Đánh giá nguyên nhân và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ tái phát

Đột quỵ thiếu máu cục bộ (ĐQTMCB) tái phát làm tăng tỉ lệ tử vong và tàn phế. Nhận biết nguyên nhân tái phát và các yếu tố liên quan giúp chúng ta phòng ngừa cho bệnh nhân tốt hơn. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ tái phát đột quỵ theo phân loại TOAST và đặc điểm điều trị dự phòng tái phát.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ NGUYÊN NHÂN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ TÁI PHÁT Quách Hoàng Kiên1, Phạm Thị Ngọc Quyên2, Nguyễn Bá Thắng2,3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đột quỵ thiếu máu cục (ĐQTMCB) tái phát làm tăng tỉ lệ tử vong tàn phế Nhận biết nguyên nhân tái phát yếu tố liên quan giúp phòng ngừa cho bệnh nhân tốt Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tái phát đột quỵ theo phân loại TOAST đặc điểm điều trị dự phòng tái phát Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiền cứu Bao gồm 117 bệnh nhân ĐQTMCB tái phát nhập viện thời gian từ 12/2019 đến tháng 7/2020 bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh bệnh viện Nguyễn Tri Phương Kết quả: Tỉ lệ tái phát nguyên nhân với đột quỵ lần đầu theo phân loại TOAST với nhóm xơ vữa mạch máu lớn chiếm 81% (17 trường hợp), nhóm mạch máu nhỏ chiếm 72,7% (8 trường hợp), lấp mạch từ tim chiếm 100% (8 trường hợp) nguyên nhân khác/không xác định (KXĐ) chiếm 63,2% (12 trường hợp) Có 23,1% (27 trường hợp) bệnh nhân tập thể dục thường xuyên, 21,9% (7 trường hợp) bệnh nhân bỏ thuốc lá, 41,3% (43 trường hợp) bệnh nhân dùng thuốc kiểm soát huyết áp thường xuyên, bệnh nhân dùng statin chống huyết thường xuyên chiếm tỉ lệ 31,6% (37 trường hợp) Kết luận: ĐQTMCB tái phát chủ yếu nguyên nhân với đột quị lần đầu, biện pháp điều trị dự phòng tái phát thường xuyên chiếm tỉ lệ thấp Từ khóa: đột quỵ thiếu máu cục tái phát, dự phòng tái phát đột qụy ABSTRACT ASSESSEMENT OF ETIOLOGY AND RELATED FACTORS IN PATIENTS WITH RECURRENT ISCHEMIC STROKE Quach Hoang Kien, Pham Thi Ngoc Quyen, Nguyen Ba Thang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 47 - 53 Background: Recurrent ischemic stroke increases morbidity and mortality Determining etiology of recurrent ischemic stroke and related factors helps us to improve prevention Objective: We aimed to identify the rate according to TOAST classification and characteristics of the secondary stroke prevention Method: Cross-study prospective 117 patients with recurrent ischemic stroke, hospitalized from 12/2019 to 7/2020 at the Neurology Department of Hochiminh City University Medical Center and Nguyen Tri Phuong Hospital Results: Recurrent stroke subtypes were the same as the index stroke in 81% (17 patients) of patients with large artery atherothrombosis stroke; 100% (8 patients) of patients with cardioembolic stroke; 72.7% (8 patients) of patients with small artery occlusion stroke; 63.2% (12 patients) of patients with the stroke of other etiology and undetermined etiology stroke Characteristics of the stroke prevention, 23.1% (27 patients) regularly exercised, 21.9% (7 patients) stopped smoking, 41.3% (43 patients) had taken regularly high blood pressure drugs, Patients had taken regularly statins and antithrombotics drugs the same with 31.6% (37 patients) 2Khoa Thần kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Quân Y 87-TCHC Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCK2 Qch Hồng Kiên ĐT: 0981805696 Email: hoangkienquach@gmail.com Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Conclusion: The mechanisms recurrent stroke subtypes were the same as the index stroke of first-ever stroke, patients' adherence to the secondary stroke prevention therapies was account for a low prevalence Keywords: recurrent ischemic stroke, secondary stroke prevention huyết hay nhồi máu ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục (ĐQTMCB) có nguy tái phát cao từ nằm viện, năm đầu tiên(1) Tại Việt Nam theo nghiên cứu Đinh Hữu Hùng, tỉ lệ tái phát thời điểm 30 ngày, 90 ngày năm 6,0%, 11,9% 23%(2) Mặc dù có phát triển vượt bậc điều trị đột qụy cấp, dự phòng tái phát đột qụy (ĐQ) trọng quan tâm Các biện pháp điều trị áp dụng rộng rãi Tuy nhiên tỉ lệ tái phát Thế Giới Việt Nam cao Câu hỏi đặt tỉ lệ tái phát ĐQ cao điều trị dự phòng Để trả lời câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá nguyên nhân số yếu tố liên quan bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục tái phát” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm ĐQTMCB tái phát biện pháp điều trị dự phòng đột quỵ bệnh nhân ĐQTMCB tái phát ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ĐQTMCB tái phát điều trị khoa Thần kinh bệnh viện Đại học Y Dược khoa Thần kinh bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 12 năm 2019 đến tháng năm 2020 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi từ 18 trở lên Bệnh nhân ĐQTMCB theo tiêu chuẩn lâm sàng Tổ chức y tế Thế Giới hình ảnh học Bệnh nhân có tiền sử thiếu máu cục (TMCB) ghi nhận khai thác tiền căn, hình ảnh học giấy tờ có liên quan (giấy viện, toa thuốc khám bệnh định kỳ hồ sơ bệnh án cũ) Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Không xác định tiền ĐQ xuất 48 Sa sút trí tuệ nặng, thiểu tâm thần Bệnh lý nặng kèm: xơ gan, ung thư gan, suy thận giai đoạn cuối Phương pháp nghên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả, tiền cứu Các bước tiến hành Bước 1: Thu thập thông tin bệnh nhân nhập viện thăm khám lâm sàng - Yếu tố nhân học: tình trạng học vấn, tuổi, giới, nơi - Tiền căn: tăng huyết áp, đái tháo đường (ĐTĐ), rung nhĩ, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu - Thời gian bị ĐQTMCB lần đầu: Dựa vào lời khai bệnh nhân người nhà, giấy viện, toa thuốc hồ sơ lưu trữ hệ thống máy tính bệnh viện - Các thuốc điều trị sau ĐQTMCB lần đầu: Statin, kháng đơng, kháng KTTC, kiểm sốt huyết áp Xác định mức độ dùng thuốc bệnh nhân (thường xuyên, không thường xuyên, không dùng thuốc) tái khám định kỳ hay khơng Tìm hiểu ngun nhân mức độ dùng thuốc bao gồm: quên, nhận thức, tác dụng phụ, chi phí, nguyên nhân khác Đánh giá mức độ nặng lâm sàng thang điểm NIHSS Bước 2: Thu thập thơng tin q trình bệnh nhân nằm viện qua hồ sơ bệnh án - Các xét nghiệm lúc vào: Cholesterol TP, LDL-C, HDL-C, INR, HbA1C - Hình ảnh MRI CTscnner sọ não: xác định khu vực nhồi máu theo phân bố động mạch (tuần hoàn trước, sau), số lượng, vị trí ổ tổn thương (vỏ, vỏ, vùng sâu) hình ảnh nhồi máu cũ - Các cận lâm sàng khác nhằm mục đích Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu Nghiên cứu Y học đánh giá nguyên nhân theo phân loại TOAST (Trial of ORG 1072 in acute stroke treatment): ECG, siêu âm tim, siêu âm Doppler ĐMC, hình ảnh mạch máu (MRA, DSA) Các biến số nghiên cứu Các biến số đặc điểm biện pháp điều trị không dùng thuốc dùng thuốc - Tập thể dục thường xuyên: Biến số nhị giá gồm giá trị Có: bệnh nhân tập thể dục đặn với thời gian ≥30 phút/ngày ngày tuần Không: không thỏa mãn tiêu chuẩn - Hút thuốc lá: Biến nhị giá gồm giá trị Có: bệnh nhân ngưng hẳn hút thuốc sau ĐQ lần gần Không: bệnh nhân tiếp tục hút thuốc - Thuốc điều trị tăng huyết áp, chống kết tập tiểu cầu, điều trị rối loạn lipid máu, kháng đông: Biến định danh gồm giá trị + Điều trị thường xuyên: bệnh nhân tái khám định kỳ uống thuốc đặn hàng ngày + Không thường xuyên: tái khám theo định kỳ không đầy đủ uống thuốc không + Không uống thuốc: không tái khám không uống thuốc Biến số đánh giá mức độ nặng lâm sàng ĐQ Dựa vào thang điểm NIHSS Biến định lượng chuyển thành biến định danh gồm giá trị Nhẹ: 0-4 điểm Trung bình: 5-15 điểm Nặng: >15 điểm Biến số phân nhóm nguyên nhân ĐQTMCB Được xác định theo phân loại TOAST Định nghĩa nêu phần tổng quan Biến định danh có giá trị: + Bệnh lý xơ vữa mạch máu lớn + Lấp mạch từ tim + Bệnh lý mạch máu nhỏ + Nguyên nhân khác không xác định Các biến số liên quan đến cận lâm sàng lúc nhập viện - Nồng độ cholesterol toàn phần cao: + Biến định lượng: Giá trị trung bình Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 + Biến nhị giá: Gồm giá trị.Có (≥240 mg/dL ≥6,3 mmol/l) không (