Đánh giá nguyên nhân và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ tái phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - QUÁCH HOÀNG KIÊN Đ VÀ UY ỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ TÁI PHÁT LUẬ VĂ C UY K OA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - QUÁCH HOÀNG KIÊN Đ VÀ UY ỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ TÁI PHÁT Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: CK 62.72.21.40 LUẬ VĂ C UY K OA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN BÁ THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả Qch Hồng Kiên ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục đối chiếu anh - việt v Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình – Sơ đồ ix ĐẶT VẤ ĐỀ C ƢƠ 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu tưới máu não 1.2 Định nghĩa nguyên nhân đột quỵ thiếu máu cục 1.3 Cơ chế bệnh sinh đột quỵ thiếu máu cục 13 1.4 Vai trị kiểm sốt yếu tố nguy dự phòng đột quỵ thiếu máu cục tái phát 16 1.5 Một số nghiên cứu đột quỵ thiếu máu cục tái phát nước 24 C ƢƠ 2: ĐỐ TƢỢ VÀ P ƢƠ P P CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 iii C ƢƠ 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm nhân học 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học mẫu nghiên cứu 42 3.3 Đặc điểm nguyên nhân ĐQTMCB tái phát 45 3.4 Đặc điểm biện pháp điều trị dự phòng tái phát 51 C ƢƠ 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học mẫu nghiên cứu 56 4.2 Tỉ lệ nguyên nhân đột quỵ tái phát theo phân loại TOAST 60 4.3 Đặc điểm biện pháp điều trị dự phòng tái phát 69 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân Cs Cộng ĐQTMCB Đột quỵ thiếu máu cục ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC Khoảng tin cậy MMN Mạch máu nhỏ NMCT Nhồi máu tim NMN Nhồi máu não THA Tăng huyết áp XVĐM Xơ vữa động mạch XVMML Xơ vữa mạch máu lớn YTNC Yếu tố nguy v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT AHA American Heart Association - Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Carotid Angioplasty and Stenting - Thủ thuật tạo hình CAS động mạch cảnh đặt stent Carotid Endarterectomy-Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch CEA cảnh CT Computed Tomography - Chụp cắt lớp vi tính ECG Electrocardiography - Điện tâm đồ European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society - Hội Tim mạch châu Âu/Hội Xơ vữa động mạch châu ESC/EAS Âu High Density Lipoprotein Cholesterol – Cholesterol HDL-C lipoprotein tỉ trọng cao ICD International Classification Diseases - Phân loại bệnh quốc tế INR International Normalized Ratio - Tỉ số chuẩn hóa quốc tế The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High JNC VII Blood Pressure – Báo cáo lần thứ VII Ủy ban Liên quốc gia Dự phòng, Phát hiện, Đánh giá Điều trị tăng huyết áp Low Density Lipoprotein Cholesterol – Cholesterol LDL-C lipoprotein tỉ trọng thấp Magnetic Resonance Imaging – Hình ảnh cộng hưởng từ MRI North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Thử nghiệm phẫu thuật cắt bỏ nội mạc hẹp động mạch NASCET cảnh có triệu chứng Bắc Mỹ vi National Institute for Health and Care Excellence - Viện quốc NICE gia Sức khỏe Chăm sóc National Institute of Health Stroke Scale – Thang điểm đột quỵ NIHSS NIHSS OR Odds Ratio - Tỉ suất chênh Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study - Nghiên PROGRES cứu Perindopril dự phòng đột quỵ tái phát Relative Risk - Nguy tương đối RR Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level - Dự phòng đột quỵ cách làm giảm tích cực nồng SPARCL độ Cholesterol máu Transient Ischemic Attack - Cơn thiếu máu não thoáng qua TIA Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment - Thử nghiệm TOAST Org điều trị đột quỵ cấp vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các đặc điểm nhóm nguyên nhân theo phân loại TOAST 12 Bảng 1.2: Phân nhóm nguy lấp mạch 14 Bảng 3.1: Đặc điểm phân bố yếu tố nguy 42 Bảng 3.2: Đặc điểm thang điểm NIHSS 43 Bảng 3.3: Đặc điểm hình ảnh học mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.4: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.5: Thời gian tái phát với ĐQ lần đầu 47 Bảng 3.6: Đặc điểm yếu tố nguy nguyên nhân ĐQTMCB tái phát 48 Bảng 3.7: Đặc điểm nguyên nhân ĐQTMCB tái phát theo NIHSS 49 Bảng 3.8: Tỉ lệ nguyên nhân ĐQ lần đầu ĐQ tái phát 50 Bảng 3.9: Đặc điểm biện pháp không dùng thuốc 51 Bảng 3.10: Đặc điểm biện pháp dùng thuốc 52 Bảng 3.11: Đặc điểm kết xét nghiệm 53 Bảng 3.12 Một số nguyên nhân chủ yếu bệnh nhân điều trị dự phòng 54 Bảng 4.1: Đặc điểm hình ảnh học theo nghiên cứu Kauw cs 60 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3: Phân bố trình độ học vấn 40 Biểu đồ 3.4: Phân bố nơi cư trú mẫu nghiên cứu 41 61 Lee C D., Folsom A R., Blair S N (2003) "Physical activity and stroke risk: a meta-analysis" Stroke, 34 (10), pp 2475-81 62 Leoo T., Lindgren A., Petersson J., et al (2008) "Risk factors and treatment at recurrent stroke onset: results from the Recurrent Stroke Quality and Epidemiology (RESQUE) Study" Cerebrovasc Dis, 25 (3), pp 254-60 63 Leung F P., Yung L M., Laher I., et al (2008) "Exercise, vascular wall and cardiovascular diseases: an update (Part 1)" Sports Med, 38 (12), pp 1009-24 64 Li Y., Zhang X., Sang H., et al (2019) "Urban-rural differences in risk factors for ischemic stroke in northern China" Medicine (Baltimore), 98 (21), pp e15782 65 Lodder J., Boiten J (1993) "Incidence, natural history, and risk factors in lacunar infarction" Adv Neurol, 62, pp 213-27 66 Lovett J K., Coull A J., Rothwell P M (2004) "Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies" Neurology, 62 (4), pp 569-73 67 Modrego P J., Pina M A., Fraj M M., et al (2000) "Type, causes, and prognosis of stroke recurrence in the province of Teruel, Spain A 5-year analysis" Neurol Sci, 21 (6), pp 355-60 68 Mohan K M., Crichton S L., Grieve A P., et al (2009) "Frequency and predictors for the risk of stroke recurrence up to 10 years after stroke: the South London Stroke Register" J Neurol Neurosurg Psychiatry, 80 (9), pp 1012-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 Moroney J T., Bagiella E., Tatemichi T K., et al (1997) "Dementia after stroke increases the risk of long-term stroke recurrence" Neurology, 48 (5), pp 1317-25 70 MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial Collaborative Group (2004) "Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial" The Lancet, 363 (9420), pp 14911502 71 Mullen M T., McKinney J S., Kasner S E (2009) "Blood pressure management in acute stroke" J Hum Hypertens, 23 (9), pp 55969 72 Nam K W., Kwon H M., Lim J S., et al (2017) "Clinical relevance of abnormal neuroimaging findings and long-term risk of stroke recurrence" Eur J Neurol, 24 (11), pp 1348-1354 73 O'Donnell M J., Xavier D., Liu L., et al (2010) "Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study" Lancet, 376 (9735), pp 112-23 74 Ois A., Gomis M., Rodríguez-Campello A., et al (2008) "Factors associated with a high risk of recurrence in patients with transient ischemic attack or minor stroke" Stroke, 39 (6), pp 1717-21 75 Ovbiagele B., Saver J L., Bang H., et al (2006) "Statin treatment and adherence to national cholesterol guidelines after ischemic stroke" Neurology, 66 (8), pp 1164-70 76 Paciaroni M., Bogousslavsky J (2009) "Statins and stroke prevention" Expert Rev Cardiovasc Ther, (10), pp 1231-43 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 77 Pantoni L (2010) "Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges" Lancet Neurol, (7), pp 689-701 78 PATS Collaborating Group (1995) "Post-stroke antihypertensive treatment study A preliminary result" Chin Med J (Engl), 108 (9), pp 710-7 79 Perreault S., Yu A Y., Côté R., et al (2012) "Adherence to antihypertensive agents after ischemic stroke and risk of cardiovascular outcomes" Neurology, 79 (20), pp 2037-43 80 Reynolds K., Lewis B., Nolen J D., et al (2003) "Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis" Jama, 289 (5), pp 579-88 81 Ridker P M., Cannon C P., Morrow D., et al (2005) "C-reactive protein levels and outcomes after statin therapy" N Engl J Med, 352 (1), pp 20-8 82 Riou-Comte N., Mione G., Humbertjean L., et al (2017) "Spontaneous cervical artery dissection in patients aged over 70 years: two cases and systematic literature review" Clin Interv Aging, 12, pp 13551362 83 Röther J., Alberts M J., Touzé E., et al (2008) "Risk factor profile and management of cerebrovascular patients in the REACH Registry" Cerebrovasc Dis, 25 (4), pp 366-74 84 Rothwell P M., Giles M F., Flossmann E., et al (2005) "A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack" Lancet, 366 (9479), pp 29-36 85 Ryglewicz D., Baranska-Gieruszczak M., Czlonkowska A., et al (1997) "Stroke recurrence among 30 days survivors of ischemic stroke in a Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn prospective community-based study" Neurol Res, 19 (4), pp 3779 86 Sacco R L., Shi T., Zamanillo M., et al (1994) "Predictors of mortality and recurrence after hospitalized cerebral infarction in an urban community: the Northern Manhattan Stroke Study" Neurology 44 (4), pp 626-626 87 Sacco R L., Wolf P A., Kannel W B., et al (1982) "Survival and recurrence following stroke The Framingham study" Stroke, 13 (3), pp 290-5 88 Schulz U G., Rothwell P M (2003) "Differences in vascular risk factors between etiological subtypes of ischemic stroke: importance of population-based studies" Stroke, 34 (8), pp 2050-9 89 Shi Y., Wardlaw J M (2016) "Update on cerebral small vessel disease: a dynamic whole-brain disease" Stroke Vasc Neurol, (3), pp 8392 90 Silverman I E., Rymer M (2009) "An atlas of investigation and treatment: Ischemic stroke" Atlas Medical Publishing Limited 91 Siniscalchi A., Sztajzel R., Malferrari G., et al (2017) "The National Institutes of Health Stroke Scale: Its Role in Patients with Posterior Circulation Stroke" Hosp Top, 95 (4), pp 79-81 92 Sleight P (2000) "The HOPE Study (Heart Outcomes Prevention Evaluation)" J Renin Angiotensin Aldosterone Syst, (1), pp 1820 93 Smajlović D., Sinanović O (2004) "Sensitivity of the neuroimaging techniques in ischemic stroke" Med Arh, 58 (5), pp 282-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 94 Tanne D., Koren-Morag N., Goldbourt U (2004) "Fasting plasma glucose and risk of incident ischemic stroke or transient ischemic attacks: a prospective cohort study" Stroke, 35 (10), pp 2351-5 95 Tatu L., Moulin T., Bogousslavsky J., et al (1998) "Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres" Neurology, 50 (6), pp 1699-708 96 Toni D., Di Angelantonio E., Di Mascio M T., et al (2014) "Types of stroke recurrence in patients with ischemic stroke: a substudy from the PRoFESS trial" Int J Stroke, (7), pp 873-8 97 Toyoda K., Okada Y., Kobayashi S (2007) "Early recurrence of ischemic stroke in Japanese patients: the Japan standard stroke registry study" Cerebrovasc Dis, 24 (2-3), pp 289-95 98 Tse D., Hill M D., Coutts S B (2019) "Early Secondary Prevention in Transient Ischemic Attack (TIA) and Minor Stroke" Curr Neurol Neurosci Rep, 19 (6), pp 34 99 van Gijn J (2002) "The PROGRESS Trial: preventing strokes by lowering blood pressure in patients with cerebral ischemia Emerging therapies: critique of an important advance" Stroke, 33 (1), pp 319-20 100 Virani S S., Catellier D J., Pompeii L A., et al (2011) "Relation of cholesterol and lipoprotein parameters with carotid artery plaque characteristics: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) carotid MRI study" Atherosclerosis, 219 (2), pp 596-602 101 Wang Z., Chen Z., Richart T., et al (2011) "Blood pressure lowering for the prevention of stroke recurrence" International Journal of Cardiology, 152, pp S28 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 102 Weir N U (2008) "An update on cardioembolic stroke" Postgrad Med J, 84 (989), pp 133-42; quiz 139-40 103 Wen H M., Lam W W., Rainer T., et al (2004) "Multiple acute cerebral infarcts on diffusion-weighted imaging and risk of recurrent stroke" Neurology, 63 (7), pp 1317-9 104 Wendel-Vos G C., Schuit A J., Feskens E J., et al (2004) "Physical activity and stroke A meta-analysis of observational data" Int J Epidemiol, 33 (4), pp 787-98 105 Wilson K., Gibson N., Willan A., et al (2000) "Effect of smoking cessation on mortality after myocardial infarction: meta-analysis of cohort studies" Arch Intern Med, 160 (7), pp 939-44 106 Wong K S., Huang Y N., Gao S., et al (1998) "Intracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke" Neurology, 50 (3), pp 812-3 107 Xu G., Liu X., Wu W., et al (2007) "Recurrence after ischemic stroke in chinese patients: impact of uncontrolled modifiable risk factors" Cerebrovasc Dis, 23 (2-3), pp 117-20 108 Yonas H., Gur D., Claassen D., et al (1990) "Stable xenon-enhanced CT measurement of cerebral blood flow in reversible focal ischemia in baboons" J Neurosurg, 73 (2), pp 266-73 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHÂN LOẠ UY ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ THEO TOAST Theo phân loại TOAST, đột quỵ thiếu máu não cục chia thành nhóm nguyên nhân Việc phân nhóm thường dựa vào đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não, siêu âm tim, siêu âm dupplex động mạch cảnh - đốt sống, xét nghiệm tình trạng tăng đơng Các đặc điểm để phân loại nguyên nhân trình bày tóm tắt bảng sau đây: Đặc điểm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Lâm sàng Rối loạn chức vỏ não tiểu não + + - +/- - - + +/- + + - +/- - - +/- +/- Hẹp ĐM cảnh đoạn sọ + - - - Nguồn lấp mạch từ tim - + - - Bất thường khác - - - + Hội chứng lỗ khuyết Hình ảnh học NMN vỏ não, tiểu não, thân não vỏ > 1,5 cm NMN vỏ thân não < 1,5 cm Cận lâm sàng khác Chú thích: Nhóm 1: Xơ vữa động mạch lớn; Nhóm 2: Lấp mạch từ tim; Nhóm 3: Tắc động mạch nhỏ; Nhóm 4: Nguyên nhân khác/chưa rõ nguyên nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Để chẩn đoán đột quỵ thiếu máu cục não xơ vữa động mạch lớn bệnh nhân phải có triệu chứng rối loạn chức vỏ não, thân não tiểu não Đồng thời, tiền sử thường có đau cách hồi, thiếu máu não thống qua Trên hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não có tổnthương nhồi máu não xảy vỏ não, tiểu não, thân não vỏ não với kích thước lớn 1,5 cm Khảo sát dupplex động mạch cảnh - đốt sống mạch não đồ cho thấy có xơ vữa gây hẹp > 50% đường kính động mạch sọ ngồi sọ Khơng tìm thấy nguồn gốc gây lấp mạch từ tim Để chẩ đo đột quỵ Rung nhĩbộ não lấp thiếu♦ máu cục ♦ Rung nhĩ + hẹp van hai mạch từ tim bệnh nhân phải có lá♦ Van tim nhân tạo ♦mộtHuyết bệnh khối tim nhĩ thuộc nhóm trái/tiểu nguy lấp mạch cao ♦cơtrái Hội chứng suy vừa nút nhĩ ♦thời Nhồi điểm tim 50% đường kính động hó có gu ấp mạch vừa ♦ Sa van hai ♦ Hẹp van hai rung nhĩ ♦ Cịn lỗ bầu dục ♦ Phình mạch vách liên nhĩ ♦ Cản âm tự phát nhĩ ♦ Vơi hóa vịng van hai ♦ Rung nhĩ đơn độc cuồng nhĩ ♦ Nhồi máu tim > tuần ♦ Giảm động thất trái ♦ Viêm nội tâm mạc huyết khối khơng ♦ Dịng nhiễm trùngxoáy nhĩ trái ♦ Suy tim sung huyết mạch siêu âm dupplex Bệnh máu tìm nhỏ (nhồi máu não lỗ khuyết): Bệnh nhân có mạch não đồmạch không nguyên hội chứng lỗ khuyết điển nhân khác gâyhình khơng có rối loạn chức vỏ não Tiềnquỵ sử ĐTĐ THA thường đột thiếuhoặc máu não cục gặp nhóm nguyên nhân Hình ảnh cắt lớp hưởng từ sọ não bình thường có tổn hó vicótínhguhoặc cơcộng ấp mạch thương thân não, vùng vỏ bán cầu đại não với đường kính < 1,5 cao cm Bệnh nhân khơng có nguồn lấp mạch từ tim khơng có chứng hẹp Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn > 50% đường kính động mạch cảnh động mạch đốt sống Đột quỵ thiếu máu não cục nguyên nhân xác định khác gồm bệnh mạch máu khơng xơ vữa, tình trạng tăng đông rối loạn huyết học, Bệnh nhân nhóm khơng có đặc điểm riêng biệt lâm sàng, vị trí kích thước tổn thương hình cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Khơng tìm thấy chứng lấp mạch từ tim hay XVĐM lớn Đột quỵ thiếu máu não cục không xác định nguyên nhân: Các bệnh nhân nhóm khơng tìm ngun nhân có từ hai nguyên nhân trở lên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số: BVNTP - BVĐHYD BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU A Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Tuổi: Nam □ Nữ □ < trung học □ ≥ trung học □ Thành thị □ Nông thôn □ Giới tính: Nghề nghiệp: Học vấn: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Nơi cư trú: B Phần chuyên môn Đặc điểm tiền sử y khoa: 1.1 Tiền sử đột quỵ thiếu máu cục bộ: - Số lần bị đột quỵ: - Thời gian đột quỵ lần đầu (hoặc lần gần nhất) - Thời gian tái phát: < tháng □ – tháng □ ≥ – 12 tháng □ > 12 tháng □ - Nguyên nhân ĐQTMCB lần đầu theo phân loại TOAST + Bệnh lý mạch máu lớn □ + Bệnh lý mạch máu nhỏ □ + Tim □ + Nguyên nhân khác không xác định □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ + Khơng có thơng tin 1.2.Tăng huyết áp: Khơng □ Có □ 1.3 Đái tháo đường: Khơng □ Có □ 1.4 Rối loạn lipid máu: Khơng □ Có □ 1.5 Rung nhĩ: Khơng □ Có □ 1.6 Hút thuốc lá: Khơng □ Có □ 1.7 Nghiện rượu: Khơng □ Có □ 1.8 Hẹp ĐM cảnh: Khơng □ Có □ 1.9 Béo phì: Khơng □ Có □ Đặc điểm bi n pháp tuân thủ không dùng thuốc - Bỏ hút thuốc Không □ Có □ - Hạn chế uống rượu Khơng □ Có □ - Tập thể dục thường xun Khơng □ Có □ Các thuốc điều trị sau xuất vi n - Chống kết tập tiểu cầu □ - Kháng đông □ - Statin □ - Kiểm soát huyết áp □ Đặc điểm bi n pháp dùng thuốc 4.1 Thuốc điều trị tăng huyết áp: Thường xuyên □ 4.2 Không thường xuyên □ Không □ Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Thường xuyên □ Không thường xuyên □ Không □ Không thường xuyên □ Không □ Không thường xuyên □ Khơng □ 4.3 Nhóm statins: Thường xun □ 4.4 Thuốc kháng đông: Thường xuyên □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nguyên nhân tuân thủ thuốc ( khô g thƣờng xuyên không) 5.1 Tác dụng phụ: Khơng □ Có □ 5.2 Chi phí: Khơng □ Có □ 5.3 Qn: Khơng □ Có □ 5.4 Do nhận thức: Khơng □ Có □ 5.5 Khác: Khơng □ Có □ gu h đột quỵ TMNCB theo phân loại TOAST: 6.1 Xơ vữa động mạch lớn □ 6.2 Thuyên tắc từ tim □ 6.3 Bệnh mạch máu nhỏ □ 6.4 Nguyên nhân khác không xác định □ Các yếu tố liên quan lâm sàng xét nghi m 7.1 Điểm NIHSS lúc nhập viện: 7.2 HbA1C (%): 7.3 Cholesterol toàn phần (mmol/L): 7.4 HDL C (mmol/L): 7.5 LDL-C (mmol/L): 7.6 INR: Đặc điểm hình ảnh học Ct scanner MRI não 8.1 Tổn thương mới: - Định khu tổn thương theo phân bố hệ tuần hoàn Tuần hoàn trước □ Tuần hoàn sau □ - Vị trí tổn thương: Cả hệ tuần hồn □ Vỏ □ Dưới vỏ □ vùng sâu □ Vùng giáp ranh □ - Số lượng ổ nhồi máu: 1ổ □ ≥2ổ □ 8.2 Tổn thương cũ: - Nhồi máu máu cũ: Có □ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng □ T A Họ tên BN: Ngày đánh giá: Mục Tên mục số 1A Mức độ ý thức ĐỂ Năm sinh: SS Số nhập viện ƣớ g ẫn cho điểm 0= tỉnh, đáp ứng nhanh 1= ngủ gà, đánh thức dễ 2= lơ mơ, cần kích thích mạnh 3= mê, không đáp ứng đáp ứng vận động phản xạ 1B Câu hỏi mức độ ý thức Ông (Bà) tuổi? Bây tháng mấy? 0=Đúng hai câu 1=Đúng câu 2=Không câu 1C 0=Đúng hai câu 1=Đúng câu 2=Không câu Múc độ ý thức: yêu cầu: Nắm tay tơi Nhắm/mở Liếc nhìn mắt Thị trường Liệt mặt 0=bình thường 1=liệt phần 2= Liệt tồn 0=Khơng thị trường 1=bán manh phần 2=bán manh tồn 3=bán manh hai phía 0= không liệt 1= yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) 2= liệt phần (liệt phần mặt nặng đến hoàn toàn) 3= liệt hoàn tồn nửa mặt bên BN mê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn iờ Điểm NIHSS Mục Tên mục số 5A Vận động tay trái: Đưa tay trước giữ ở: 90° ngồi 45° nằm 5B Vận động tay phải: Đưa tay trước giữ ở: 90° ngồi 45° nằm 6A 6B Vận động chân trái: Nâng chân lên 30° (nằm) Vận động chân phải: Nâng chân lên 30° (nằm) ƣớ g ẫn cho điểm 0=không rơi 1=rơi