kết quả điều trị 5 năm của nhóm bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm được sinh thiết hạch lính gác

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ HỒI NAM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NĂM CỦA NHĨM BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM ĐƯỢC SINH THIẾT HẠCH LÍNH GÁC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ HỒI NAM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NĂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM ĐƯỢC SINH THIẾT HẠCH LÍNH GÁC CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: CK 62.72.23.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CKII NGUYỄN ANH LUÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Hồ Hoài Nam, học viên lớp Bác sĩ Chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, chuyên ngành Ung thư, niên khóa 2019-2021, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học BS CKII Nguyễn Anh Ln Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận văn Hồ Hoài Nam MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt i Danh mục thuật ngữ Anh – Việt .ii Danh mục bảng iii Danh mục hình v Danh mục biểu đồ vi Danh mục sơ đồ vii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Dẫn lưu bạch huyết vú 1.2 Các phương pháp đánh giá hạch nách .6 1.3 Định nghĩa hạch lính gác sinh thiết hạch lính gác 1.4 Chỉ định – chống định sinh thiết hạch lính gác .9 1.5 Lựa chọn kỹ thuật sinh thiết hạch lính gác 11 1.6 Sinh thiết hạch lính gác chất màu đơn 13 1.7 Đánh giá giải phẫu bệnh hạch lính gác 20 1.8 Xử trí kết sinh thiết hạch lính gác .23 1.9 Tái phát hạch nách sống 26 1.10 Lợi ích sinh thiết hạch lính gác 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu .32 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.5 Xác định biến số .33 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 35 2.7 Quy trình nghiên cứu 36 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 38 2.9 Đạo đức nghiên cứu .38 Chương KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm dịch tễ học .40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 45 3.5 Đặc điểm sinh học bướu 46 3.6 Kết sinh thiết hạch lính gác .47 3.7 Đặc điểm điều trị 51 3.8 Tái phát 52 3.9 Sống 55 3.10 Tỷ lệ phù tay 63 Chương BÀN LUẬN .65 4.1 Các đặc điểm lâm sàng bệnh học 65 4.2 Đặc điểm sinh thiết hạch lính gác 67 4.3 Đánh giá hạch nách lúc mổ 72 4.4 Tái phát hạch nách 73 4.5 Sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn .77 4.6 Tỷ lệ phù tay 80 4.7 Sinh thiết hạch lính gác tương lai 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 Tài liệu tham khảo Phụ lục i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐVPX HLG NC NHN HMMD STHLG Đồng vị phóng xạ Hạch lính gác Nghiên cứu Nạo hạch nách Hóa mơ miễn dịch Sinh thiết hạch lính gác STLK Sinh thiết lõi kim DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AJCC American Joint Committee on Cancer Ủy ban liên hợp Ung thư Hoa Kỳ American Society of Clinical Oncology Hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ Body Mass Index Chỉ số khối thể Breast Imaging Reporting and Data System Hệ thống báo cáo liệu hình ảnh tuyến vú Ductal Carcinoma in situ Carcinơm ống tuyến vú chỗ Disease Free Survival Sống không bệnh Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ Hematocxylin & Eosin Isolated Tumor Cells Các đám tế bào bướu đơn độc National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia Hoa Kỳ No Special Type Loại khơng đặc biệt Overal Survial Sống cịn tồn Real time Polymerase Chain Reaction Phản ứng tổng hợp chuỗi polymerase thời gian thực ASCO BMI BIRADS DCIS DFS FNA H&E ITC NCCN NST OS RT-PCR UICC Union for International Cancer Control Liên hiệp kiểm soát ung thư quốc tế ii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Arm swelling Axillary lymph node dissection Breast cancer Blue dye Frozen section Identification rate Imprint Cytology Lymphedema Macrometastasis Micrometastasis Nomogram Radioisotope Sentinel lymph node Sentinel lymph node biopsy Tiếng Việt Phù tay Nạo hạch nách Ung thư vú Chất màu (xanh) Cắt lạnh Tỷ lệ nhận diện Áp tế bào Phù bạch huyết Di đại thể Di vi thể Tốn đồ Đồng vị phóng xạ Hạch lính gác Sinh thiết hạch lính gác iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tóm tát giá trị phương pháp đánh giá hạch nách .8 Bảng 1.2: So sánh đồng vị phóng xạ chất màu 12 Bảng 1.3: Độ xác STHLG .12 Bảng 1.4: Ưu điểm nhược điểm theo vị trí tiêm 17 Bảng 1.5: Tỷ lệ thành cơng âm tính giả theo vị trí tiêm 18 Bảng 1.6: Liều lượng tiêm .18 Bảng 1.7: Tỷ lệ tái phát hạch nách hạch lính gác âm tính khơng nạo hạch 27 Bảng 1.8: Các yếu tố nguy phù tay 29 Bảng 1.9: Tỷ lệ phù tay theo BMI 30 Bảng 3.1: Các đặc điểm dịch tễ học .41 Bảng 3.2: Các đặc điểm lâm sàng 42 Bảng 3.3: Đặc điểm siêu âm 43 Bảng 3.4: Đặc điểm nhũ ảnh 43 Bảng 3.5: Đặc điểm giải phẫu bệnh .45 Bảng 3.6: Đặc điểm sinh học bướu 46 Bảng 3.7: Tỷ lệ di hạch theo đặc điểm lâm sàng, bệnh học, sinh học .47 Bảng 3.8: Đặc điểm sinh thiết hạch lính gác 47 Bảng 3.9: Kết sinh thiết hạch lính gác .48 Bảng 3.10: Số hạch lính gác sinh thiết 49 Bảng 3.11: Giá trị cắt lạnh HLG .49 Bảng 3.12: Giá trị cắt lạnh HLG trường hợp di đại thể 50 Bảng 3.13: Giá trị cắt lạnh HLG trường hợp di vi thể 50 Bảng 3.14: Di hạch nách lại trường hợp di hạch lính gác phải nạo hạch 51 Bảng 3.15: Đặc điểm trường hợp thất bại sinh thiết hạch lính gác 51 Bảng 3.16: Phương pháp phẫu thuật 51 Bảng 3.17: Hóa trị hỗ trợ .52 Bảng: 3.18: Xạ trị bổ túc .52 iv Bảng: 3.19: Điều trị nội tiết 52 Bảng 3.20: Tái phát sau điều trị 53 Bảng 3.21: Đặc điểm trường hợp tái phát 53 Bảng 3.22: Vị trí tái phát 54 Bảng 3.23: Đặc điểm trường hợp tái phát hạch nách .54 Bảng 3.24: Vị trí di xa .55 Bảng 3.25: Phù tay sau điều trị 63 Bảng 3.26: Phù tay theo độ rộng phẫu thuật hạch nách 63 Bảng 3.27: Đặc điểm trường hợp phù tay 64 Bảng 4.1: Tỷ lệ tái phát hạch nách HLG âm tính khơng nạo hạch 74 Bảng 4.2: Tỷ lệ di hạch nách cịn lại theo kích thước ổ di hạch lính gác .76 Bảng 4.3: Sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn 78 Bảng 4.4: Tỷ lệ phù tay bệnh nhân STHLG so với nạo hạch nách 81 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Dẫn lưu bạch huyết nông vú .4 Hình 1.2: Dẫn lưu bạch huyết sâu vú Hình 1.3: Kỹ thuật mát xa vú 19 Hình 1.4: Đường rạch da theo nếp nách 20 Hình 3.1: Phù tay sau điều trị 64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 125 Hutchinson JR, Chagpar AB, Scoggins CR, et al Surgeon and community factors affecting breast cancer sentinel lymph node biopsy Am J Surg 2005; 190:903 126 Tew K., Irwig L, Matthews A, et al Meta-analysis of sentinel node imprint cytology in breast cancer Br J Surg 2005 Sep;92(9):1068-80 127 Liu LC, Lang JE, Lu Y, et al Intraoperative frozen section analysis of sentinel lymph nodes in breast cancer patients: A meta-analysis and single-institution experience Cancer 2011;117:250–258 128 Elshanbary AA, Awad AA, Abdelsalam A, et al The diagnostic accuracy of intraoperative frozen section biopsy for diagnosis of sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients: A meta-analysis Environ Sci Pollut Res 2022;29:47931–47941 129 Veronesi U, Galimberti V, Mariani L, et al Sentinel node biopsy in breast cancer: early results in 953 patients with negative sentinel node biopsy and no axillary dissection Eur J Cancer 2005; 41 : 231 – 130 Galimberti V, Manika A, Maisonneuve P, et al Long-term follow-up of 5262 breast cancer patients with negative sentinel node and no axillary dissection confirms low rate of axillary disease Eur J Surg Oncol 2014; 40: 1203–1208 131 de Boniface J, Frisell J, Bergkvist L, Andersson Y; Swedish Breast Cancer Group and the Swedish Society of Breast Surgery Ten-year report on axillary recurrence after negative sentinel node biopsy for breast cancer from the Swedish Multicentre Cohort Study Br J Surg 2017; 104: 238–247 132 Tallet A, Lambaudie E, Cohen M, et al Locoregional treatment of early breast cancer with isolated tumor cells or micrometastases on sentinel lymph node biopsy World J Clin Oncol 2016;7(2):243–252 133 Wilke LG, McCall LM, Posther KE, et al: Surgical complications associated with sentinel lymph node biopsy: Results from a prospective international cooperative group trial Ann Surg Oncol 2006;13:491-500 134 Cho J, Han W, Lee JW, et al A scoring system to predict nonsentinel lymph node status in breast cancer patients with metastatic sentinel lymph nodes: a comparison with other scoring systems Ann Surg Oncol 2008;15:2278e2286 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 135 Cai SL, Wei RM, Han L, Chen XG, Gong GX, Lin XQ, Zhang J, Chen HD Risk factors of non-sentinel lymph node metastasis in 443 breast cancer patients with sentinel lymph node-positive Medicine (Baltimore) 2022 101(29):e29286 doi: 10.1097/MD.0000000000029286 136 Solá M, Alberro JA, Fraile M, et al Complete axillary lymph node dissection versus clinical follow-up in breast cancer patients with sentinel node micrometastasis: final results from the multicenter clinical trial AATRM 048/13/2000 Ann Surg Oncol 2013;20(1):120-127 137 Meretoja TJ, Leidenius MH, Heikkilä PS, et al International multicenter tool to predict the risk of nonsentinel node metastases in breast cancer J Natl Cancer Inst 2012; 104: 1888-1896 138 Viale G, Maiorano E, Pruneri G, et al Predicting the risk for additional axillary metastases in patients with breast carcinoma and positive sentinel lymph node biopsy Ann Surg 2005; 241: 319-325 139 Francissen CM, Dings PJ, van Dalen T, et al Axillary recurrence after a tumor- positive sentinel lymph node biopsy without axillary treatment: a review of the literature Ann Surg Oncol 2012; 19: 4140-4149 140 Savolt A, Peley G, Polgar C, et al Eight-year follow up result of the OTOASOR trial: the optimal treatment of the axilla - surgery or radiotherapy after positive sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer: a randomized, single Centre, phase III, non-inferiority trial Eur J Surg Oncol 2017;43:672–9 141 Julian TB, Anderson SA, Krag DN, Harlow SP et al 10-yr follow-up results of NSABP B-32, a randomized phase III clinical trial to compare sentinel node resection (SNR) to conventional axillary dissection (AD) in clinically node-negative breast cancer patients J Clin Oncol 2013;31(suppl):abstr 1000 142 Petrelli F, Lonati V, Barni S Axillary dissection compared to sentinel node biopsy for the treatment of pathologically node-negative breast cancer: a meta-analysis of four randomized trials with long-term follow up Oncol Rev 2012 Oct 8;6(2):e20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 143 Phạm Hồng Khoa, Lê Hồng Quang, Nguyễn Văn Định cs Di chứng phù bạch huyết tê bì cánh tay sau sinh thiết hạch gác cửa 243 bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm bệnh viện K Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2016;4:57-68 144 Paim CR, de Paula Lima ED, Fu MR, de Paula Lima A, Cassali GD Post lymphadenectomy complications and quality of life among breast cancer patients in Brazil Cancer Nurs 2008;31: 302–09, quiz 310–11 145 Mathew J, Barthelmes L, Neminathan S, Crawford D Comparative study of lymphoedema with axillary node dissection versus axillary node sampling with radiotherapy in patients undergoing breast conservation surgery Eur J Surg Oncol 2006; 32: 729–32 146 Lucci A, McCall LM, Beitsch PD, et al, and the American College of Surgeons Oncology Group Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011 J Clin Oncol 2007; 25: 3657–63 147 Lumachi F, Basso SM, Bonamini M, et al Incidence of arm lymphoedema following sentinel node biopsy, axillary sampling and axillary dissection in patients with breast cancer In Vivo 2009; 23: 1017–20 148 Goldberg JI, Wiechmann LI, Riedel ER, Morrow M, Van Zee KJ Morbidity of sentinel node biopsy in breast cancer: the relationship between the number of excised lymph nodes and lymphedema Ann Surg Oncol 2010; 17: 3278–86 149 Wernicke AG, Goodman RL, Turner BC, et al A 10-year follow-up of treatment outcomes in patients with early stage breast cancer and clinically negative axillary nodes treated with tangential breast irradiation following sentinel lymph node dissection or axillary clearance Breast Cancer Res Treat 2011; 125: 893–902 150 Ozcinar B, Guler SA, Kocaman N, Ozkan M, Gulluoglu BM, Ozmen V Breast cancer related lymphedema in patients with different loco-regional treatments Breast 2012; 21: 361–65 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 151 Gentilini O, Veronesi U Abandoning sentinel lymph node biopsy in early breast cancer? A new trial in progress at the European Institute of Oncology of Milan (SOUND: Sentinel node vs Observation after axillary UltraSouND) Breast 2012;21:678–81 152 Goya A Mann GB, Fallowfield L et al POsitive Sentinel NOde-adjuvant therapy alone versus adjuvant therapy plus Clearance or axillary radiotherapy: a randomized controlled trial of axillary treatment in women with early stage breast cancer who have metastases in one or two sentinel nodes BMJ Open 2021;11:e054365 doi:10.1136/bmjopen-2021-054365 153 De Boniface J, Frisell J, Andersson Y, et al Survival and axillary recurrence following sentinel node-positive breast cancer without completion axillary lymph node dissection: the randomized controlled SENOMAC trial BMC Cancer 2017;17:379 154 Alliance for Clinical Trials in Oncology Comparison of Axillary Lymph Node Dissection With Axillary Radiation for Patients With Node-Positive Breast Cancer Treated With Chemotherapy (ALLIANCE A011202) ClinicalTrials.gov Last accessed October 30th 2022 Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01901094 155 Magnoni F, Massari G, Santomauro G, et al Sentinel lymph node biopsy in microinvasive ductal carcinoma in situ Br J Surg 2019;106:375–83 156 Intra M, Zurrida S, Maffini F, et al Sentinel lymph node metastasis in microinvasive breast cancer Ann Surg Oncol 2003;10(10):1160-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC STT HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN Nguyễn Thị Tâm A Hà Kim P SỐ HỒ SƠ 22791/13 8783/16 Đặng Thị P 17826/16 Bùi Ngọc Thiên T 19473/16 Trần Thị Út H 20894/16 Đinh Thị Ánh N 23883/16 Nguyễn Thị Long N 23943/16 Nguyễn Thị Tuyết N 24904/16 Ngô Thụy Cẩm N 26456/16 10 Phan Hồng T 27485/16 11 La Thị Thanh L 28017/16 12 Cao Thị Kim A 28082/16 13 Phạm Ngọc L 28309/16 14 Doãn Thị S 28579/16 15 Nguyễn Thị Hồng G 28896/16 16 Vũ Thị Kim D 28982/16 17 Nguyễn Ngọc L 29915/16 18 Lê Thị Tuyết N 30210/16 19 Lê Thị Thủy T 30258/16 20 Cao Thị H 30263/16 21 Thái Thị Xuân T 30811/16 22 Phạm Thị Vân K 404/17 23 Lại Thị T 560/17 24 Nguyễn Thị Thúy V 599/17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NĂM SINH 1966 1980 1972 1971 1976 1981 1965 1970 1971 1984 1967 1944 1987 1972 1986 1970 1968 1964 1983 1973 1962 1971 1980 1979 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Đào Thị H 712/17 26 Chung Y 1077/17 27 Nguyễn Thị Hà Q 1109/17 28 Nguyễn Thị S 2006/17 29 Nguyễn Thị Thùy V 2161/17 30 Đặng Thị T 2328/17 31 Văn Thị Ly N 2380/17 32 Lê Xuân N 2381/17 33 Lén Thị Ngọc X 2551/17 34 Biện Thị Thanh L 2796/17 35 Nguyễn Thị Kim H 2822/17 36 Nguyễn Thị T 2947/17 37 Nguyễn Thị Kim P 3012/17 38 Hoàng Thị P 3021/17 39 Nguyễn Dương Phương H 3033/17 40 Võ Thị Bích H 3092/17 41 Nguyễn Thị Tuyết L 3399/17 42 Nguyễn Thị Hồng H 3645/17 43 Trần Thị B 3666/17 44 Phan Thị Mai H 3687/17 45 Nguyễn Thị Minh T 3751/17 46 Nguyễn Thị A 3801/17 47 Trần Thị T 4183/17 48 Lưu Thị B 4186/17 49 Trần Diệu H 4294/17 50 Nguyễn Thị Thu H 4418/17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1964 1956 1974 1980 1964 1970 1981 1985 1968 1970 1977 1960 1969 1984 1984 1970 1960 1975 1977 1988 1968 1967 1972 1955 1973 1959 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Bùi Thị N 4496/17 52 Bồ Thị Ngọc T 4485/17 53 Nguyễn Thị Lệ P 4546/17 54 Nguyễn Thị B 4696/17 55 Nguyễn Thị B 4616/17 56 Võ Kim A 4721/17 57 Nguyễn Thị B 4792/17 58 Võ Thị Đông H 4794/17 59 Nguyễn Thị Thùy D 4883/17 60 Võ Thị X 4899/17 61 Trần Thanh T 5124/17 62 Nguyễn Thị Kim P 5037/17 63 Trương Thị Hồng P 5391/17 64 Trần Thị Đ 5340/17 65 Nguyễn Thị Kim G 5462/17 66 Phan Thị Kim L 5571/17 67 Nguyễn Thị Đ 5506/17 68 Nguyễn Thị H 5541/17 69 Đặng Thị L 5613/17 70 Phan Thị Kim P 5727/17 71 Trần Thị S 5734/17 72 Lý Trương Thanh T 5761/17 73 Huỳnh Thị Thanh P 5837/17 74 Nguyễn Thị Kim H 5863/17 75 Nguyễn Thị Thu H 5897/17 76 Lê Thị K 5936/17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1965 1970 1977 1953 1957 1969 1976 1981 1984 1979 1989 1961 1971 1966 1965 1982 1963 1975 1953 1964 1968 1948 1976 1964 1962 1971 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Nguyễn Thị H 5954/17 78 Phan Thị Kim E 6096/17 79 Phạm Thị Tuyết H 6110/17 80 Nguyễn Thị M 6185/17 81 Dương Thị V 6247/17 82 Bùi Thị T 6261/17 83 Huỳnh Thị N 6273/17 84 Bùi Thị L 6400/17 85 Ngô Thị Mộng L 6457/17 86 Phan Thị Bé B 6530/17 87 Nguyễn Thị L 6550/17 88 Hồ Thị K 6613/17 89 Phan Thị M 6615/17 90 Lê Thị H 6639/17 91 Huỳnh Thị Kim L 6644/17 92 Nguyễn Thị Thanh M 6671/17 93 Phạm Thị V 6694/17 94 Phan Thị Kim O 6767/17 95 Nguyễn Tuyết N 6841/17 96 Nguyễn Thị Minh H 6984/17 97 Trần Thị Y 7003/17 98 Lê Thị Mỹ D 7118/17 99 Đoàn Thị Mạc T 7125/17 100 Nguyễn Thị Thu H 7239/17 101 Nguyễn Thị L 7392/17 102 Dương Thị Bích H 7428/17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1959 1966 1969 1954 1955 1968 1975 1957 1982 1965 1962 1976 1972 1966 1963 1971 1963 1972 1964 1965 1970 1973 1956 1968 1963 1958 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 Nguyễn Thị Kim P 7536/17 104 Nguyễn Thị Khánh V 7556/17 105 Võ Thị N 7573/17 106 Lê Thị Hồng H 7634/17 107 Võ Thị Bé B 7676/17 108 Trần Thị T 7679/17 109 Nguyễn Thị Thu D 7752/17 110 Huỳnh Thị A 7767/17 111 Nguyễn Thị Nguyệt B 7802/17 112 Trần Ngọc S 7812/17 113 Phạm Thị K 7930/17 114 Phương Kim H 7970/17 115 Lê Hoàng D 7978/17 116 Bùi Thị B 7987/17 117 Huỳnh Phúc V 8001/17 118 Huỳnh Thị B 8070/17 119 Lê Thị Thu H 8072/17 120 Huỳnh Mộng G 8099/17 121 Trần Thị B 8139/17 122 Võ Thiên N 8165/17 123 Lê Thị T 8169/17 124 Ngô Thị Thanh T 8184/17 125 Phạm Thị Út E 8243/17 126 Nguyễn Thị Thu L 8441/17 127 Nguyễn Thị S 8454/17 128 Trần Thị Đ 8619/17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1971 1971 1955 1943 1980 1973 1967 1964 1958 1956 1964 1976 1973 1970 1973 1966 1974 1969 1974 1960 1970 1973 1968 1947 1967 1972 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 129 Trần Thị Hồng N 8788/17 130 Phạm Tiểu T 8818/17 131 Trương Thị M 8921/17 132 Nguyễn Thị T 9145/17 133 Nguyễn Thị Thanh T 9210/17 134 Nguyễn Thị U 9395/17 135 Dương Thị S 9416/17 136 Trần Thị N 9749/17 137 Nguyễn Hồng V 9953/17 138 Đàm Mẫn N 9993/17 139 Nguyễn Thị B 10018/17 140 Trương Thị Hải V 11373/17 141 Lê Thị Đ 11527/17 Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1971 1981 1970 1977 1979 1971 1957 1958 1964 1960 1956 1967 1959 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh  THƯ THĂM HỎI  🙢❖🙠  Kính gửi quý thân nhân bệnh nhân :……………………………………………………………… Được biết cơ……… … có nhập viện điều trị bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM bệnh ung thư vú vào  năm ………… Nay chúng tơi gửi thư đến gia đình, mong q thân nhân bệnh nhân cho chúng tơi biết  tình hình sức khỏe cơ…………… thời gian qua.   Chúng tơi mong (hoặc gia đình) vui lịng trả lời số câu hỏi cuối thư cách đánh dấu X vào ô  vuông ghi vào chỗ trống Sau đó, xin gấp tờ giấy bỏ vào bì thư chúng tơi gửi kèm có dán sẵn  tem địa người nhận gửi cho bưu điện gần nhà sớm tốt Trong trường hợp có thắc  mắc, xin (hoặc gia đình) liên lạc với qua số điện thoại 0909 583 140 (BS Nam)  Nếu không tiện việc gửi thư, quý vị trả lời trực tiếp điện thoại đến số 0909 583 140 (BS  Nam).  Chúng trân trọng quan tâm trả lời quý thân nhân, bệnh nhân Các thơng tin thu góp  phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân bệnh viện.  Chúng mong nhận thư gia đình.  Trân trọng cám ơn.                                                                        TP.HCM, ngày   tháng     năm        BS Hồ Hồi Nam Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Người trả lời thư:………………………………………………………… … ……… - Số điện thoại…………………………………………………… …………  ……… - Tình hình sức khỏe bệnh nhân : Tốt□      Khá□         Yếu□  Trong tình bệnh nhân khơng may mất, chúng tơi thành kính chia buồn gia đình  kính mong gia đình cho biết số thơng tin sau :  - Mất ngày… tháng… năm.…( tính theo Âm lịch □ hay Dương lịch □ ) - Theo ý kiến gia đình , bệnh nhân do:  Bệnh ung thư vú nặng □          Do bệnh khác □    Xin ghi rõ bệnh ………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN DỮ LIỆU SINH THIẾT HẠCH LÍNH GÁC ỨNG DỤNG TRONG UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM I) HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: SHS ĐT: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: II) BỆNH SỬ: ……… tháng PARA Tuổi kinh đầu Con đầu Có chồng Mãn kinh  có  khơng Bệnh vú trước đó: Bệnh nội khoa: BMI III) LÂM SÀNG Bướu vú:  P T Vị trí  Trên   Dưới   Trung tâm Kích thước bướu: (cm)  Đơn ổ  Đa ổ ST bướu :  có  khơng Bướu co kéo da:  có  khơng Bướu co kéo núm vú :  có  khơng Hạch nách  Khơng sờ thấy  Sờ thấy nghĩ viêm  Nghĩ di FNA/SA âm tính  có  khơng IV) CẬN LÂM SÀNG Siêu âm: mm T  ác  nghi ngờ  lành N  ác  nghi ngờ  lành Nhũ ảnh: mm  I  II  III  IV  V FNA  thường  SA  carcinôm  nghi ngờ ác  lành ST lõi kim  Không  thường  SA Gpb/st lõi kim: ST bướu  thường  SA Gpb/st: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn V) STHLG Tiêm chất màu Vị trí tiêm  da  da  quanh bướu  quanh QV-NV Thể tích tiêm (ml) Thời gian mát -xa vú (phút): Thời gian riêm đến rạch da … phút Rạch da  Nếp nách  Theo ĐNNH Thời gian đến nhận diện HLG….phút Nhận diện Bạch huyết xanh  khơng  có HLG màu xanh  khơng  có Số lượng Sờ đại thể  khơng  có Số lượng Thời gian STHLG….phút Cắt lạnh  (-)  (+) Kích thước ổ di căn… Cắt thường  (-)  (+) Kích thước ổ di căn… VI) PHẪU THUẬT Định vị  nhũ ảnh  siêu âm PT BẢO TỒN  khơng  có Cắt lạnh  khơng  có Gpb cắt lạnh: Rìa diện cắt lạnh: Trên  (-)  (+) Dưới  (-)  (+) Trong  (-)  (+) Ngoài (-)  (+) Trước  (-)  (+) Sau  (-)  (+) Cắt lại diện cắt  (-)  (+) ĐOẠN NHŨ  Không tái tạo  có tái tạo VII) GPB SAU MỔ pT = … mm GPB bướu  Tiểu thùy  OTV Grad     không xếp Diện cắt  (-)  (+) Vị trí diện cắt (+): Da Cân Xâm lấn núm vú  khơng  có Dạng GPB: Rìa diện cắt /bảo tồn: Trên  (-)  (+) Dưới  (-)  (+) Trong  (-)  (+) Ngoài (-)  (+) Trước  (-)  (+) Sau  (-)  (+) Nạo hạch nách  Có  Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số hạch di căn: Tổng hạch nạo được: Thụ thể nội tiết ER:  (+) Mức độ  (-) PR:  (+) Mức độ  (-) HER-2:  (+) Mức độ  (-) Ki67: ……% VIII) BIẾN CHỨNG SNB Dị ứng  có  khơng Mức độ   3 Sốc phản vệ SaO2 giảm  có  khơng Nước tiểu/phân màu xanh  có  khơng Hoại tử da vùng tiêm  có  khơng PHẪU THUẬT Vỡ BH lan chât màu  có  khơng Chảy máu sau mổ:  có  khơng Tụ dịch sau mổ:  có  khơng Tụ máu sau mổ:  có  khơng Nhiễm trùng vết mổ:  có  khơng Phù bạch huyết  có  khơng Vịng cánh tay bên mổ:………….cm Vòng cẳng tay bên mổ:………….cm Vòng cánh tay bên lành:……… cm Vòng cẳng tay bên lành:……… cm Chên lệch cánh tay:…………….cm Chênh lệch cẳng tay:………… cm Mức độ phù   3 Dị cảm nách  có  khơng Mức độ   3 Đau hố nách  có  khơng Mức độ   3 ROM  có  không Mức độ   3 Cứng khớp vai  có  khơng Mức độ   3 Xệ vai  có  khơng IX) ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Hóa trị  có  khơng Xạ trị  có  khơng Nội tiết  có  không X) KẾT QUẢ UNG THƯ HỌC Ngày tái phát : Vị trí tái phát  Hạch trên/dưới địn bên  Hạch nách bên  Tái phát vú  góc tư  khác góc tư  Thành ngực Phương tiện chẩn đoán tái phát: Lâm sàng  có khơng Siêu âm  co  khơng Nhũ ảnh  có khơng FNA  có  khơng Kết GPB: Thụ thể sang thương tái phát:  cóER PR HER-2/NEU  khơng Xử trí tái phát: Cắt rộng  có  khơng Xạ trị  có  khơng Hóa  có  khơng Nội tiết  có  khơng  có  khơng Di xa: Ngày di căn: Vị trí di  Hạch nách/trên địn đối bên  Hạch bụng  Hạch cổ  Xương  Phần mềm  Phổi  Gan  não Phương tiện chẩn đốn di căn: Lâm sàng  có khơng Siêu âm  co  khơng Nhũ ảnh  có khơng Hình ảnh khác: FNA  có  khơng Kết Kết GPB Thụ thể sang thương di căn: ER PR HER-2/NEU Xử trí di : Hóa  có  khơng Nội tiết  có  khơng Phẫu thuật  có  khơng Xạ trị  có  khơng Sống cịn tại: Ngày theo dõi cuối:  Sống khơng bệnh  Sống cịn bệnh  Chết Tái phát chỗ –vùng:  có  khơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn