Khảo sát chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối tại bệnh viện e năm 2020 bằng bộ câu hỏi EQ 5d 5l

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC BÙI HIẾU TRUNG KHẢO SÁT CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020 BẰNG BỘ CÂU HỎI EQ-5D-5L KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC BÙI HIẾU TRUNG KHẢO SÁT CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020 BẰNG BỘ CÂU HỎI EQ-5D-5L KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2015.Y NGƢỜI HƢỚNG DẪN: ThS Mạc Đăng Tuấn ThS Nguyễn Xuân Bách HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Ngay sau đƣợc giao đề tài khóa luận này, em cảm thấy may mắn em có hội đƣợc làm nghiên cứu, đƣợc học hỏi thêm lĩnh vực mà em đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, nỗ lực học hỏi thân, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ quý báu từ phía thầy cơ, bạn bè ngƣời thân yêu gia đình em Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc, Ban giám đốc Bệnh viện E Trung ƣơng, tồn thể thầy mơn Y dƣợc học Cộng đồng, bác sĩ Bệnh viện E Trung ƣơng hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới hai ngƣời thầy kính mến: ThS MẠC ĐĂNG TUẤN tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS NGUYỄN XN BÁCH, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thƣơng đến gia đình, ngƣời thân bạn bè, ngƣời sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 21 tháng 05 năm 2021 Sinh viên BÙI HIẾU TRUNG DANH MỤC VIẾT TẮT CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh) HRQOL Health-related quality of life (Chất lƣợng sống liên quan đến sức khỏe) BTM Bệnh thận mạn ESRD End-stage renal disease (Bệnh thận mạn giai đoạn cuối MLCT Mức lọc cầu thận QOL Quality of life (Chất lƣợng sống SKTC Sức khỏe thể chất SKTT Sức khỏe tinh thần TPPM Thẩm phân phúc mạc WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại nguyên nhân bệnh thận mạn Bảng Kết xét nghiệm albumine protein nước tiểu………… Bảng Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn[3] Bảng Các câu hỏi phổ biến để đánh giá HRQOL Bảng 1.5 Sử dụng câu hỏi EQ-5D theo lứa tuổi 12 Bảng 1.6 Danh sách biến 19 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.4 Tình trạng nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.5 Số người gia đình đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.6 Tỷ lệ thời gian điều trị thay thận 25 Bảng 3.7 Điểm chất lượng sống EQ-5D-5L EQ-VAS 30 Bảng 3.8 Điểm EQ-5D-5L với biến số nhân xã hội học 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố tình trạng lại bệnh nhân 26 Biểu đồ 3.3 Phân bố tình trạng tự chăm sóc đối tƣợng 27 Biểu đồ 3.4 Phân bố tình trạng thực hoạt động thƣờng ngày đối tƣợng 28 Biểu đồ 3.5 Phân bố tình trạng Đau/ khó chịu đối tƣợng 29 Biểu đồ 3.6 Phân bố tình trạng lo lắng/u sầu đối tƣợng 30 Biểu đồ 4.1 So sánh khía tự lại lại nghiên cứu 35 Biểu đồ 4.2 So sánh khía tự chăm sóc lại nghiên cứu 37 Biểu đồ 4.3 So sánh khía cạnh lo lắng/u sầu nghiên cứu 40 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh thận mạn 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn tính (theo KDIGO 2012) .3 1.1.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn 1.1.3 Các yếu tố dịch tễ xã hội 1.1.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn .4 1.2 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (end stage renal disease, ESRD) 1.2.1 Định nghĩa 1.2.3 Điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.3 Đánh giá chất lƣợng sống 1.3.1 Chất lƣợng sống (QOL) chất lƣợng sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL) 1.3.2 Một số công cụ đánh giá 1.3.3 Bộ công cụ đánh giá chất lƣợng sống EQ-5D 11 1.4 Một số nghiên cứu chất lƣợng sống bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối 14 1.4.1 Trên Thế giới 14 1.4.2 Tại Việt Nam 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu thu thập số liệu 18 2.4 Xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Mô tả chất lƣợng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 câu hỏi EQ-5D-5L 22 3.1.1 Đặc điểm thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 22 3.1.2 Các khía cạnh chất lƣợng sống 25 3.1.3 Điểm điểm trung bình chất lƣợng sống EQ-5D-5L EQVAS 30 3.2 Đối chiếu điểm chất lƣợng sống EQ-5D-5L với biến số nhân xã hội học 31 Chƣơng BÀN LUẬN 33 4.1 Mô tả chất lƣợng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 câu hỏi EQ-5D-5L 33 4.1.1 Đặc điểm thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 33 4.1.2 Mô tả chất lƣợng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 câu hỏi EQ-5D-5L 35 4.2 Xác định số yếu tố liên quan đến chất lƣợng sống đối tƣợng 41 KẾT LUẬN 44 KHUYẾN NGHỊ 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tình trạng suy giảm chức thận cách thƣờng xuyên, liên tục, chậm (nhiều tháng hay nhiều năm) không phục hồi Hầu hết bệnh lý thận mãn tính dù khởi phát bệnh cầu thận, bệnh ống kẽ thận.[1, 2] Bệnh thận mạn vấn đề ngày phổ biến, có tính chất tồn cầu khơng với ngƣời làm y tế mà cịn với cộng đồng Nó khơng gây gánh nặng với bệnh nhân mà gánh nặng cho y tế cộng đồng, làm giảm chất lƣợng sống, làm ảnh hƣởng xã hội, tài quốc gia Trên tồn cầu, năm 2017 có 1,2 triệu ngƣời chết bệnh thận mạn, tăng 41,5% so với số ngƣời chết năm 1990 Tỉ lệ mắc 9,1% dân số toàn cầu [3] Ngày nay, với phát triển vƣợt bậc khoa học kỹ thuật, biện pháp điều trị bảo tồn, phƣơng pháp điều trị thay thận suy đƣợc ứng dụng thành công điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh nhân bệnh thận mạn ngày đƣợc chăm sóc tốt nhiều phƣơng diện, tuổi thọ bệnh nhân ngày đƣợc nâng cao tiên lƣợng bệnh có cải thiện đáng kể Điều trị thay thận ghép thận, lọc máu phƣơng pháp đại đƣợc áp dụng rộng rãi toàn giới Việt Nam Tổ chức CDC định nghĩa "chất lƣợng sống liên quan đến sức khỏe" (HRQOL) ảnh hƣởng bệnh, tật rối loạn sức khỏe cá nhân đến thoải mái khả hƣởng thụ sống cá nhân đó[4] Theo định nghĩa này, kết điều trị bệnh không đƣợc xem xét dƣới góc độ y khoa túy mà cịn dƣới góc độ tâm lý, xã hội kinh tế Ngày nay, để đo lƣờng kết điều trị việc đánh giá chất lƣợng sống tiêu chí quan trọng, đặc biệt nhóm mãn tính nhƣ bệnh thận mạn, bệnh nhân phải chung sống với bệnh đến cuối đời Việc đánh giá HRQOL cung cấp nhiều thông tin hữu ích cho ngƣời làm y tế việc theo dõi bệnh nhân vấn đề tâm lý xã hội kiểm tra thực hành chăm sóc sức khỏe Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng kết đánh giá HRQOL để đánh giá công nghệ điều trị Đồng thời đối tƣợng bệnh nhân sử dụng thƣớc đo để so sánh phƣơng pháp điều trị Nhằm nâng cao chất lƣợng điều trị, chất lƣợng sống giảm thiểu tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn, thực đề tài: “Khảo sát chất lƣợng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 câu hỏi EQ- 5D- 5L” với 02 mục tiêu nhƣ sau: Mô tả chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 câu hỏi EQ-5D-5L Xác định số yếu tố liên quan đến chất lượng sống đối tượng nhƣ lựa chọn dịch vụ chăm sóc tốt Theo Unyime Sunday Jasper nghiên cứu Nigeria, trình độ học vấn ngƣời bệnh tăng liên kiến thức ngƣời bệnh tăng lên [34] Thời gian điều trị bệnh có mối tƣơng quan thuận với kiến thức ngƣời bệnh Xét đến trạng công việc, ngƣời khơng cịn làm việc có chất lƣợng sống hơn, khác biệt khơng có giá trị thống kê p>0,05 Những yếu tố nhƣ khơng cịn sức lao động, thất nghiệp góp phần gây căng thẳng cho bệnh nhân ESRD Đồng thời tình trạng sức khỏe xấu bệnh thận mạn giai đoạn cuối khiến họ khơng cịn khả làm việc 4.2.3 Thời gian điều trị thay thận Xét đến yếu tố thời gian sử dụng thận thay thế, phân theo nhóm thời gian Sự khác biệt chất lƣợng sống nhóm khơng có y nghĩa thống kê p>0,05 Chất lƣợng nhóm sử dụng thận thay 3-5 năm chất lƣợng sống cao ngƣời có thời gian thận nhân tạo >5 năm Chúng thấy kết tƣơng tự nghiên cứu F Fang [16] Phantipa Sakthong [17] Điều gợi ý rằng: bệnh nhân sử dụng thận nhân tạo thời gian dài có thích nghi, điều chỉnh hành vi để hòa nhập với xã hội, quản lý nhu cầu cảm xúc tốt dẫn đến tăng mức độ hài lòng với sống 4.2.4 Số thành viên gia đình Xét đến khía cạnh số ngƣời gia đình, chúng tơi nhân thấy chất lƣợng sống bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối cao nhóm đối tƣợng có số lƣợng ngƣời gia đình nhiều Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê P