Bài viết đánh giá, phân tích những nguyên nhân chuyển mổ mở của phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt thùy phổi trong điều trị bệnh lý phổi tại khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ NGUYÊN NHÂN CHUYỂN MỔ MỞ TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI Nguyễn Hồng Bình*, Trần Quyết Tiến* TÓM TẮT Mở đầu: Kể từ giới thiệu vào thập niện 1990, phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt thùy phổi cho thấy an toàn, hiệu điều trị bệnh phổi Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển sang mổ mở Vì vậy, số phẫu thuật viên lo ngại cho an toàn PTNS cắt thùy phổi Mục tiêu: đánh giá, phân tích nguyên nhân chuyển mổ mở phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt thùy phổi điều trị bệnh lý phổi khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca, kết phẫu thuật, nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến chuyển mổ mở PTNS cắt thùy phổi Đối tượng nghiên cứu: tất bệnh nhân PTNS cắt thùy phổi Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Trong thời gian từ 1/2013 đến 12/2016, PTNS cắt thùy phổi cho 134 bệnh nhân Giới: 48 nữ, 86 nam Tuổi trung bình 55,3 Trong đó: bệnh lành tính: 42 bệnh nhân, u lao nhiều nhất: 17,4% Bệnh lý ác tính: 92 bệnh nhân, ung thư phổi nguyên phát: 88 bệnh nhân (65,7%), ung thư phổi thứ phát: bệnh nhân (2,9%) Thời gian phẫu thuật trung bình: 3,34 Lượng máu trung bình: 82,1 ml Tất bệnh nhân viện tốt, tử vong Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình: 4,9 ngày Chảy máu sau phẫu thuật: bệnh nhân (0,7%) Chuyển mổ mở: bệnh nhân (5,9%), bệnh nhân chảy máu bóc tách mạch máu, bệnh nhân hạch dính sát mạch máu, khơng bóc tách Kết luận: PTNS cắt thùy phổi an toàn, hiệu định bệnh lý phổi, bệnh nhân chuyển mổ mở chảy máu hay hạch dính động mạch thùy phổi Trong yếu tố rãnh liên thùy khơng hồn toàn, thùy phổi làm tăng nguy chuyển phẫu thuật mở, cần ý phẫu thuật Từ khóa: PTNS cắt thùy phổi ABSTRACT EVALUATING REASONS FOR CONVERSION DURING THORACOSCOPIC LOBECTOMY Nguyen Hoang Binh, Tran Quyet Tien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 86 – 92 Background: Thoracoscopic lobectomy for lung disease was introduced in 1990 This procedure has demonstrated the safety and the effectiveness However, thoracoscopic lobectomy sometime requires conversion to thoracotomy Therefore, there are several concerns about the safety of the procedure Objectives: Evaluate reasons for conversion during thoracoscopic lobectomy in lung diseases at Cho Ray hospital Method: Prospective study of patient who was operated thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospital Evaluate reasons for conversion during thoracoscopic lobectomy Results: During years (1/2013-12/2015), 134 patients were operated thoracoscopic lobectomy Males: 86, females: 48 Mean age: 55.3 Benign disease: 42, tuberculous tumor: 17,4%; lung cancer: 88 (65.7%), there were * Khoa Ngoại Lồng Ngực, Bộ môn Lồng ngực Tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Hồng Bình ĐT: 0908334789 Email: Nguyenhoangbinh06@yahoo.com 86 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học patients metastasis to lung (2.9%) Mean operative time: 34 hour Mean intra-operative blood loss: 82.1 ml Mean length of hospital stay: 4.9 days 134 patients were discharged safely Complication: (0.7%) patients bleeding after operation There were patients: conversion to open operation due to adhesive lymph nodes or injury of pulmonary artery Conclusion: thoracoscopic lobectomy is good and safety procedure Adhesive lymph nodes and bleeding from injury of pulmonary artery during dissection are main reason for conversion Incomplete fissure, adhesive lymph node, upper lobe are high risk factor for conversion Keywords: thoracoscopic lobectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Với phát triển dụng cụ, phương tiện nội soi lồng ngực, gây mê hồi sức, phẫu thuật nội soi lồng ngực phát triển mạnh mẽ thập kỷ gần Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi thực vào năm đầu thập niên 1990 Trong giai đoạn đầu, PTNS cắt thùy phổi thực chủ yếu bệnh phổi lành tính hay ung thư phổi giai đoạn sớm PTNS cắt thùy phổi cho thấy thực khả thi, an tồn có hiệu có nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở như: giảm đau sau mổ, suy giảm chức hô hấp sau mổ Tuy nhiên tỷ lệ định PTNS cắt thùy phổi phải chuyển sang mổ mở Hiện nay, nhiều tranh cãi tính an tồn, khó khăn PTNS cắt thùy phổi(4,9) Vấn đề đặt yếu tố làm tăng nguy thất bại phẫu thuật, phải chuyển mổ mở Vì tiến hành nghiên cứu để đánh giá nguyên, yếu tố ảnh hưởng đến khả chuyển mổ mở PTNS cắt thùy phổi, nhằm giúp cho phẫu thuật viên phẫu thuật an toàn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất bệnh nhân bệnh lý phổi có định phẫu thuật cắt thùy phổi, đủ điều kiện phẫu thuật gây mê nội khí quản phổi U phổi lành tính: u lao, u nấm, u phổi harmatoma… Bệnh phổi lành tính: dãn phế quản, phổi biệt trí, bệnh mạch máu phổi bẩm sinh Chuyên Đề Ngoại Khoa Ung thư phổi nguyên phát giai đoạn sớm, ung thư phổi thứ phát Loại trừ: bệnh nhân khơng có cắt thùy phổi nội soi Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả loạt ca Phương pháp Bệnh nhân chụp X quang phổi, Chụp cắt lớp (CT Scan), nội soi phế quản, chức phổi, PET có định, xét nghiệm tiền phẫu Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân gây mê nội khí quản phổi, nằm nghiêng Đặt - trocar qua đường rạch da khoảng 1cm: trocar cho camera, khoang liên sườn đường nách trước bên trái hay khoang liên sườn sau đường nách sau bên phải, trocar cho dụng cụ thao tác khoảng liên sườn đường nách trước bên phải hay liên sườn đường nách sau bên trái Trocar để thao tác, thường mở rộng cm để thao tác cần thiết lấy phổi Sinh thiết lạnh trước khơng có giải phẫu bệnh lý trước mổ Dùng stapler cắt phế quản, tĩnh mạch, động mạch riêng lẻ Lấy bệnh phẩm với túi nylon để tránh mô tiếp xúc thành ngực gây nhiễm trùng Các biến số đánh giá Phân tích yếu tố: thùy phổi cắt, dính phổi, thời gian phẫu thuật, lượng máu mổ, thời gian dẫn lưu phổi, thời gian nằm viện sau mổ 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân đánh giá mức độ đau: bệnh nhân chia theo tiêu chuẩn sử dụng thuốc giảm đau như: mức độ 1: thuốc giảm đau paracetamol, mức độ 2: Paracetamol có sử dụng thêm thuốc kháng viêm khơng steroid, mức độ 3: sử dụng hồn tồn thuốc kháng viêm không steroid hay thuốc phiện Bảng 1: Vị trí thùy phổi phẫu thuật Đánh giá, ghi nhận biến chứng như: tràn khí da, suy hơ hấp, mủ màng phổi, dò khí, viêm phổi, nhiễm trùng… Bảng 2: Bệnh lý phổi phẫu thuật Đánh giá