Mối liên quan giữa kiểu tổn thương nhồi máu trên dwi và đặc điểm holter ecg 24 giờ trên bệnh nhân đột quỵ không rõ nguyên nhân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BẠCH TRÍ DŨNG MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIỂU TỔN THƢƠNG NHỒI MÁU TRÊN DWI VÀ ĐẶC ĐIỂM HOLTER ECG 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BẠCH TRÍ DŨNG MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIỂU TỔN THƢƠNG NHỒI MÁU TRÊN DWI VÀ ĐẶC ĐIỂM HOLTER ECG 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN BÁ THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người cam đoan Bạch Trí Dũng MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế phân loại nhồi máu não 1.2 Đột quỵ nhồi máu não không rõ nguyên nhân 1.3 Đặc điểm hình ảnh học MRI 16 1.4 Rung nhĩ đặc điểm holter ECG 24 19 1.5 Các nghiên cứu mối liên quan kiểu tổn thương nhồi máu với rung nhĩ đặc điểm holter ECG 24 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.5 Y đức 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 Đặc điểm dân số chung 37 3.1 Đặc điểm holter ECG 24 yếu tố liên quan 39 3.2 Đặc điểm hình ảnh học tổn thương nhồi máu DWI 45 3.3 Mối liên quan kiểu tổn thương nhồi máu DWI với rung nhĩ yếu tố ự áo rung nhĩ holt r ECG 24 47 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm holter ECG 24 yếu tố liên quan 53 4.2 Đặc điểm hình ảnh học tổn thương nhồi máu DWI 57 4.3 Mối liên quan kiểu tổn thương nhồi máu DWI với rung nhĩ yếu tố ự áo rung nhĩ holt r ECG 24 60 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: P PHỤ LỤC 2: T PHỤ LỤC 3: D ậ ẩ ố ệ ẩ ệ ƣờ ADA ứ i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT T ệ CNNTTN Cơn nhịp nhanh thất ngắn KTC 95% Khoảng tin cậy 95 NC Nghiên cứu NTTTT Ngoại tâm thu thất Rung nhĩ RN T ACA Anterior cerebral artery - Động mạch não trước CCS Causative Classifcation System - Hệ thống phân loại theo nguyên nhân CT Computed Tomography - Chụp cắt lớp vi tính CTA Computed tomography angiography - Chụp mạch máu cắt lớp vi tính DWI Diffusion Weighted Imaging - Hình ảnh khuếch tán ESUS Embolic stroke of undetermined source – Đột quỵ thuyên tắc không rõ nguồn gốc ILR Internal loop recorders - Dụng cụ ghi điện tim cấy ưới da MCA Middle Cerebral Artery - Động mạch não MRI Magnetic Resonance Imaging - Hình ảnh cộng hưởng từ NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale - Thang điểm ii đột quỵ viện sức h NOAC quốc gia Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant - Thuốc háng đông đường uống đối vận vitamin K OR Odd ratio - T số số chênh PFO Patent Foramen Ovale - Tồn l SWI Susceptibility weighted imaging - Hình ảnh cộng hưởng từ nhạy từ TIA Transient Ischemic Attack - Cơn thiếu máu não thoáng qua TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment - Bảng phân loại theo thử nghiệm Org 10172 điều trị đột quỵ cấp TOF MRA Time of flight Magnetic resonance angiography - Chụp cộng hưởng từ mạch máu kỹ thuật TOF u ục iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST Bảng 1.2: T lệ phát rung nhĩ phương pháp th o õi nhịp tim 20 Bảng 2.1: iến số nghiên cứu 27 Bảng 2.2: Quy ước nh m ự áo rung nhĩ ựa đặc điểm holt r ECG 32 Bảng 3.1: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu chung 39 Bảng 3.2: Thời gian từ l c đột quỵ đến l c đo holt r ECG 40 Bảng 3.3: Đặc điểm chung holter ECG 24 40 Bảng 3.4: Đặc điểm rung nhĩ 41 Bảng 3.5: T lệ đặc điểm ự áo ương ự áo âm rung nhĩ holter ECG 24 42 Bảng 3.6: Các nh m nguy rung nhĩ ựa đặc điểm holt r ECG 43 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nh m nguy rung nhĩ 43 Bảng 3.8: Đặc điểm vị trí tổn thương nhồi máu não 45 Bảng 3.9: T lệ đặc điểm hình ảnh học gợi ý nguyên