BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI ĐẠI ĐỨC ANH NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRONG MỘT THÁNG TRÊN BỆNH NHÂN BỊ TĂNG HUYẾT ÁP TỪ 50 79 TUỔI SỐNG TẠI PHƯỜNG PHÚ THỨ, QUẬN CÁI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI ĐẠI ĐỨC ANH NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRONG MỘT THÁNG TRÊN BỆNH NHÂN BỊ TĂNG HUYẾT ÁP TỪ 50-79 TUỔI SỐNG TẠI PHƯỜNG PHÚ THỨ, QUẬN CÁI RĂNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y HỌC DỰ PHÒNG Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI ĐẠI ĐỨC ANH NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRONG MỘT THÁNG TRÊN BỆNH NHÂN BỊ TĂNG HUYẾT ÁP TỪ 50-79 TUỔI SỐNG TẠI PHƯỜNG PHÚ THỨ, QUẬN CÁI RĂNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y HỌC DỰ PHÒNG Người hướng dẫn khoa học Ths.BsCKI Trương Bá Nhẫn Cần Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực nghiên cứu Mai Đại Đức Anh LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến tất thầy cô tham gia quản lý giảng dạy cho từ kiến thức đến nâng cao; đồng thời cảm ơn đến ủy ban nhân dân, trạm y tế phường Phú Thứ, tất cộng tác viên, bạn bè cơng giúp đở tơi để hồn thành tốt đề tài Cuối không quên gửi lời cảm ơn đặc biệt đến quý thầy cô khoa Y tế công cộng; thầy cô hội đồng chỉnh sửa đề cương, chấm bảo vệ luận văn cho tơi nhiều góp ý chân thành, truyền đạt cho tơi nhiều kinh nghiệm khơng để hồn thành tốt đề tài mà đề tài tương lai Mặc dù có nhiều cố gắng chắn khơng tránh khỏi hạn chế thiếu sót, mong nhiều góp ý thiết thực từ quý thầy cô DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CP Chính Phủ CPTT Chi phí trực tiếp CPTT CĐT Chi phí trực tiếp cho điều trị CPTT KCĐT Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị CPGT Chi phí gián tiếp HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HGĐ Hộ gia đình NCT Người cao tuổi NLĐ Người lao động THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông VND Việt Nam đồng TIẾNG ANH ESH Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu ESC Hiệp hội tim mạch Châu Âu GDP Tổng sản phẩm nội địa ISH Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế JNC Ủy ban phòng chống tăng huyết áp hoa kