Khảo sát tình hình sai khớp cắn hạng iii ở trẻ 8 tuổi tại trường tiểu học võ trường toản, quận ninh kiều, thành phố cần th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ THÁI HUY KHANG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SAI KHỚP CẮN HẠNG III Ở TRẺ TUỔI TẠI TRƯỜNG TIỂU HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN QUẬN NINH KIỀU, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS BS NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC CẦN THƠ – 2018 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Lời cam đoan i Lời cảm ơn .ii Danh mục từ viết tắt - Đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt iii Danh mục bảng .iv Danh mục biểu đồ - hình .v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm khớp cắn phân loại sai khớp cắn 1.2 Sai khớp cắn hạng III 1.3 Cắn ngược vùng trước 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến điều trị cắn ngược vùng trước 15 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 17 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.5 Quy trình thực 22 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 25 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Tình hình khớp cắn đối tượng nghiên cứu 27 3.3 Đánh giá kết điều trị cắn ngược trước học sinh có sai khớp cắn hạng III 33 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 4.2 Tình hình khớp cắn đối tượng nghiên cứu 38 4.3 Mối liên hệ sai khớp cắn hạng III cắn ngược trước 44 4.4 Kết điều trị cắn ngược trước 47 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Thư ngỏ đến phụ huynh học sinh PHỤ LỤC 2: Phiếu khám PHỤ LỤC 3: Phỏng vấn độ hài lòng khám kết điều trị PHỤ LỤC 4: Danh sách đối tượng nghiên cứu PHỤ LỤC 5: Báo cáo ca lâm sàng điều trị cắn ngược trước PHỤ LỤC 6: Kiểm định i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết đề tài thực cách nghiêm túc, khách quan dựa số liệu có thật thu thập Trường Tiểu học Võ Trường Toản, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm số liệu kết luận văn Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Người thực đề tài Thái Huy Khang ii LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Ths Bs Nguyễn Thị Bích Ngọc, người ln dành thời gian tận tình hướng dẫn thực đề tài này, giúp giải khó khăn q trình thực luận văn để giúp tơi có điều kiện thuận lợi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Hội đồng nghiên cứu khoa học đặc biệt thầy cô khoa Răng Hàm Mặt – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ suốt trình học tập Bên cạnh đó, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu quý thầy cô Trường Tiểu học Võ Trường Toản hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian thực luận văn trường Tôi xin gửi lời cảm ơn đến anh chị, bạn bè động viên, giúp đỡ suốt trình học tập thực luận văn Cuối cùng, tơi xin kính tặng đến cha mẹ tơi, người có ơn sinh thành, ni dưỡng, tạo điều kiện cho ăn học bên cạnh để động viên tơi, giúp tơi vượt qua khó khăn Người thực đề tài Thái Huy Khang iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CHRM Chỉnh hình mặt CS Cộng ĐTV Điều tra viên KCTLHT Khí cụ tháo lắp hàm LMTĐ Lồng múi tối đa MPN Mặt phẳng nghiêng RHM Răng hàm mặt SKC Sai khớp cắn TDH Thái dương hàm TIẾNG ANH AAO American Association of Orthodontists BSI British Standard Institute WHO World Health Organization Tiếng Anh Tiếng Việt American Association of Orthodontists Hiệp Hội Chỉnh Hình Hoa Kỳ British Standard Insitute Viện tiêu chuẩn Anh World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ phân loại dạng sai khớp cắn theo đặc điểm giới tính học sinh tuổi trường Tiểu Học Võ Trường Toản, thành phố Cần Thơ 27 Bảng 3.2 Phân bố độ cắn chìa, độ cắn ngược trước học sinh theo phân loại sai khớp cắn Angle 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ số trước cắn ngược 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ sai khớp cắn hạng III giả sai khớp cắn hạng III thực đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Mối liên quan tình trạng sai khớp cắn hạng III cắn ngược trước 32 Bảng 3.6 Mối liên hệ số trước cắn ngược với phân loại sai khớp cắn hạng III 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ trường hợp cắn ngược trước học sinh tham gia điều trị 34 Bảng 3.8 Kết tình hình khớp cắn trước sau điều trị cắn ngược vùng trước 35 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 27 Biểu đồ 3.2 Tình hình cắn ngược trước học sinh phân loại theo sai khớp cắn .28 Biểu đồ 3.3 Mức độ đồng ý phụ huynh cho học sinh tham gia vào điều trị 33 Biểu đồ 3.4 Kết điều trị cắn ngược trước .34 Biểu đồ 3.5 Lý phụ huynh học sinh đồng ý tham gia vào điều trị 36 Biểu đồ 3.6 Lý phụ huynh học sinh từ chối tham gia vào điều trị 36 Biểu đồ 3.7 Mức độ hài lòng phụ huynh học sinh sau điều trị .37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khớp cắn bình thường Hình 1.2 Sai khớp cắn hạng I Hình 1.3 Sai khớp cắn hạng II Hình 1.4 Sai khớp cắn hạng III Hình 1.5 Mặt phẳng nghiêng chế tác dụng lực 14 Hình 2.1 Các dạng sai khớp cắn phân loại theo Angle 19 Hình 2.2 Cách đo độ cắn chìa 21 Hình 2.3 Cách đo độ cắn ngược 22 Hình 4.1 Ảnh chụp miệng trẻ đeo mặt phẳng nghiêng 48 Hình 4.2 Ảnh chụp miệng 04 trường hợp đạt kết tốt 50 Hình 4.3 Ảnh chụp miệng 02 trường hợp đạt kết trung bình 51 Hình 4.4 Ảnh chụp công đoạn thực làm máng trì 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Sai khớp cắn trẻ em vấn đề ngày cha mẹ bác sĩ Răng Hàm Mặt quan tâm Theo tổ chức Y tế giới (WHO-1997), sai khớp cắn vấn đề quan tâm thứ ba vấn đề sức khoẻ miệng, sau bệnh sâu bệnh nha chu Sai khớp cắn hỗn hợp không ảnh hưởng đến chức mà tác động lớn đến thẩm mỹ trẻ Sai khớp cắn tương tác phức tạp nhiều yếu tố, mà hai yếu tố lớn môi trường di truyền Dinh dưỡng, thói quen xấu miệng, sâu sớm yếu tố môi trường thường nhắc đến y văn Yếu tố di truyền thể rõ nét số trường hợp sai khớp hạng III, bất thường số lượng răng, kích thước hình dạng bất thường mơ quanh Trong dạng sai khớp cắn hạng III có nhiều ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống cá nhân xã hội chấn thương khớp cắn phân bố lực lên không đúng, rối loạn thăng chức làm giảm chức ăn nhai, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm vấn đề tâm lý [15] Tỷ lệ lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle Mỹ khoảng 16% nhóm trẻ từ 4-10 tuổi [27], Nhật Bản 7,81% trẻ gái độ tuổi 11 Trung Quốc, Hàn Quốc chiếm từ 9,4 - 19% [37], [42] Tại Việt Nam, tỷ lệ lệch lạc hàm trẻ cao chiếm 96,1% Hà Nội, 83,25% thành phố Hồ Chí Minh, số trẻ bị lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle lên tới 21,7% [16] Các trước đặc biệt cửa có tầm quan trọng mặt thẩm mỹ, chúng ln nhìn thấy ăn nói biểu lộ cử chỉ, sắc thái tình cảm người miệng tư nghỉ Các trước có nhiệm vụ hướng dẫn trượt hàm, làm nhả khớp sau tất chuyển động hàm Khi sau nhả khớp, hầu hết nâng hàm ngừng co Do đó, lực tác dụng lên khớp thái dương hàm trước giảm đáng kể Ngoài hướng dẫn trước ổn định khớp TDH khoẻ cịn tạo tác dụng hồ hợp thần kinh cơ, bệnh nhân nghiến răng, khơng có tải hay mòn sau chuyển động hàm [47] Những bệnh nhân có khớp cắn ngược vùng trước lệch lạc thường gặp CHRM, chiếm tỷ lệ cao tới 22% tổng số lệch lạc vùng trước Bệnh nhân có khớp cắn ngược vùng trước thường bị ảnh hưởng thẩm mỹ nhiều, khuôn mặt bị lõm, môi đảo ngược nhìn nghiêng (dân gian gọi “móm”) Ngồi ra, khớp cắn ngược cịn gây ảnh hưởng cắn khớp, nha chu, không thăm khám phát điều trị sớm dẫn đến biến chứng nặng nề phức tạp sau Tại Việt Nam nói chung thành phố Cần Thơ nói riêng có nghiên cứu tình hình sai khớp cắn hỗn hợp, sâu sai khớp cắn hạng III điều trị cắn ngược vùng trước chưa có nghiên cứu liên quan Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài “Khảo sát tình hình sai khớp cắn hạng III trẻ tuổi Trường Tiểu Học Võ Trường Toản, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ năm 2017 - 2018” Đề tài thực với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỉ lệ sai khớp cắn hạng III có khơng có kèm cắn ngược vùng trước trẻ tuổi Trường Tiểu học Võ Trường Toản, năm 2018 Đánh giá kết điều trị số trường hợp cắn ngược cửa khí cụ đơn giản Hình P5.3.3 Ảnh chụp mặt phẳng nghiêng được làm mẫu hàm nghiên cứu Hình P5.3.4 Ảnh chụp miệng trẻ gắn mặt phẳng nghiêng Hình P5.3.5 Ảnh chụp mặt trẻ sau Tuần điệu trị (A) Tư nghỉ, (B) Khi cười Hình P5.3.6 Ảnh chụp miệng trẻ sau điều trị tuần tháo khí cụ Tái khám sau tháng, trẻ khơng có tái phát Hình ảnh trước sau điều trị B A Hình P5.3.7 Ảnh mặt miệng bệnh nhân trước điều trị (A) sau điều trị (B) CASE 4: Bệnh nhân Đỗ Như Q., nữ, tuổi A o B o Hình P5.4.1 Ảnh chụp ngồi mặt bệnh nhân tư nghỉ (A) cười (B) Hình P5.4.2 Ảnh chụp miệng bệnh nhân lần đầu đến khám Hình P5.4.3 Ảnh chụp mặt phẳng nghiêng được làm mẫu hàm nghiên cứu Hình P5.4.4 Ảnh chụp miệng trẻ gắn mặt phẳng nghiêng A o B o Hình P5.4.5 Ảnh chụp ngồi mặt trẻ sau Tuần điệu trị (A) Tư nghỉ, (B) Khi cười Hình P5.4.6 Ảnh chụp miệng trẻ sau điều trị tuần tháo khí cụ Tái khám sau tháng, trẻ có tình trạng tái phát Hình ảnh trước sau điều trị B A Hình P5.4.7 Ảnh ngồi mặt miệng bệnh nhân trước điều trị (A) sau điều trị (B) CASE 5: Bệnh nhân Nguyễn Ngọc Quỳnh A., nữ, tuổi A o B o Hình P5.5.1 Ảnh chụp ngồi mặt bệnh nhân tư nghỉ (A) cười (B) Hình P5.5.2 Ảnh chụp miệng bệnh nhân lần đầu đến khám Hình P5.5.3 Ảnh chụp mặt phẳng nghiêng được làm mẫu hàm nghiên cứu Hình P5.5.4 Ảnh chụp miệng trẻ gắn mặt phẳng nghiêng A o B o Hình P5.5.5 Ảnh chụp ngồi mặt trẻ sau Tuần điệu trị (A) Tư nghỉ, (B) Khi cười Hình P5.5.6 Ảnh chụp miệng trẻ sau điều trị tuần tháo khí cụ Tái khám sau tháng, trẻ có tình trạng tái phát Hình ảnh trước sau điều trị A B cv Hình P5.5.7 Ảnh ngồi mặt miệng bệnh nhân trước điều trị (A) sau điều trị (B) CASE 6: Bệnh nhân Huỳnh Ngọc H., nữ, tuổi Hình P5.6.1 Ảnh chụp miệng bệnh nhân lần đầu đến khám Hình P5.6.2 Ảnh chụp mặt phẳng nghiêng được làm mẫu hàm nghiên Hình P5.6.3 Ảnh chụp miệng trẻ gắn mặt phẳng nghiêng A B Hình P5.6.4 Ảnh chụp ngồi mặt trẻ sau Tuần điệu trị (A) Tư nghỉ, (B) Khi cười Hình P5.6.5 Ảnh chụp miệng trẻ sau điều trị tuần tháo khí cụ Hình P5.6.6 Ảnh miệng bệnh nhân đeo máng trì Tái khám sau tháng, trẻ khơng có tái phát Hình ảnh trước sau điều trị B A Hình P5.6.7 Ảnh miệng bệnh nhân trước điều trị (A) sau điều trị (B) PHỤ LỤC 6: Kiểm định Điều tra viên tiến hành khám học sinh hai lần, lần thứ cách lần thứ 30 phút Độ kiên định điều tra viên (độ xác hai lần khám) tính theo số Kappa Cơng thức tính số Kappa: 𝑲= 𝑷𝒐 − 𝑷𝒆 𝟏 − 𝑷𝒆 Po: Tỷ lệ trí quan sát Pe: Tỷ lệ trí lý thuyết Kết quả: K = 0,86 cho phép điều tra viên thức tiến hành nghiên cứu ... tiến hành th? ??c đề tài ? ?Khảo sát tình hình sai khớp cắn hạng III trẻ tuổi Trường Tiểu Học Võ Trường Toản, Quận Ninh Kiều, Th? ?nh phố Cần Th? ? năm 2017 - 20 18? ?? Đề tài th? ??c với mục tiêu cụ th? ?? sau:... dạng sai khớp cắn theo đặc điểm giới tính học sinh tuổi trường Tiểu Học Võ Trường Toản, th? ?nh phố Cần Th? ? 27 Bảng 3.2 Phân bố độ cắn chìa, độ cắn ngược trước học sinh theo phân loại sai khớp cắn. .. cách để phân biệt khớp cắn bình th? ?ờng với sai khớp cắn [59] 1.2 SAI KHỚP CẮN HẠNG III 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ học sai khớp cắn hạng III Trên giới Tỷ lệ sai khớp cắn hạng III nước giới chiếm tỷ