Thực trạng công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh cao bằng

; BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN ĐẶNG TRƢỜNG GIANG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CAO BẰNG Chuyên ngành: KINH TẾ VÀ QUẢN LÝ THƢƠNG MẠI Mã ngành: 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN XUÂN QUANG Hµ Néi -Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Các số liệu, kết luận văn rút từ nghiên cứu thực tế, đóng góp đưa xuất phát từ kinh nghiệm, kết nghiên cứu đạt luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Tôi xin khẳng định lại trung thực lời cam đoan lần Tác giả luận văn Đặng Trƣờng Giang LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, giáo Khoa Kinh tế Quản lý thương mại, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân tạo điều kiện giúp đỡ thực luận văn Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Xuân Quang - người tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Lãnh đạo, cán nhân viên Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng tạo điều kiện, cung cấp thơng tin để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, khích lệ giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Tác giả luận văn Đặng Trƣờng Giang MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ i PHẦN MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁT TRIỂN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.Những vấn đề bảo hiểm y tế đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế 1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.2 Đối tượng phân loại đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 1.1.3 Các nội dung bảo hiểm y tế 1.1.4 Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm xã hội 14 1.2 Nội dung phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm xã hội 15 1.2.1 Nghiên cứu khả hội phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh 15 1.2.2.Lập kế hoạch phát triển đối tượng bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm xã hội cấp tỉnh 15 1.2.3 Tổ chức hoạt động phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm xã hội cấp tỉnh 16 1.2.4 Kiểm tra, kiểm soát điểu chỉnh kế hoạch phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm xã hội cấp tỉnh 21 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng tới phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm xã hội 21 1.3.1 Yếu tố chủ quan 21 1.3.2 Yếu tố khách quan 23 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CAO BẰNG 28 2.1 Khái quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 28 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 28 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 29 2.1.3 Cơ cấu tổ chức máy quản lý BHYT BHXH tỉnh Cao Bằng 31 2.1.4 Một số kết hoạt động bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 33 2.2 Thực trạng phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 37 2.2.1 Nghiên cứu khả hội phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 37 2.2.2 Thực trạng lập kế hoạch phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 40 2.2.3 Thực trạng tổ chức hoạt động phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 42 2.2.4 Kiểm tra, kiểm soát điều chỉnh kế hoạch phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 60 2.3 Đánh giá chung phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 64 2.3.1 Những kết đạt 64 2.3.2 Những tồn hạn chế 66 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 68 CHƢƠNG 70 GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CAO BẰNG CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CAO BẰNG 70 3.1 Định hƣớng mục tiêu phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Cao Bằng đến năm 2025 70 3.1.1 Định hướng 70 3.1.2 Mục tiêu 71 3.2 Giải pháp phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Cao Bằng Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 71 3.2.1 Giải pháp tăng cường công tác đạo, phối hợp tổ chức thực phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 71 3.2.2 Đẩy mạnh cơng tác tun truyền, vận động tồn nhân dân nâng cao ý thức trách nhiệm, quyền lợi việc thực sách BHYT góp phần đảm bảo an sinh xã hội 73 3.2.3 Giải pháp gia tăng tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng địa bàn tỉnh Cao Bằng 74 3.2.4 Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Cao Bằng 76 3.2.5 Nâng cao vai trò Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 78 3.2.6.Tăng cường kiểm soát phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 79 3.2.7 Hoàn thiện mạng lưới đại lý thu bảo hiểm y tế 81 3.2.8.Giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế 83 3.3 Một số kiến nghị 85 3.3.1 Kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam 85 3.3.2 Kiến nghị UBND tỉnh Cao Bằng 85 KẾT LUẬN 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Viết tắt Viết đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế HĐND Hội đồng nhân dân HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám chữa bệnh LĐTB&XH Lao động thương binh Xã hội MTTQ Mặt trận tổ quốc NSNN Ngân sách nhà nước NLĐ Người lao động 10 NSNN Ngân sách Nhà nước 11 SDLĐ Sử dụng lao động 12 TLĐLĐ Tổng Liên đoàn Lao động 13 UBNN Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH BẢNG Bảng 2.1 Cơ cấu đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2017 – 2019 34 Bảng 2.2 Số đối tượng tham gia BHYT theo địa bàn huyện BHXH Cao Bằng 35 Bảng 2.3 Tình hình dân số tỉnh Cao Bằng 39 Bảng 2.4 Tình hình dân số tỉnh Cao Bằng chưa tham gia bảo hiểm y tế 39 Bảng 2.5 Kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHYT chi tiết cho huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng 41 Bảng 2.6 Tình hình thực tuyên truyền sách pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2017 - 2019 44 Bảng 2.7 Tình hình mạng lưới đại lý thu BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2017 - 2019 46 Bảng 2.8 Mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2017 – 2019 48 Bảng 2.9 Tình hình hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng địa bàn tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2017 – 2019 49 Bảng 2.10.Tỷ lệ tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2017 – 2019 53 Bảng 2.11.Thu từ BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng 54 Bảng 2.12 Địa điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu người có thẻ BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng năm 2019 57 Bảng 2.13.Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT địa bàn tỉnh Cao BằngGiai đoạn 2017 - 2019 58 Bảng 2.14.Tình hình thực kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng Giai đoạn 2017 - 2019 60 Bảng 2.15.Tình hình kiểm tra kiểm soát thực phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng Giai đoạn 2017 - 2019 61 Bảng 2.16.Tình hình ban hành văn tổ chức phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng Giai đoạn 2017 - 2019 64 HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức máy quản lý BHXH tỉnh Cao Bằng 31 Hình 2.2 Tốc độ tăng trưởng kinh tế tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2017 - 2019 37 Hình 2.3 Kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHYT tỉnh Cao Bằng 40 Hình 2.4 Bộ máy phát triển đối tượng tham gia BHYT BHXH Cao Bằng 42 ; BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN ĐẶNG TRƢỜNG GIANG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CAO BẰNG TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN XUÂN QUANG Hµ Néi -Năm 2020 76 sung số nhóm đối tượng (thực theo Điểm Điều 3, Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ), gồm: + Nhóm đối tượng hộ gia đình cận nghèo: Hỗ trợ tồn 100% mức đóng BHYT Đến năm 2020 năm huy động nguồn lực từ nguồn tài trợ, viện trợ… + Nhóm người thuộc hộ gia đình nơng nghiệp, lâm nghiệpcó mức sống trung bình tham gia BHYT nhóm học sinh, sinh viên: Huy động nguồn lực từ nguồn tài trợ, viện trợ… - Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình: Tăng cường vai trị, trách nhiệm cấp, ngành, đồn thể việc hướng dẫn, huy động vận động hộ gia đình tham gia BHYT; cải tiến cách thức tổ chức vận động, thu phí; củng cố hệ thống đại lý xã, phường, thị trấn nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình 3.2.4 Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Cao Bằng Đây nhóm giải pháp quan trọng, có yếu tố định đến việc chuyển đổi nhận thức sang hành vi “mua thẻ BHYT” hưởng quyền lợi thiết thực ốm đau phải khám chữa bệnh BHYT Từ họ tham gia tiếp tục tham gia để đảm bảo trì phát triển số người tham gia BHYT cách bền vững - Tiếp tục tuyên truyền, giáo dục, đào tạo cán bộ, viên chức ngành Y tế thực tốt quy tắc ứng xử Bộ Y tế ban hành Cơng khai danh tính, minh bạch khoản thu viện phí để người bệnh giám sát kiểm sốt Cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh, tốn chi phí khám chữa bệnh Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện khám chữa bệnh - Đẩy mạnh công tác quản lý chất lượng bệnh viện theo tiêu chuẩn quy định Bộ Y tế nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Chỉ đạo đơn vị mở rộng cơng tác chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng điều trị giảm số ngày điều trị cách hợp lý 77 - Thường xuyên quan tâm công tác đào tạo nguồn nhân lực, nhằm đảm bảo có đủ nguồn nhân lực số lượng, đáp ứng yêu cầu chất lượng phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Thường xuyên có chương trình, chế liên kết với bệnh viện tuyến Trung ương để mời bác sỹ, chuyên gia tham gia khám, hội chẩn với Bệnh viện tỉnh, huyện - Tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế, xây dựng, cải tạo, mở rộng sở hạ tầng Rà soát bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế Cao Bằng đến năm 2020 nhằm đảm bảo cấu tỷ lệ giường bệnh phù hợp tuyến kỹ thuật chuyên khoa Đẩy nhanh việc hồn thiện cơng trình thực đưa vào sử dụng phục vụ nhân dân - Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới, đặc biệt Trạm y tế xã Thực có hiệu việc xây dựng xã đạt tiêu chí Quốc gia y tế tiêu chí nơng thơn - Cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh Thực đầy đủ quyền người bệnh theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh thực nguyên tắc công khai, minh bạch quy trình khám bệnh; Áp dụng cơng nghệ thơng tin quản lý bệnh viện như: phát số tự động, thơng báo bảng điện tử… bố trí đủ nhân lực khám bệnh vào thời gian cao điểm nhằm giảm thời gian chờ người bệnh tất khâu khám bệnh, xét nghiệm, thăm dò chức năng, thủ tục vào viện, viện, tốn viện phí bảo hiểm y tế - Tiếp tục nâng cao y đức, tinh thần thái độ chăm sóc người bệnh Các bệnh viện tiếp tục thực tốt quy tắc ứng xử Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Cụ thể hóa tiêu chuẩn giao tiếp ứng xử cho phù hợp bệnh viện, có hệ thống theo dõi đánh giá phản hồi người bệnh giao tiếp ứng xử thái độ chăm sóc nhân viên bệnh viện Song song với đó, cần có biện pháp để cân đối bảo toàn quỹ BHYT: - Tăng cường thực công tác thu BHYT, đặc biệt doanh nghiệp tư nhân, đảm bảo thu đúng, thu đủ, hạn chế trốn đóng, nợ đóng BHYT địa bàn tỉnh, với tiếp tục mở rộng đối tượng tham gia BHYT sớm đạt tiêu 78 tiến tới BHYT tồn dân theo lộ trình - Quản lý sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, tiết kiệm để quỹ BHYT phát triển ổn định, bền vững, đảm bảo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tăng cường trách nhiệm quản lý, sử dụng có hiệu quỹ BHYT - Thực nghiêm túc công tác đấu thầu thuốc nhằm giảm chi phí khám bệnh Tham gia tồn q trình đấu thầu mua thuốc chữa bệnh Sở y tế sở y tế mà ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT theo quy định pháp luật đấu thầu hướng dẫn BHXH Việt Nam Không đưa vào kế hoạch mua sắm thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp có cạnh tranh đấu thầu có chi phí cao - Tăng cường công tác giám định BHYT số lượng chất lượng; tiếp tục đổi phương pháp giám định, áp dụng phương pháp giám định tập trung phương pháp giám định hồ sơ toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ; tăng cường ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin giám định BHYT 3.2.5 Nâng cao vai trò Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng Tích cực tham mưu đề xuất giải pháp với Tỉnh ủy, HĐND UBND tỉnh phát triển BHYT địa bàn Chú trọng văn hướng dẫn thực hiện, tuyên truyền tới hội, đồn thể, tổ chức trị sách BHYT nói chung BHYT tự nguyện nói riêng địa bàn Tổ chức tập huấn, họp giao ban định kỳ hàng quý với đội ngũ đại lý thu BHYT hộ gia đình thơng qua buổi tập huấn nâng cao trình độ hiểu biết sách BHYT, có phương pháp tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT hiệu Bố trí cân đối nguồn kinh phí hợp pháp để chi khen thưởng cho đại lý làm tốt việc phát triển đối tượng, khuyến khích động viên đại lý việc thực nhiệm vụ UBND xã, thị trấn đơn vị phân công Kiểm tra, giám sát sở KCB địa bàn sở vật chất, chất lượng điều trị đồng thời giải đáp vướng mắc người dân tham gia BHYT điều trị sở Để cân đối quỹ BHYT cần tăng cường công tác giám định trực tiếp 100% hồ 79 sơ người bệnh, bước khắc phục tình trạng lạm dụng quỹ BHYT bệnh nhân sở KCB Trách nhiệm viên chức lãnh đạo, cán viên chức công tác BHYT cần quy định rõ ràng, cụ thể việc thu, chi, cấp thẻ BHYT giám định BHYT Đánh giá kỹ chương trình phối hợp phát triển BHYT đơn vị nhằm rõ hạn chế yếu việc tuyên truyền, triển khai phát triển đối tượng tham gia BHYT đơn vị Ngoài việc nâng cao ý thức chấp hành quy định nhà nước BHYT, cán giám định phải thay đổi thái độ, phương pháp làm việc với sở KCB nhân dân Kiên xử lý vi phạm cán công tác BHYT theo quy định Pháp luật Chủ động tham mưu, đề xuất với UBND huyện hỗ trợ số nhóm đối tượng để đảm bảo tiêu phát triển đối tượng UBND huyện giao tiến tới thực lộ trình BHYT tồn dân từ năm 2020 - 2025 Bộ phận thu nợ phối hợp tốt với Liên đoàn lao động, Tịa án nhân dân huyện cơng tác khởi kiện đơn vị nợ BHYT nhằm nâng cao hiệu công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT; Thay đổi phương thức phù hợp nhất, tạo thuận lợi cho cá nhân, quan, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT Giải kịp thời chế độ sách cho người tham gia BHYT, đảm bảo nhanh gọn, quy định Tác động tích cực đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT 3.2.6 Tăng cường kiểm soát phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Việc tra, kiểm tra xử lý vi phạm sở KCB xem nhẹ, việc phối hợp hai ngành cịn khó khăn bất cập hệ thống văn hai ngành, chưa có giải pháp hữu hiệu việc giám sát sử dụng quỹ BHYT, làm cho tình hình lạm dụng quỹ KCB ngày tăng nhanh Đội ngũ nhân lực làm công tác tra, kiểm tra BHXH tỉnh Cao 80 Bằngcòn mỏng, chưa đáp ứng với khối lượng cơng việc liên quan đến sách phát triển BHYT địa bàn tỉnh Chất lượng công tác phối hợp tra, kiểm tra liên ngành, phối hợp chia thông tin BHXH tỉnh với quan liên quan quản lý doanh nghiệp, với sở KCB hạn chế hạn chế ứng dụng công nghệ thông tin việc chia thông tin Cần làm tốt công tác tra, kiểm tra, giám sát việc thực sách BHYT đơn vị, quan BHXH sở khám chữa bệnh nhằm thực công khai, minh bạch, đảm bảo quyền bình đẳng việc thực sách BHYT theo pháp luật, giúp cho công tác xử lý vi phạm pháp luật BHYT đạt hiệu cao Đồng thời quan BHXH với tra ngành LĐ-TB&XH, ngành Y tế tăng cường tra, ngăn ngừa vi phạm kiến nghị sửa đổi tồn tại, vướng mắc, bất cập triển khai thực sách, thực có hiệu lộ trình tiến tới mục tiêu BHYT tồn dân Cầnxây dựng đội ngũ cán làm công tác tra – kiểm tra đủ số lượng, đảm bảo chất lượng trình độ chun mơn nghiệp vụ kỹ làm việc phù hợp với quy định pháp luật Thanh tra Nghiên cứu xây dựng trình Chính phủ quan quản lý ngành có chế đặc thù cho hoạt động lực lượng tra chuyên ngành BHXH để động viên, khuyến khích cán làm nhiệm vụ tra – kiểm tra Xem xét quy định việc người giao thực nhiệm vụ tra chuyên ngành BHXH Việt Nam bổ nhiệm vào ngạch tra viên để BHXH Việt Nam triển khai thực tốt theo quy định Luật BHXH 2014 Luật Thanh tra 2010 Cần tăng biện pháp, tăng chế tài pháp luật xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHXH, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp với mức phạt cao đủ sức răn đe đơn vị, sở KCB thực không nghiêm pháp luật BHYT, BHXH Giao chức tra chuyên ngành cho quan BHXH đầy đủ để xử lý vi phạm thực chi trả quản lý toán chi phí khám chữa bệnh sở y tế; nâng cao hiệu công tác khởi kiện tổ chức Cơng 81 đồn để bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp cho người lao động Tăng cường nâng cao chất lượng công tác phối hợp tra, kiểm tra liên ngành; phối hợp chia sẻ thông tin quan BHXH với quan liên quan quản lý doanh nghiệp, quan BHXH với sở khám chữa bệnh cách đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin việc chia sẻ thông tin giám định BHYT Kịp thời kiến nghị, đề xuất với HĐND cấp xây dựng chương trình giám sát thực pháp luật BHYT quan, đơn vị, địa phương; Phối hợp với Cơng đồn, Mặt trận tổ quốc cấp thực giám sát việc thực sách BHYT, với đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến tới người sử dụng lao động nhân dân lợi ích việc tham gia BHYT đơn vị sử dụng lao động địa bàn tỉnh Cao Bằng 3.2.7 Hoàn thiện mạng lưới đại lý thu bảo hiểm y tế Tiếp tục củng cố mở rộng hệ thống đại lý BHYT tự nguyện, cộng tác viên BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng Phối hợp với hội, đoàn thể, nhà trường để xây dựng đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT tự nguyện hai kênh xã, thị trấn Bưu điện huyện, đẩy mạnh số lượng chất lượng để làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT Đây đội ngũ quan trọng, cầu nối giúp cho người dân tiếp cận với sách BHYT, đồng thời thực thu BHYT có hiệu Đại lý, cộng tác viên BHYT phải người có kỹ truyền đạt, thuyết phục, vận động, có kiến thức chung sách BHYT, khả tính tốn, biết cách quản lý thời gian, cơng việc Cơ quan BHXH phải thường xun có kế hoạch đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tun truyền, bổ sung kiến thức BHYT cho đội ngũ đại lý, cộng tác viên Đồng thời thực khen thưởng kịp thời đại lý, cộng tác viên thực tốt nhiệm vụ - Tiếp tục củng cố đại lý thu địa bàn xã để tổ chức thực tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT Tổ chức nhiều đại lý thu địa bàn 82 để tạo tính cạnh tranh phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT - Giao tiêu, gắn quyền lợi, trách nhiệm nhân viên đại lý thu thực tốt việc phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT - Xây dựng, bố trí kinh phí hợp lý để đảm bảo đại lý thu hoạt động có hiệu 83 3.2.8 Giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế Kết phân tích cho thấy, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT hạn chế, để nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế cần tập trung thực giải pháp sau: Thứ nhất, đổi phương pháp tổ chức làm thủ thục KCB Cải cách thủ tục hành KCB tốn chi phí KCB, tăng số phịng khám, tăng ca, tăng làm việc Giảm diện tích khu hành chính, xếp khoa phịng hợp lý để tăng diện tích buồng bệnh trực tiếp phục vụ người bệnh Trang bị sở vật chất tạo không gian “điểm chờ” sở khám chữa bệnh BHYT Trang bị hệ thống “lấy số gọi tên” điểm làm thủ tục từ bước “tiếp nhận hồ sơ” đến bước “trả kết quả” Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng Thứ hai, nâng cao lực sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Giảm số người tham gia BHYT nhiễm bệnh thông qua hoạt động phòng bệnh hệ thống y tế dự phòng từ giảm số lượng người tham gia KCB để có điều kiện nâng cao chất lượng chữa bệnh Giảm tải cho bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng giảm số lượng ca bệnh chuyển tuyến địa bàn chuyển tuyến địa bàn tỉnh Tạo niềm tin cho người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt hệ thống sở trạm y tế tuyến xã/phường Thứ ba, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp Để bảo đảm chất lượng phục vụ hài lịng người bệnh có thẻ BHYT Tăng cường quản lý chất lượng bệnh viện, xây dựng tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện làm sở kiểm tra, đánh giá chất lượng dịch vụ KCB Tăng cường chăm sóc tồn diện người bệnh Nâng cao chất lượng điều trị, giảm ngày điều trị cách hợp lý Thứ tư, xây dựng gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phạm vi quyền lợi mức hưởng BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội, ổn định quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe Xây dựng văn tiêu chuẩn cụ thể sở khám, chữa bệnh BHYT để đảm bảo chất lượng với sở cung cấp dịch vụ y tế; sách cung cấp thuốc cho người 84 bệnh BHYT Thứ năm, rà soát, sửa đổi, bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển mạng lưới bệnh viện, mạng lưới sở y tế địa phương: Quy hoạch phát triển mạng lưới chuyên khoa để hoàn chỉnh mạng lưới bệnh viện, đảm bảo cấu tỷ lệ giường bệnh phù hợp tuyến kỹ thuật chuyên khoa vào năm 2020 Phát triển mạng lưới y tế dự phòng với tham gia phối hợp nhiều ngành để giải vấn đề sức khỏe cấp bách cộng đồng, gia tăng bệnh không truyền nhiễm ung thư, tim mạch, đái tháo đường , yếu tố nguy tác động xấu đến sức khỏe thiếu nước sạch, ô nhiễm môi trường, nhằm giảm gánh nặng bệnh tật, giảm chi phí, giảm nhu cầu KCB nhân dân Tiếp tục thực đầu tư, mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ chất lượng KCB: Đầu tư cho y tế sở thông qua thực Đề án giảm tải bệnh viện; tăng cường thực xã hội hóa cơng tác y tế, đa dạng hình thức tổ chức KCB để đáp ứng nhu cầu chất lượng khám, chữa bệnh BHYT ngày cao nhân dân Nâng cấp, mở rộng xây để tăng nhanh số giường bệnh cho bệnh viện tải trầm trọng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng thời, đầu tư nâng cấp, mở rộng giường bệnh kỹ thuật chuyên khoa đại cho bệnh viện tuyến huyện Tăng cường trang thiết bị y tế, sở hạ tầng cho Trạm y tế xã gắn với Chương trình xây dựng nơng thơn Xây dựng ban hành quy định phân tuyến chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật tuyến đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến khơng cần thiết Hình thành mạng lưới bệnh viện vệ tinh bệnh viện tuyến tỉnh.Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến thông qua việc cử cán tuyến xuống đào tạo cho tuyến cán tuyến lên học tuyến để tăng cường lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến 85 Thứ sáu, nâng cao lực trạm y tế xã Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo 100% số trạm y tế xã tổ chức khám, chữa bệnh BHYT Đẩy mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm Có chế khuyến khích người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu trạm y tế xã Xây dựng sách thu hút nguồn nhân lực cho y tế tuyến sở, ưu tiên cho bệnh viện vệ tinh, tuyến huyện, Trạm y tế xã nhằm tạo yên tâm cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp Bộ Y tế bộ, ngành chức khẩn trương xây dựng, hồn thiện ban hành Thơng tư liên tịch bộ, ngành liên quan hướng dẫn rõ ràng, cụ thể trách nhiệm UBND cấp xã việc thực khoản Điều 7c Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT trách nhiệm Ủy ban nhân dân cấp xã thực Luật; quy định quy trình tập hợp thông tin, liên kết liệu để tránh cấp thẻ BHYT trùng sót người tham gia BHYT Đề xuất chế tài hợp lý bảo đảm cho việc tổ chức thực hiệu Phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế giải dứt điểm vướng mắc thực BHYT hộ gia đình theo hướng cải cách tối đa thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành lĩnh vực thu BHYT, phát huy hiệu hoạt động Cổng Thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam; khẩn trương hoàn thiện hệ thống sở liệu tập trung làm sở rà soát, xác minh thông tin người tham gia BHYT 3.3.2 Kiến nghị UBND tỉnh Cao Bằng - Vai trò đạo, phối hợp, tham mưu thực cấp, ngành địa bàn tỉnh Cao Bằng có vai trị then chốt đơn vị cụ thể 86 hóa chủ trương, sách Đảng Nhà nước Do vậy, việc bảo phủ BHYT tồn dân theo lộ trình cần cấp, ngành quan tâm đạo cụ thể, thường xuyên liên tục đạt kết mong muốn -Nhà nước giao tiêu cho tỉnh, huyện cân đối kinh phí hỗ trợ tối đa cho số nhóm đối tượng có thu nhập thấp Do vậy, quyền tỉnh Cao Bằng cần huy động nguồn hỗ trợ khác tổ chức, cá nhân huyện để hỗ trợ bổ sung cho đối tượng tham gia BHYT Tăng cường công tác tra kiểm tra kịp thời phát sai sót để có hướng điều chỉnh kịp thời, đồng thời động viên khích lệ, khen thưởng cán bộ, đơn vị thực tốt Tăng cường phối hợp chặt chẽ quan quản lý nhà nước BHXH cấp việc thực chế độ, sách BHXH, BHYT; tăng cường quản lý quỹ BHXH, quỹ BHYT - UBND tỉnh nên trích khoản ngân sách thích hợp để hỗ trợ mức đóng bổ sung cho số đối tượng người già từ 55 tuổi nữ 60 tuổi nam trở nên vùng nơng thơn khơng thuộc đối tượng sách ưu tiên - Chỉ đạo phối kết hợp đồng quan quản lý Nhà nước với quan BHXH, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực sách BHYT 87 KẾT LUẬN Chính sách BHYT Đảng, nhà nước xác định rõ hai trụ cột hệ thống an sinh xã hội Chính sách BHYT bước chỉnh sửa, bổ sung ngày hoàn thiện nhằm tạo dựng mạng lưới an sinh xã hội thiết yếu, tạo dựng chế tài vững mạnh nhằm chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả nhân dân việc khám chữa bệnh Đây nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đảm bảo giải rủi ro sống người cao tuổi, thể hỗ trợ tương thân, tương Sau 20 năm thực hiện, mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân trở thành thực, lựa chọn hoàn toàn đắn Đảng nhà nước với phương châm tất sức khỏe nhân dân công tác BHYT trọng nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT Để thực phát triển bao phủ BHYT 100% dân số tới năm 2025 cần vào thực cấp, ngành toàn xã hội, từ chắn đạt mục tiêu BHYT tồn dân, góp phần đảm bảo an sinh xã hội tỉnh Cao Bằng nói riêng nước nói chung Thơng qua q trình nghiên cứu, đánh giá thực trạng phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng BHXH tỉnh Cao Bằng, luận văn làm rõ nhiệm vụ đề ra, là: - Hệ thống vấn đề lý luận bảo hiểm y tế phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế - Phân tích đánh giá thực trạng phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng, cụ thể mặt làm hạn chế việc phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng - Trên sở thực trạng tác giả đề xuất giải pháp nhằm phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cao Bằng Do hạn chế mặt thời gian trình độ, Luận văn khó tránh khỏi thiếu sót, học viên mong nhận đóng góp ý kiến các, Thầy, Cô giáo, để vấn đề tiếp tục nghiên cứu, hoàn thiện Học viên xin chân thành cám ơn! TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 BHXH Việt Nam Ban hành quy trình quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN;quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH, Quy định chức năng,nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương, Hà Nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng (2017, 2018, 2019), báo cáo tình hình thực nhiệm vụ BHYT năm 2017, 2018, 2019 Bộ trị (2012), Nghị số 21 ngày 22/11/2012 Bộ trị tăngcường lãnh đạo Đảng Công tác BHYT,BHXH giai đoạn 20122020, Hà Nội Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Tài chính, Bộ Y tế việc hướng dẫn thực BHYT Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ ngày 29/03/2013 Thủ tướng phủ Phê duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tế tồn dân giaiđoạn 20122015 2020, Hà Nội Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP, Quy định chi tiết hướngdẫn thị hành số điều Luật BHYT, Hà Nội Chính Phủ (2015), Quyết định số 1584/QĐ-TTg việc giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015-2020 Cao Thị Ý Nhi (2016), Lý thuyết Tài Tiền tệ, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 10 Đoàn Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Ngọc Huyền Đỗ Thị Hải Hà (2012), Giáo trình Quản lý học, Nhà xuất Kinh tế quốc dân 11 Hoàng Mạnh Cừ (2011), Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nxb Học viện Tài 12 Hồng Phê (2011) Từ điển Tiếng Việt, Nxb Đà Nẵng, Đà Nẵng 13 Nguyễn Văn Định (2012), Giáo trình Bảo hiểm, Nxb Đại học Kinh tế Quốc Dân, Hà Nội 14 Nguyễn Hữu Hải (2013), Đại cương sách cơng, NXB Chính trị Quốc Gia, Hà Nội 15 Nguyễn Xuân Quang (2007), Giáo trình Marketing thương mại, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 16 Nguyễn Thừa Lộc cộng (2016), Giáo trình Quản trị doanh nghiệp thương mại, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 17 Phạm Đỗ Nhật Tân, (2009), Giáo trình Bảo hiểm xã hội 2, Nxb Lao động -Xã hội, Hà Nội 18 Quốc hội (2008), Luật số 25/2008/QH12 Về Bảo hiểm y tế, Hà Nội 19 Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 Về sửa đổi, bổ sung sơ điều củaLuật Bảo hiểm y tế, Hà Nội 20 Trần Minh Đạo (2013), Marketing bản, Giáo trình, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 21 Tô Tử Hạ (2003), Từ điển hành NXB Lao động – Xã hội, Hà Nội 22 UBND tỉnh Cao Bằng (2011), Chỉ thị số 19-CT/TU ngày 05/7/2011 Ban Thường vụ tỉnh ủy tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng thực Luật BHYT 23 UBND tỉnh Cao Bằng (2012), Chỉ thị số 01/CT-UBND ngày 05/01/2012 UBND tỉnh tăng cường thực BHXH người lao động doanh nghiệp địa bàn tỉnh Cao Bằng 24 UBND tỉnh Cao Bằng (2013), Kế hoạch số 121-KH/TU ngày 06/3/2013 Tỉnh ủy Cao Bằng thực Nghị Quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị việc tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH BHYT giai đoạn 2013-2020; 25 UBND tỉnh Cao Bằng (2014), Công văn 1031-CV/TU ngày 7/2014 Tỉnh ủy Cao Bằng tăng cường đạo thực công tác BHXH, BHYT 26 UBND tỉnh Cao Bằng (2014) Kế hoạch 471-KH/UBND ngày 05/03/2014 Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng việc triển khai thực Kế hoạch 121KH/TU ngày 06/03/2013 Tỉnh ủy Cao Bằng thực Nghị số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị 27 UBND tỉnh Cao Bằng (2014), Quyết định 2066/QĐ-UBND ngày 12/12/2014 Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng ban hành việc giao tiêu kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2015 28 UBND tỉnh Cao Bằng (2014), Kế hoạch số 3916/KH-UBND ngày 31/12/2014 Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân tỉnh Cao Bằng giao đoạn 2015-2020 29 UBND tỉnh Cao Bằng (2012), Quyết định số 345/2012/QĐ-UBND ngày 20/3/2012 Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng ban hành Quy định phân cấp quản lý thực BHYT cho người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người thuộc hộ gia đình cận nghèo; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; trẻ em tuổi địa bàn tỉnh Cao Bằng 30 UBND tỉnh Cao Bằng (2015), Nghị số 32/2015/NQ-HĐND ngày 10/12/2015 kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2016 31 UBND tỉnh Cao Bằng (2015), Nghị số 35/2015/NQ-HĐND ngày 10/12/2015 kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2016 – 2020