Phân tích và xây dựng chức năng giám định tự động trong hệ thống giám định bảo hiểm xã hộiPhân tích và xây dựng chức năng giám định tự động trong hệ thống giám định bảo hiểm xã hộiPhân tích và xây dựng chức năng giám định tự động trong hệ thống giám định bảo hiểm xã hộiPhân tích và xây dựng chức năng giám định tự động trong hệ thống giám định bảo hiểm xã hộiPhân tích và xây dựng chức năng giám định tự động trong hệ thống giám định bảo hiểm xã hộiPhân tích và xây dựng chức năng giám định tự động trong hệ thống giám định bảo hiểm xã hộiPhân tích và xây dựng chức năng giám định tự động trong hệ thống giám định bảo hiểm xã hội
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ PHAN VĂN NAM PHÂN TÍCH VÀ XÂY DỰNG CHỨC NĂNG GIÁM ĐỊNH TỰ ĐỘNG TRONG HỆ THỐNG GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM XÃ HỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG NGHỆ THÔNG TIN Hà Nội -2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ PHAN VĂN NAM PHÂN TÍCH VÀ XÂY DỰNG CHỨC NĂNG GIÁM ĐỊNH TỰ ĐỘNG TRONG HỆ THỐNG GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM XÃ HỘI Ngành: Công nghệ Thông tin Chuyên ngành: Kỹ Thuật Phần Mềm Mã số: 60.48.01.03 LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG NGHỆ THÔNG TIN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VIỆT ANH Hà Nội -2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu thân, số liệu đoạn mã chương trình ứng dụng, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình luận văn trước Tác giả luận văn Phan Văn Nam LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin chân thành cảm ơn đến thầy giáo TS Nguyễn Việt Anhngười tận tình bảo giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài luận văn thạc sĩ hoàn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo khoa Công nghệ thông tin, trường Đại học Công nghệ, Đại học Quốc Gia Hà Nội - nơi theo học năm qua Các thầy cô dạy cung cấp kiến thức, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường Sau xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, cảm ơn bạn bè khóa, đồng nghiệp quan giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu thực luận văn Tuy nhiên, trình làm luận văn cố gắng nghiên cứu, tìm hiểu vấn đề liên quan song luận văn chưa thực hồn chỉnh, cịn thiếu sót định Tơi mong nhận ý kiến đánh giá, góp ý thầy giáo, bạn để luận văn hoàn thiện Hà nội, tháng 11 năm 2017 Học viên Phan Văn Nam MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC .3 BẢNG CÁC KÝ HIỆU VÀ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY TRÌNH GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ 12 1.1 Quá trình hình thành Bảo hiểm y tế Việt Nam 12 1.2 Vận hành Bảo hiểm y tế Việt Nam 12 1.2.1 Về độ bao phủ Bảo hiểm y tế Việt Nam 12 1.2.2 Thực nguyên lý chia sẻ BHYT .13 1.2.3 Về quyền lợi bệnh nhân, hiệu BHYT 13 1.2.4 Về quản lý quỹ Bảo hiểm y tế 14 1.3 Quy trình giám định bảo hiểm y tế quan bảo hiểm xã hội 15 1.4 Kết luận .16 CHƯƠNG 2: KIẾN TRÚC HƯỚNG DỊCH VỤ (SERVICE -ORIENTED ARCHITECTURE) .17 2.1 Dịch vụ 17 2.2 Các đặc điểm dịch vụ .17 2.2.1 Có ranh giới rõ ràng 17 2.2.2 Tính tự trị 17 2.2.3 Chia sẻ lược đồ 17 2.2.4 Tính tương thích dịch vụ dựa sách 18 2.3 Kiến trúc hướng dịch vụ 18 2.4 Các tính chất hệ thống SOA 19 2.4.1 Kết nối lỏng lẻo 19 2.4.2 Sử dụng lại dịch vụ .19 2.4.3 Sử dụng dịch vụ bất đồng 19 2.4.4 Quản lý sách .20 2.4.5 Khả cộng tác 20 2.4.6 Tự dị tìm ràng buộc động 20 2.4.7 Khả tự phục hồi 20 2.5 Kiến trúc phân tầng chi tiết SOA 20 2.5.1 Tầng kết nối 21 2.5.2 Tầng orchestration 22 2.5.3 Tầng ứng dụng tổng hợp .22 2.6 Các bước triển khai ứng dụng theo mơ hình SOA 22 2.7 Kết luận .24 CHƯƠNG 3: PHÂN TÍCH VÀ XÂY DỰNG CHỨC NĂNG GIÁM ĐỊNH TỰ ĐỘNG 25 3.1 Giới thiệu hệ thống Giám định bảo hiểm toán giám định tự động 25 3.1.1 Giới thiệu hệ thống giám định 25 3.1.2 Bài toán giám định tự động 27 3.2 Phân tích xây dựng chức giám định tự động .28 3.2.1 Giám định hồ sơ 30 3.2.2 Giám định danh mục 55 3.3 Kết luận .71 CHƯƠNG 4: CÀI ĐẶT, TRIỂN KHAI VÀ THỰC NGHIỆM GIÁM ĐỊNH TỰ ĐỘNG 72 4.1 Cài đặt .72 4.1.1 Giám định hồ sơ 72 4.1.1.1 GetDataKB 72 4.1.1.2 ProcessDataKB 73 4.1.1.3 SendDataKB 75 4.1.2 Giám định danh mục 76 4.1.2.1 GetData 76 4.1.2.2 ProcessData .78 4.1.2.3 SendData 79 4.2 Triển khai 80 4.3 Kết thực nghiệm 82 4.4 Kết luận .84 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO .86 PHỤ LỤC 87 BẢNG CÁC KÝ HIỆU VÀ VIẾT TẮT STT Thuật ngữ viết tắt Thuật ngữ đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh CSYT Chính sách y tế DVKT Dịch vụ kỹ thuật HĐBT Hội đồng trưởng KCB Khám chữa bệnh VTYT Vật tư y tế DANH MỤC HÌNH VẼ STT Số hiệu Tên hình vẽ Hình 1.1 Quy trình giám định bảo hiểm y tế Hình 2.1 Sơ đồ cộng tác SOA Hình 2.2 Kiến trúc phân tầng hệ thống SOA Hình 3.1 Hệ thống giám định bảo hiểm xã hội VN Hình 3.2 Biểu đồ usecase chức hệ thống giám định Hình 3.3 Mơ hình sở liệu Hình 3.4 Phân rã domain thành dãy vùng chức liên quan Hình 3.5 Biểu đồ service GetDataKB Hình 3.6 Biểu đồ service ProcessDataKB 10 Hình 3.7 Biểu đồ service SendDataKB 11 Hình 3.8 Sơ sồ hoạt động tổng quan RabbitMQ 12 Hình 3.9 Sơ đồ hoạt động RabbitMQ việc phân phối tin 13 Hình 3.10 Màn hình tổng quan quản lý Rabbit MQ 14 Hình 3.11 Phân rã domain giám định danh mục 15 Hình 3.12 Biểu đồ service GetData 16 Hình 3.13 Biểu đồ service ProcessData 17 Hình 3.14 Biểu đồ Service SendData 18 Hình 4.1 Màn hình hiển thị service GetDataKB quét Database 19 Hình 4.2 Màn hình hiển thị Service ProcessDataKB giám định hồ sơ