nguyên nhân chuyển mổ mở Định nghĩa chuyển mổ mở: phẫu thuật tiến hành bóc tách, cắt động mạch hay tĩnh mạch sau phải chuyển mổ mở Loại trừ trường hợp phải chuyển mổ mở từ đầu gây mê thất bại hay phổi q dính khơng phẫu thuật Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chuyển mổ mở Số liệu thống kê phân tích dựa phần mềm SPSS 22 KẾT QUẢ Trong thời gian từ 1/2013 – 12/2015, có 134 Thùy phổi Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi trái Số lượng bệnh nhân 34 15 44 12 29 Loại bệnh U lao Dãn phế quản U nấm Hamartoma Phổi biệt lập Phình dò động tĩnh mạch thùy phổi Ung thư phổi nguyên phát Ung thư phổi thứ phát Lớn nhất: 84 tuổi, nhỏ nhất: 23 tuổi, trung bình: 55,3 - Triệu chứng lâm sàng Ho ho máu: 77 bệnh nhân (57,6%); Đau ngực: 84 bệnh nhân (62,5%) Viêm nhiễm (phổi, phế quản) tái tái lại: 10 bệnh nhân (7,6%) 88 65,7 2,9 Thời gian nằm viện trung bình sau mổ: 4,9 ngày, lâu nhất: ngàyvà nhanh nhất: ngày Thuốc giảm đau sau mổ Tuổi 88 Thời gian dẫn lưu màng phổi sau mổ: 2,17 ngày, lâu nhất: ngàyvà nhanh nhất: ngày khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy, tất Nữ: 48 (35,9%) Số lượng bệnh Tỷ lệ (%) nhân 24 17,4 5,1 4,4 2,1 0,7 0,7 Lượng máu mất: Trung bình: 82,1 ml Nhiều nhất: 400 ml thấp nhất: 50 ml Bảng 3: Giảm đau sau mổ - Nam: 86 (64,1%) 25,1 10,9 32,6 8,7 21,7 Thời gian phẫu thuật: trung bình 3,34 giờ, lâu nhất: nhanh nhất: 2,5 bệnh nhân bệnh phổi PTNS cắt thùy phổi bệnh nhân có định cắt thùy phổi Tỷ lệ (%) Mức độ Mức độ Mức độ Số lượng bệnh nhân 84 38 12 Tỷ lệ (%) 62,6 28,5 8,9 Bảng 4: Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Số lượng bệnh nhân Tràn khí da Chảy máu sau mổ Chảy máu mổ Dò khí Xẹp phổi Tràn khí MP sau rút dẫn lưu Không biến chứng 114 Tỷ lệ (%) 6,7 0,7 3,7 2,2 0,7 0,7 85,3 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chuyển mổ mở: bệnh nhân: chảy máu từ nhánh động mạch phổi bóc tách, Nghiên cứu Y học hạch dính vào động mạch khơng bóc tách Bảng 5: yếu tố liên quan chuyển mổ mở Các yếu tố liên quan Vị trí thùy phổi phẫu thuật Thùy phải Thùy phải Thùy phải Thùy trái Thùy trái Hạch cạnh động mạch phổi Khơng có hạch Có hạch Bệnh lý ác tính Bệnh lành tính Ung thư Rãnh liên thùy Khơng hồn tồn Hồn tồn Phổi dính Khơng dính Phổi dính Kích thước u U < 4cm U ≥ 4cm Nhóm PTNS hồn tồn: n=126 (%) Nhóm chuyển mổ mở: n=8 (%) 31 (90,4%) 15 (100%) 41 (93,3%) 11 (90,9%) 28 (96,6%) (9,6 %) (0%) (6,7%) (9,1%) (3,4%) P = 0,59 P = 0,26 43 (100%) 83 (91,2%) (0%) (8,8%) 39 (92,8%) 87 (94,5%) (7,2%) (5,5%) 95 (92,2%) (7,8%) 31 (100%) (0%) 69 (95,8%) 57 (91,9%) n= 119 (%) 72 (92,3%) 47 (95,9%) (4,2%) (8,1%) n=8 (%) (7,7%) (4,1%) P = 0,64 P = 0,063 P = 0,43 BÀN LUẬN Những năm đầu thập niên 1990, sau Kirby giới thiệu ca PTNS cắt thùy phổi đầu tiên, PTNS cắt thùy phổi bắt đầu triển khai trung tâm phẫu thuật lồng ngực giới(1,4) PTNS cắt thùy phổi lúc đầu định áp dụng bệnh phổi lành tính có định cắt thùy, sau phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm, PTNS cắt thùy phổi định ung thư phổi PTNS cắt thùy phổi thực an tồn với nhiều ưu điểm đau sau mổ, xuất viện sớm(3) PTNS cắt thùy phổi an toàn PTNS cắt thùy phổi chưa nhiều trung tâm áp dụng rộng rãi nhiều lo ngại tính an tồn, kỹ thuật thực hiện, chi phí…Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật, lựa chọn bệnh khác nhau, nghiên cứu Chuyên Đề Ngoại Khoa P P = 0,159 tác giả cho thấy PTNS cắt thùy phổi có tỷ lệ biến chứng thấp hay tương đương mổ mở Theo nghiên cứu tác giả Mc Kenna, phẫu thuật mổ mở cắt thùy phổi: có tỷ lệ biến chứng từ 28 – 38%, tỷ lệ tử vong 1,2 – 2,9%, PTNS cắt thùy phổi: tỷ lệ biến chứng thay đổi từ – 19%, tỷ lệ tử vong: 0,8 – 1,2%(5) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ biến chứng chiếm 14,7%, khơng có bệnh nhân tử vong Ưu điểm PTNS Thời gian nằm viện ngắn, xuất viện sớm, giảm đau sau mổ Một lí mà PTNS cắt thùy phổi phẫu thuật viên ưa thích hơn, dù có khó khăn kỹ thuật, ưu điểm PTNS so mổ mở: đau sau mổ hơn, bệnh nhân nằm viện ngắn hơn, trở lại cơng việc sớm hơn, tính thẩm mỹ 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Theo nghiên cứu Todd Demmy, bệnh nhân PTNS có số ngày nằm viện sau mổ so bệnh nhân mổ mở (5,3 ngày so với 11,3 ngày), bệnh nhân PTNS có đường mổ nhỏ, khơng banh ngực nên đau sau mổ hơn, xuất viện sớm Hầu hết nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân PTNS giảm đau đáng kể sau mổ Theo Daniel G Nicastri: 47% bệnh nhân không sử dụng thuốc giảm đau tuần sau mổ, 26% sử dụng thuốc kháng viêm khôngsteroid, 22% dùng thuốc giảm đau gây nghiện cần, 27% dùng thuốc giảm đau gây nghiện(6) Trong nghiên cứu chúng tơi: Ngày nằm viện sau mổ trung bình 4,9 ngày Trường hợp bệnh nhân nằm viện lâu bệnh nhân bị dò khí: ngày Đa số bệnh nhân rút dẫn lưu vào ngày hậu phẫu thứ Lượng máu trung bình khoảng 82,1ml, thời gian mổ trung bình 3,34 khơng q lâu so với mổ mở Thuốc giảm đau: 90% dùng thuốc giảm đau mức độ I, II; có 8,9 % sử dụng thuốc giảm đau mức độ III, tức thuốc giảm đau gây nghiện Nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng chuyển mổ mở Nhiều phẫu thuật viên Lồng ngực chưa dám PTNS cắt thùy phổi mà sử dụng phẫu thuật mở để cắt thùy phổi lo sợ an toàn phẫu thuật Một tiêu chuẩn đánh giá an toàn PTNS cắt thùy tỷ lệ chuyển mổ mở Tỷ lệ chuyển mổ mở PTNS cắt thùy phổi thay đổi tùy theo nghiên cứu, tỷ lệ thay đổi từ 2-6%(9) Với kỹ năng, kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật viên ngày cải thiện, tỷ lệ chuyển mổ mở giảm dần từ 8% 5% sau năm Tuy nhiên, dù tỷ lệ thành công PTNS ngày tăng dần, tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển mổ mở, điều nói lên tỷ lệ bệnh nhân khó khăn thực PTNS(7) Theo Shigeki Sawada, nguyên nhân PTNS chuyển phẫu thuật mở chia làm hai nhóm(9): Nhóm 1: nguyên nhân liên quan phương 90 pháp PTNS như: chảy máu bóc tách, chảy máu staplers bị lỗi cắt mạch máu Nhóm 2: ngun nhân khơng liên quan PTNS hạch dính, rãnh liên thùy khơng hồn tồn, phổi dính Ngun nhân thường gặp chuyển mổ mở nhiều chảy máu mổ hạch dính, xâm lấn mạch máu khơng bóc tách Các ngun nhân khác gặp rãnh liên thùy hồn tồn khơng bóc tách ĐM được, phổi dính màng phổi gây khó khăn cho phẫu thuật Một nguyên nhân khác định chuyển mổ mở theo số phẫu thuật viên phát có hạch trung thất mổ, có kết di hạch mổ nên chuyển phẫu thuật mở bệnh nhân ung thư phổi bị di N2 khơng thích hợp cho PTNS(7) Trong nghiên cứu Mc Kenna (n=251), có 28 bệnh nhân chuyển mổ mở (2,5%) nguyên nhân chảy máu, dính phổi, kích thước u lớn, u xâm lấn thành ngực giai đoạn(5) Theo Sawada, có biến chứng chảy máu mổ, phẫu thuật viên đè tăm-bông ép trước, đánh giá xem kiểm sốt chảy máu với PTNS khơng, chảy máu khơng thể kiểm sốt hay khó khăn khâu cầm máu nên chuyển mổ mở(7) PTNS có lợi điểm cho phép phẫu thuật viên nhìn thấy phẫu trường phóng đại lớn hơn, thuận lợi cho bóc tách mạch máu hay xác định chảy máu nhỏ Tuy nhiên, việc phải phẫu thuật phẫu trường hẹp, dụng cụ nội soi khiến cho khả cầm máu khó khăn hơn, đòi hỏi phẫu thuật viên phải huấn luyện, có kinh nghiệm tránh đưa định chuyển mổ mở Mục đích phẫu thuật thực an toàn phẫu thuật cắt hoàn toàn tổn thương bệnh lý, có cố phẫu thuật, cố gắng PTNS kéo dài thời gian tăng nguy phẫu thuật, khơng nên dự định chuyển mổ mở(2,7,8) Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hợp chuyển mổ mở, đó: trường hợp chảy máu mổ: bệnh nhân bị tổn thương ĐM phổi bóc tách, bệnh nhân chảy máu lỗi kỹ thuật dùng staplers, bệnh nhân bị chảy máu tổn thương TM bất thường đổ từ phân thùy đỉnh sau thùy vào TM thùy giữa, không cầm trường hợp chuyển phẫu thuật mở hạch dính sát, xâm lấn ĐM cho thùy phổi khơng bóc tách Phân tích yếu tố liên quan chuyển phẫu thuật mở Vị trí thùy phổi Thùy phổi trái thùy phổi chuyển phẫu thuật mở nhiều nhất, khó khăn bóc tách mạch máu phổi so với thùy phổi khác(7) Vì đa số phẫu thuật viên bắt đầu PTNS thường chọn thùy hay thùy để phẫu thuật thùy Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ chuyển mổ mở cao nhóm bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy (9,6% thùy phải 9,1% thùy trái – P > 0,05) Kích thước u Trước đây, phẫu thuật viên thường không định PTNS khối u > 6cm, khối u phổi lớn thường, không gian phẫu thuật bị hạn chế, gây khó khăn thao tác PTNS(3) Mặt khác bể u lấy u ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Tuy nhiên, với kinh nghiệm phẫu thuật phẫu thuật viên ngày tăng lên, kích thước khối u PTNS ngày lớn Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước khối u chúng tơi phẫu thuật lớn 6cm, nhóm bệnh nhân có kích thước u < 4cm lại có tỷ lệ chuyển mổ mở cao 7,7 % so nhóm có u > 4cm 4,1%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Rãnh liên thùy Bệnh nhân có rãnh liện thùy khơng hồn tồn, phẫu tích thường khó khăn hơn, dễ gây biến chứng chảy máu bóc tách động mạch, Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học nguy chuyển mổ mở nhiều Ngày nay, với phát triển dụng cụ, bóc tách cầm máu dao cắt đốt siêu âm…rãnh liên thùy chia không hồn tồn, dù nguy chuyển mổ mở khơng chống định PTNS Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp chuyển mổ mở có rãnh liên thùy khơng hồn tồn (7,8%) (P >0,05) Hạch cạnh động mạch thùy phổi Hách dính, xâm lấn mạch máu thường gây cản trở bóc tách mạch máu, dễ gây biến chứng chảy máu, ảnh hưởng kết PTNS, đặc biệt hạch ung thư Hiện nay, nguyên nhân gây khó khăn, cân nhắc cho phẫu thuật viên định PTNS hay mổ mở(2) Trong nghiên cứu chúng tơi, có ba trường hợp PTNS phải chuyển phẫu thuật mở, hạch xâm lấn, dính động mạch phổi, khơng bóc tách được, tất trường hợp chuyển mổ mở có hạch cạnh động mạch phổi (P >0,05) Phổi dính Phổi dính khoang màng phổi khó khăn cho PTNS, ngày phổi dính khoang màng phổi khơng chống định cho PTNS(7) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ chuyển mổ mở nhóm phổi dính lại cao so với nhóm phổi khơng dính (8,1% so 4,2%) khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Bệnh lý ác tính Theo số tác giả, bênh nhân có bệnh phổi lành tính có viêm nhiễm, có nguy viêm dính, hạch dính gây biến đổi giải phẫu Vì vậy, bóc tách PTNS khó khăn hơn, nguy chuyển mổ mở cao hơn(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, chúng tơi nhận thấy có tỷ lệ chuyển mổ mở hai nhóm bệnh nhân bệnh lành tính ác tính khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (P >0,05) KẾT LUẬN PTNS cắt thùy phổi phương pháp phẫu 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thuật an tồn, hiệu có nhiều ưu điểm, định rộng rãi bệnh phổi Hai nguyên nhân thường gây chuyển mổ mở chảy máu động mạch phổi bóc tách mổ hạch dính động mạch phổi khơng bóc tách Thùy phổi rãnh liên thùy khơng hồn tồn yếu tố gây tăng nguy chuyển mổ mở TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 Flores RM, Alam NZ (2007) Video-Assisted Thorascopic Surgery Major Lung Resections Difficult decision in thoracic surgery Ferguson Mark K 1rst edition Springer- Verlag London, p 140 -146 Galazy S, Hunt I, Valji A, Stewart K, Bédard ELR (2011) A method of assessing reasons for conversion during videoassisted thoracoscopic lobectomy, Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 12, p 962–964 Kenna RJM (2007) Anatomic pulmonary Resections by video assisted Thoracic surgery Advanced theraphy in thoracic surgery Keneth L Franco, Joe Putnam sd edition People’s Medical Publishing House - USA, p68-74 Kirby TJ, Priest BP (1994) Video assisted thoracoscopic lobectomy Atlas of video-assisted thoracic surgery William T Brown, 1rst edition Saunders p221-226 McKenna RJ (2005) Video-Assisted Thoracic Surgery for Wedge Resection, Lobectomy, and Pneumonectomy General Thoracic Surgery Editors: Shields Thomas W, Lo Cicero, Joseph, Ponn, Ronald B, Rusch, Valerie W 7th edition, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, p524 -532 Nicastri DG, Wisnivesky JP, Yun J, et al (2008) Thoracoscopic lobectomy: Report on safety, discharge independence, pain, and chemotherapy tolerance J Thorac Cardiovasc Surg;135: p 642-7 Sawada S, Komori E, Yamashita M (2009) Evaluation of video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy requiring emergency conversion to thoracotomy, European Journal of Cardio-thoracic Surgery 36, p 487—490 Sihoe A, Yim A (2008) Video-assisted pulmonary resections Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffith Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philadelphia, 80, p 970-988 Swanson S, Batirel HF (2002) Video-assisted thoracic surgery (VATS) resection for lung cancer The surgical clinics of North America, p 541-561 Ngày nhận toàn văn: 21/11/2017 Ngày nhận nhận xét: 22/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... hưởng chuyển mổ mở Nhiều phẫu thuật viên Lồng ngực chưa dám PTNS cắt thùy phổi mà sử dụng phẫu thuật mở để cắt thùy phổi lo sợ an toàn phẫu thuật Một tiêu chuẩn đánh giá an tồn PTNS cắt thùy tỷ... thùy phổi phẫu thuật Đánh giá, ghi nhận biến chứng như: tràn khí da, suy hơ hấp, mủ màng phổi, dò khí, viêm phổi, nhiễm trùng… Bảng 2: Bệnh lý phổi phẫu thuật Đánh giá nguyên nhân chuyển mổ mở. .. trái thùy phổi chuyển phẫu thuật mở nhiều nhất, khó khăn bóc tách mạch máu phổi so với thùy phổi khác(7) Vì đa số phẫu thuật viên bắt đầu PTNS thường chọn thùy hay thùy để phẫu thuật thùy Trong