Khảo sát thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể ướt bằng oct a

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH THỊ DƢỠNG KHẢO SÁT THỐI HĨA HỒNG ĐIỂM TUỔI GIÀ THỂ ƢỚT BẰNG OCT-A Ngành: Nhãn Khoa Mã Số: 8720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS VÕ QUANG MINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết đƣợc nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn HUỲNH THỊ DƢỠNG MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Mục tiêu cụ thể: CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng võng mạc 1.2 Bệnh thoái hóa hồng điểm tuổi già 1.3 Thối hóa hồng điểm tuổi già thể ƣớt chụp mạch huỳnh quang (FA) 12 1.4 Thối hóa hồng điểm tuổi già chụp cắt lớp cố kết quang học (OCT) 16 1.5 Thối hóa hoàng điểm tuổi già chụp cắt lớp cố kết quang học mạch máu (OCT-A) 21 1.6 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài 25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân thối hóa hoàng điểm tuổi già 39 3.2 Đặc điểm mắt tổn thƣơng thối hóa hồng điểm tuổi già 43 3.3 Mối tƣơng quan tổn thƣơng thối hóa hồng điểm tuổi già FA, OCT OCT-A 48 CHƢƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm bệnh nhân thối hóa hồng điểm tuổi già 51 4.2 Đặc điểm thối hóa hồng điểm tuổi già FA, OCT OCT-A 55 4.3 Mối tƣơng quan FA, OCT OCT-A bệnh thối hóa hồng điểm tuổi già 60 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMST: Biểu mô sắc tố HRMVM: Hàng rào máu võng mạc THHĐTG: Thối hóa hồng điểm tuổi già TMHM: Tân mạch hắc mạc TIẾNG ANH Anti-VEGF (Anti-Vascular Endothelial Growth Factor): Yếu tố chống tăng sinh mạch FA (Fluorescein Angiography): Chụp mạch huỳnh quang OCT (Optical Coherence Tomography): Chụp cắt lớp cố kết quang học OCT-A (Optical Coherence Tomography Angiography): Chụp cắt lớp cố kết quang học mạch máu PCV (Polypoidal Choroidal Vasculopathy): Bệnh lý mạch máu dạng polyp hắc mạc RAP (Retinal Angiomatous Proliferation): Tăng sinh mạch máu võng mạc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ chung nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Tổn thƣơng hoàng điểm FA, OCT OCT-A 48 Bảng 3.3 Tổn thƣơng hồng điểm có tân mạch không tân mạch FA, OCT OCT-A 49 Bảng 3.4 Độ nhạy độ đặc hiệu OCT phát tân mạch so với FA 50 Bảng 3.5 Độ nhạy độ đặc hiệu OCT-A phát tân mạch so với FA 50 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu 51 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 52 Bảng 4.3 Thị lực trung bình nghiên cứu 54 Bảng 4.4 Tỉ lệ hình thái THHĐTG FA nghiên cứu 56 Bảng 4.5 Độ nhạy, đặc hiệu OCT so với FA nghiên cứu 61 Bảng 4.6 Độ nhạy, đặc hiệu OCT-A so với FA nghiên cứu 63 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi theo giới tính 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố tuổi theo nhóm 41 Biểu đồ 3.4 Các yếu tố nguy 42 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhóm tuổi theo số mắt bệnh 42 Biểu đồ 3.6 Phân bố thị lực theo nhóm 43 Biểu đồ 3.7 Phân bố giảm thị lực 44 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ hình thái tổn thƣơng FA 44 Biểu đồ 3.9 Liên hệ tổn thƣơng FA thị lực 45 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ hình thái tổn thƣơng OCT 46 Biểu đồ 3.11 Liên hệ tổn thƣơng OCT thị lực 46 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ hình thái tổn thƣơng OCT-A 47 Biểu đồ 3.13 Liên hệ tổn thƣơng OCT-A thị lực 48 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các lớp võng mạc Hình 1.2 Giải phẫu học vùng hồng điểm hình chụp võng mạc (trái) chụp mạch huỳnh quang (phải) Hình 1.3 Teo võng mạc dạng đồ thay đổi sắc tố THHĐTG thể khô Hình 1.4 TMHM thể ẩn (trái) TMHM cổ điển (phải) 10 Hình 1.5 Bong biểu mô sắc tố 10 Hình 1.6 Tăng sinh mạch máu võng mạc (RAP) 11 Hình 1.7 Sơ đồ tiến triển THHĐTG 12 Hình 1.8 Bong biểu mô sắc tố dịch FA 13 Hình 1.9 TMHM cổ điển FA 14 Hình 1.10 TMHM thể ẩn loại FA 15 Hình 1.11 TMHM thể ẩn loại FA 15 Hình 1.12 Hình ảnh RAP giai đoạn I FA 16 Hình 1.13 Kết từ máy Cirrus HD-OCT 18 Hình 1.14 Bong biểu mô sắc tố dạng dịch OCT 19 Hình 1.15 Hình ảnh TMHM cổ điển OCT 20 Hình 1.16 Hình ảnh TMHM thể ẩn OCT 20 Hình 1.17 Hình ảnh RAP OCT 21 Hình 1.18 Tân mạch hắc mạc thể ẩn OCT-A 23 Hình 1.19 TMHM cổ điển OCT-A 24 Hình 1.21 Hình ảnh TMHM loại OCT-A 25 Hình 2.1 Máy chụp cắt lớp cố kết quang học Cirrus HD-OCT Zeiss 29 Hình 2.2 Máy chụp đáy mắt Visucam 524 Zeiss 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa hồng điểm tuổi già (THHĐTG) rối loạn thối hóa ảnh hƣởng đến vùng hoàng điểm Theo tổ chức Y Tế Thế Giới năm 2010 THHĐTG nguyên nhân thứ ba gây mù giới [44] Nó nguyên nhân gây thị lực trung tâm nghiêm trọng không hồi phục nƣớc phát triển, 10-13% ngƣời 65 tuổi bị ảnh hƣởng [50] Bệnh đặc trƣng drusen (là chất lắng đọng ngoại bào biểu mô sắc tố màng Bruch) biến đổi biểu mô sắc tố võng mạc Theo phân loại cổ điển bệnh đƣợc chia làm thể khô thể ƣớt Trong thể khơ chiếm khoảng 90%, giai đoạn sau có teo võng mạc dạng đồ; thể ƣớt chiếm nhƣng gây giảm thị lực nghiêm trọng với biểu tân mạch hắc mạc (TMHM), bệnh lý mạch máu dạng polyp hắc mạc (PCV), tăng sinh mạch máu võng mạc (RAP), bong biểu mô sắc tố (BMST) [33] Hiện nay, khơng có phƣơng pháp điều trị cho THHĐTG thể khô, thể ƣớt đa phần đƣợc đề nghị dùng chất ức chế tăng sinh mạch (anti-VEGF) để thay đổi tiến trình tự nhiên bệnh Tuy nhiên vấn đề kinh tế tác dụng phụ vấn đề đáng quan tâm Chính việc phát sớm THHĐTG, đặc biệt THHĐTG thể ƣớt với biểu TMHM điều cần thiết để có hƣớng điều trị kịp thời, giảm gánh nặng bệnh tật chi phí kinh tế Hiện nay, tiêu chuẩn chẩn đoán TMHM đƣợc tin cậy chụp mạch huỳnh quang (FA) chụp cắt lớp cố kết quang học (OCT) [21], [32] Trong FA phƣơng tiện cung cấp chi tiết giải phẫu, mức độ hoạt động nhƣ phân loại TMHM [16]; nhiên, phƣơng tiện lại xâm lấn, tốn nhiều thời gian thực xảy tai biến tác dụng phụ thuốc [35 ] Krishnan T., R D Ravindran, G V Murthy, et al (2010), "Prevalence of early and late age-related macular degeneration in India: the INDEYE study", Invest Ophthalmol Vis Sci, 51 (2), p 701-707 [36 ] Liakopoulos Sandra, Sharel Ongchin, Alok Bansal, et al (2008), "Quantitative optical coherence tomography findings in various subtypes of neovascular age-related macular degeneration", Investigative ophthalmology & visual science, 49 (11), p 5048-5054 [37 ] Lumbroso B., M Rispoli and M C Savastano (2015), "Longitudinal Optical Coherence Tomography-Angiography Study of Type Naive Choroidal Neovascularization Early Respond after Treatment", Retina, 35 (11), p 2242-2251 [38 ] Malamos P., G Tsolkas, M Kanakis, et al (2017), "OCT-Angiography for monitoring and managing neovascular age-related macular degeneration", Curr Eye Res, 42 (12), p 1689-1697 [39 ] Marques J and Rufino Silva (2016), "Optical coherence tomography angiography in wet age-related macular degeneration (AMD)", Eye Science, (1), p 1-3 [40 ] Mathew R., M Pefkianaki, N Kopsachilis, et al (2014), "Correlation of Fundus Fluorescein Angiography and Spectral-Domain Optical Coherence Tomography in Identification of Membrane Subtypes in Neovascular Age-Related Macular Degeneration", Ophthalmologica, 231 (3), p 153-159 [41 ] Nagiel Aaron, SriniVas R Sadda and David Sarraf (2015), "A Promising Future for Optical Coherence Tomography AngiographyA Promising Future for OCT AngiographyA Promising Future for OCT Angiography", JAMA Ophthalmology, 133 (6), p 629-630 [42 ] Nicoară Simona Deli and Ştefan Ţălu (2012), " Use of OCT Imaging in the Diagnosis and Monitoring of Age Related Macular Degeneration" The Recent Advances in Basic Research and Clinical Care p 253-272 [43 ] Nikolopoulou E., M Lorusso, L Micelli Ferrari, et al (2018), "Optical Coherence Tomography Angiography versus Dye Angiography in AgeRelated Macular Degeneration: Sensitivity and Specificity Analysis", Biomed Res Int, 2018 (1), p 1-7 [44 ] Pascolini D and S P Mariotti (2012), "Global estimates of visual impairment: 2010", Br J Ophthalmol, 96 (5), p 614-6148 [45 ] Rudnicka Alicja R., Zakariya Jarrar, Richard Wormald, et al (2012), "Age and gender variations in age-related macular degeneration prevalence in populations of European ancestry: a meta-analysis", Ophthalmology, 119 (3), p 571-580 [46 ] Sayed A Sayed, Hossam Eldin A Ziada and Mahmoud S Mohammad (2018), "Assessment of Wet Age-Related Macular degeneration by Optical Coherence Tomography Angiography ", The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 73 (9), p 7551-7556 [47 ] Smith W., J Assink, R Klein, et al (2001), "Risk factors for agerelated macular degeneration: Pooled findings from three continents", Ophthalmology, 108 (4), p 697-704 [48 ] Sturzlinger H., D Genser and B Froschl (2007), "Evaluation of optical coherence tomography in the diagnosis of age related macula degeneration compared with fluorescence angiography", GMS Health Technol Assess, (1), p 1-8 [49 ] Swanson E A., J A Izatt, M R Hee, et al (1993), "In vivo retinal imaging by optical coherence tomography", Optics Letters, 18 (21), p 1864-1866 [50 ] Syed Nasreen, Julie E Smith, Sinoj K John, et al (2001), "Evaluation of retinal photoreceptors and pigment epithelium in a female carrier of choroideremia", Ophthalmology, 108 (4), p 711-720 [51 ] Velilla Sara, José Javier García-Medina, Alfredo García-Layana, et al (2013), "Smoking and age-related macular degeneration: review and update", Journal of ophthalmology, 2013 (1), p 1-11 [52 ] Voo Irene, Elias C Mavrofrides and Carmen A Puliafito (2004), "Clinical applications of optical coherence tomography for the diagnosis and management of macular diseases", Ophthalmol Clin North Am, 17 (1), p 21-31 [53 ] Wali Upender K and Nadia Al Kharousi (2012), " Clinical Applications of Optical Coherence Tomography in Ophthalmology" Selected Topics in Optical Coherence Tomography, InTech, p 197238 [54 ] Weymouth Anne (2014), Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases, ed [55 ] Wong W L., X Su, X Li, et al (2014), "Global prevalence of agerelated macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis", Lancet Glob Health, (2), p 106-116 [56 ] Xu X., B Ritz, A Coleman, et al (2019), "Hypertension, antihypertensive medications use and risk of age-related macular degeneration in California Teachers Cohort", J Hum Hypertens, 34 (8), p 568-576 [57 ] Yannuzzi L A., S Negrao, T Iida, et al (2001), "Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration", Retina, 21 (5), p 416-434 [58 ] Yoshiura Nagahisa and Masanori Hangai (2016), OCT Atlas, Springer Berlin Heidelberg [59 ] Zhang Miao, Jie Wang, Alex D Pechauer, et al (2015), "Advanced image processing for optical coherence tomographic angiography of macular diseases", Biomedical Optics Express, (12), p 4661-4675 PHỤ LỤC 1: HÌNH ẢNH MỘT VÀI MẮT TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh OCT OCT-A bình thƣờng Hình OCT Hình OCT-A (lớp vơ mạch) Hình OCT-A (lớp nơng) Hình OCT-A (lớp ORCC) Hình ảnh bệnh nhân nữ với biểu drusen FA, OCT OCT-A Hình màu Hình OCT Hình FA Hình OCT-A (lớp vơ mạch) OCT-A (lớp ORCC) Hình OCT-A (lớp choriocapillaris) Hình ảnh bệnh nhân nữ biểu TMHM cổ điển FA, OCT OCT-A Hình màu Hình FA Hình ảnh OCT Hình ảnh OCT-A (lớp ORCC) Hình ảnh OCT-A (lớp vơ mạch) Hình OCT-A (lớp choriocapillaris) Hình ảnh bệnh nhân nữ với biểu TMHM ẩn FA, OCT OCT-A Hình màu Hình OCT Hình FA Hình OCT-A (lớp ORCC) Hình ảnh bệnh nhân nam với biểu RAP FA, OCT OCT-A Hình màu Hình OCT Hình FA Hình OCT-A (lớp võng mạc sâu) Hình OCT-A (lớp vơ mạch) Hình OCT-A (lớp ORCC) PHỤ LỤC 2: CÁC GHI CHÚ DÙNG TRONG ĐỀ TÀI Bảng 1: Bảng chuyển đổi thị lực Thị lực Landolt Thị lực thập phân Thị lực LogMAR 10/10 9/10 0,9 0,046 8/10 0,8 0,097 7/10 0,7 0,155 6/10 0,6 0,222 5/10 0,5 0,301 4/10 0,4 0,398 3/10 0,3 0,523 2/10 0,2 0,699 1/10 0,1 ĐNT 4m 0,08 1,097 ĐNT 3m 0,06 1,222 ĐNT 2m 0,04 1,398 ĐNT 1m 0,02 1,699 ĐNT 0,5m 0,01 BBT 0,001 ST dƣơng 0,0003 3,523 Thị lực đếm ngón tay (ĐNT) khoảng cách (ym) chuyển sang thị lực thập phân cách cho thị lực đếm ngón tay tƣơng đƣơng với cỡ chữ thị lực 5m mà ngƣời có thị lực 10/10 đọc đƣợc khoảng cách 50m Công thức chuyển đổi: ĐNT ym = y/50 Bảng 2: Ý nghĩa hệ số tƣơng đƣơng Hệ số Kappa Ý nghĩa k< Không tƣơng đồng ≤ k < 0,2 Rất tƣơng đồng 0,21 ≤ k