Mức độ kiểm soát hen và các yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen theo gina 2020

Gáy luận văn Mặt bìa luận văn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÂU THANH TÙNG - LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II - NĂM 2021 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ÂU THANH TÙNG MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SOÁT HEN THEO GINA 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ÂU THANH TÙNG MỨC ĐỘ KIỂM SỐT HEN VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SOÁT HEN THEO GINA 2020 CHUYÊN NGÀNH: NỘI HÔ HẤP MÃ SỐ: CK62 72 20 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN VĂN NGỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan danh dự cơng trình nghiên cứu khoa học “Mức độ kiểm soát hen yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen” thân thực số liệu, kết nghiên cứu luận văn trình bày trung thực, khách quan Tác giả luận văn Âu Thanh Tùng i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ vii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hen nguyên tắc điều trị hen 1.1.1 Hen 1.1.2 Nguyên tắc điều trị hen 1.2 Vai trị cơng tác quản lý bệnh nhân hen 11 1.2.1 Vai trò nhà quản lý 11 1.2.2 Vai trò nhân viên y tế 12 1.2.3 Vai trò bệnh nhân 18 1.3 Hen Covid-19 20 1.4 Thực trạng quản lý hen giới, Việt Nam yếu tố ảnh hưởng 21 1.4.1 Thực trạng quản lý hen giới 21 1.4.2 Thực trạng quản lý hen Việt Nam 22 1.5 Vài nét địa điểm nghiên cứu 23 1.5.1 Về sở vật chất, trang thiết bị y tế phương tiện 23 1.5.2 Về tổ chức máy 23 1.5.3 Về chức nhiệm vụ 23 1.5.4 Về thực nhiệm vụ chuyên môn 24 1.5.5 Các hoạt động quản lý hen 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 25 i 2.3.1 Cỡ mẫu 25 2.3.2 Cách chọn mẫu 26 2.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 26 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.6 Thời gian nghiên cứu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.7.1 Định nghĩa phân loại 27 2.7.2 Phỏng vấn nhân viên y tế 30 2.7.3 Tiêu chí đánh giá mức độ kiểm soát hen 30 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.8.1 Công cụ thu thập thông tin 32 2.8.2 Phương pháp quy trình thu thập số liệu 32 2.9 Xử lý phân tích số liệu 33 2.10 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Mức độ kiểm sốt triệu chứng hen vịng tuần qua 37 3.3 Tuân thủ dùng thuốc 39 3.4 Tuân thủ hướng dẫn bác sĩ tránh tiếp xúc dị nguyên chích ngừa cúm 42 3.6 Việc tuân thủ tái khám dân số nghiên cứu 44 3.7 Việc tuân thủ cai thuốc tránh tiếp xúc khói thuốc dân số nghiên cứu 45 3.8 Một số ảnh hưởng hoạt động quản lý y tế đến việc kiểm soát hen BN hen 45 3.8.1 Thơng tin hoạt động phịng khám Hen-COPD khoa Khám bệnh 45 3.8.2 Một số ảnh hưởng hoạt động quản lý y tế đến việc kiểm soát hen BN hen 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm bệnh nhân hen mẫu nghiên cứu 54 4.2 Mức độ kiểm soát hen dân số nghiên cứu 55 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen 57 4.4 Hạn chế 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACT AERD Asthma Control Test Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Câu hỏi kiểm soát hen Đợt cấp bệnh hô hấp Aspirin BN BN BHYT Bảo hiểm y tế NVYT Nhân viên y tế COPD Chronic Obstructive Lung Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease Cơ sở vật chất CSVC ĐD Điều dưỡng ĐHYD Đại học Y Dược GINA ICS Global Initiative for Asthma Inhaled Corticosteroid Sáng kiến tồn cầu hen Corticosteroid dạng hít Kỹ thuật viên KTV Kích thích beta tác dụng dài LABA Long acting beta agonists SABA Short acting beta agonists Kích thích beta tác dụng ngắn i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ kiểm soát triệu chứng hen (theo GINA) Bảng 1.2 Chiến lược giao tiếp cho nhân viên y tế 13 Bảng 1.3 Thông tin bệnh hen 14 Bảng 1.4 Chiến lược để chắn BN sử dụng dụng cụ hít kỹ thuật 15 Bảng 1.5 Các vấn đề tuân thủ điều trị BN hen [29] 16 Bảng 1.6 Thang điểm Morisky-8 .18 Bảng 2.1 Định nghĩa phân loại biến 27 Bảng 2.2 Thang điểm Morisky-8 .31 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu .35 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Mức độ kiểm soát triệu chứng hen vòng tuần qua .37 Bảng 3.4 Liên quan trình độ học vấn mức độ kiểm soát hen 37 Bảng 3.5 Các yếu tố nguy dẫn đến bệnh hen kết cục xấu 38 Bảng 3.6 Mức độ tuân thủ dùng thuốc phòng ngừa 39 Bảng 3.7 Liên quan mức độ tuân thủ dùng thuốc phòng ngừa mức độ kiểm soát triệu chứng hen 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc ngừa theo nội dung thang điểm Morisky .41 Bảng 3.9 BN chủ động tránh tiếp xúc dị nguyên chích ngừa cúm 42 Bảng 3.10 Liên quan mức độ kiểm soát hen việc phòng tránh tiếp xúc dị nguyên .42 Bảng 3.11 Liên quan mức độ kiểm sốt hen việc chích ngừa cúm .43 Bảng 3.12 Tuân thủ tái khám theo hẹn 44 Bảng 3.13 Liên quan tuân thủ tái khám theo hẹn mức độ kiểm soát hen 44 Bảng 3.14 Liên quan tuân thủ cai thuốc lá/ tránh tiếp xúc khói thuốc mức độ kiểm soát hen 45 Bảng 3.15 Tổng kết số lượt BN khám phòng khám Hen-COPD từ năm 2018 đến 2020 46 Bảng 3.16 Tóm tắt yếu tố quản lý y tế có ảnh hưởng đến quản lý hen BN 52 i DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các bậc điều trị hen (Nguồn GINA report 2020, Box 3-4B) Hình 1.2 Kế hoạch hành động cho hen Nguồn: GINA pocket 2019 20 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phần trăm BN nghe/biểt kế hoạch hành động hen 43 MỞ ĐẦU Hen bệnh hô hấp thường gặp Thế giới nước ta, chiếm tỉ lệ từ 1-18% dân số Bệnh ảnh hưởng đến tất nhóm tuổi vấn đề sức khỏe toàn cầu [29] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO: World health Organization) hen ảnh hưởng tới khoảng 300 triệu người tồn giới tính đến năm 2005, ước tính đến năm 2025 có khoảng 400 triệu người mắc bệnh Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra dịch tễ năm 2010 ghi nhận mức độ lưu hành hen người trưởng thành 4,1%, đó, tỷ lệ mắc hen nam 4,6%, cao nữ 3,6% [4] Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị số liệu cho thấy việc kiểm soát hen bệnh nhân (BN) mức thấp Theo thống kê năm 2016 Trung tâm kiểm sốt phịng bệnh Hoa Kỳ (the Centers for Disease Control and Prevention - CDC), có 26 triệu người mắc bệnh hen - chiếm 8,3% dân số Mỹ, nhiên số có 12 triệu người (46,9%) bị hay hen cấp năm Số lần BN vào hen cấp phải nhập cấp cứu năm 2015 1,7 triệu lần Tỷ lệ tử vong hen năm 2016 10% [59] Gánh nặng kinh tế bệnh hen lớn, ước tính chi phí cho bệnh hen Mỹ khoảng 56 tỷ đô la/năm, trung bình năm trả 3.300 la cho BN hen để chăm sóc y tế, khả lao động tử vong sớm [59] Yếu tố cốt lõi vấn đề bác sĩ lẫn BN chưa đánh giá mức độ kiểm soát điều trị hen Vì vậy, Sáng Kiến Tồn Cầu Hen (GINA: Global Initiative for Asthma) thành lập năm 1993 để tăng cường nhận thức bệnh hen chuyên gia y tế, nhà chức trách y tế cơng cộng cộng đồng với mục đích cải thiện việc dự phịng quản lý hen thơng qua nỗ lực phối hợp toàn giới Việt Nam thành thành viên của GINA từ năm 2001 Việc áp dụng chiến lược quản lý hen toàn cầu GINA vào điều trị bệnh hen Việt Nam có ý nghĩa lớn đến cơng tác điều trị, giúp nâng cao việc kiểm soát cải thiện chất lượng sống BN hen [43] Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả Trần Thúy Hạnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính thưa Ơng/Bà, Tơi Âu Thanh Tùng, học viên bác sĩ chuyên khoa cấp chuyên ngành Nội hô hấp, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Tơi viết thơng tin gửi đến Ơng/Bà với mong muốn mời Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu có tên “Mức độ kiểm soát hen yếu tổ ảnh hưởng đến kiểm soát hen theo GINA 2020” Nghiên cứu viên chính: BS Âu Thanh Tùng Người hướng dẫn: PGS TS BS Trần Văn Ngọc Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội tổng quát, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Địa chỉ: 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh Các thơng tin dây giúp Ông/Bà hiểu đầy đủ nghiên cứu trước chấp thuận tham gia nghiên cứu I Thơng tin nghiên cứu Mục đích nghiên cứu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả mức độ kiểm soát hen yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát hen người bệnh hen quản lý bệnh viện ĐHYD TP.HCM năm 2021 Qua đó, chúng tơi phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc kiểm sốt hen Từ đề xuất giải pháp việc quản lý điều trị BN hen bệnh viện ĐHYD TP.HCM Quy trình tiến hành Ơng/Bà thực chẩn đốn điều trị theo quy trình Khoa Khám bệnh, bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Chúng ghi nhận thơng tin Ơng/Bà gồm: tên (được viết tắt), tuổi, giới tính, triệu chứng bệnh… Chúng tơi khơng can thiệp lên quy trình chẩn đốn hay điều trị Ơng/Bà Chúng tơi vấn Ơng/Bà vịng 5-10 phút Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sự tự nguyện tham gia Sự tham gia Ơng/Bà hồn tồn tự nguyện Ơng/Bà có quyền lựa chọn tham gia khơng tham gia vào nghiên cứu mà khơng cần phải có lí Các bất lợi Nghiên cứu làm thời gian Ơng/Bà vịng 510 phút Các lợi ích Sự tham gia Ơng/Bà giúp bổ sung thêm kiến thức y khoa, góp phần vào cơng tác chăm sóc điều trị người bệnh Ơng/Bà sau này, đóng góp mặt khoa học cho cộng đồng Tính bảo mật Thơng tin Ơng/Bà chúng tơi mã hóa số hồ sơ tên viết tắt để tránh bị nhận dạng Ông/Bà không cần phải cung cấp thông tin số chứng minh nhân dân, số cước công dân hay địa cụ thể Những thơng tin Ơng/Bà cung cấp sử dụng cho mục đích nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác Sau xử lí liệu, kết cơng bố dạng tỉ lệ, khơng trình bày dạng cá nhân nhận dạng Người liên hệ BS Âu Thanh Tùng Số điện thoại: 0913.192.002 Email: tung.at@umc.edu.vn II Chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho người tham gia nghiên cứu tự nguyện chấp thuận tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký người tham gia Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm 20… Chữ ký nghiên cứu viên: "Tôi, người kí tên đây, xác nhận Ơng/Bà kí chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích đầy đủ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu này.” Họ tên: Âu Thanh Tùng Số điện thoại: 0913192002 Chữ ký: Ngày tháng năm 20… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG HỎI THU THẬP THƠNG TIN VỀ KIỂM SỐT HEN Ở BN (Dành cho BN Hen) Mã số hồ sơ (P.QLH)… …………… Mã số y tế (Mã tiếp nhận)…………… Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả Thực trạng kiểm soát hen BN hen quản lý bệnh viện ĐHYD TP.HCM năm 2019 Qua đó, chúng tơi phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc kiểm sốt hen Từ đề xuất giải pháp việc quản lý điều trị BN hen bệnh viện ĐHYD TP.HCM cho nhà quản lý Chúng tơi xin phép hỏi Ơng/Bà số câu hỏi ghi lại câu trả lời Những thông tin Ông/Bà giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Sự tham gia Ơng/Bà hoàn toàn tự nguyện Sau vấn Ông/Bà có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu xin liên hệ với nhóm nghiên cứu theo số điện thoại: … Kính mong Ơng/Bà hợp tác STT Câu hỏi Lựa chọn trả lời I Thông tin chung Ông/Bà sinh năm …… nào? Giới tính Nam Nữ Trình độ học vấn Cấp III Ông/Bà? Nghề nghiệp CNVC Lao động phổ thông Nội trợ Bn bán Khác… Hồn cảnh gia đình 1.Sống độc thân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Câu hỏi Lựa chọn trả lời 2.Sống với vợ/chồng 3.Sống với người thân (con, cháu…) Tiền sử dị ứng 0.Khơng thức ăn, 2.khói, 3.bụi, 4.lơng chó mèo, 5.mùi hơi, 6.thời tiết, thức ăn, 8.khác Hút thuốc lá, số …… gói.năm Tiền sử bệnh kèm 1.viêm mũi dị ứng, 2.viêm xoang, 3.chàm, 4.GERD, 5.lo âu trầm cảm, 6.béo phì, khác STT Câu hỏi Lựa chọn trả lời II Mức độ kiểm sốt hen: vịng tuần qua Triệu chứng ban 1.Có □ Khơng □ 1.Có □ Khơng □ 1.Có □ Khơng □ 1.Có □ Không □ ngày >2 lần/tuần? 10 Bất kỳ đêm thức giấc hen? 11 Cần triệu thuốc giảm chứng >2 lần/tuần? 12 Giới hạn hoạt động hen? 13 Đánh giá mức độ Kiểm soát tốt kiểm sốt hen Khơng kiểm sốt Kiểm sốt phần III Yếu tố nguy hen kết cục xấu (poor asthma outcome) 14 Yếu tố nguy dễ Các triệu chứng hen khơng kiểm sốt , khơng dùng vào hen cấp ICS; tuân thủ ICS; kỹ thuật hít khơng đúng; sử dụng SABA nhiều (hơn 200 liều hay lọ/tháng), FEV1 thấp, có vấn đề nghiêm trọng tâm lý hay kinh tế - xã hội, tiếp xúc khói thuốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Câu hỏi Lựa chọn trả lời lá; tiếp xúc dị nguyên, bệnh đồng mắc: béo phì; viêm mũi xoang; dị ứng thức ăn xác định; Tăng bạch cầu toan đàm máu, FENO tăng người trưởng thành bị dị ứng; mang thai, đặt nội khí quản hồi sức tích cực hen, có nhiều hen cấp nặng 12 tháng qua 15 Yếu tố hen dễ tắc Thiếu điều trị ICS; tiếp xúc với khói thuốc nghẽn đường thở lá, hóa chất độc hại, phơi nhiễm nghề nghiệp; cố định FEV1 thấp; tăng tiết nhầy mãn tính; tăng bạch cầu toan đàm máu 16 Yếu tố dễ bị tác Toàn thân: thường xuyên dùng corticoid uống dung (OCS); ICS liều cao và/hoặc mạnh thời phụ thuốc gian dài; dùng kèm thuốc ức chế P450 Tại chỗ: ICS liều cao và/hoặc mạnh; kỹ thuật hít IV Điều trị 17 Thuốc cắt 1.Có □ Khơng □ 18 Thuốc ngừa 1.Có □ Không □ 19 Kỹ thuật sử dụng 1.Đúng □ Sai □ 1.Đúng □ Sai □ dụng cụ hít V Tuân thủ BN 20 Kỹ thuật dùng dụng cụ hít Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Câu hỏi Lựa chọn trả lời 21 Tuân thủ sử dụng Trong tuần qua, ông/bà có 1.Có □ thuốc cắt quên dùng thuốc Không □ Dựa thang ngừa cơn? điểm đánh Morisky-8 (*) giá Trong tuần qua, ơng/bà có 1.Có □ ngày khơng dùng thuốc Khơng □ ngừa cơn? Trong tuần qua, ơng/bà có 1.Có □ giảm ngừng Không □ dùng thuốc ngừa mà khơng thơng báo cho bác sĩ cảm thấy bệnh nặng sử dụng thuốc? Khi rời khỏi nhà du 1.Có □ lịch tuần qua, ông/bà Không □ quên mang theo thuốc điều trị hen kê toa hay khơng? Hơm qua, ơng/bà có dùng tất 1.Có □ thuốc kê toa Khơng □ hay khơng? Trong tuần qua, ơng/bà có 1.Có □ ngừng dùng Không □ thuốc cảm thấy hen kiểm soát? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Câu hỏi Lựa chọn trả lời Uống thuốc ngày 1.Có □ bất tiện với số người, Không □ ông/bà có cảm thấy phiền phức tuân thủ phác đồ điều trị hen ông/bà hay không? Ông/bà có thường xuyên gặp 1.Có □ khó khăn nhớ uống Không □ loại thuốc hen kê toa hay không? V Tuân thủ BN 22 Phịng tránh yếu tố nguy 1.Có □ Khơng □ 23 Chích ngừa cúm 1.Có □ Khơng □ 24 Áp dụng kế hoạch hành động 1.Có □ Không □ hen 25 Tuân thủ tái khám theo hẹn 1.Có □ Khơng □ 26 Tn thủ cai thuốc 1.Có □ Khơng □ VI Quản lý, nhân viên y tế 27 Qui trình quản lý hen PK 1.Có □ Khơng □ 28 Qui trình giám sát thực 1.Có □ Khơng □ 29 Qui trình đánh giá kết 1.Có □ Khơng □ 30 Tình hình thuốc điều trị 1.Đủ □ Chưa đủ □ 31 NVYT giải thích bệnh hen 1.Có □ Khơng □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Câu hỏi Lựa chọn trả lời 32 NVYT giải thích điều trị 1.Có □ Không □ 33 NVYT kiểm tra hướng dẫn 1.Có □ Khơng □ 1.Có □ Khơng □ dùng dụng cụ hít 34 Tư vấn cai thuốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SỐT HEN Ở BN HEN Mục tiêu  Phân tích yếu tố mặt quản lý bệnh viện có ảnh hưởng đến kiểm sốt hen BN Đối tượng vấn:  Lãnh đạo bệnh viện khoa  Bác sĩ điều trị phòng khám Hen-COPD Nội dung vấn Câu 1: xin anh/chị cho biết bệnh viện có quy định hay quy trình quản lý hen hay khơng?  Nếu có, quy định quy trình nào? Cơ sở để xây dựng quy định, quy trình đó?  Các quy định, quy trình bày có hướng dẫn cụ thể hoạt động quản lý hen không? Cụ thể hoạt động gì?  Đơn vị phụ trách triển khai quy định, quy trình này?  Bệnh viện có ban hành kèm theo quy định, quy trình quy định giám sát thực chế tài xử phạt không thực hay khơng? Nếu khơng có quy định giám sát hay chế tài, sao?  Các thuận lợi khó khăn việc triển khai quy định quy trình này?  Theo anh/chị, việc triển khai quy định, quy trình quản lý hen có mức độ ảnh hưởng đến việc kiểm sốt hen BN?  Nếu khơng có quy định quy trình cả, sao? Câu 2: theo anh/chị nhân lực phịng khám Hen-COPD có đủ đáp ứng việc quản lý điều trị hen không?  Về số lượng, nhân lực có đủ đáp ứng việc khám tư vấn việc dùng thuốc hạn chế nguy không? Nếu không đủ đáp ứng, sao? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Nhân lực có đủ kiến thức kỹ việc quản lý điều trị hen khơng?  Nhân lực phịng khám có đào tạo đào tạo liên tục quản lý hen khơng? Anh/chị liệt kê hạn chế nhân lực mặt kiến thức để thực quản lý hen?  Nhân lực phịng khám có đủ kỹ thời gian để thực hoạt động quản lý hen khơng, ví dụ tư vấn cho BN dùng thuốc, hạn chế nguy cơ, xây dựng kế hoạch hen…  Các thuận lợi khó khăn thực nhiệm vụ quản lý điều trị NVYT?  Các khó khăn có ảnh hưởng đến việc triển khai đến việc kiểm soát hen BN? Câu 3: Theo anh/chị, bệnh viện có đáp ứng đủ CSVC, trang thiết bị thuốc phục vụ cho công tác quản lý điều trị hen khơng?  Có hạn chế CSVC, trang thiết bị thuốc trình quản lý điều trị BN hen? Ví dụ có phần mềm quản lý nhắc nhở BN khơng?  Các thuận lợi khó khăn việc kiểm sốt hen từ góc độ hạn chế CSVC, trang thiết bị thuốc có Câu 4: Theo anh/chị, tài có phải vấn đề khó khăn làm ảnh hưởng đến công tác quản lý BN hen khơng?  Việc quản lý điều trị hen có BHYT chi trả không? Chi trả nào?  BN gặp khó khăn mặt tài việc thực yêu cầu điều trị để đảm bảo kiểm soát hen tốt khơng?  Theo anh/chị bệnh viện đầu tư đủ cho việc nâng cao csvc, đào tạo nhân lực để đảm bảo chất lượng quản lý hen không? Nếu cịn thiếu tài có phải ngun nhân khơng?  