Khảo sát chất lượng cuộc sống và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân cao tuổi loãng xương và thiếu xương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THANH TÚ KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI LOÃNG XƯƠNG VÀ THIẾU XƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THANH TÚ KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI LOÃNG XƯƠNG VÀ THIẾU XƯƠNG CHUYÊN NGÀNH: LÃO KHOA Mà SỐ: NT 62 72 20 30 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN ĐÌNH KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Trần Thị Thanh Tú MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xương 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Sinh lý bệnh 1.1.4 Chẩn đoán .6 1.1.5 Điều trị 1.2 Chất lượng sống 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Các công cụ đánh giá CLCS .10 1.3 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân loãng xương 11 1.3.1 Các thang đo CLCS bệnh nhân loãng xương 11 1.3.2 Bộ câu hỏi QUALEFFO-41 12 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng chất lượng sống bệnh nhân giảm mật độ xương 17 1.3.4 Các nghiên cứu liên quan nước 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Dân số mục tiêu 22 2.1.2 Dân số chọn mẫu 22 2.2 Tiêu chí chọn mẫu 22 2.2.1 Tiêu chuẩn đưa vào 22 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.2 Cỡ mẫu 23 2.3.3 Kỹ thuật chọn mẫu 24 2.3.4 Thu thập liệu 25 2.4 Liệt kê biến số 26 2.5 Định nghĩa biến số .29 2.5.1 Biến số nền: 29 2.5.2 Biến số liên quan đến mật độ xương CLCS 31 2.6 Mơ hình nghiên cứu 34 2.7 Xử trí sai lệch số liệu 35 2.8 Phương pháp quản lý xử lý số liệu 35 2.8.1 Nhập số liệu 35 2.8.2 Xử lí số liệu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu- xã hội, nhân trắc .38 3.1.2 Đặc điểm thói quen bệnh dân số nghiên cứu 42 3.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng khác dân số nghiên cứu 43 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu 44 3.2 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân cao tuổi loãng xương thiếu xương 48 3.2.1 Điểm chất lượng sống 48 3.2.2 So sánh chất lượng sống nhóm lỗng xương, thiếu xương nhóm bình thường 49 3.3 Khảo sát yếu tố ảnh hưởng lên CLCS bệnh nhân cao tuổi loãng xương thiếu xương 54 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm nhân học CLCS .54 3.3.2 Mối liên quan thói quen, bệnh CLCS .58 3.3.3 Ảnh hưởng số đặc điểm lâm sàng khác lên CLCS 60 3.3.4 Ảnh hưởng gãy xương đốt sống lên CLCS 62 3.3.5 Phân tích hồi quy đa biến 63 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 66 4.1.1 Đặc điểm nhân khẩu-xã hội, nhân trắc 66 4.1.2 Đặc điểm thói quen bệnh dân số nghiên cứu 69 4.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng khác dân số nghiên cứu 71 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu 72 4.2 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân cao tuổi loãng xương thiếu xương 74 4.2.1 Điểm chất lượng sống 74 4.2.2 So sánh chất lượng sống nhóm lỗng xương, thiếu xương nhóm bình thường 76 4.3 Khảo sát yếu tố ảnh hưởng lên CLCS bệnh nhân cao tuổi loãng xương thiếu xương 78 4.3.1 Ảnh hưởng đặc điểm nhân học lên CLCS 78 4.3.2 Ảnh hưởng thói quen bệnh lên CLCS .80 4.3.3 Ảnh hưởng yếu tố lâm sàng khác lên CLCS 80 4.3.4 Ảnh hưởng gãy đốt sống lên CLCS 82 KẾT LUẬN………………………………………… ………………………… 85 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI……………………………………… ……….………… ….86 KIẾN NGHỊ………………………… … …….…………………………………87 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG QUALEFFO-41 PHỤ LỤC 2: PHƯƠNG PHÁP TÍNH ĐIỂM QUALEFFO-41.VN PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BTM Bệnh thận mạn CLCS Chất lượng sống CNCT Chức thể CNTT Chức tinh thần CNXH Chức xã hội CSTL Cột sống thắt lưng ĐTĐ Đái tháo đường KTPV Khoảng tứ phân vị LX Loãng xương TDD Tiêm da THA Tăng huyết áp TM Tiêm mạch TTM Truyền tĩnh mạch TX Thiếu xương TIẾNG ANH TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BMD Bone Mineral Density BMI Body Mass Index CDC Centers for Disease Control and Prevention DXA Dual-energy X-ray Absorptiometry EQ - 5D Euroqol five item questionnaire FRAX Fracture Risk Assessment Tool GERD Gastroesophageal Reflux Disease HADS Hospital Anxiety and Depression Scale HRQOL Health-related Quality of Life IOF International Osteoporosis Foundation NYHA New York Heart Association OFDQ Osteoporosis Functional Disability Questionnaire OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire OPTQOL Osteoporosis-Targeted QoL Questionnaire OQLQ Osteoporosis QoL Questionnaire QUALEFFO Quality of Life Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis QUALIOST Questionnaire QoL in Osteoporosis WHO World Health Organization DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT BMD Mật độ xương BMI Chỉ số khối thể CDC Trung tâm phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ DXA Đo hấp phụ tia X lượng kép GERD Trào ngược dày thực quản HADS Thang đánh giá lo âu trầm cảm bệnh viện HRQOL Chất lượng sống liên quan sức khỏe IOF Liên đồn chống bệnh lỗng xương giới WHO Tổ chức y tế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát chất lượng sống yếu tố liên quan bệnh nhân loãng xương thiếu xương cao tuổi Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Trần Thị Thanh Tú Đơn vị chủ trì: Bộ môn Lão Khoa - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu: Mục đích nghiên cứu: Chất lượng sống vấn đề quan tâm bệnh nhân có bệnh lý mạn tính Trên bệnh nhân lỗng xương thiếu xương, đau mỏi giới hạn hoạt động nguyên nhân ảnh hưởng đến chất lượng sống Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát chất lượng sống yếu tố liên quan bệnh nhân loãng xương thiếu xương cao tuổi Thơng qua có biện pháp phòng ngừa can thiệp nhằm cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Phương thức tiến hành: Tất bệnh nhân cao tuổi tham gia nghiên cứu hướng dẫn, giải thích cụ thể mục đích, quy trình thực lợi ích tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành thu thập thông tin cá nhân bệnh nhân bao gồm: tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, trình độ học vấn, thu nhập, tình trạng nhân, thói quen tập thể dục, hút thuốc lá, mật độ xương, điểm số T-score, tiền gãy xương, đặc điểm gãy xương, cảm nhận thay đổi hình dáng lưng, giảm chiều cao, việc sử Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM dụng thuốc điều trị loãng xương, can-xi vitamin D Nếu nữ thu thập thêm tuổi mãn kinh Tiếp đến, bệnh nhân vấn riêng bảng câu hỏi chất lượng sống QUALLEFFO-41 Người vấn đọc câu hỏi câu trả lời cho đối tượng nghiên cứu chọn lựa Sau người vấn khoanh trịn lựa chọn bệnh nhân câu hỏi Bảng câu hỏi dự kiến hồn thành 20-25 phút (khơng kể thời gian giải thích) Mọi thơng tin cá nhân đối tượng mã hóa giữ kín Bất lợi: Chúng xin phép ông/bà lúc nằm viện khám bệnh cho phép vấn thời gian khoảng 20-25 phút Việc tham gia nghiên cứu không ảnh hưởng đến quy trình khám chữa bệnh cho ơng/bà Ơng/Bà không tham gia nghiên cứu khám, chữa bệnh theo quy trình bệnh viện, khơng ảnh hưởng đến quyền lợi ơng/bà Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Nếu ông/bà thân nhân ông/bà đồng ý tham gia nghiên cứu, ông/bà thân nhân hướng dẫn cách phịng ngừa lỗng xương Bên cạnh đó, tham gia ơng/bà thân nhân ông/bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc áp dụng mơ hình đánh giá chất lượng sống bệnh nhân loãng xương thiếu xương cao tuổi Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Đây khơng phải nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc bệnh nhân, không gây tổn thương cho bệnh nhân Người liên hệ: Bác sĩ Trần Thị Thanh Tú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Số điện thoại : 0986137238 Email: tranthithanhtu99@gmail.com Ông/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu khơng? Quý ông/bà không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Việc ơng/bà định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng hồn tồn phụ thuộc vào ơng/bà thân nhân ông/bà, người ông/bà uỷ quyền Cho dù ông/bà định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng tham gia vào nghiên cứu, ơng/bà giữ lại trang thông tin Sau cân nhắc cẩn thận, ông/bà định tham gia vào nghiên cứu, ông/bà thân nhân ông/bà yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho Ngay ông/bà thân nhân ông/bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, ông /bà thân nhân ông/bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến chăm sóc mà ơng/bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến ơng/bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác ông/bà ai, tất thông tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính ơng/bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết quả nghiên cứu? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu ông/bà thân nhân ông/bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu gởi tài liệu đến ông/bà thân nhân ông/bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU - Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất thắc mắc nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi người giám hộ hợp pháp tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu - Chữ ký bệnh nhân / thân nhân bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Họ tên bệnh nhân: ……………………………………Chữ ký: ………………… Và / Hoặc Họ tên người giám hộ hợp pháp bệnh nhân: ………………………………… Là: …… bệnh nhân Chữ ký: …………………… - Chữ ký nghiên cứu viên/người lấy mẫu chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân thân nhân bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân gia đình, bệnh nhân uvà gia đình hiểu rõ nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên: TRẦN THỊ THANH TÚ Chữ ký: Ngày………….tháng ………….năm ……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Ngày thu thập thông tin: ………………………………………………………… Người thu thập thông tin:……………………………………………………… Bệnh viện:………………………………………………………………………… Mã bệnh nhân: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân:……………………………… Số nhập viện ………… Giới tính: Nam Nữ Năm sinh: ……………………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Cân nặng:…………………………… kg Chiều cao tại: ……………………m BMI: ………………………………… kg/m2 Chiều cao tuổi trưởng thành:……… m Trình độ học vấn: Khơng biết chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Cao đẳng/ Đại học/ Sau đại học Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 10 Thu nhập: Thiếu thốn Đủ sống Dư dả 11 Tình trạng nhân: Độc thân Kết Li dị Góa 12 Tình trạng sống: Một Sống người thân Sống viện dưỡng lão 13 Nếu nữ, tuổi mãn kinh: II TIỀN CĂN: A THĨI QUEN: 14 Tập thể dục: Khơng Có Khơng Có Bao nhiêu phút/ ngày: Bao nhiêu ngày/ tuần: 15 Hút thuốc lá: Bao nhiêu gói.năm: B BỆNH LÝ: 16 Bệnh nền: - Tăng huyết áp Không - Đái tháo đường Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Bệnh thận mạn Khơng Có - GERD Khơng Có - Suy tim Khơng Có - Rối loạn lipid máu Khơng Có - Khác:………………………………………………………………………… 17 Tiền gãy xương: Khơng Có Đốt sống Khác (ghi rõ): ………… Khơng Có Khơng Có Nếu có, vị trí gãy: 18 Biến dạng lưng: 19 Cushing: 20 Điều trị bisphosphonate: Không Có Khơng Có Khơng Có Tên thuốc: Thời gian: 21 Điều trị can-xi: Tên thuốc: Thời gian: 22 Điều trị vitamin D: Tên thuốc: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thời gian: III CẬN LÂM SÀNG: 23 Mật độ xương (g/cm2) Cổ xương đùi: Toàn xương hông: Cột sống thắt lưng: 24 T-score: Cổ xương đùi: Tồn xương hơng: Cột sống thắt lưng: 25 X-quang cột sống ngực thắt lưng: Vị trí gãy lún đốt sống - Ngực Thắt lưng Ngực thắt lưng Số lượng gãy lún dốt sống: - ≥2 Khảo sát đốt sống gãy X-quang: Đốt sống: Hình dạng gãy: Độ gãy (theo Genant): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Số hồ sơ 2190123216 2190128548 2190128781 2190133815 2190132274 2200002069 2200002347 2200009586 2200009494 2200010282 2200010977 2200010519 2200012225 2200015589 2190123290 2200018833 2200019138 2200021704 2200023960 2200024687 2200026632 2200026830 2200025316 2200036119 2200040275 2200038127 2200042531 2190121394 2200045117 2200041041 2200046939 2200043396 1004006877 1912013782 1808023273 Họ tên Trương Thị N Quách Thị Đ Bùi Thị L Võ Thị T Trần Thị N Kim T Trần Hồng G Cao Thị D Võ Thị T Nguyễn Thị M Huỳnh Thị B Phạm Thị H Lê Thị H Trần Thị N Võ Văn T Nguyễn Thị L Bùi Thị L Võ Thị H Trần Thị Ú Lưu Hiến T Phạm Thi Tuyết N Hồ Thị T Lê Kim H Trần Thị L Nguyễn Thị T Đỗ Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Lệ C Bùi Thị T Hoàng Thị M Dương Thị M Lê Văn B Hứa Lệ H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh 1954 1946 1958 1957 1947 1932 1949 1947 1943 1951 1938 1940 1943 1961 1934 1947 1938 1941 1947 1956 1960 1959 1958 1954 1945 1946 1954 1957 1941 1953 1938 1932 1959 1950 1951 Giới tính Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Khoa Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Nội CXK Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 1803024735 1110015862 1911016398 1209009309 190051814 190048518 1401000597 1912017545 1007001777 1901017175 1112013654 1911018440 1911021419 1703028774 1510002552 1104010474 1004000362 1911008487 1210019525 1008003131 1004037247 1009005018 1004006395 1904003961 1909001305 1003016313 2001005736 2001005946 1307014252 1805000401 1212005233 1805028852 200014794 1004000815 190052467 200020642 1506021660 1202003846 200021536 200021983 200022336 1004003354 Lê Minh T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị S Lê Thị Thu V Trần Thị Đ Tsu Ích L Nguyễn Thị S Lưu Thị M Nguyễn Kim C Hồ Thị X Vũ Thị V Võ Thị C Nguyễn Thị T Trịnh Diệp P Đỗ Thị H Ngô Thị Đ Nguyễn Thị T Trần Văn D Thái Thị M Nguyễn Thị T Phan Thị K Đỗ Thị Kim T Lê Thị Ú Võ Thị N Đồng Thị V Lê Thanh T Trần Thị V Nguyễn Thy M Lê Thị X Nguyễn Thị S Trần Thị R Hà Ngọc Y Võ Văn T Huỳnh Thị Nguyệt T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Kiều N Võ Thị B Quách Thị C Phạm Thị Bạch C Nguyễn Thị T Dương Thị L Phạm Thị N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1957 1952 1957 1957 1946 1959 1949 1954 1955 1941 1959 1952 1951 1943 1948 1945 1951 1940 1949 1954 1942 1959 1946 1955 1950 1943 1957 1960 1954 1943 1954 1941 1959 1945 1942 1950 1960 1954 1954 1949 1959 1943 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 200025810 200028998 150017698 200007550 200032945 200006071 200008080 200006558 208009186 200034744 1906005082 1009005319 200037859 200037016 1612017261 1004003633 200040553 200016060 200043657 1108005160 200044119 200014804 200044251 1601005892 200044935 200044450 1804017213 180049074 200017860 1007028681 200050876 200049641 1309010042 200052878 1004027375 208018264 200003199 200030597 1003015498 200029010 200055613 1102010360 Phạm Thị H Phương Kim C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Phan Thị S Hồ Thị X Trần Thị S Nguyễn Thị Hồng N Đinh Thị H Tô Thị Kim C Phạm Thị L Sầm Thị L Lê Thị S Đinh Thị N Nguyễn Thị M Nguyễn Thị S Cao Thị L Huỳnh Thị C Trần Thị B Hồ Thị M Nguyễn Văn H Bùi Đình T Nguyễn Thị C Ngô Thị V Nguyễn Thị C Trần Thị D Lưu Thị Út N Đinh Thị M Nguyễn Thị Ngọc L Trần Thị H Võ Văn T Mạc Thị Đ Nguyễn Thị H Hàng Thị H Đỗ Quang T Võ Thị R Phạm Thị Đ Nguyễn Thị H Hồ Thị Hoàng Y Nguyễn Thị L Huỳnh Thị T Trần Văn T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1940 1958 1953 1959 1959 1945 1959 1950 1950 1957 1954 1935 1953 1954 1944 1954 1944 1955 1949 1944 1945 1948 1955 1943 1940 1957 1950 1960 1944 1957 1950 1937 1952 1952 1956 1931 1953 1953 1955 1957 1953 1937 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 1207009778 208007602 200004537 200058616 200055813 198101198 200003020 200059840 200014697 1801024856 200009497 200016750 200015735 200020292 200061127 2001001772 1711003294 200062310 200062123 200062296 200062414 1808009221 200063105 200063274 200063208 200063284 1003011087 1905027282 200030243 1011008627 200014767 200063626 200000346 160122654 200063711 200056539 200025330 200042291 200064823 200065544 1708009122 200066177 Nguyễn Thị S Vương Văn B Nguyễn Thị T Nguyễn Kim  Trần Thị L Huỳnh Kim Q Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn T Phạm Thị Tuyết N Phạm Thị B Nguyễn Thị Kim H Trần Thi H Dương Thị N Đặng Thị M Đoàn Thị Phương L Hồ Thị Đ Lê Thị N Nguyễn Thị T Cao Thị Ý Phan Thị L Lê Thị S Nguyễn Thị Thu N Nguyễn Thị M Nguyễn Thị T Trịnh Thị Đ Diên Thị T Nguyễn Thị Kim H Trần Thị S Phùng Song Đ Võ Văn G Phan Thị P Trần Công X Nguyễn Thị X Nguyễn Thành Đ Kheo Thị Kim T Trần Thị N Nguyễn Thị N Lê Thị B Đặng Thị L Nguyễn Bạch H Nguyễn Kim N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1957 1948 1959 1956 1949 1946 1946 1950 1954 1958 1953 1945 1957 1957 1937 1954 1956 1949 1948 1944 1952 1937 1958 1956 1950 1960 1953 1953 1955 1950 1930 1947 1950 1939 1949 1960 1937 1951 1939 1950 1945 1949 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 200066198 200066263 1412009496 200066706 1812019710 200008693 200007335 1007018256 200068295 1809020420 200066336 200068461 1103015994 200005319 1304009437 1006022807 200017228 1512004950 200096883 200097726 2001003638 208043307 200098410 200080063 200005503 200061466 208031522 1508021703 200027575 160113091 200026279 200105451 200106102 200105861 200105442 200015394 200009546 200107734 200111250 200112167 1712011753 200112160 Trần Thị X Đỗ Thị H Trần Thị L Trần Thị T Mạch Thanh L Huỳnh Thị R Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Ánh N Trần Thị S Trần Thị T Trương Thị C Bùi Thị M Trần Thị A Huỳnh Thị X Lê Thị T Nguyễn Hồng P Trần Thị N Qch Bình S Nguyễn Thị L Võ Thị L Huỳnh Thị L Trần Thị B Nguyễn Thị S Trần Văn K Trần Thị T Vũ Thị Bích N Nguyễn Thị B Huỳnh Thị H Phan Thị N Hồ Thị S Lê Thị Kim T Nguyễn Thị B Đặng Thị B Nguyễn Thị T Cao Thị Thanh T Phạm Thị N Võ Thị Cẩm H Bùi Thị H Nguyễn Thị T Huỳnh Thị Ngọc H Thân Thị Hồng A Nguyễn Thị L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1958 1947 1956 1960 1949 1950 1955 1953 1946 1949 1942 1955 1944 1958 1954 1957 1954 1944 1960 1952 1945 1929 1946 1946 1954 1956 1953 1960 1956 1937 1957 1951 1960 1955 1959 1958 1960 1956 1950 1958 1946 1944 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 1901001380 200113385 1006019496 200075354 200054672 200112172 1909010221 1108012314 1708009314 200097793 200076764 1107027548 200118720 200105182 200113157 Nguyễn Thị B Võ Thị N Võ Thị Cẩm V Phạm Thị N Bùi Thị Đ Cao Thị T Phạm Thị P Hoàng Thị D Huỳnh Thị N Nguyễn Thị T Lương Thị L Mai Lệ T Võ Thị Ú Nguyễn Thị T Trần Thị H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1948 1947 1960 1950 1959 1953 1952 1960 1953 1950 1960 1949 1949 1954 1954 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Khám bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn