Viêm ruột thừa cấp-Viêm ruột thừa cấp VRTC là một cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp.. Cơ năng - Đau bụng hố chậu phải, đau thường bắt đầu xuất hiện ở HCP, cũng có trường hợp bắt đầu đa
Trang 1Viêm ruột thừa cấp
BS NGUYỄN ĐỨC LONG
Trang 2Viêm ruột thừa cấp
-Viêm ruột thừa cấp (VRTC) là một cấp
cứu ngoại khoa bụng thường gặp
- Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, nam cũng như
nữ Bệnh cảnh lâm sàng của VRTC đa dạng phong phú, biến chứng không lường trước được
- Mổ càng muộn biến chứng càng nhiều và
tỷ lệ tử vong càng cao.
Trang 3Co mao mạch thiếu máu tổ chức thành RT.
Thiếu máu kéo dài và hoại tử tế bào niêm mạc và Vi khẩn xâm nhập gây VRT
Trang 4II Phân loại VRT
2.1 Theo mức độ tổn thương:
2.1.1 Thể xung huyết (xuất tiết)
Khi mổ ổ bụng thấy:
- Ổ bụng có ít dịch hơi đục.
- Ruột thừa mất đi vẻ trăng ngà
- Mạch máu tăng sinh.
- Lòng ruột thừa có dịch đục.
2.1.2 Thể viêm tấy:
- Ổ bụng có ít dịch đục
- RT sưng to, có ít giả mạc bám quanh RT.
- Mạc nối lớn đến quây tụ quanh HCP.
- Mạch máu tăng sinh, giãn to.
Trang 5II Phân loại VRT
Trang 6II Phân loại VRT
2.2 Theo vị trí ruột thừa.
Trang 7III Triệu chứng.
3.1 Cơ năng
- Đau bụng hố chậu phải, đau thường bắt đầu xuất hiện ở HCP, cũng có trường hợp bắt đầu đau ở thượng vị, quanh rốn sau đó mới khu trú ở HC phải
Đau âm ỉ, đau liên tục và tăng dần Ít khi đau thành cơn, nếu
có giữa các cơn vẫn đau
- Nôn và buồn nôn, triệu chứng này có trường hợp có hoặc
không
- Bí trung đại tiện
Trang 8- Điểm đau khu trú:
+ Điểm Mac-Burney: giữa đường nối gai chậu trước trên đến rốn
+ Điếm Clado: Là nơi gặp của đường liên gai chậu
trước trên và bờ ngoài cơ thẳng to phải
+ Điếm Lanz: Nơi nối giữa1/3 phải và 2/3 trái đường liên gai chậu trước trên
Trang 9III Triệu chứng.
3.2 Thực thể.
* Một số dấu hiệu:
- Schotkin-Blumberg (+)
- Rowsing (+) (dồn hơi từ đại tràng trái và đau HCP)
- Sitkovski (+) (nằm nghiêng bên trái, gây đau HCP)
- Obrasov (+) gặp trong viêm RT sau manh tràng
Trang 11IV Tiến triển và biến chứng.
Nếu VRT cấp không được mổ sẽ dẫn tới:
- Viêm phúc mạc toàn bộ:
Do RT vỡ chảy vào ổ bụng
Lâm sàng thể hiện: Hội chứng nhiễm trùng, bn đau khắp
ổ bụng, bí trung đại tiện, chướng bụng do liệt ruột, phản ứng
cả khắp ổ bụng
Trang 12IV Tiến triển và biến chứng.
Nếu VRT cấp không được mổ sẽ dẫn tới:
- Áp xe ruột thừa: Ruột thừa bị vỡ nhưng được mạc nối, các
quai ruột bao bọc xung quanh làm hàng rào khu trú vùng viêm không lan ra ổ bụng
Lâm sàng thể hiện bn vẫn đau HCP và sốt cao, sờ HCP có một khối không di động mặt nhẵn ấn căng đau Xét nghiệm BC
tăng cao
Áp xe ruột thừa có thể vỡ vào ổ bụng hoặc vỡ ra ngoài gây rò
Trang 13IV Tiến triển và biến chứng.
Nếu VRT cấp không được mổ sẽ dẫn tới:
- Đám quánh ruột thừa: Do sức đề kháng tốt, viêm ít sự kết
dính của quai ruột và mạc treo tốt
Lâm sàng thể hiện: Đau và sốt giảm, HCP có khối chắc, không di động ấn đau ít XN BC gảm dần trở lại bình thường Đám quánh cũng có thể tiến triển theo hai hướng hoặc tan dần hoặc tạo áp xe ruột thừa
Trang 14V Chẩn đoán.
Các yếu tố rất có ý nghĩa để chẩn đoán đó là:
+ Bệnh nhân có đau HCP
+ Phản ứng cơ HCP
+ Điểm đau khu trú, thường là điểm Mac-Burney (+)
+ Có hội chứng nhiễm khuẩn (lâm sàng và xét nghiệm)
+ Siêu âm
Những trường hợp điển hình chẩn đoán dễ, khi không điển hình cần:
+ Khám kỹ phất hiện thêm các triệu chứng kín đáo
+ Khám nhiều lần so sánh quá trình tiến triển
+ Theo dõi sát
Trang 15V Chẩn đoán.
5.2 Phân biệt:
- Cơn đau quặn thận phải:
+ Đau bụng lan xuống bẹn, sinh dục
+ Có rối loạn tiểu tiện: đái buốt, đái dắt
+ Nước tiểu có hồng cầu và bạch cầu
+ Siêu âm, XQ có hình ảnh sỏi
Trang 17V Chẩn đoán.
5.2 Phân biệt:
- Chửa ngoài dạ con bên phải vỡ:
+ Chậm kinh, có biểu hiện thai nghén
+ Có biểu hiện chảy máu trong
Thăm âm đạo: Cùng đồ Douglas phồng, đau, có máu theo tay
Trang 18V Chẩn đoán.
5.2 Phân biệt:
- Lồng ruột hồi manh tràng:
+ Đau từng cơn HCP hoặc cao hơn
+ Rối loạn đại tiện, phân có thể có máu
Cơ bụng vẫn mềm, hố chậu rỗng và nhiều khi thấy búi lồng
Trang 19VI Điều trị.
6.1 Viêm ruột thừa chưa có biến chứng
Mổ bụng theo đường Mac-Burney
Cắt bỏ ruột thừa
Lau sạch và đóng ổ bụng theo từng lớp
Có thể đặt dẫn lưu hay không tùy theo tình trạng ổ bụng
Trang 21VI Điều trị.
6.3 Áp xe ruột thừa
- Mổ cấp cứu có trì hoạn, rạch da theo đường Roux
- Chọc dò mủ, rạch tháo áp xe, dẫn lưu ổ mủ
- Không tìm cách cắt ruột thừa, không làm ổ mủ thông với ổ bụng
6.4 Đám quánh ruột thừa
Điều trị kháng sinh, khi đám quánh tan, mổ cắt ruột thừa
Trang 22XIN CẢM ƠN!!!