Bệnh viện có gặp thuận lợi khó khăn mặt kinh phí thực hoạt động quản lý hen mức độ ảnh hưởng vấn đề kinh phí đến việc kiểm sốt hen BN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu 5: Theo anh/chị việc kiểm sốt hen gặp khó khăn từ phía thân BN nào? - Các khó khăn việc tuân thủ điều trị BN: ví dụ BN không hiểu tầm quan trọng tuân thủ điều trị, có tác dụng phụ thuốc gây khó chịu cho BN khơng? - BN thơng tin tư vấn đầy đủ chưa? Nếu chưa sao? - Các loại hình truyền thơng đến BN để giúp BN kiểm soát tốt hen bv gì? Theo anh/chị có hiệu khơng? Nếu khơng, sao? - Các thuận lợi khó khăn việc tư vấn truyền thơng kiểm sốt hen cho bn mức độ ảnh hưởng vấn đề thông tin truyền thơng đến việc kiểm sốt hen BN? Câu 6: Ngoài nội dung trao đổi trên, cịn có nội dung anh/chị cảm thấy quan trọng ảnh hưởng đến việc kiểm soát hen BN không? Xin chia sẻ Cảm ơn hợp tác anh/chị! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SOÁT HEN Ở BN HEN Mục tiêu - Phân tích yếu tố mặt quản lý bệnh viện có ảnh hưởng đến kiểm sốt hen BN Đối tượng vấn: - Điều dưỡng - Kỹ thuật viên Nội dung vấn Câu 1: xin anh/chị cho biết bệnh viện có quy định hay quy trình quản lý hen hay khơng?  có, quy định quy trình nào?  Các quy định, quy trình bày có hướng dẫn cụ thể hoạt động quản lý hen không? Cụ thể hoạt động gì?  Đơn vị phụ trách triển khai quy định, quy trình này?  Bệnh viện có ban hành kèm theo quy định, quy trình quy định giám sát thực chế tài xử phạt không thực hay không?  Các thuận lợi khó khăn việc triển khai quy định quy trình này?  Theo anh/chị, việc triển khai quy định, quy trình quản lý hen có mức độ ảnh hưởng đến việc kiểm soát hen BN?  Nếu khơng có quy định quy trình cả, sao? Câu 2: Theo anh/chị nhân lực phịng khám Hen-COPD có đủ đáp ứng việc quản lý điều trị hen không?  Về số lượng, nhân lực có đủ đáp ứng việc khám tư vấn việc dùng thuốc hạn chế nguy không? Nếu không đủ đáp ứng, sao?  Nhân lực có đủ kiến thức kỹ việc quản lý điều trị hen khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Nhân lực phịng khám có đào tạo đào tạo liên tục quản lý hen khơng? Anh/chị liệt kê hạn chế nhân lực mặt kiến thức để thực quản lý hen?  Nhân lực phòng khám có đủ kỹ thời gian để thực hoạt động quản lý hen khơng, ví dụ tư vấn cho BN dùng thuốc, hạn chế nguy cơ, xây dựng kế hoạch hen…  Các thuận lợi khó khăn thực nhiệm vụ quản lý điều trị NVYT?  Các khó khăn có ảnh hưởng đến việc triển khai đến việc kiểm soát hen BN? Câu 3: Theo anh/chị, bệnh viện có đáp ứng đủ CSVC, trang thiết bị thuốc phục vụ cho công tác quản lý điều trị hen khơng?  Có hạn chế CSVC, trang thiết bị thuốc trình quản lý điều trị BN hen? Ví dụ có phần mềm quản lý nhắc nhở BN không?  Các thuận lợi khó khăn việc kiểm sốt hen từ góc độ hạn chế CSVC, trang thiết bị thuốc có Câu 4: Theo anh/chị, tài có phải vấn đề khó khăn làm ảnh hưởng đến công tác quản lý BN hen không?  BN gặp khó khăn mặt tài việc thực yêu cầu điều trị để đảm bảo kiểm soát hen tốt khơng?  Theo anh/chị bệnh viện đầu tư đủ cho việc nâng cao CSVC, đào tạo nhân lực để đảm bảo chất lượng quản lý hen không? Nếu cịn thiếu tài có phải ngun nhân khơng? Câu 5: Theo anh/chị việc kiểm sốt hen gặp khó khăn từ phía thân BN nào?  Các khó khăn việc tuân thủ điều trị BN: ví dụ BN không hiểu tầm quan trọng tuân thủ điều trị, có tác dụng phụ thuốc gây khó chịu cho BN không?  BN thông tin tư vấn đầy đủ chưa? Nếu chưa sao? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn