Microsoft Word Chu Thỉ HuyỆn Trang BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ HUYỀN TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG DO U XƠ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ HUYỀN TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG DO U XƠ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ HUYỀN TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG DO U XƠ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2022 Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, thầy cô giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo hai năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS Lê Thanh Tùng tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa A5 cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng Sản phụ khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác làm chuyên đề Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Chu Thị Huyền Trang ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Chu Thị Huyền Trang iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 1: Cấu tạo tử cung vòi tử cung Hình 2: Vị trí u xơ tử cung Hình 3: Cấu tạo u xơ tử cung Hình 4: Dùng thuốc cho người bệnh sau mổ 25 iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung 1.1.2 Đại cương u xơ tử cung 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Chăm sóc sau mổ 11 1.2.2 Các biến chứng sớm sau mổ 14 1.2.3 Chế độ ăn sau mổ 18 1.2.4.Các biến chứng thời gian hậu phẫu 18 1.2.5 Giáo dục sức khỏe viện 18 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 20 2.1 Thông tin chung bệnh viện Phụ sản Hà Nội 20 2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ khoa A5: 21 2.1.2 Tình hình điều trị U xơ tử cung khoa A5 21 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tử cung u xơ điều dưỡng khoa A5 21 2.2.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn 22 2.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau mổ 23 2.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau mổ 23 2.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde 23 2.2.5 Chăm sóc vết mổ 24 2.2.6 Thời gian cắt 25 2.2.7 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 25 2.2.8 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh 26 2.2.9 Chế độ luyện tập sau mổ 26 v 2.2.10 Thời gian điều trị 26 2.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ 26 Chương 3: BÀN LUẬN 28 3.1 Các ưu điểm, nhược điểm 28 3.1.1 Ưu điểm 28 3.1.2 Nhược điểm 28 3.2 Nguyên nhân: 29 KẾT LUẬN 30 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 PHỤ LỤC 33 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung khối u sinh dục phụ nữ, khối u lành tính phát triển từ tử cung Đây bệnh hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 30 đến 50 tuổi [1][2] Nguyên nhân bệnh tìm hiểu, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến yếu tố di truyền, môi trường, thực phẩm, rối loạn nội tiết, béo phì Có thể có mối liên quan với nội tiết: cường Estrogen Tỷ lệ mắc u xơ tử cung: Khoảng 30% phụ nữ độ tuổi từ 30 - 55 mắc u xơ Bệnh hay gặp phụ nữ thuộc nhiều độ tuổi khác thường người quan hệ tình dục, phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc bệnh cao người da trắng U thường phát triển thời kỳ sinh sản người phụ nữ u có đến nhiều u xơ nhiều trường hợp khối u xơ chiếm tồn tử cung chí ổ bụng Sau tuổi mãn kinh nội tiết tố bị suy giảm nên u xơ thường nhỏ không hẳn U tiến triển thối hóa thối hóa kính (lõi khối u hóa thành chất dịch màu nâu), thối hóa dạng nang (lõi khối u hóa thành chất dịch màu trắng đục), tiến triển thối hóa vơi (thường vơi hóa vỏ khối u tiến dần lõi khối u) thường gặp người phụ nữ lớn tuổi U xơ tử cung bị nhiễm trùng hoại tử sau sảy thai, nạo phá thai, hay thời kỳ hậu sản Trong lúc mang thai, mạch máu phát triển không kịp so với tăng nhanh kích thước u, khiến khối u bị thiếu máu hoại tử U tình trạng có đặc điểm hoại tử vơ khuẩn U xơ tử cung tiến triển thối hóa mỡ hay tiến triển ung thư hóa, tỷ lệ chiếm 2/1000 tất loại u xơ tử cung nhiên có nhiều tài liệu cho thấy tỉ lệ u thối hóa ác cao tỉ lệ 1/493 loại u xơ Các biến chứng khác chảy máu hay gặp u xơ niêm mạc Ra huyết nhiều dẫn đến thiếu máu mạn nhược sắc, chèn ép vào niệu quản u dây chằng rộng, dẫn đến ứ đọng bể thận, chèn vào bàng quang gây đái rắt, đái khó, hèn ép vào trực tràng gây táo bón, chèn vào tĩnh mạch gây phù chi dưới, xoắn khối u phúc mạc có cuống gây đau hố chậu, kích thích phúc mạc: nơn, bí trung tiện, bụng chướng, mạch nhanh, choáng, u bị kẹt Douglas, nhiễm khuẩn hoại tử khối u Biến chứng sản khoa chậm có thai, vơ sinh, sảy thai, đẻ non, ối vỡ non, thai phát triển, bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền đạo, chảy máu sau đẻ, sót rau, đờ tử cung, viêm niêm mạc tử cung sau đẻ Có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung, phương pháp điều trị có ưu điểm nhược điểm riêng Khơng có phương pháp có ưu điểm phương pháp cịn lại mà điều quan trọng tất người bệnh u xơ tử cung có biến chứng trước chọn lựa phương pháp điều trị cần nên chụp cộng hưởng từ vùng chậu để đánh giá xác đặc điểm khối u xơ tử cung để định hướng chọn lựa loại phương pháp điều trị phù hợp cho tình trạng u xơ tử cung người bệnh làm giảm tối đa rủi ro cho người bệnh, phương pháp điều trị u xơ tử cung phổ biến phẫu thuật Sự thành công phẫu thuật tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau phẫu thuật Giai đoạn sau phẫu thuật giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hô hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nói chung phẫu thuật u xơ tử cung nói riêng ln vấn đề hàng đầu sở y tế ngồi nước Chăm sóc, theo dõi dấu hiệu triệu chứng, phát sớm biến chứng sau phẫu thuật quan trọng việc thành cơng điều trị Với vai trị này, sở điều trị ln tìm cách nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc, tìm vấn đề cịn tồn cải thiện chúng Do vậy, tơi thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tử cung u xơ điều dưỡng Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2022” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tử cung u xơ điều dưỡng khoa A5 Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2022 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tử cung u xơ điều dưỡng Bệnh viện phụ sản Hà Nội Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung Tử cung nơi làm tổ trứng thụ tinh chữ thai xoang rỗng, kích thước 6x4x2cm, hình nón cụt, đáy đỉnh dưới, có phần: thân, eo cổ tử cung Tư bình thường cổ tử cung tư gập trước (trục thân trục cổ tạo góc 120o mở trước) ngả trước (trục thân tạo với trục âm đạo góc 90o mở trước) Hình 01 Cấu tạo tử cung vòi tử cung Đáy tử cung Buồng tử cung Thân tử cung Cổ tử cung Ống cổ tử cung Dây chằng riêng buồng trứng Động mạch tĩnh mạch buồng trứng Tua vòi Phễu vịi (Atlas giải phẫu người) 10 Bóng vịi 11 Eo vòi 12 Phần tử cung