Đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim và điều trị của bệnh nhân hở van hai lá bẩm sinh tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH QUAN THỦY TIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM TIM VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN HỞ VAN HAI LÁ BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH QUAN THỦY TIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM TIM VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN HỞ VAN HAI LÁ BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI – TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72 16 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS VŨ MINH PHÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Quan Thủy Tiên MỤC LỤC Lời cam đoan - i Danh mục từ viết tắt - iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ - vi Danh mục sơ đồ vii Danh mục hình - viii ĐẶT VẤN ĐỀ - CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU - 1.1 Đại cương 1.2 Lịch sử 1.3 Dịch tễ 1.4 Phân loại 1.5 Tổng quan tổn thương bẩm sinh van hai 12 1.6 Chẩn đoán hở van hai bẩm sinh 25 1.7 Siêu âm tim qua thành ngực chẩn đoán hở van hai bẩm sinh28 1.8 Điều trị hở van hai bẩm sinh 30 1.9 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu - 37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu - 37 2.5 Biến số nghiên cứu 37 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 43 2.7 Quy trình nghiên cứu - 45 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 46 2.9 Đạo đức nghiên cứu - 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, biến chứng nhóm nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu - 52 3.3 Đặc điểm điều trị nhóm nghiên cứu 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, biến chứng nhóm nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu - 63 4.3 Đặc điểm điều trị nhóm nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ - 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 2D Two dimesional chiều 3DE Three dimesional echocardiography Siêu âm tim chiều ACC American College of Cardiology Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ AL Anterior leaflet Lá trước ALPM Anterolateral papillary muscle Cơ trụ trước bên Ao Aorta Động mạch chủ AoV Aortic valve Van động mạch chủ AS Atrial septum Vách liên nhĩ ASE American Society of Echocardiography Hội siêu âm tim Hoa Kỳ AVSD Atrioventricular septal defect Kênh nhĩ thất (Khuyết vách nhĩ thất) BMI Body mass index Chỉ số khối thể BSA Body surface area Diện tích bề mặt thể CMRI Cardiac magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ tim CWD Continous wave Doppler Doppler liên tục ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EF Ejection fraction Phân suất tống máu EROA Effective regurgitant orifice area Diện tích lỗ d ng hở hiệu dụng LA Left atrium Nhĩ trái LAA Left atrial appendage Tiểu nhĩ trái LV Left ventricle Thất trái LVEDD Left ventricular end diastolic dimension Đường kính thất trái cuối tâm trương LVESD Left ventricular end systolic dimension Đường kính thất trái cuối tâm thu LO Lateral orifice Lỗ bên MO Medial orfice Lỗ MV Mitral valve Van hai NYHA New York Heart Association Hiệp hội Tim mạch New York PAPs Pulmonary arterial systolic pressure Áp lực động mạch phổi tâm thu PISA Proximal Isovelocity Surface Area Diện tích bề mặt co đồng thể tích Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt PL Posterior leaflet Lá sau PM Papillary muscle Cơ trụ PMPM Posteromedial papillary muscle Cơ trụ sau PV Pulmonary valve Van động mạch phổi RF Regurgitant fraction Phân suất hở RV Right ventricle Thất phải Rvol Regurgitant volume Thể tích dịng hở SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SPSS Statistical Package for the Social Sciences Phần mềm thống kê dành cho khoa học xã hội TGF Transforming growth factor Yếu tố tăng trưởng chuyển đổi TTE Transthoracic echocardiography Siêu âm tim qua thành ngực TV Tricuspid valve Van ba VC Vena contracta Eo dòng hở VS Ventricular septum Vách liên thất VSD Ventricular septal defect Thông liên thất WHO World Health Orangnization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Hệ thống phân loại hở van hai bẩm sinh Bảng 1.2 Phân loại hở van hai bẩm sinh theo Carpentier Bảng 1.3 Phân loại hở van hai bẩm sinh theo Mitruka Bảng 1.4 Phân độ hở van hai theo ASE 31 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 38 Bảng 2.2 Phân loại dinh dưỡng cho trẻ em 40 Bảng 2.3 Phân loại suy tim theo Ross 41 Bảng 2.4 Phân loại suy tim theo NYHA 41 Bảng 2.5 Phân độ hở van ba dựa vào độ lan 42 Bảng 2.6 Phân loại tăng áp phổi 42 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo tuổi giới 47 Bảng 3.2 Đặc điểm tiển bệnh nhi 48 Bảng 3.3 Phân loại tình trạng dinh dưỡng bệnh nhi 49 Bảng 3.4 Các biến chứng bệnh nhi hở van hai bẩm sinh 50 Bảng 3.5 Các loại rối loạn nhịp bệnh nhi 52 Bảng 3.6 Các dạng tổn thương van hai bẩm sinh 53 Bảng 3.7 Phân loại chế hở van hai bẩm sinh theo Carpentier 54 Bảng 3.8 Phân loại chế hở van hai bẩm sinh theo Mitruka 54 Bảng 3.9 Các thông số siêu âm tim 55 Bảng 3.10 Hình thái học chức tim 55 Bảng 3.11 Tăng áp phổi bệnh nhi hở van hai bẩm sinh 56 Bảng 3.12 Điều trị nội khoa bệnh nhi hở van hai bẩm sinh 56 Bảng 3.13 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhi mức độ hở van hai 56 Bảng 4.1 Tần suất đặc điểm lâm sàng nghiên cứu 61 Bảng 4.2 Tần suất dạng tổn thương van hai nghiên cứu 64 Bảng 4.3 Tần suất phân loại Carpentier nghiên cứu 66 Bảng 4.4 Tần suất thông số siêu âm tim nghiên cứu 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi thai lúc sinh theo giới tính 49 Biểu đồ 3.2 Phân bố tình trạng dinh dưỡng theo giới tính 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố biến chứng bệnh nhi theo giới tính 51 Biểu đồ 3.4 Phân bố mức độ suy tim theo nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3.5 Phân độ hở van hai theo ASE 52 Biểu đồ 3.6 Vị trí tổn thương van hai 53 Biểu đồ 3.7 Phân độ hở van ba 55 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh nhân theo số loại thuốc điều trị 57 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo định phẫu thuật 57 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quy trình tiến hành nghiên cứu DANH MỤC HÌNH Trang 45 Trang Hình 1.1 Hở van hai loại II theo Mitruka (van vòng nhẫn) Hình 1.2 Hở van hai loại II theo Mitruka (chẻ van hai lá) Hình 1.3 Hở van hai loại II theo Mitruka (lá van dài) Hình 1.4 Hở van hai loại II theo Mitruka (van lỗ) 10 Hình 1.5 Hở van hai loại III theo Mitruka (dây chằng dài) 10 Hình 1.6 Hở van hai loại III theo Mitruka (dây chằng ngắn) 11 Hình 1.7 Hở van hai loại IV theo Mitruka (kết hợp) 11 Hình 1.8 Sa van hai 14 Hình 1.9 Chẻ van hai 16 Hình 1.10 Van hai lỗ 18 Hình 1.11 Van hai vịng nhẫn 19 Hình 1.12 Van hai hình võng 21 Hình 1.13 Van hai cưỡi ngựa 22 Hình 1.14 Van hai hình dù 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van hai bệnh lý thường gặp lứa tuổi, bao gồm trẻ em Ở trẻ em, bệnh van hai nguyên nhân bẩm sinh mắc phải, xuất riêng rẽ kết hợp với tật tim bẩm sinh khác Bệnh van hai bẩm sinh nặng chiếm khoảng 0,4% trường hợp tim bẩm sinh, bệnh van hai bẩm sinh nhẹ chiếm đến 4% trẻ em học đường [19] Bệnh van hai bẩm sinh bất thường hình thái nhiều thành phần máy van hai lá, gây hẹp, hở van hai vừa hẹp vừa hở van hai Hở van hai bẩm sinh bệnh gặp trẻ em, chiếm tỉ lệ 0,2 – 0,4% trường hợp tim bẩm sinh [52] Chẩn đoán hở van hai bẩm sinh trẻ em lâm sàng thường bị bỏ sót điều trị thích hợp Hằng năm, hướng dẫn siêu âm tim quản lý bệnh van hai người lớn cập nhật sửa đổi, nhiên việc áp dụng hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh van hai bẩm sinh trẻ em khơng thích hợp Bệnh hở van hai bẩm sinh trẻ em có xu hướng tiến triển theo tuổi Bệnh nhi hở van mức độ nhẹ thường khơng có triệu chứng ảnh hưởng đến huyết động nhiều năm, khơng theo dõi điều trị thích hợp, bệnh diễn tiến âm thầm dẫn đến biến chứng nguy hiểm suy tim, tăng áp phổi, rối loạn nhịp tim tử vong Vì vậy, việc tiếp cận chẩn đoán, đánh giá siêu âm tim, theo dõi điều trị chuẩn cho bệnh nhi hở van hai bẩm sinh cần thiết bác sĩ tim mạch nhi Trong năm gần đây, tác giả giới Mitruka, Oppido có nhiều nghiên cứu đưa hệ thống phân loại mới, tiến kỹ thuật siêu âm tim hướng dẫn điều trị cho bệnh nhi hở van hai bẩm sinh, Việt Nam chưa có áp dụng rõ ràng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PH L ỆNH N NGHI N U I HÀNH CHÍNH ọ t n ệnh nh n: Ng y tháng năm sinh: ọ t n ố ho c m : i i: Nam (0) N (1) số ệnh án: Số điện thoại: Địa ch i n ạc: Th i gian v o viện: 9.Th i gian viện v o viện: 10 II TI N S - on thứ mấy: - hậm phát triển thể chất: (1) Kh ng (0) - hậm phát triển tâm thần vận động: (1) Kh ng (0) - ệnh (1) Kh ng (0) tim mạch đ m c: - ệnh g : - ác ệnh hác đ m c: G - ia đ nh ngư i ị ệnh tim mạch: - ệnh g : - ác ệnh (1) Kh ng (0) hác đ m c: III L M S NG T - n n ng ( g): - hiều cao (cm): - BMI (kg/m2): - BSA (m2): quan - Sp02 (%): - Nhịp thở ( ần ph t): - Nhịp tim ( ần ph t): - uyết áp (mm g): - Tiếng th i tim: (1) Kh ng (0) - Rối oạn nhịp tim: (1) Kh ng (0) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Ran ph i: (1) Kh ng (0) - Gan to: (1) Kh ng (0) R Tr ệ g ổ ( rẻ < ổ) V mồ h i Thở nhanh Kiểu thở Tần số thở Tần số tim Gan to - Điểm Ross: .- ức độ suy tim N HA ( rẻ – T Có ổ) Khơng Tiêu chuẩn Kh thở ịch phát đ m ho c hi nằm Phù ph i cấp Tim to Gallop T3 Tĩnh mạch c n i Phản hồi gan – tĩnh mạch c (+) Tiêu chuẩn phụ Kh thở hi g ng sức o đ m Tr n dịch m ng ph i Tim nhanh > 120 ần ph t Phù m t cá ch n Gan to - Tiêu chuẩn NYHA: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - ức độ suy tim: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III SI U M TIM QUA TH NH NGỰ H p l Bất thường hình thái van hai Vịng van:……………………………………… van:………………………………………… D y chằng:…………………………………… trụ:………………………………………… Phân loại chế hở van theo Carpentier oại I:………………………………………… oại II:………………………………………… oại III:………………………………………… Phân loại chế hở van theo Mitruka oại I:………………………………………… oại II:………………………………………… oại III:………………………………………… oại IV:………………………………………… T ô g ố Vận tốc hở van hai (m s) Chênh áp qua van hai (mmHg) VC (mm) EF (%) LVESD (mm) LVEDD (mm) Nhĩ trái (mm) Thất trái (mm) Vận tốc hở van a (m s) PAPs (mmHg) Thất phải (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV I U TR - Nội khoa + Thuốc: (1) Kh ng (0) + T n thuốc 1: + T n thuốc 2: + T n thuốc 3: + T n thuốc 4: - Phẫu thuật: (1) Kh ng (0) + Th i điểm phẫu thuật: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PH L GI I M ỒNG THAM GIA NGHI N U g Đ y nghi n cứu thực nhằm mục đ ch n ng cao chẩn đoán điều trị hở van ẩm sinh trẻ em Nghi n cứu đ đư c đồng c a an giám đốc v hoa phòng i n quan Nghi n cứu h ng m thay đ i phác đồ ết điều trị v h ng ảnh hưởng đến sức hoẻ c a trẻ Trong tr nh thực hiện, ch ng t i s tiến h nh hỏi hám ệnh v si u m tim cho trẻ v o th i điểm nh n đến hám v nhập viện việc siêu âm tim v s h ng t i s đảm ảo c ệnh an to n tuyệt đối h ng g y ất tai iến ho c tác dụng phụ n o cho trẻ II Sự g l ự g ệ Sự tham gia c a anh chị v o nghi n cứu n y g p phần quan trọng v o việc đem ại i ch cho chẩn đoán v điều trị cho c a anh chị đồng th i gi p ác sĩ đưa iệu pháp điều trị phù h p ia đ nh trẻ tham gia nghi n cứu h ng phải trả ất chi ph n o để m t nghiệm tr nh tiến h nh thực nghi n cứu quyền từ chối ho c r t ui hỏi nghi n cứu ất nh n c a trẻ đư c gi cn o mật, ết nghi n cứu đư c tr nh danh Việc anh chị h p tác nh chị c ác th ng tin cá y dư i dạng v v quan trọng đối v i nghi n cứu c a ch ng t i Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TH NG TIN V ọ ỆNH NH N NGHI N t n U ệnh nh n: i i: Nam (0) N (1) Ng y tháng năm sinh: hồ sơ: số ọ t n ố ho c m : i n ạc: Số điện thoại Địa ch ạc: A i n g g Đồng g g [ ] Từ chối Ng y m cam ết:…………………………………………………………… ọ t n ngư i cam ết:………………………………………………………… Ch ọ tên nghi n cứu vi n:……………………………………………………… Ch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22,23,49,57-59,62,64-66,68,70,72-76,78-82,85-87,8991,108 2-21,24-4 92-107,1 PH L C BIỂU Ồ CÂN NẶNG THEO CHI U CAO Ở NAM TỪ – TUỔI (WHO 2006) (Theo https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weightfor-length-height) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Weight-for-length/height BOYS Birth to years (z-scores) 34 34 32 32 30 28 30 28 Weight (kg) 26 26 24 24 22 22 20 -1 20 18 -2 -3 18 16 16 14 14 12 12 10 10 8 6 4 2 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Length/height (cm) WHO Child Growth Standards BIỂU Ồ CÂN NẶNG THEO CHI U CAO Ở NỮ TỪ – TUỔI (WHO 2006) (Theo https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weightfor-length-height) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Weight-for-length/height GIRLS Birth to years (z-scores) 34 34 32 32 30 30 28 26 28 26 24 24 Weight (kg) 22 -1 20 -2 -3 18 22 20 18 16 16 14 14 12 12 10 10 8 6 4 2 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Length/height (cm) WHO Child Growth Standards BIỂU Ồ BMI THEO TUỔI Ở NAM TỪ – 19 TUỔI (WHO 2007) (Theo https://www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19years/indicators/bmi-for-age) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BMI-for-age BOYS to 19 years (z-scores) 36 34 34 32 32 30 BMI (kg/m²) 28 30 28 26 26 24 24 22 20 -1 18 -2 16 -3 14 22 20 18 16 14 12 12 Months Years 36 6 9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Age (completed months and years) 2007 WHO Reference BIỂU Ồ BMI THEO TUỔI Ở NỮ TỪ – 19 TUỔI (WHO 2007) (Theo https://www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19years/indicators/bmi-for-age) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BMI-for-age GIRLS to 19 years (z-scores) 36 34 34 32 32 30 BMI (kg/m²) 36 30 28 28 26 26 24 24 22 20 22 20 -1 18 -2 16 18 16 -3 14 14 12 12 Months Years 6 9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Age (completed months and years) 2007 WHO Reference CÁC MỐC PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ỘNG THEO TUỔI [5] T ổ Vậ thô g tuần Xoay đầu Vậ tinh g Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cá nhân, xã Ngơn gữ Nhận hu n m t Nhận đư c tiếng Khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tháng Nâng vai nằm sấp Đưa tay qua đư ng tháng iơ tay lên đầu ật i c v ng V i t i đồ chơi ầm n m tháng Ngồi tháng Vịn để đứng lên Ngồi v ng huyển đồ vật từ tay sang tay Tự gi thức ăn i chai Nh t đư c vật nhỏ hồng hai hối n i trả i Nhìn theo bàn tay v i đồ chơi i tiếng Tự gi thức ăn ập Vỗ tay Vẫy tay tạm iệt Nói baba, mama (chưa đ c iệt), nói từ hai m Nói baba, mama (đ c iệt), n i từ 1, từ hác Nói từ đến từ Làm theo hư ng dẫn 12 tháng Đi ộ Xếp đồ chơi v o cốc Uống nư c từ y t chư c ngư i n 15 tháng Đi lùi Viết nguệch ngoạc Dùng muỗng v nĩa hạy Xếp chồng hối Đá ng ởi quần áo Cho búp bê ăn 18 tháng tu i Lên uống cầu thang Ném bóng cao tay Xếp chồng hối Rửa lau khô tay Đánh Xếp quần áo tu i Lên uống cầu thang Nhảy xa Xếp chồng hối h ng n tay Sử dụng muỗng tốt Tự m c áo chui đầu tu i Đứng thăng V ngư i c Tự đánh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn chng Ríu rít nh ng tiếng sơ hởi Nói đư c t từ Đ t hai từ cạnh h v o h nh ảnh iết ộ phận c a thể h đồ vật hình Nói sõi (ngư i hiểu đư c 75%) N i c u từ iết m u s c iểu khái niệm “h m nay” iểu đư c “h m qua” v “ng y mai” Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ằng tốt Nhảy n ch n Đi nối g t Đi nhảy c tu i i thăng ằng tr n ch n giây tu i ộ phận V đư c hình trịn Tự m c quần áo iểu t nh từ V đư c hình vng Đếm iểu đư c từ trái nghĩa V đư c hình tam giác V ngư i c ộ phận Định nghĩa từ iểu khái niệm “trái”, “phải” TIÊU CHUẨN CHẨN O N SU TIM THEO FRAMINGHAM [3], [57] Tiêu chu n Tiêu chu n ph Khó thở kịch phát đ m ho c nằm Phù ph i cấp Tim to Gallop Tĩnh mạch c n i Phản hồi gan – tĩnh mạch c (+) Ch - Khó thở g ng sức Ho đ m Tràn dịch màng ph i Tim nhanh > 120 lần/phút Phù m t cá chân Gan to x nh suy tim có: tiêu chu n chính, tiêu chu n + tiêu chu n ph TIÊU CHUẨN CHẨN O N SU TIM THEO ROSS ẢI BIÊN [3], [53] Tr ệ g Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vã mồ h i Đầu Thở nhanh iếm Đầu, th n hi g ng sức Đầu, th n hi ngh ngơi Nhiều ần Thư ng xun Cách thở Bình thư ng Co kéo Khó thở Tần số thở ph t – tu i – tu i – 10 tu i 11 – 14 tu i < 50 < 35 < 25 < 18 50 – 60 35 – 45 25 – 35 18 – 28 > 60 > 45 > 35 > 28 Nhịp tim/phút – tu i – tu i – 10 tu i 11 – 14 tu i < 160 < 105 < 90 < 80 160 – 170 105 – 115 90 – 100 80 – 90 > 170 > 115 > 100 > 90 < cm – cm > cm Gan to dư i - sư n : – điểm: h ng suy tim – điểm: suy tim nh – điểm: suy tim trung nh 10 – 12 điểm: suy tim n ng PH L C DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN C U STT Họ tên bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới tính Tuổi Số hồ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Diệp An N Nguyễn Ngọc Bảo A Nguyễn Xuân Hải Đ Ngô Trần Bảo V CB Nguyễn Thị Kim T Nguyễn Trương Thanh Lê Ngọc Như T Trần Thị Thanh T Ngô Kiến V Phạm Thị Kim X Lê Thanh T Nguyễn Thị Thùy L Lê Thị Ngọc H Trần An N Cao Gia B Thạch Thị Mỹ T Nguyễn Thị Kim L Kiên Thị Mỹ T Nguyễn Ngọc Thùy T Phạm Thị Kim Y Nguyễn Thị Hà T Hồ Nguyễn Tấn L Phan H u L Huỳnh Thị Thanh T Trần Hoàng T Phan Yến N Đinh Thị Bảo N Nguyễn Lê Gia N Nguyễn Thị K Phan Nguyễn Anh T Lê Thị Ngọc H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N N Nam N Nam Nam N N Nam N Nam N N N Nam N N Nam N N N Nam Nam N N N N N N N N tháng tháng 15 tháng tháng tháng tu i 27 tháng 11 tu i 10 tu i 14 tu i 10 tu i tu i tu i tháng 11 tu i 10 tu i 11 tu i tu i 10 tu i 11 tu i tu i 53 tháng 19 tháng 15 tu i 59 tháng tu i 11 tu i tháng 13 tu i 48 tháng tu i 109452/21 90179/20 11780/21 130462/21 43930/20 383449/14 269632/18 382937/18 153530/15 74816/20 102460/21 235659/20 234369/13 248882/20 428554/10 163808/11 249006/16 524968/19 402787/20 359217/20 133419/20 467069/16 67032/20 121229/20 521918/08 614175/12 393634/19 376118/20 137052/17 688095/17 234369/13