nhân thuyên tắc 46 Bảng 3.10: Mối liên quan iểu tổn thương nhồi máu với nh m nguy rung nhĩ n i chung 47 Bảng 3.11: Mối liên quan iểu tổn thương nhồi máu với rung nhĩ 48 Bảng 3.12: Mối liên quan iểu tổn thương nhồi máu với nh m rung nhĩ nguy rung nhĩ cao 49 Bảng 3.13: Mối liên quan iểu tổn thương nhồi máu với nh m nhiều rung nhĩ 50 Bảng 3.14: Mối liên quan iểu tổn thương nhồi máu với nh m ự áo âm rung nhĩ 51 Bảng 4.1: So sánh t lệ nhóm hình ảnh gợi ý thuyên tắc nghiên cứu 59 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: T lệ giới tính 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3: T lệ rung nhĩ phát qua holter ECG 24 41 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phân loại đột quỵ khơng rõ ngun nhân 10 Hình 1.2: Thay đổi phân loại nguyên nhân đột quỵ sau ứng dụng kỹ thuật chẩn đoán chuyên sâu 12 Hình 1.3: Sơ đồ tiếp cận đột quỵ không rõ nguyên nhân dựa đặc điểm hình ảnh học 17 Hình 2.1: Ngoại tâm thu thất nhịp nhanh thất ngắn holter ECG 24 31 Hình 2.2: Ví dụ tổn thương v não dạng mảng 33 Hình 2.3: Hình ảnh ổ nhồi máu chuyển dạng xuất huyết 34 Hình 4.1: Khảo sát holter ECG 24 sau đột quỵ nhồi máu não 55 Hình 4.2: Các nh m nguy rung nhĩ ựa vào đặc điểm holt r ECG 24 56 Hình 4.3: Hình ảnh tổn thương nh rải rác nhiều v ng phân ố mạch máu 63 Hình 4.4: Các iểu tổn thương v não mẫu nghiên cứu 64 Hình 4.5: Nhồi máu v não dạng mảng thuyên tắc động mạch màng mềm 65 Hình 4.6: Các iểu hình tổn thương nhồi máu thường gặp liên quan đến đột quỵ o thuyên tắc 67 Hình 4.7: Tổn thương v não dạng mảng bệnh nhân rung nhĩ 69 Hình 4.8: Hình ảnh ệnh nhân hông c ất ỳ đặc điểm gợi ý thuyên tắc” 69 Hình 4.9: Hình ảnh ệnh nhân c đặc điểm gợi thuyên tắc 70 iii 16 Binici Z., Intzilakis T., Nielsen O W., et al (2010), "Excessive supraventricular ectopic activity and increased risk of atrial fibrillation and stroke", Circulation, 121 (17), pp 1904-1911 17 Bisschops R H., Klijn C J., Kappelle L J., et al (2003), "Collateral flow and ischemic brain lesions in patients with unilateral carotid artery occlusion", Neurology, 60 (9), pp 1435-1441 18 Bodle J D., Feldmann E., Swartz R H., et al (2013), "High-resolution magnetic resonance imaging: an emerging tool for evaluating intracranial arterial disease", Stroke, 44 (1), pp 287-292 19 Cotter P E., Martin P J., Ring L., et al (2013), "Incidence of atrial fibrillation detected by implantable loop recorders in unexplained stroke", Neurology, 80 (17), pp 1546-1550 20 de Bruijn S F., Agema W R., Lammers G J., et al (2006), "Transesophageal echocardiography is superior to transthoracic echocardiography in management of patients of any age with transient ischemic attack or stroke", Stroke, 37 (10), pp 2531-2534 21 Di Biase L., Santangeli P., Anselmino M., et al (2012), "Does the left atrial appendage morphology correlate with the risk of stroke in patients with atrial fibrillation? Results from a multicenter study", J Am Coll Cardiol, 60 (6), pp 531-538 22 Ferro J M., Massaro A R., Mas J L (2010), "Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults", Lancet Neurol, (11), pp 10851096 iv 23 Fisher M., Adams R D (1951), "Observations on brain embolism with special reference to the mechanism of hemorrhagic infarction", J Neuropathol Exp Neurol, 10 (1), pp 92-94 24 Fonseca A C., Ferro J M (2015), "Cryptogenic stroke", Eur J Neurol, 22 (4), pp 618-623 25 Fuentes B., Gutiérrez-Zúđiga R., Díez-Tejedor E (2020), "It's Time to Say Goodbye to the ESUS Construct", Front Neurol, 11, pp 653 26 Fujimoto S., Toyoda K., Jinnouchi J., et al (2011), "Differences in diffusion-weighted image and transesophageal echocardiographical findings in cardiogenic, paradoxical and aortogenic brain embolism", Cerebrovasc Dis, 32 (2), pp 148-154 27 Gladstone D J., Dorian P., Spring M., et al (2015), "Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial", Stroke, 46 (4), pp 936-941 28 Gladstone D J., Spring M., Dorian P., et al (2014), "Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke", N Engl J Med, 370 (26), pp 24672477 29 Gulli G., Marquardt L., Rothwell P M., et al (2013), "Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis: pooled data analysis from prospective studies", Stroke, 44 (3), pp 598-604 30 Gür oğan M., K haya S., Kor maz S., t al 2019 , Th R lationship between Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging Lesions and 24-Hour Rhythm Holter Findings in Patients with Cryptogenic Stroke", Medicina (Kaunas), 55 (2) v 31 Hart R G., Diener H C., Coutts S B., et al (2014), "Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct", Lancet Neurol, 13 (4), pp 429-438 32 Hart R G., Pearce L A., Aguilar M I (2007), "Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation", Ann Intern Med, 146 (12), pp 857-867 33 Healey J S., Connolly S J., Gold M R., et al (2012), "Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke", N Engl J Med, 366 (2), pp 120-129 34 Hur J., Kim Y J., Lee H J., et al (2009), "Cardiac computed tomographic angiography for detection of cardiac sources of embolism in stroke patients", Stroke, 40 (6), pp 2073-2078 35 Hur J., Kim Y J., Lee H J., et al (2011), "Dual-enhanced cardiac CT for detection of left atrial appendage thrombus in patients with stroke: a prospective comparison study with transesophageal echocardiography", Stroke, 42 (9), pp 2471-2477 36 Hussain S I., Gilkeson R C., Suarez J I., et al (2008), "Comparing multislice electrocardiogram-gated spiral computerized tomography and transesophageal echocardiography in evaluating aortic atheroma in patients with acute ischemic stroke", J Stroke Cerebrovasc Dis, 17 (3), pp 134-140 37 Jörgensen L., Torvik A (1969), "Ischaemic cerebrovascular diseases in an autopsy series Prevalence, location, pathogenesis, and clinical course of cerebral infarcts", J Neurol Sci, (2), pp 285-320 vi 38 Kamel H., Merkler A E., Iadecola C., et al (2019), "Tailoring the Approach to Embolic Stroke of Undetermined Source: A Review", JAMA Neurol, 76 (7), pp 855-861 39 Kang D W., Chalela J A., Ezzeddine M A., et al (2003), "Association of ischemic lesion patterns on early diffusion-weighted imaging with TOAST stroke subtypes", Arch Neurol, 60 (12), pp 1730-1734 40 Karttunen V., Ventilä M., Ikäheimo M., et al (2001), "Ear oximetry: a noninvasive method for detection of patent foramen ovale: a study comparing dye dilution method and oximetry with contrast transesophageal echocardiography", Stroke, 32 (2), pp 448-453 41 Khan M., Miller D J (2013), "Detection of paroxysmal atrial fibrillation in stroke/tia patients", Stroke Res Treat, 2013, pp 840265 42 Kim D., Lee S H., Joon Kim B., et al (2013), "Secondary prevention by stroke subtype: a nationwide follow-up study in 46 108 patients after acute ischaemic stroke", Eur Heart J, 34 (35), pp 2760-2767 43 Kim S J., Park J H., Lee M J., et al (2012), "Clues to occult cancer in patients with ischemic stroke", PLoS One, (9), pp 44959 44 Kim Y J., Hur J., Shim C Y., et al (2009), "Patent foramen ovale: diagnosis with multidetector CT comparison with transesophageal echocardiography", Radiology, 250 (1), pp 61-67 45 Kochhäuser S., Dechering D G., Dittrich R., et al (2014), "Supraventricular premature beats and short atrial runs predict atrial fibrillation in continuously monitored patients with cryptogenic stroke", Stroke, 45 (3), pp 884-886 vii 46 Labropoulos N., Nandivada P., Bekelis K (2011), "Stroke of the posterior cerebral circulation", Int Angiol, 30 (2), pp 105-114 47 Lamy C., Giannesini C., Zuber M., et al (2002), "Clinical and imaging findings in cryptogenic stroke patients with and without patent foramen ovale: the PFO-ASA Study Atrial Septal Aneurysm", Stroke, 33 (3), pp 706-711 48 Lee K J., Jung K H., Byun J I., et al (2014), "Infarct pattern and clinical outcome in acute ischemic stroke following middle cerebral artery occlusion", Cerebrovasc Dis, 38 (1), pp 31-38 49 Lee L J., Kidwell C S., Alger J., et al (2000), "Impact on stroke subtype diagnosis of early diffusion-weighted magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography", Stroke, 31 (5), pp 1081-1089 50 Lovett J K., Coull A J., Rothwell P M (2004), "Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies", Neurology, 62 (4), pp 569-573 51 Madani A., Beletsky V., Tamayo A., et al (2011), "High-risk asymptomatic carotid stenosis: ulceration on 3D ultrasound vs TCD microemboli", Neurology, 77 (8), pp 744-750 52 Marini C., De Santis F., Sacco S., et al (2005), "Contribution of atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic stroke: results from a population-based study", Stroke, 36 (6), pp 1115-1119 53 Marnane M., Duggan C A., Sheehan O C., et al (2010), "Stroke subtype classification to mechanism-specific and undetermined categories by TOAST, A-S-C-O, and causative classification system: direct viii comparison in the North Dublin population stroke study", Stroke, 41 (8), pp 1579-1586 54 Miller D J., Khan M A., Schultz L R., et al (2013), "Outpatient cardiac telemetry detects a high rate of atrial fibrillation in cryptogenic stroke", J Neurol Sci, 324 (1-2), pp 57-61 55 Mustanoja S., Putaala J., Haapaniemi E., et al (2013), "Multiple brain infarcts in young adults: clues for etiologic diagnosis and prognostic impact", Eur J Neurol, 20 (2), pp 216-222 56 Nah H W., Lee J W., Chung C H., et al (2014), "New brain infarcts on magnetic resonance imaging after coronary artery bypass graft surgery: lesion patterns, mechanism, and predictors", Ann Neurol, 76 (3), pp 347-355 57 Nortamo S., Kenttä T V., Ukkola O., et al (2017), "Supraventricular premature beats and risk of new-onset atrial fibrillation in coronary artery disease", J Cardiovasc Electrophysiol, 28 (11), pp 1269-1274 58 Nouh A M., Staff I., Finelli P F (2019), "Three Territory Sign: An MRI marker of malignancy-related ischemic stroke (Trousseau syndrome)", Neurol Clin Pract, (2), pp 124-128 59 Novotny V., Thomassen L., Waje-Andreassen U., et al (2017), "Acute cerebral infarcts in multiple arterial territories associated with cardioembolism", Acta Neurol Scand, 135 (3), pp 346-351 60 Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H., et al (2015), "Embolic Strokes of Undetermined Source in the Athens Stroke Registry: An Outcome Analysis", Stroke, 46 (8), pp 2087-2093 ix 61 O'Neal W T., Kamel H., Judd S E., et al (2017), "Usefulness of Atrial Premature Complexes on Routine Electrocardiogram to Determine the Risk of Atrial Fibrillation (from the REGARDS Study)", Am J Cardiol, 120 (5), pp 782-785 62 Okada Y., Yamaguchi T., Minematsu K., et al (1989), "Hemorrhagic transformation in cerebral embolism", Stroke, 20 (5), pp 598-603 63 Parmar J P., Rogers W J., Mugler J P., 3rd, et al (2010), "Magnetic resonance imaging of carotid atherosclerotic plaque in clinically suspected acute transient ischemic attack and acute ischemic stroke", Circulation, 122 (20), pp 2031-2038 64 Partovi S., Loebe M., Aschwanden M., et al (2012), "Contrast-enhanced ultrasound for assessing carotid atherosclerotic plaque lesions", AJR Am J Roentgenol, 198 (1), pp 13-19 65 Putaala J., Metso A J., Metso T M., et al (2009), "Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke: the Helsinki young stroke registry", Stroke, 40 (4), pp 1195-1203 66 Rabinstein A A (2014), "Prolonged cardiac monitoring for detection of paroxysmal atrial fibrillation after cerebral ischemia", Stroke, 45 (4), pp 1208-1214 67 Rizos T., Wagner A., Jenetzky E., et al (2011), "Paroxysmal atrial fibrillation is more prevalent than persistent atrial fibrillation in acute stroke and transient ischemic attack patients", Cerebrovasc Dis, 32 (3), pp 276-282 x 68 Sacco R L., Ellenberg J H., Mohr J P., et al (1989), "Infarcts of undetermined cause: the NINCDS Stroke Data Bank", Ann Neurol, 25 (4), pp 382-390 69 Sajeev J K., Koshy A N., Dewey H., et al (2019), "Association between excessive premature atrial complexes and cryptogenic stroke: results of a case-control study", BMJ Open, (7), pp 029164 70 Sanna T., Diener H C., Passman R S., et al (2014), "Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation", N Engl J Med, 370 (26), pp 24782486 71 Saver J L (2016), "CLINICAL PRACTICE Cryptogenic Stroke", N Engl J Med, 374 (21), pp 2065-2074 72 Sejr M H., Riahi S., Larsen T B., et al (2017), "Premature atrial complexes in an ischemic stroke population and risk of recurrent stroke: a systematic review", Expert Rev Cardiovasc Ther, 15 (6), pp 447455 73 Souza L C., Yoo A J., Chaudhry Z A., et al (2012), "Malignant CTA collateral profile is highly specific for large admission DWI infarct core and poor outcome in acute stroke", AJNR Am J Neuroradiol, 33 (7), pp 1331-1336 74 Suzuki S., Sagara K., Otsuka T., et al (2013), "Usefulness of frequent supraventricular extrasystoles and a high CHADS2 score to predict firsttime appearance of atrial fibrillation", Am J Cardiol, 111 (11), pp 1602-1607 xi 75 Tayal A H., Tian M., Kelly K M., et al (2008), "Atrial fibrillation detected by mobile cardiac outpatient telemetry in cryptogenic TIA or stroke", Neurology, 71 (21), pp 1696-1701 76 Timsit S G., Sacco R L., Mohr J P., et al (1993), "Brain infarction severity differs according to cardiac or arterial embolic source", Neurology, 43 (4), pp 728-733 77 Virani S S., Alonso A., Benjamin E J., et al (2020), "Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association", Circulation, 141 (9), pp 139-596 78 Weinsaft J W., Kim H W., Crowley A L., et al (2011), "LV thrombus detection by routine echocardiography: insights into performance characteristics using delayed enhancement CMR", JACC Cardiovasc Imaging, (7), pp 702-712 79 Wessels T., Wessels C., Ellsiepen A., et al (2006), "Contribution of diffusion-weighted imaging in determination of stroke etiology", AJNR Am J Neuroradiol, 27 (1), pp 35-39 80 Yaghi S., Bernstein R A., Passman R., et al (2017), "Cryptogenic Stroke: Research and Practice", Circ Res, 120 (3), pp 527-540 81 Ziegler P D., Glotzer T V., Daoud E G., et al (2010), "Incidence of newly detected atrial arrhythmias via implantable devices in patients with a history of thromboembolic events", Stroke, 41 (2), pp 256-260 82 Ziegler P D., Koehler J L., Mehra R (2006), "Comparison of continuous versus intermittent monitoring of atrial arrhythmias", Heart Rhythm, (12), pp 1445-1452 xii 83 Adams H P, Bendixen B H, Kappelle L J, et al (1993), "Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment", Stroke, 24 (1), pp 35-41 84 Brandes Axel, Smit Marcelle D, Nguyen Bao Oanh, et al (2018), "Risk factor management in atrial fibrillation", Arrhythmia & electrophysiology review, (2), pp 118 85 Caplan Louis R., Liebeskind David S (2016), "Pathology, anatomy, and pathophysiology of stroke", in Caplan's Stroke: A Clinical Approach, Louis R Caplan, Editor, Cambridge University Press: Cambridge pp pp 19-54 86 Diener Hans-Christoph, Sacco Ralph L., Easton J Donald, et al (2019), "Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source", New England Journal of Medicine, 380 (20), pp 1906-1917 87 Hart Robert G., Sharma Mukul, Mundl Hardi, et al (2018), "Rivaroxaban for Stroke Prevention after Embolic Stroke of Undetermined Source", New England Journal of Medicine, 378 (23), pp 2191-2201 88 Jovin Tudor G, Demchuk Andrew M, Gupta Rishi (2008), "Pathophysiology of acute ischemic stroke", CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology, 14 (6), pp 28-45 89 Mach Franỗois, Baigent Colin, Catapano Alberico L, et al (2019), "2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xiii (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS)", European Heart Journal, 41 (1), pp 111-188 90 Pande S D., Win M M., Khine A A., et al (2020), "Haemorrhagic transformation following ischaemic stroke: A retrospective study", Scientific Reports, 10 (1), pp 5319 91 Powers William J., Rabinstein Alejandro A., Ackerson Teri, et al (2019), "Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 50 (12), pp 344-418 92 Ritter Martin A., Kochhäuser Simon, Duning Thomas, et al (2013), "Occult Atrial Fibrillation in Cryptogenic Stroke", Stroke, 44 (5), pp 1449-1452 93 Venketasubramanian N (1999), "Stroke in Singapore an overview", Singapore medical journal, 40 (1), pp 48-52 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xiv Phục lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên (Tên viết tắt): Số nhập viện: Năm sinh: Giới tính: Ngày nhập viện: Địa ch (thành phố, t nh): II Lâm sàng cận lâm sàng Bi n rời rạc Đặ ểm Tăng huyết áp Đái tháo đừờng Rối loạn lipid máu Tiền đột quỵ / TIA Rối loạn chức tâm trương thất trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng xv Bi n liên tục Đặ ểm Đơ vị Giá trị Điểm NIHSS lúc nhập viện HbA1C % Cholesterol mmol/l Triglyceride mmol/l HDL-Cholesterol mmol/l LDL-Cholesterol mmol/l TSH mIU/L FT4 ng/dL III Đặ Vùng tổ ểm tổ ƣơ ƣơ ồi máu DWI ồi máu ( r 1ý ú Vùng chi phối MCA Vùng chi phối ACA Vùng chi phối MCA ACA bên Tu n hoàn sau Tu n hoàn trước bên Tu n hoàn trước tu n hoàn sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xvi Đặ ểm tổ ƣơ Đặ ồi máu gợi ý nguyên nhân thuyên tắc ểm tổ ƣơ Có Khơng Tổn thương nhiều vùng phân bố mạch máu Tổn thương v não dạng mảng Chuyển dạng xuất huyết vùng nhồi máu IV Đặ ểm holter ECG 24 Đặ ểm holter ECG Đặ ểm Đơ Giá trị Thời gian từ l c đột quỵ đến l c đo holt r ECG Ngày Tổng nhịp tim Nhịp ị Nhịp tim trung bình Nhịp/phút Thời gian đo holt r Giờ Số ngoại tâm thu thất Nhịp Số nhịp nhanh thất ngắn Cơn R ĩ Có  Nếu c rung nhĩ Số rung nhĩ : Thời gian rung nhĩ ài (giây): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không  xvii Phục lục TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THEO ADA 2010 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo hiệp hội đái tháo đường Mỹ năm 2010 D : - Hb 1C ≥ 6,5 Xét nghiệm chẩn đoán phải thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chứng nhận NGSP chuẩn hóa theo DCCT) * - Hoặc đường huyết đ i ≥ 126 mg l 7.0 mmol L ― đ i” định nghĩa nhịn ăn uống chất có chứa lượng * - Hoặc đường huyết sau ≥ 200 mg l 11,1 mmol L nghiệm pháp dung nạp glucose * - Hoặc bệnh nhân có triệu chứng inh điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết, đường huyết ≥ 200 mg l (11,1 mmol/L) *Nếu đường huyết không cao, tiêu chuẩn từ 1-3 phải thực lại để xác định chẩn đốn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn