Đánh giá vai trò của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán tổn thương dạng bướu ở phổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠ C BỘ Y TẾ DƢ C T ÀN P C MN - - NGUYỄN THANH HỒNG ĐÁN G Á VA TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN TỔN T ƢƠNG DẠNG BƢỚU Ở PHỔI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PH H CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠ C DƢ C T ÀN BỘ Y TẾ P C MN - - NGUYỄN THANH HỒNG ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN TỔN THƯƠNG DẠNG BƯỚU Ở PHỔI Chuyên ngành: Ung thƣ Mã số: 62 72 23 01 LUẬN VĂN C U ÊN K OA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM ÙNG CƢỜNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Ký tên Nguyễn Thanh Hoàng MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT C BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT D DANH MỤC CÁC BẢNG E DANH MỤC CÁC HÌNH .G DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .H ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TIẾN TRÌNH NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan loại bệnh lý lồng ngực 1.2 Điều trị ung thư phổi: 24 1.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước vai trị chụp CLVT chẩn đoán tổn thương đơn độc phổi: 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 29 2.3 Quy trình nghiên cứu 30 2.4 Các tiêu nghiên cứu: 32 2.5 Y đức nghiên cứu: 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Các đặc điểm bệnh nhân: 37 3.2 Các đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân: 39 3.3 Các đặc điểm tổn thương phổi phim chụp cắt lớp vi tính: 40 3.4 Đặc điểm mô bệnh học tổn thương: 42 3.5 Mối liên quan tiêu chí chẩn đốn với kết mơ bệnh học: 43 b 3.6 Sự phù hợp chẩn đốn trước mổ chẩn đốn mơ bệnh học 48 3.7 Giá trị chẩn đoán đặc điểm hình ảnh chụp CLVT tổn thương đơn độc phổi: 48 3.8 Giá trị kết hợp tiêu chuẩn chẩn đốn có độ nhạy cao nhất: 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung: 59 4.2 So sánh giá trị chẩn đốn tiêu chí chẩn đốn ung thư dựa phim chụp cắt lớp vi tính: 73 4.3 Đánh giá độ xác kết hợp tiêu chí chẩn đốn: 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO I PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG ĐƠN ĐỘC Ở PHỔI VII PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU XI c DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Chữ viết tắt Nguyên văn BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh STXTN Sinh thiết xuyên thành ngực TB Tế bào TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh UTP Ung thư phổi XQ X-quang CS Cộng d BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Nguyên văn Chữ viết tắt Nghĩa tiếng việt AJCC American Joint Committee on Cancer Ủy ban Hỗn hợp Nghiên cứu Ung thư Hoa Kỳ FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ CNB core needle biopsies Sinh thiết lõi kim CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Et al et alii Và cộng HPV Human papilloma virus Virut bướu nhú người HU Hounsfield Unit Đơn vị đo tỉ trọng IARC The International Agency for Research on Cancer Cơ Quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế IASLC The International Association for Study of Lung Cancer Hội Nghiên cứu Ung thư phổi Quốc tế LR+ Positive Likelihood Ratio Tỷ số dương OR Odd Ratio Tỷ số chênh PET/CT Positron Emission Tomography/ Computed Tomography Chụp cắt lớp Phát xạ Positron/chụp cắt lớp vi tính RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumours Tiêu chuẩn Đánh giá Đáp ứng Khối u đặc ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong ROC TNM Tumor, Node, Metastasis Khối u, Hạch, Di VATS Video-assisted Thoracic Surgery Phẫu thuật Lồng ngực hỗ trợ video WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới e DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi đối tượng nghiên cứu: 37 Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Lý vào viện: 39 Bảng 3.4 Các phương pháp phẫu thuật: 39 Bảng 3.5 Phương pháp điều trị: 39 Bảng 3.6 Phân bố vị trí tổn thương nguyên phát: 40 Bảng 3.7 Đặc điểm kích thước tổn thương phim chụp CLVT: 40 Bảng 3.8 Đặc điểm đường bờ tổn thương phim chụp CLVT: 41 Bảng 3.9 Đặc điểm tình trạng vơi hóa tổn thương phim chụp CLVT 41 Bảng 3.10 Đặc điểm đậm độ tổn thương phim chụp CLVT 41 Bảng 3.11 Đặc điểm mật độ mỡ tổn thương phim chụp CLVT41 Bảng 3.12 Đặc điểm hoại tử tạo hang tổn thương phim chụp CLVT 42 Bảng 3.13 Đặc điểm độ bắt thuốc cản quang tổn thương phim chụp CLVT 42 Bảng 3.14: Các loại GPB tổn thương nghiên cứu 42 Bảng 3.15 Mối liên quan độ tuổi bệnh nhân với chẩn đốn mơ bệnh học: 43 Bảng 3.16 Mối liên quan giới tính bệnh nhân với chẩn đốn mơ bệnh học: 43 Bảng 3.17 Mối liên quan tiền sử hút thuốc bệnh nhân với chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương: 44 Bảng 3.18 Mối liên quan kích thước tổn thương với chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương: 44 f Bảng 3.19 Mối liên quan hình dạng bờ tổn thương với chẩn đốn mô bệnh học tổn thương: 45 Bảng 3.20 Mối liên quan tình trạng vơi hóa với chẩn đốn mô bệnh học tổn thương: 45 Bảng 3.21 Mối liên quan đậm độ với chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương: 46 Bảng 3.22 Mối liên quan mật độ mỡ với chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương: 46 Bảng 3.23 Mối liên quan hoại tử tạo hang với chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương: 47 Bảng 3.24 Mối liên quan vị trí tổn thương chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương: 47 Bảng 3.25 Đặc điểm bắt thuốc cản quang tổn thương: 48 Bảng 3.26 Sự phù hợp chẩn đoán trước chẩn đốn mơ bệnh học: 48 Bảng 3.27 Giá trị chẩn đốn theo vị trí tổn thương: 48 Bảng 3.28 Giá trị chẩn đốn theo kích thước tổn thương: 49 Bảng 3.29 Giá trị chẩn đoán theo bờ tổn thương: 50 Bảng 3.30 Giá trị chẩn đoán theo hình dạng tổn thương: 51 Bảng 3.31 Giá trị chẩn đốn theo tình trạng vơi hóa tổn thương: 52 Bảng 3.32 Giá trị chẩn đoán theo đậm độ tổn thương: 52 Bảng 3.33 Giá trị chẩn đoán theo hang hoại tử tổn thương: 53 Bảng 3.34 Giá trị chẩn đoán theo mật độ mỡ tổn thương: 54 Bảng 3.35 Giá trị chẩn đoán theo độ bắt thuốc cản quang tổn thương: 54 Bảng 3.36 Giá trị chụp CLVT chẩn đoán ung thư phổi: 55 Bảng 3.37: Giá trị kết hợp tiêu chí có độ nhạy cao nhất: 56 Bảng 3.38: Độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ số dương kết hợp tiêu chí chẩn đốn: 57 g DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Tình hình ung thư giới 2018 Hình 1.2: Số ca tử vong ung thư giới theo Globocan 2018 Hình 1.3: Tổn thương nốt mờ đơn độc u phổi 13 Hình 2.1: Hình ảnh tổn thương dạng đặc phim chụp CLVT (bệnh nhân B.v.T SHS 34225/18) 35 Hình 4.1: Hình ảnh tổn thương đơn độc phổi có kích thước lớn 64 Hình 4.2: Hình ảnh tổn thương đơn độc phổi phổi T (bệnh nhân P.T T SHS 31040/17) 65 Hình 4.3: Hình ảnh tổn thương mật độ không đồng nhất, bờ đa cung không (bệnh nhân V.T.H.B SHS 38636/18, ngày 30/7/2018) 66 Hình 4.4: Hình ảnh tổn thương dạng hỗn hợp (bệnh nhân L.T.T SHS 1774/19, ngày 15/6/2019) 69 Hình 4.5: Hình ảnh tổn thương đậm độ mơ có mỡ dịch bên (bệnh nhân D.T.L, SHS 42654/18, ngày 21.8.2018) 70 Hình 4.6: Hình ảnh tổn thương có vơi hóa (bệnh nhân P.V.Đ SHS 28638/18, ngày 26/07/2108) 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 vơi hố khơng đồng nhất, lệch tâm, tổn thương dạng mơ đặc; tổn thương có hoại tử tạo hang > mm Đối với bệnh nhân có 2/5 tiêu chí sau đây: tổn thương có bờ tua gai, kích thước tổn thương > 5cm, tổn thương khơng có vơi hóa, tổn thương khơng có hoại tử tạo hang tổn thương có độ bắt thuốc cản quang ≥ 15 HU, chẩn đốn có tổn thương ác tính với độ nhạy 80% Đối với bệnh nhân có 3/5 tiêu chí trên, độ nhạy chẩn đốn 100%, tỷ số dương chẩn đoán 2,75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đề nghị:  Để chẩn đoán tổn thương đơn độc phổi ác tính dựa vào đặc điểm hình ảnh chụp CLVT: kích thước tổn thương > cm; khối tổn thương có bờ tua gai; khối tổn thương có tình trạng vơi hố khơng đồng nhất, lệch tâm; tổn thương dạng mô đặc; tổn thương có hoại tử tạo hang > mm tổn thương có độ bắt thuốc cản quang ≥ 15HU  Bệnh nhân có tiêu chí nên nghĩ đến chẩn đoán tổn thương đơn độc phổi ác tính  Chụp CLVT liều thấp phương tiện cần định tầm soát ung thư phổi, đối tượng có nguy cao Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Văn Chủ (2009), "Nghiên cứu tình trạng di hạch rốn phổi hạch trung thất ung thư lồng ngực", Y Học TP Hồ Chí Minh, 13 (6), tr 34 - 42 Cung Văn Cơng (2015), Nghiên cứu hình ảnh chụp CLVT đa dãy đầu thu ngực chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, Hà Nội, tr 133 Chung Giang Đông, Đỗ Kim Quế (2007), "Giá trị CT Scan chẩn đoán di hạch ung thư phổi nguyên phát.", Y học Việt Nam, 11 (2), tr 505 - 512 Lê Tiến Dũng (2000), Ung thư phế quản: Một số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược TPHCM, TP Hồ Chí Minh, Nguyễn Minh Hải, Nguyễn Đình Tiến (2013), "Nghiên cứu đặc điểm X quang phổi 325 bệnh nhân ung thư phổi khơng tế bào nhỏ", Tạp chí Y dược lâm sàng 108, (05/2103), tr 74 - 79 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2010), CT ngực, đại cương CT, Nxb Y học, Hà Nội, tr 18 - 27 Đồng Đức Hưng (2014), Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 113 Đồng Đức Hưng, Nguyễn Văn Khơi, Cao Văn Thịnh (2012), Đối chiếu kết mô bệnh ung thư phổi trước sau phẫu thuật phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực., Báo cáo hội nghị khoa học ngoại khoa toàn quốc lần 14, Hà Nội, tr 234 - 240 Nguyễn Chấn Hùng (1986), Ung bướu học lâm sàng, Trường đại học y dược TPHCM, 10 Nguyễn Chấn Hùng, Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh (2008), "Giải vấn đề ung thư cho TP.HCM", Y Học TP Hồ Chí Minh, 12 (4), tr 1-7 11 Đoàn Thị Phương Lan (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán tổn thương dạng u phổi, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 130 12 Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng cộng (2009), "Thống kê ung thư TP HCM: Xuất độ xu hướng ung thư từ 2006 - 2010", Tạp Chí Ung thư Việt Nam, tr 19 - 28 13 Nguyễn Công Minh (2010), "Đánh giá hiệu chẩn đoán điều trị ngoại khoa nốt phổi đơn độc qua phẫu thuật nội soi Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương 10 năm (2000 -2009)", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 241 - 248 14 Nguyễn Cơng Minh (2013), "Vai trị phẫu thuật nội soi cắt nốt phổi đơn độc ứng dụng định Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương 10 năm (2000-2009)", Nghiên cứu y học, 15 tr 452-459 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ii 15 Nguyễn Hồi Nam (2010), "Nghiên cứu vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực việc lấy mẫu chẩn đoán chất nốt đơn độc", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 tr 219-226 16 Trần Văn Ngọc (2009), Ung thư phổi, Nxb Y học, Hà Nội, tr 317 - 322 17 Đỗ Quyết (2006), "Giá trị sinh thiết phổi hút hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư phế quản ngoại vi.", Tạp chí Y dược học Quân sự, tr 87 - 90 18 Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung, Đồng Khắc Hưng (1996), Tổng kết nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn kỹ thuật xâm nhập chẩn đốn mơ bệnh - tế bào bệnh nhân ung thư phế quản phổi nguyên phát Áp dụng khoa học kỹ thuật phòng chống ung thư phổi Việt Nam, Tổng hội y dược học Việt Nam, Hội lao bệnh phổi, Viện lao bệnh phổi, Hà Nội, tr 43 - 80 19 Bùi Anh Thắng (2011), "Đặc điểm hình ảnh học tổn thương ung thư phế quản phổi phim CT-Scan", Tạp chí nghiên cứu y học, 15 (2), tr 92-103 20 Bùi Chí Viết, Lê Văn Cường, Nguyễn Chấn Hùng (2010), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng điều trị K phổi không tế bào nhỏ", Y Học TP Hồ Chí Minh, (4), tr 386 396 21 WHO, (Việt Nam) (2018), Bệnh lao giảm thập kỷ vừa qua; Để tiến triển nhanh hơn, quan trọng Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân http://www.wpro.who.int/vietnam/mediacentre/releases/2018/WorldTBDay2018/vi/, TIẾNG ANH 22 ACS (2011), "American Cancer Society Stydy Questionnaires Available", pp 29 23 Ahn M I., T G Gleeson et al (2010), "Perifissural nodules seen at CT screening for lung cancer", Radiology, 254 (3), pp 949-956 24 Albert R H., J J Russell (2009), "Evaluation of the solitary pulmonary nodule", Am Fam Physician, 80 (8), pp 827-831 25 Alzahouri Kazem, Michel Velten et al (2008), "Management of SPN in France Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nodule: a multicentre study in 18 French districts", BMC Cancer, (1), pp 93 26 Bernard A (1996), "Resection of pulmonary nodules using video-assisted thoracic surgery The Thorax Group", Ann Thorac Surg, 61 (1), 202-4; discussion 204-5 27 Chaudhuri M R (1973), "Primary pulmonary cavitating carcinomas", Thorax, 28 (3), pp 354-366 28 Cheebsumon P., R Boellaard et al (2012), "Assessment of tumour size in PET/CT lung cancer studies: PET- and CT-based methods compared to pathology", EJNMMI Res, (1), pp 56 29 Choi J W., C M Park et al (2012), "C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of small (