 3.3 Sống .53 Chương BÀN LUẬN .56 4.1 Đặc điểm dịch tễ - lâm sàng – bệnh học 56 4.2 Tái phát chỗ .68 4.3 Sống .72 KIẾN NGHỊ .76 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT stt Kí hiệu chữ viết tắt DCIS Chữ viết đầy đủ Ductal carcinôm in situ (Ung thư biểu mô ống tuyến vú chỗ) LCIS Lobular carcinôm in situ (Ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ) FNA Fine needle aspiration (Chọc hút kim nhỏ) ER Estrogen receptor (Thụ thể estrogen) PR Progesterone receptor (Thụ thể progesterone) Magnetic Resonance Imaging MRI (Chụp cộng hưởng từ) Her Human epithelium receptor (Thụ thể tăng trưởng biểu bì nhóm người) TNM Tumour, node, metastasis (U, hạch, di căn) UICC Union International Control Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) 10 AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban liên hợp ung thư Hoa kỳ) 11 IORT Intraoperative Radiation Therapy (Xạ trị mổ) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm sinh học ung thư vú theo St Gallen 2013 Bảng 1.2 Phân loại TNM lần thứ UICC năm 2017 10 Bảng 1.3 Phân giai đoạn theo TNM lần thứ UICC năm 2017 13 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi .47 Bảng 3.2 Tình trạng kinh nguyệt 48 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng 48 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh học 49 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị 50 Bảng 3.6 Tương quan tỷ lệ tái phát chỗ theo số yếu tố nguy 51 Bảng 3.7 trường hợp tái phát chỗ 52 Bảng 3.8 Đặc điểm tái phát điều trị bệnh nhân tái phát chỗ 53 Bảng 3.9 Tương quan sống với số yếu tố nguy 54 Bảng 4.1 Tổng kết độ mô học .61 Bảng 4.2 So sánh với số tác giả kết điều trị .73 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến vú Hình 2.1 Đường rạch da 39 Hình 2.2 Vị trí cắt bờ u lúc mổ 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê tổ chức y tế giới năm 2020 nữ giới ung thư vú loại ung thư có xuất độ cao 34,2/100000 phụ nữ Tại Việt Nam, số ca mắc ung thư vú đứng thứ nữ với 21555 ca, tử vong 9345 ca đứng thứ sau ung thư gan, ung thư phổi, ung thư dày1 Phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư vú bên cạnh xạ trị, điều trị toàn thân Phẫu thuật đoạn nhũ tận gốc tác giả Halsted mô tả vào năm 1894 Nó bao gồm cắt bỏ vú, ngực hạch bạch huyết nách Sau kỹ thuật chứng minh không mang lại nhiều lợi ích, xu hướng phẫu thuật can thiệp tối thiểu xuất Nó bắt đầu với phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc biến đổi có mức độ tàn phá tiếp phẫu thuật bảo tồn vú để lại mô vú Từ năm 1960 phẫu thuật bảo tồn vú kèm xạ trị so với phẫu thuật cắt bỏ vú triệt biến đổi cho thấy tỷ lệ sống khơng bệnh, sống cịn toàn tương đương tốt thẩm mỹ, chất lượng sống 3-6 Dẫn đến phẫu thuật bảo tồn tuyến vú ngày ứng dụng rộng rãi Ước tính 75% đến 80% bệnh nhân ung thư vú thực điều trị bảo tồn tuyến vú Ở Việt nam điều trị bảo tồn ung thư vú tiến hành nhiều bệnh viện Tác giả Nguyễn Đỗ Thùy Giang thực nghiên cứu 102 bệnh nhân điều trị bảo tồn tuyến vú bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2002 tới năm 2007 tỷ lệ tái phát chỗ 2.1%, tỉ lệ sống cịn tồn 91%, sống cịn khơng bệnh 97.9%7 Tại bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng điều trị bảo tồn tuyến vú thực thường quy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết Câu hỏi đặt kết điều trị bảo tồn vú bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng ? Để trả lời câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết điều trị bảo tồn vú bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng” Với hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ tái phát chỗ yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ tái phát chỗ Xác định tình trạng sống cịn tồn bộ, sống cịn khơng bệnh yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn tồn bộ, sống cịn không bệnh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến vú Vú quan chứa tuyến sữa nằm trước thành ngực hình nửa khối cầu trịn lồi phía tạo thành nếp vú ngăn cách vú với da ngực rãnh sâu người nhiều tuổi vú chảy xệ xuống Thường có vú người dị dạng có dẫy vú phụ - Hình thể ngồi: trung tâm mặt trước có lồi trịn gọi núm vú hay đầu vú, có nhiều lỗ nhỏ lỗ tiết ống tiết sữa Xung quanh đầu vú có lớp da sẫm gọi quầng vú mặt quầng vú lên hạt Montgomery Giải phẫu tuyến vú “Nguồn: Plastic surgery Breast.5-Elvevier, 2018”8 - Cấu tạo: từ nông vào sâu, tuyến vú cấu tạo + Da: Mềm mại, tăng cường thớ trơn quầng vú + Các tuyến sữa: loại tuyến chùm tạo thành tiểu thùy, nhiều tiểu thùy hợp thành thùy Mỗi thùy tuyến vú đổ đầu vú ống tiết sữa Trước đổ đầu vú, ống tiết sữa phình tạo thành xoang sữa - Cung cấp máu dẫn lưu bạch huyết Nguồn cung cấp máu vú từ động mạch vú Khoảng phần ba lượng máu cung cấp (chủ yếu cho phần tư phía ngồi) cung cấp động mạch ngực bên Sự dẫn lưu bạch huyết vú qua mạng lưới mạch bạch huyết nông (dưới biểu mô da) mạch bạch huyết sâu, bạch huyết chảy chiều từ đám rối nông đến đám rối sâu Dòng bạch huyết từ mạch sâu da mạch vú di chuyển theo hướng ly tâm đến hạch bạch huyết nách, hạch vú hạch xương đòn Ở hầu hết vùng dịch bạch huyết vú chảy đến hạch nách, dịch bạch huyết chảy đến vị trí hạch khác Các nghiên cứu ước tính khoảng phần trăm bạch huyết từ vú chảy đến chuỗi hạch vú trong, 97 phần trăm chảy đến hạch nách Tuy nhiên, nghiên cứu năm 1972 sử dụng tiêm vàng phóng xạ nhu mô phụ nữ không bị ung thư vú cho thấy di chuyển bạch huyết đến hạch vú khoảng 36% 10 Việc lập đồ bạch huyết bệnh nhân ung thư vú phác thảo đường dẫn lưu bạch huyết cho tổn thương sờ thấy không sờ thấy Trong nghiên cứu hồi cứu bao gồm 678 bệnh nhân ung thư vú Hầu hết tổn thương vú (sờ thấy không sờ thấy được) từ tất góc phần tư dẫn lưu đến hạch nách Dẫn lưu đến hạch bạch huyết nách dựa vị trí tổn thương bao gồm: ● Góc phần tư phía bên (n = 336) - 95,8 phần trăm ● Góc phần tư bên ngồi thấp (n = 88) - 97,7 phần trăm ● Góc phần tư phía bên (n = 145) - 93,1 phần trăm ● Góc phần tư bên thấp (n = 50) - 88,0 phần trăm Tổn thương góc phần tư bên vú có khả dẫn lưu đến hạch bạch huyết vú cao đáng kể so với tổn thương góc phần tư bên ngồi (37,4 so với 14,4%) 11 Dẫn lưu đến hạch bạch huyết vú dựa vị trí tổn thương bao gồm: ● Góc phần tư phía bên ngồi - 10,4 phần trăm ● Góc phần tư bên ngồi thấp - 29,5 phần trăm ● Góc phần tư phía bên - 32,4 phần trăm ● Góc phần tư bên thấp - 52,0 phần trăm Chủ yếu với mục đích xác định tiến triển di ung thư vú, hạch bạch huyết nách phân nhóm theo vị trí giải phẫu gồm + Mức I : hạch nằm ngực bé + Mức II : hạch nằm sau ngực bé + Mức III : hạch nằm ngực bé Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Elston, E W.; Ellis, I O., Method for grading breast cancer J Clin Pathol 1993, 46 (2), 189-90 20 Compérat, E.; Varinot, J.; Eymerit, C.; Comparison of UICC and AJCC 8th edition TNM classifications in uropathology Ann Pathol 2019, 39 (2), 158-166 21 Fisher, B.; Anderson, S.; Bryant, J.; Twenty-Year Follow-up of a Randomized Trial Comparing Total Mastectomy, Lumpectomy, and Lumpectomy plus Irradiation for the Treatment of Invasive Breast Cancer 2002, 347 (16), 1233-1241 22 Clarke, M.; Collins, R.; Darby, S.; Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials Lancet (London, England) 2005, 366 (9503), 2087-106 23 Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer An overview of the randomized trials The New England journal of medicine 1995, 333 (22), 1444-55 24 Agarwal, S.; Pappas, L.; Neumayer, L.; Effect of breast conservation therapy vs mastectomy on disease-specific survival for early-stage breast cancer JAMA Surg 2014, 149 (3), 267-74 25 Saadatmand, S.; Bretveld, R.; Siesling, S.; Influence of tumour stage at breast cancer detection on survival in modern times: population based study in 173,797 patients Bmj 2015, 351, h4901 26 Rosenkranz, K M.; Ballman, K.; McCall, L.; The Feasibility of Breast-Conserving Surgery for Multiple Ipsilateral Breast Cancer: An Initial Report from ACOSOG Z11102 (Alliance) Trial Annals of surgical oncology 2018, 25 (10), 2858-2866 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Chen, Y.; Jiang, L.; Gao, B.; Survival and disease-free benefits with mastectomy versus breast conservation therapy for early breast cancer: a meta-analysis Breast Cancer Res Treat 2016, 157 (3), 517-25 28 Poortmans, P M P.; Arenas, M.; Livi, L., Over-irradiation Breast 2017, 31, 295-302 29 Nixon, A J.; Neuberg, D.; Hayes, D F.; Relationship of patient age to pathologic features of the tumor and prognosis for patients with stage I or II breast cancer Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 1994, 12 (5), 888-94 30 Co, M.; Liu, T.; Leung, J.; Breast Conserving Surgery for BRCA Mutation Carriers-A Systematic Review Clinical breast cancer 2020, 20 (3), e244-e250 31 Molina-Montes, E.; Pérez-Nevot, B.; Pollán, M.; Cumulative risk of second primary contralateral breast cancer in BRCA1/BRCA2 mutation carriers with a first breast cancer: A systematic review and meta-analysis Breast 2014, 23 (6), 721-42 32 Pierce, L J.; Phillips, K A.; Griffith, K A.; Local therapy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers with operable breast cancer: comparison of breast conservation and mastectomy Breast Cancer Res Treat 2010, 121 (2), 389-98 33 Kapoor, N S.; Eaton, A.; King, T A.; Should breast density influence patient selection for breast-conserving surgery? Annals of surgical oncology 2013, 20 (2), 600-6 34 Park, C C.; Mitsumori, M.; Nixon, A.; Outcome at years after breast-conserving surgery and radiation therapy for invasive breast cancer: influence of margin status and systemic therapy on local recurrence Journal Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2000, 18 (8), 1668-75 35 Houssami, N.; Macaskill, P.; Marinovich, M L.; The association of surgical margins and local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy: a meta-analysis Annals of surgical oncology 2014, 21 (3), 717-30 36 Marinovich, M L.; Azizi, L.; Macaskill, P.; The Association of Surgical Margins and Local Recurrence in Women with Ductal Carcinoma In Situ Treated with Breast-Conserving Therapy: A Meta-Analysis Annals of surgical oncology 2016, 23 (12), 3811-3821 37 Darby, S.; McGale, P.; Correa, C.; Effect of radiotherapy after breast- conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials Lancet (London, England) 2011, 378 (9804), 1707-16 38 Meric, F.; Buchholz, T A.; Mirza, N Q.; Long-term complications associated with breast-conservation surgery and radiotherapy Annals of surgical oncology 2002, (6), 543-9 39 Fisher, B.; Dignam, J.; Bryant, J.; Five versus more than five years of tamoxifen therapy for breast cancer patients with negative lymph nodes and estrogen receptor-positive tumors Journal of the National Cancer Institute 1996, 88 (21), 1529-42 40 Recht, A.; Come, S E.; Henderson, I C.; The sequencing of chemotherapy and radiation therapy after conservative surgery for early-stage breast cancer The New England journal of medicine 1996, 334 (21), 1356-61 41 Fitzal, F.; Mittlboeck, M.; Trischler, H.; Breast-conserving therapy for centrally located breast cancer Ann Surg 2008, 247 (3), 470-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 Rosenkranz, K M.; Ballman, K.; McCall, L.; Cosmetic Outcomes Following Breast-Conservation Surgery and Radiation for Multiple Ipsilateral Breast Cancer: Data from the Alliance Z11102 Study Annals of surgical oncology 2020, 27 (12), 4650-4661 43 Coopey, S.; Smith, B L.; Hanson, S.; The safety of multiple re- excisions after lumpectomy for breast cancer Annals of surgical oncology 2011, 18 (13), 3797-801 44 Phan, C.; Mindrum, M.; Silverman, C.; Matched-control retrospective study of the acute and late complications in patients with collagen vascular diseases treated with radiation therapy Cancer J 2003, (6), 461-6 45 Wo, J.; Taghian, A., Radiotherapy in setting of collagen vascular disease International journal of radiation oncology, biology, physics 2007, 69 (5), 1347-53 46 McLaughlin, S A., Surgical management of the breast: breast conservation therapy and mastectomy Surg Clin North Am 2013, 93 (2), 41128 47 Alm El-Din, M A.; Taghian, A G., Breast conservation therapy for patients with locally advanced breast cancer Semin Radiat Oncol 2009, 19 (4), 229-35 48 al, J Y C e., Aesthetic Breast Surgery 2006, , 943-952 49 al, O T e., Annals of Surgical Oncology 2007, 2953–2960 50 Tạ Xuân Sơn Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú giai đoạn I, II Luận án tiến sĩ y học Học viện quân y 2009 51 Franco-Marina, F.; López-Carrillo, L.; Keating, N L.; Breast cancer age at diagnosis patterns in four Latin American Populations: A comparison with North American countries Cancer Epidemiol 2015, 39 (6), 831-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Leong, S P.; Shen, Z Z.; Liu, T J.; Is breast cancer the same disease in Asian and Western countries? World J Surg 2010, 34 (10), 2308-24 53 Iqbal, J.; Ginsburg, O.; Rochon, P A.; Differences in Breast Cancer Stage at Diagnosis and Cancer-Specific Survival by Race and Ethnicity in the United States JAMA 2015, 313 (2), 165-173 54 Levesque, M A.; Yu, H.; Clark, G M.; Diamandis, E P., Enzyme- linked immunoabsorbent assay-detected p53 protein accumulation: a prognostic factor in a large breast cancer cohort Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 1998, 16 (8), 2641-50 55 Wang, K.; Ren, Y.; He, J., Cavity Shaving plus Lumpectomy versus Lumpectomy Alone for Patients with Breast Cancer Undergoing BreastConserving Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis PLOS ONE 2017, 12 (1), e0168705 56 Pezzi, C M.; Kukora, J S.; Audet, I M.; Breast conservation surgery using nipple-areolar resection for central breast cancers Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960) 2004, 139 (1), 32-7; discussion 38 57 Perkins, C I.; Hotes, J.; Kohler, B A.; Association between Breast Cancer Laterality and Tumor Location, United States, 1994-1998 Cancer Causes & Control 2004, 15 (7), 637-645 58 Kroman, N.; Wohlfahrt, J.; Mouridsen, H T.; Influence of tumor location on breast cancer prognosis Int J Cancer 2003, 105 (4), 542-5 59 Sohn, V Y.; Arthurs, Z M.; Sebesta, J A.; Primary tumor location impacts breast cancer survival Am J Surg 2008, 195 (5), 641-4 60 Woodward, W A.; Vinh-Hung, V.; Ueno, N T.; Prognostic value of nodal ratios in node-positive breast cancer Journal of clinical oncology : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh official journal of the American Society of Clinical Oncology 2006, 24 (18), 2910-6 61 Carter, C L.; Allen, C.; Henson, D E., Relation of tumor size, lymph node status, and survival in 24,740 breast cancer cases Cancer 1989, 63 (1), 181-7 62 Beaulac, S M.; McNair, L A.; Scott, T E.; Lymphedema and quality of life in survivors of early-stage breast cancer Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960) 2002, 137 (11), 1253-7 63 Rakha, E A.; Reis-Filho, J S.; Baehner, F.; Breast cancer prognostic classification in the molecular era: the role of histological grade Breast Cancer Research 2010, 12 (4), 207 64 Lim, E.; Metzger-Filho, O.; Winer, E P., The natural history of hormone receptor-positive breast cancer Oncology (Williston Park) 2012, 26 (8), 688-94, 696 65 Slamon, D J.; Clark, G M.; Wong, S G.; Human breast cancer: correlation of relapse and survival with amplification of the HER-2/neu oncogene Science (New York, N.Y.) 1987, 235 (4785), 177-82 66 Makki, J., Diversity of Breast Carcinoma: Histological Subtypes and Clinical Relevance Clin Med Insights Pathol 2015, 8, 23-31 67 Yang, C.; Lei, C.; Zhang, Y.; Comparison of Overall Survival Between Invasive Lobular Breast Carcinoma and Invasive Ductal Breast Carcinoma: A Propensity Score Matching Study Based on SEER Database 2020, 10 (2844) 68 Dillon DA, G A., Schnitt SJ., Pathology of invasive breast cancer In: Diseases of the Breast, Philadelphia 2009, 4th ed, p.386 69 Li, C I.; Uribe, D J.; Daling, J R., Clinical characteristics of different histologic types of breast cancer Br J Cancer 2005, 93 (9), 1046-52 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Moran, M S.; Schnitt, S J.; Giuliano, A E.; Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2014, 32 (14), 1507-15 71 Mieog, J S.; van der Hage, J A.; van de Velde, C J., Preoperative chemotherapy for women with operable breast cancer Cochrane Database Syst Rev 2007, 2007 (2), Cd005002 72 Mittendorf, E A.; Buchholz, T A.; Tucker, S L.; Impact of chemotherapy sequencing on local-regional failure risk in breast cancer patients undergoing breast-conserving therapy Ann Surg 2013, 257 (2), 1739 73 Mauri, D.; Pavlidis, N.; Ioannidis, J P., Neoadjuvant versus adjuvant systemic treatment in breast cancer: a meta-analysis Journal of the National Cancer Institute 2005, 97 (3), 188-94 74 Cardoso, F.; Kyriakides, S.; Ohno, S.; Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-updagger Ann Oncol 2019, 30 (8), 1194-1220 75 Fisher, B.; Anderson, S., Conservative surgery for the management of invasive and noninvasive carcinoma of the breast: NSABP trials National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project World J Surg 1994, 18 (1), 63-9 76 Veronesi, U.; Cascinelli, N.; Mariani, L.; Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer The New England journal of medicine 2002, 347 (16), 1227-32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Morrow, M.; Strom, E A.; Bassett, L W.; Standard for breast conservation therapy in the management of invasive breast carcinoma CA Cancer J Clin 2002, 52 (5), 277-300 78 Lizarraga, I M.; Sugg, S L.; Weigel, R J.; Review of risk factors for the development of contralateral breast cancer Am J Surg 2013, 206 (5), 7048 79 Miles, R C.; Gullerud, R E.; Lohse, C M.; Local recurrence after breast-conserving surgery: multivariable analysis of risk factors and the impact of young age Annals of surgical oncology 2012, 19 (4), 1153-9 80 Coulombe, G.; Tyldesley, S.; Speers, C.; Is mastectomy superior to breast-conserving treatment for young women? International journal of radiation oncology, biology, physics 2007, 67 (5), 1282-90 81 van Dongen, J A.; Voogd, A C.; Fentiman, I S.; Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 trial Journal of the National Cancer Institute 2000, 92 (14), 1143-50 82 Klimberg, V S.; Westbrook, K C.; Korourian, S., Use of touch preps for diagnosis and evaluation of surgical margins in breast cancer Annals of surgical oncology 1998, (3), 220-6 83 Pittinger, T P.; Maronian, N C.; Poulter, C A.; Importance of margin status in outcome of breast-conserving surgery for carcinoma Surgery 1994, 116 (4), 605-8; discussion 608-9 84 Zattarin, E.; Leporati, R.; Ligorio, F.; Hormone Receptor Loss in Breast Cancer: Molecular Mechanisms, Clinical Settings, and Therapeutic Implications Cells 2020, (12) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Branco, F P.; Machado, D.; Silva, F F.; Loss of HER2 and disease prognosis after neoadjuvant treatment of HER2+ breast cancer American journal of translational research 2019, 11 (9), 6110-6116 86 Niikura, N.; Liu, J.; Hayashi, N.; Loss of Human Epidermal Growth Factor Receptor (HER2) Expression in Metastatic Sites of HER2Overexpressing Primary Breast Tumors Journal of Clinical Oncology 2011, 30 (6), 593-599 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã số Số hồ sơ Đặc điểm dịch tễ- lâm sàngbệnh học Tuổi lúc điều trị( năm): Kinh nguyệt 1- Còn kinh 2- Mãn kinh Vị trí bướu 1- Vú phải 2- Vú trái 3- Trên 4- Trên 5- Dưới 6- Dưới ngồi 7- Trung tâm Kích thước bướu Grad mơ học 1- Độ I 2- Độ II 3- Độ III Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thụ thể nội tiết 1- Dương tính 2- Âm tính Thụ thể Her2 1- Dương tính 2- Âm tính ki67 Loại mơ bệnh học Carcinơm ống tuyến vú Carcinôm tiểu thùy Carcinôm ống nhỏ Loại khác Can thiệp điều trị Bỏ da u 1- Có bỏ da u 2- Khơng bỏ da u Diện cắt cách bướu: Diện cắt 1- Diện cắt dương tính 2- Diện cắt âm tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cắt lại diện cắt ( dương tính ) 1- Có 2- Khơng Sinh thiết hạch gác 1- Có 2- Khơng Số hạch gác: Số hạch gác dương tính: Nạo hạch nách 1- Có 2- Khơng Số hạch nách nạo: Số hạch nách dương tính: Hóa trị tân hỗ trợ 1- Có 2- Khơng Hóa trị hỗ trợ 1- Có 2- Khơng Phác đồ hóa trị 1- ac-t 2- ac-t liều dày 3- ac-th 4- tch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 5- tc 6- phác đồ khác Nội tiết bổ trợ 1- Có 2- Khơng Xạ trị 1- Có 2- Khơng Kết ung thư học Thời gian bắt đầu điều trị: Thời gian tái khám cuối: Tình trạng bệnh nhân 1- Sống 2- Tử vong Nguyên nhân tử vong 1- Do ung thư vú 2- Khác Thời gian tử vong Tái phát 1- Tại chỗ 2- Tại vùng 3- Di xa Thời gian tái phát: sử trí tái phát di Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hóa trị 3- nội tiết Thụ thể nội tiết cắt rộng Dương tính xạ trị Âm tính cắt vú Thụ thể Her2 nạo hạch nách Dương tính Âm tính Kết giải phẫu bệnh tái phát di Kích thước bướu Số hạch nách nạo Số hạch nách dương tính Grad mơ học 1- Độ I 2- Độ II Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Độ III ki67 Loại mô bệnh học Carcinôm ống tuyến vú Carcinôm tiểu thùy Carcinôm ống nhỏ Loại khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC A B C D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình phẫu thuật bảo tồn vú, sinh thiết hạch gác SHS: 21.005287 A: Vẽ hình trước mổ; B: Sinh thiết hạch gác C: Đánh dấu bệnh phẩm; D: Khâu phục hồi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn