Đang tải... (xem toàn văn)
Hoang Thi Thanh Hien ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM HOÀNG THỊ THANH HIỀN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH TR[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM HỒNG THỊ THANH HIỀN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Thái Nguyên, năm 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM HỒNG THỊ THANH HIỀN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN Ngành: Khoa học môi trường Mã ngành: 60 44 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thế Đặng Thái Nguyên, năm 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin cam đoan thơng tin trích luận văn ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Hoàng Thị Thanh Hiền ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Thế Đặng, nhiệt tình hướng dẫn, bảo, đơn đốc cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đến phòng ban chức năng, y bác sĩ toàn thể bệnh nhân người thân bệnh nhân làm việc điều trị bệnh viện: bệnh viện A, bệnh viện C, bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện cung cấp số liệu cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, Ban Chủ nhiệm khoa Môi trường thầy, cô giáo trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên dạy dỗ, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Cuối xin cảm ơn động viên to lớn gia đình bạn bè thân thiết dành cho tơi q trình thực đề tài./ Thái nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2017 Học viên Hoàng Thị Thanh Hiền iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC iii DANH MUC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Ý nghĩa khoa học, thực tiễn đóng góp đề tài Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học đề tài 1.1.1 Khái niệm thuật ngữ liên quan 1.1.2 Đặc điểm chất thải y tế nguy hại (Trịnh Thị Thanh, 1998) [12] 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế tới sức khỏe cộng đồng môi trường 1.1.4 Quản lý chất thải rắn bệnh viện 1.1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải y tế 17 1.2 Cơ sở pháp lý 19 1.3 Cơ sở thực tiễn 20 1.3.1 Tình hình quản lý chất thải y tế giới 20 1.3.2 Tình hình quản lý chất thải y tế Việt Nam 22 1.3.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên 26 Chương 2: NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 28 2.2 Nội dung nghiên cứu 28 2.2.1 Giới thiệu chung lĩnh vực y tế tỉnh Thái Nguyên 28 2.2.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 28 2.2.3 Đánh giá chung công quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 28 iv 2.2.4 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên qua ý kiến vấn cán y tế, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 28 2.2.5 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin 29 2.3.2 Phương pháp xử lý thông tin 30 2.3.3 Phương pháp phân tích 30 2.4 Xây dựng tiêu chí chuẩn mực đánh giá 31 2.5 Xác định mức độ quan trọng tiêu chí 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Giới thiệu chung lĩnh vực y tế tỉnh Thái Nguyên 36 3.1.1 Đánh giá chung hệ thống y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 36 3.1.2 Đánh giá chung công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện 38 3.1.3 Giới thiệu khái quát bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 41 3.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 44 3.2.1 Tải lượng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện 44 3.2.3 Thành phần CTRYT 47 3.2.4 Công tác phân loại thu gom CTRYT 48 3.2.6 Công tác vận chuyển, lưu trữ 57 3.3 Đánh giá chung công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 61 3.3.1 Đánh giá công tác phân loại, vận chuyển, xử lý, thu gom lưu trữ CTYT 61 3.3.2 Tồn nguyên nhân hạn chế công tác quản lý CTYT Bệnh viện 64 3.4 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên qua ý kiến vấn cán y tế - bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 66 3.4.1 Đánh giá hiểu biết thái độ cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện 66 3.4.2 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện qua ý kiến vấn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 70 v 3.4.3 Cơ cấu tổ chức cho công tác quản lý chất thải 72 3.5 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 73 3.5.1 Giải pháp xử lý chất thải y tế 73 3.5.2 Phân loại bao gói rác thải y tế 74 3.5.3 Thu gom, vận chuyển lưu trữ rác thải 75 3.5.4 Nâng cao lực quản lý, đào tạo truyền thông nâng cao nhận thức bệnh viện 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 78 Kết luận 78 Kiến nghị 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 vi DANH MUC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên ký hiệu BV : Bệnh viện BVMT : Bảo vệ môi trường CBCNV : Cán công nhân viên CTLN : Chất thải lây nhiễm CTNH : Chất thải nguy hại CTR : Chất thải rắn CTR YT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế CTYTNH : Chất thải y tế nguy hại KCB : Khám chữa bệnh NVYT : Nhân viên y tế PKĐKKV : Phòng khám ða khoa khu vực QCVN : Quy chuẩn Việt Nam QLCT : Quản lý chất thải QLMT : Quản lý môi trường TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam, TYT : Trạm y tế XLNT : Xử lý nước thải vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nội dung quy trình quản lý CTRYT 13 Bảng 1.2 Lượng chất thải y tế theo giường bệnh giới 22 Bảng 1.3 Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế 23 Bảng 1.4 Khối lượng chất thải y tế số địa phương năm 2009 24 Bảng 1.5 Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 25 Bảng 2.1 Ví dụ tiêu chí đánh giá việc phân loại CTR bệnh viện 32 Bảng 3.1 Quy mô giường bệnh sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 37 Bảng 3.2 Danh sách số sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên thực đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại 38 Bảng 3.3 Bình quân khối lượng chất thải theo quy mô giường bệnh 44 Bảng 3.4 Khối lượng CTYT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Thái Nguyên 44 Bảng 3.5 Nguồn thải từ hoạt động khám chữa bệnh 46 Bảng 3.6: Đánh giá công tác phân loại rác thải bệnh viện 49 Bảng 3.7: Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện A 51 Bảng 3.8: Thực trạng thu gom, phân loại CTRYT Bệnh viện C 52 Bảng 3.9: Thực trạng thu gom, phân loại CTRYT Bệnh viện Gang Thép 53 Bảng 3.10: Đánh giá công tác xử lý rác thải bệnh viện 56 Bảng 3.11: Thực trạng vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế Bệnh viện C 57 Bảng 3.12: Thực trạng vận chuyển, lưu trữ CTRYT Bệnh viện A 58 Bảng 3.13: Thực trạng vận chuyển, lưu trữ CTRYT Bệnh viện Gang Thép 59 Bảng 3.14: Đánh giá công tác vận chuyển rác thải bệnh viện 62 Bảng 3.15: Đánh giá công tác lưu trữ rác thải bệnh viện 63 Bảng 3.16: Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 66 Bảng 3.17 Hiểu biết cán bệnh viện vệ sinh viên nhóm đối tượng dễ bị tổn thương chất thải y tế 68 Bảng 3.18: Trách nhiệm cán y tế vệ sinh viên quản lý CTYT 69 Bảng 3.19: Đánh giá bệnh nhân, người nhà bệnh nhân công tác quản lý chất thải Bệnh viện 70 Bảng 3.20 Đánh giá ý thức, hiểu biết bệnh nhân, người nhàbệnh nhân chất thải Bệnh viện 71 Bảng 3.21 Kết điều tra cấu tổ chức dành cho cơng tác QLCT 72 viii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1 Khối lượng CTYT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Thái Nguyên 45 Hình 3.2 Biểu đồ so sánh công tác thu gom, phân loại CTRYT 03 bệnh viện 55 Hình 3.3 Biểu đồ so sánh công tác vận chuyển lưu trữ CTRYT bệnh viện 60 Hình 3.4 Biểu đồ so sánh hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 67 78 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua nghiên cứu công tác quản lý CTYT 03bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề tài rút số kết luận sau: - Thực trạng công tác quản lý CTRYT: + Công tác thu gom, phân loại chất thải rắn y tế ba bệnh viện thực hiện, nhiên mức độ thực không đồng Bệnh viện A bệnh viện Gang Thép chưa thực tốt công tác xử lý, thường phụ thuộc vào việc thu gom đơn vị tư nhân ký hợp đồng + Công tác xử lý chất thải: ba bệnh viện ký hợp đồng với công ty tư nhân việc xử lý CTYT Hiện có bệnh viện C thực xử lý sơ chất thải lây nhiễm nơi phát sinh + Công tác vận chuyển lưu trữ: ba bệnh viện có khu lưu trữ CTYT, nhiên, bệnh viện A bệnh viện Gang Thép, khu lưu trữ có dấu hiệu xuống cấp mà chưa cải tạo - Ý kiến cán y tế, bệnh nhân - người nhà bệnh nhân công tác quản lý chất thải bệnh viện: + Hiểu biết thải độ cán nhân viên y tế bệnh viện: ½ số cán y tế bệnh viện nghiên cứu nắm nhóm CTYT; 82% cán y tế hướng dẫn người nhà bệnh nhân cách phân biệt màu sắc thùng đựng rác thải y tế Số cán chưa thực tập trung cơng tác phịng chống phân loại rác thải y tế + Ý kiến bệnh nhân - người nhà bệnh nhân công tác quản lý chất thải bệnh viện: cịn nhiều thiếu sót khn viên bệnh viện cịn rác thải vứt bừa bãi; có hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh; thực bỏ rác nơi quy định, số bỏ nhầm vào thùng rác cho rác thải khác 100% lo lắng cho chất thải bệnh viện có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe - Quy trình phân loại, xử lý chất thải y tế đặc biệt chất thải lây nhiễm Bệnh viện thực hiện, chất thải y tế phân loại triệt có hệ thống 79 xử lý nước thải y tế, lò đốt CTR y tế nguy hại hoạt động thường xuyên theo quy định Tuy nhiên kết hoạt động quản lý chất thải y tế chưa đạt mức cao, việc thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ chất thải đạt mức độ trung bình (đạt mức độ từ 51 - 65%) Kiến nghị Các giải pháp đề xuất nhằm nâng cao hiệu công tác bảo vệ môi trường: - Thực giải pháp quản lý chất thải rắn theo mơ hình - Tiến hành phân loại CTYT khu lưu trữ tốt - Tập trung công tác phổ biến quy định phân loại rác khu vực khám chữa bệnh phòng bệnh bệnh viện - Thường xuyên kiểm tra phân loại rác thải y tế theo quy định để xử lý rác thải quy định tiết kiệm chi phí - Cải tạo lại khu lưu trữ CTYT trước đưa xử lý - Trang bị đầy đủ đồ bảo hộ lao động cho nhân viên thu gom CTYT - Trang bị thêm thiết bị vận chuyển CTYT khuôn viên bệnh viện để công tác tiến hành tốt - Đầu tư lị đốt rác cơng nghệ xử lý CTYT gần nơi lưu trữ, tránh trường hợp thời gian lưu trữ lâu gây vệ sinh ô nhiễm môi trường, ảnh hưởng tới cộng đồng dân cư xung quanh môi trường khuôn viên bệnh viện 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc gia 2011 - Chất thải rắn Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội Cục Quản lý Môi trường Y tế - Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện, Bộ Y tế (2015), Sổ tay Hướng dẫn Quản lý chất thải y tế bệnh viện Đại học Y Thái Nguyên (2007), Giáo trình sau đại học môn Vệ sinh môi trường, Thái Nguyên Cù Huy Đấu (2004), Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam, Tuyển tập Báo cáo Khoa học Hội nghị Môi trường Việt Nam, Đại học Kiến trúc Hà Nội Khánh Huyền (2016), Xử lý chất thải y tế: Vẫn nhiều mối lo, Báo Thái Nguyên Hoàng Thị Liên (2009), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Đại học Y dược - Đại học Thái Nguyên Nguyễn Huy Nga (2004), Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Kỳ Phương (2009), Chất thải y tế nguy hại, Báo Sức khỏe Đời sống, Cơ quan ngôn luận Bộ Y tế 10 Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế việc Ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế 11 Trần Thị Minh Tâm (2012), Thực trạng quản lý, ảnh hưởng chất thải y tế môi trường bệnh viện tỉnh Hải Dương, Đại học Y Hà Nội 12 Trịnh Thị Thanh cs (2003), Quản lý chất thải nguy hại, Nxb Đại học Quốc Gia Hà Nội 13 Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên Môi trường Quy định quản lý chất thải y tế 14 Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trường, Bộ Y tế (2017), Ảnh hưởng chất thải y tế đến sức khỏe nhân viên y tế cộng đồng 81 II Tiếng Anh 15 Hendarto H (1998), Medical waste treatment options in Indinesia, California Polytechnic State University 16 WHO (1994), Managing medical waste in developing country, Geneva 17 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia III Internet 18 Cổng thông tin điện tử Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên (2015), Lịch sử bệnh viện Gang Thép, http://benhviengangthep.gov.vn/index.php?language=vi&nv=ve-chungtoi&op=lich-su-benh-vien/Lich-su-benh-vien-Gang-Thep-7 19 Sở Y tế Thái Nguyên (2016), Bệnh viện A Thái Nguyên, http://soytethainguyen.gov.vn/detail/news/vi/40/122/268/index.htm 20 Sở Y tế Thái Nguyên (2016), Bệnh viện C Thái Nguyên, http://soytethainguyen.gov.vn/detail/news/vi/40/122/269/index.htm MẪU PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ, NHÂN VIÊN Y TẾ (Dành cho cán bộ, nhân viên y tế, nhân viên thu gom, vận chuyển rác) Khoa:……………………………………………………………………………… Dựa vào hiểu biết anh/chị hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện, đề nghị Anh/chị trả lời câu hỏi điền dấu x vào ô trống sau: I THÔNG TIN CÁ NHÂN TT Nội dung câu hỏi Mã số 1.1 Tuổi ……………………………………………………… 1.2 Giới Nam Nữ 1.3 Nghề nghiệp: Bác sỹ/Y sỹ Hộ lý Dược sỹ Kỹ sư Điều dưỡng, Hộ sinh, kỹ thuật viên, y tá Khác………………………………………… 1.4 Công việc làm …………………………………………………… 1.5 Thâm niên công tác ……………………………………………… năm (đối với cơng việc tại) II THƠNG TIN VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 2.1 Anh/Chị có hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành khơng? Có Khơng - Nếu hướng dẫn, hướng dẫn ? Bệnh viện Sở y tế Công ty môi trường đô thị Khác ………………………………………………………………… - Được hướng dẫn năm nào……………………………………… 2.2 Anh/ chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy chế ban hành văn nào: Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày 27/8/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Không biết 2.3 Anh/chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy định chất thải y tế gồm nhóm? Gồm nhóm Gồm nhóm Gồm nhóm Gồm nhóm Gồm nhóm Khơng biết Gồm nhóm 2.4 Những nhóm chất thải quy định quy chế quản lý chất thải y tế? Chất thải lây nhiễm Chất thải thơng thường Chất thải phóng xạ Chất thải sinh hoạt Bình chứa áp suất Chất thải hóa học nguy hại Chất thải tái chế Không biết 2.5 Anh/Chị cho biết chất thải sắc nhọn thuộc nhóm chất thải số nhóm sau? Chất thải lây nhiễm Chất thải thông thường Chất thải phóng xạ Chất thải sinh hoạt Bình chứa áp suất Chất thải hóa học nguy hại Chất thải tái chế Không biết 2.6 Anh/Chị cho biết chất thải giải phẫu thuộc nhóm chất thải số nhóm sau? Chất thải lây nhiễm Chất thải thông thường Chất thải sinh hoạt Chất thải phóng xạ Bình chứa áp suất Chất thải hóa học nguy hại Chất thải tái chế Khơng biết 2.7 Anh/Chị có biết quy định mã màu sắc bao bì dụng cụ đựng chất thải rắn y tế khơng? Có Khơng Nếu có biết trả lời tiếp câu hỏi sau (nếu khơng biết khơng trả lời câu hỏi từ 2.8 đến 2.11) 2.8 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu vàng đựng chất thải nào? Đựng chất thải lây nhiễm Đựng chất thải hóa học nguy hại Đựng chất thải thơng thường Đựng chất thải tái chế Đựng bình áp suất nhỏ Đựng chất thải phóng xạ Không biết Chất thải sinh hoạt 2.9 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu đen đựng chất thải nào? Đựng chất thải lây nhiễm Đựng chất thải hóa học nguy hại Đựng chất thải tái chế Đựng chất thải thông thường Đựng chất thải phóng xạ Đựng bình áp suất nhỏ Chất thải sinh hoạt Không biết 2.10 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu xanh đựng chất thải nào? Đựng chất thải lây nhiễm Đựng chất thải hóa học nguy hại Đựng chất thải thông thường Đựng chất thải tái chế Đựng chất thải phóng xạ Đựng bình áp suất nhỏ Chất thải sinh hoạt Khơng biết 2.11 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu trắng đựng chất thải nào? Đựng chất thải lây nhiễm Đựng chất thải hóa học nguy hại Đựng chất thải thơng thường Đựng chất thải tái chế Đựng chất thải phóng xạ Đựng bình áp suất nhỏ Chất thải sinh hoạt Khơng biết 2.12 Anh/Chị có quan tâm tới việc phải phân loại chất thải khoa khơng? Có Khơng 2.13 Anh/Chị có thực hành phân loại chất thải y tế theo quy định khơng? Có Khơng 2.14 Anh/Chị có hướng dẫn nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác vào nơi quy định khơng? Có Khơng 2.15 Anh/Chị có hướng dẫn cho bệnh nhân mã màu sắc dụng cụ đựng rác khơng? Có Khơng 2.16 Anh/Chị làm nhìn thấy người khác bỏ rác khơng quy định? Nhắc nhở Không quan tâm 2.17 Anh/Chị cho biết chất thải y tế có gây tác hại ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người mơi trường khơng? Có Khơng Khơng biết 2.18 Anh/Chị cho biết đối tượng đối tượng sau dễ bị ảnh hưởng tác hại chất thải y tế? Người thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải Hộ lý Người bới rác Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân Dân xung quanh bệnh viện Bác sỹ/Y tá/Điều dưỡng Khác ……………………… Không biết 2.19 Anh/Chị cho biết chất thải y tế gây tác hại môi trường sức khỏe người tiếp xúc? Lan truyền bệnh Gây ung thư Gây chấn thương vật sắc nhọn Ảnh hưởng đến tâm lý môi trường Phát sinh côn trùng gây bệnh Khác……………………………….7 Không biết 2.20 Trong vịng năm trở lại Anh/Chị có bị vật sắc nhọn chất thải y tế gây thương tích khơng? Có Khơng Khơng nhớ - Nếu có, bị lần:…………………….lần; Xin cảm ơn Anh/Chị cộng tác với chúng tôi./ Tuyên Quang, ngày….tháng….năm 20… ĐIỀU TRA VIÊN XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI CUNG CẤP MẪU 03 PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN HOẶC NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN Để giúp chúng tơi tìm hiểu hoạt động quản lý rác thải Bệnh viện, đề nghị Anh/ Chị trả lời câu hỏi dấu X vào ô trống sau: I Thông tin chung: Tên Bệnh viện: Khoa: Họ tên (người cung cấp thông tin): Tuổi: II Thông tin vấn đề mơi trường bệnh viện Anh/Chị có hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh vào viện khơng? Có Khơng Nếu có hướng dẫn - Điều dưỡng/Y tá - Hộ lý - Bác sỹ phụ trách buồng bệnh - Khác: ……………………………………………………………………… Bệnh viện có thùng (túi) đựng rác khơng? Có Khơng 2.1 Nếu có có thùng (túi) màu - Màu vàng - Màu đen - Màu xanh - Màu trắng - Màu khác: 2.2 Anh/Chị có hướng dẫn màu sắc bao bì dụng cụ (thùng, túi, hộp) khơng? Có Khơng - Nếu có cho biết Anh/chị hướng dẫn nào? 2.2.1 Dụng cụ bao bì (thùng, túi, hộp) màu xanh đựng loại chất thải nào? - Chất thải lây nhiễm (bơng băng dính máu, kim tiêm…) - Chất thải phóng xạ (các chất thải phát sinh từ buồng phóng xạ) - Chất thải sinh hoạt ( thức ăn thừa, nilon ) - Chất thải hóa học nguy hại (các vỏ chai thuốc lọ chứa chất hóa học…) - Chất thải tái chế (bìa, vỏ hộp thuốc….) - Chất thải thơng thường (Giấy, báo, bìa cát tơng, ) - Bình chứa áp suất nhỏ (bình oxy, bình ga…) - Khơng biết 2.2.2 Dụng cụ bao bì (thùng, túi, hộp) màu vàng đựng loại chất thải nào? - Chất thải lây nhiễm (bông băng dính máu, kim tiêm…) - Chất thải phóng xạ (các chất thải phát sinh từ buồng phóng xạ) - Chất thải sinh hoạt ( thức ăn thừa, nilon ) - Chất thải hóa học nguy hại (các vỏ chai thuốc lọ chứa chất hóa học…) - Chất thải tái chế (bìa, vỏ hộp thuốc….) - Chất thải thơng thường (Giấy, báo, bìa cát tơng, ) - Bình chứa áp suất nhỏ (bình oxy, bình ga…) - Khơng biết 2.2.3 Dụng cụ bao bì (thùng, túi, hộp) màu đen đựng loại chất thải nào? - Chất thải lây nhiễm (bơng băng dính máu, kim tiêm…) - Chất thải phóng xạ (các chất thải phát sinh từ buồng phóng xạ) - Chất thải sinh hoạt ( thức ăn thừa, nilon ) - Chất thải hóa học nguy hại (các vỏ chai thuốc lọ chứa chất hóa học…) - Chất thải tái chế (bìa, vỏ hộp thuốc….) - Chất thải thơng thường (Giấy, báo, bìa cát tơng, ) - Bình chứa áp suất nhỏ (bình oxy, bình ga…) - Khơng biết 2.2.4 Dụng cụ bao bì (thùng, túi, hộp) màu trắng đựng loại chất thải nào? - Chất thải lây nhiễm (bơng băng dính máu, kim tiêm…) - Chất thải phóng xạ (các chất thải phát sinh từ buồng phóng xạ) - Chất thải sinh hoạt ( thức ăn thừa, nilon ) - Chất thải hóa học nguy hại (các vỏ chai thuốc lọ chứa chất hóa học…) - Chất thải tái chế (bìa, vỏ hộp thuốc….) - Chất thải thơng thường (Giấy, báo, bìa cát tơng, ) - Bình chứa áp suất nhỏ (bình oxy, bình ga…) - Khơng biết Xin Anh/ Chị cho biết khoa có treo bảng hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh khơng? Có Khơng 3.1 Nếu có, Anh/Chị có đọc nội quy hướng dẫn vệ sinh buồng bệnh khơng? Khơng Có 3.2 Hàng ngày Anh/Chị có thực việc bỏ rác vào nơi quy định khơng? Có Khơng 3.3 Anh/Chị có quan tâm đến việc người thực nội quy bỏ rác nơi quy định khơng? Có Khơng Buồng bệnh Anh/Chị có vệ sinh, thu gom rác hàng ngày khơng? Khơng Có Khơng thường xun Theo anh/Chị chất thải bệnh viện có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe khơng? Có Khơng 5.1 Nếu có, chất thải bệnh viện gây ảnh hưởng xấu gì? - Lan truyền bệnh - Gây thương tích - Ung thư - Ảnh hưởng tâm lý môi trường - Không biết Khác…………………………………………………………………………… Những người dễ bị ảnh hưởng tác hại chất thải y tế? - Người thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải - Bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân - Hộ lý - Người bới rác - Bác sỹ/Y tá/ Điều dưỡng - Dân xung quanh bệnh viện - Không biết Khác…………………………………………………………………………… Anh/Chị thấy khn viên bệnh viện có tượng rác thải vứt bừa bãi khơng? Khơng Có Nếu có xin hỏi Anh/Chị loại rác thải chủ yếu loại nào? - Rác thải sinh hoạt (túi nilon, vỏ lon,thức ăn thừa… ) - Rác thải y tế (kim tiêm, bơng băng… ) Khác:……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Cần phải làm để tình trạng vệ sinh buồng bệnh/ khoa phịng bệnh viện tốt hơn? - Vệ sinh thu gom thường xuyên - Thu gom hàng ngày đầy thùng - Treo bảng dẫn vệ sinh buồng bệnh - Thường xuyên kiểm tra vệ sinh buồng bệnh Khác………………………………………………………………………… ….…………………………………………………………………………… Xin cảm ơn Anh/Chị cộng tác với chúng tôi./ ., ngày….tháng….năm 20… XÁC NHẬN CỦA ĐIỀU TRA VIÊN NGƯỜI CUNG CẤP Bảng PL1: Tiêu chí đánh giá cơng tác phân loại CTRYT bệnh viện Tiêu chí phân loại rác nơi phát sinh - điểm: Có phân loại nơi phát sinh chất thải - điểm: Chỉ phân loại nơi có chất thải nguy hại - điểm: Chỉ số khoa, phận có phân loại chất thải nguy hại - điểm: Chỉ phân loại chất thải y tế chất thải nguy hại số phận - điểm: Các chất thải y tế cho vào thùng Tiêu chí số lượng thùng rác đặt vị trí cơng cộng nơi phát sinh chất thải - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích > 50 - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 40-50 - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 30-40 - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 20-30 - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 10-20 Tiêu chí biểu tượng loại chất thải Túi, thùng màu vàng đựng chất - điểm: Tuân thủ yêu cầu biểu tượng loại chất thải thải lây nhiễm có biểu tượng nguy - điểm: Tuân thủ 3/4 quy định hại sinh học điểm: Tuân thủ 2/4 quy định Túi, thùng màu đen đựng chất thải - điểm: Tuân thủ 1/4 quy định gây độc tế bào có biểu tượng chất - điểm: Không nắm bắt thực gây độc tế bào kèm dòng chữ quy định “CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO” Túi, thùng màu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tượng chất phóng xạ có dịng chữ “CHẤT THẢI PHÓNG XẠ” Túi, thùng màu trắng đựng chất thải để tái chế có biểu tượng chất thải tái chế Tiêu chí kiểu túi đựng chất thải Túi màu vàng màu đen làm - điểm: Phù hợp với tất yêu cầu túi đựng nhựa PE PP, không dùng - điểm: Tuân thủ 3/4 quy định túi nhựa PVC - điểm: Tuân thủ 2/4 quy định túi Túi đựng chất thải y tế có thành - điểm: Tuân thủ 1/4 quy định túi - điểm: Không nắm bắt thực quy định Tiêu chí sử dụng mã màu sắc - điểm: Có phân loại chất thải theo mã mầu - điểm: Có phân loại chất thải thiếu mã màu đựng - điểm: Chỉ có phân loại với mã màu loại khác xếp xen lẫn - điểm: Chỉ có loại màu quy định đựng chất thải nguy hại - điểm: Chỉ sử dụng bao bì thơng thường khơng có hiểu biết việ sử dụng bao bì mã màu Tiêu chí hộp đựng chất thải sắc nhọn - điểm: Hộp đựng vật sắc nhọn có đủ yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn Tiêu chí thùng đựng chất thải - điểm: Phù hợp với tất yêu cầu dầy tối thiểu 0,1mm, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa túi 0,1 m3 Bên túi có đường kẻ ngang mức 3/4 túi có dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” Các túi đựng chất thải tuân theo hệ thống màu quy định Điều Quy chế sử dụng mục đích Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm Màu đen đựng chất thải hoá học nguy hại chất thải phóng xạ Màu xanh đựng chất thải thơng thường bình áp suất nhỏ Mầu trắng đựng chất thải tái chế Thành đáy cứng không bị xuyên thủng Có khả chống thấm 3.Kích thước phù hợp Có nắp đóng mở dễ dàng Miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà không cần dùng lực đẩy Có dịng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” Mầu vàng Có quai kèm hệ thống cố định Khi di chuyển vật sắc nhọn bên khơng bị đổ ngồi Làm nhựa tỷ trọng cao, thành thùng đựng chất thải - điểm: Tuân thủ 6/7 quy định - điểm: Tuân thủ 4/7 quy định - điểm: Tuân thủ 2/7 quy định - điểm: Không nắm bắt thực quy định Tiêu chí tần suất thu gom - điểm: Rất thường xuyên - điểm: Ngày lần - điểm: ngày lần - điểm: ngày lần - điểm: ngày lần dầy, cứng kim loại có nắp đậy mở đạp chân Thùng có dung tích từ 50 lít trở lên có bánh xe đẩy Có thùng màu vàng Có thùng màu đen Có thùng kim loại Có thùng màu xanh Có thùng màu trắng Bên ngồi thùng có vạch báo hiệu mức 3/4 Hộ lý nhân viên phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh nơi tập trung chất thải khoa lần ngày cần Bảng PL2: Nhóm tiêu chí vận chuyển chất thải Chuẩn mực đánh giá Trích dẫn Tiêu chí túi đựng chất thải vận chuyển Túi chất thải phải buộc kín miệng - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng u cầu Túi phải ln ln có sẵn - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Trước vận chuyển tới nơi tiêu huỷ - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu phải đóng gói thùng để - điểm: Khơng thực tránh bị bục vỡ đường vận chuyển Chất thải giải phẫu phải đựng hai lượt túi màu vàng, đóng riêng thùng hộp, dán kín nắp ghi nhãn “CHẤT THẢI GIẢI PHẪU” trước vận chuyển tiêu huỷ Tiêu chí cách thức vận chuyển chất thải Có hợp đồng với sở có tư cách - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu pháp nhân việc vận chuyển tiêu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu huỷ chất thải - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Phương tiện vận chuyển bảo đảm vệ - điểm: Không thực sinh, đáp ứng yêu cầu Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT Vận chuyển xe chuyên dụng Không làm rơi, vãi chất thải, nước thải phát tán mùi hôi q trình vận chuyển Tiêu chí đánh giá đơn vị vận chuyển CTNH - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng u cầu Tiêu chí kiểm sốt phương tiện vận chuyển đơn vị vận chuyển - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Không nắm sở vận chuyển Tiêu chí theo dõi chất thải qua sổ chứng từ - điểm: Đáp ứng đầy đủ tất yêu cầu - điểm: Chỉ thiếu chữ ký xác nhận số bên liên quan - điểm: Sổ chứng từ thiếu thông tin - điểm: Khơng hồn thiện đủ bước để gửi liên đơn vị liên quan - điểm: Khơng thực quy trình Có đăng ký hành nghề vận chuyển hàng hoá Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh Có cam kết đánh giá tác động mơi trường Có hồ sơ đảm bảo phương tiện vận chuyển chất thải Có hệ thống, thiết bị, biện pháp kỹ thuật kiểm sốt nhiễm bảo vệ mơi trường sở Có cán kỹ thuật có trình độ từ trung cấp kỹ thuật trở lên thuộc chun ngành hóa học, mơi trường tương đương Đã xây dựng quy trình, kế hoạch Phương tiện vận chuyển đăng ký lưu hành Phương tiện vận chuyển lắp đặt thiết bị cảnh báo xử lý khẩn cấp cố vận hành Có hệ thống định vị vệ tinh Thiết kế bảo đảm phòng ngừa rò rỉ phát tán CTNH Có dấu hiệu cảnh báo, phịng ngừa Sổ chứng từ đầy đủ liên gửi đến đơn vị liên quan Sổ chứng từ có đầy đủ thơng tin tên chủ nguồn thải, tên chủ vận chuyển, tên chủ xử lý tiêu huỷ, mã số QLCTNH, địa chỉ, số điện thoại trạng thái tồn tại, số lượng phương pháp xử lý tiêu huỷ Có chữ ký xác nhận bên liên quan Bảng PL3: Nhóm tiêu chí đánh giá cơng tác lưu trữ Chuẩn mực đánh giá Trích dẫn Tiêu chí đánh giá quy định lưu giữ riêng - điểm: Có buồng riêng biệt cho Có buồng riêng biệt để lưu CTNH loại chất thải y tế, CTNH chất thải tái chất thải y tế thơng thường chế, tái sử dụng Có buồng riêng để lưu chất thải tái - điểm: Chỉ có buồng riêng CTNH chế chất thải táí sử dụng cịn loại khác dùng chung - điểm: CTNH có buồng riêng, chất thải thơng thường để ngồi trời - điểm: CTNH lưu riêng để trời - điểm: Tất cho chung vào nơi Tiêu chí đánh giá nơi lưu trữ - điểm: Nơi lưu giữ đáp ứng tất Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối yêu cầu công cộng khu vực đông người tối - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu thiểu 10 mét - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Có đường để xe chuyên chở chất thải - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu từ bên ngồi đến - điểm: Khơng thực Nhà lưu giữ có mái che, hàng rào, có cửa khố Khơng để súc vật, lồi gậm nhấm người khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh sở y tế Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hố chất làm vệ sinh Có hệ thống cống nước, tường chống thấm, thơng khí tốt Khuyến khích sở y tế lưu giữ chất thải nhà có bảo quản lạnh Tiêu chí đánh giá thời gian lưu giữ - điểm: Đáp ứng yêu cầu Thời gian lưu giữ chất thải - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu sở y tế không 48 - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Lưu giữ chất thải nhà bảo quản - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu lạnh thùng lạnh: thời gian lưu giữ - điểm: Khơng thực đến 72 Chất thải giải phẫu phải chuyển chôn tiêu huỷ hàng ngày Đối với sở y tế có lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh kg/ngày, thời gian thu gom tối thiểu hai lần tuần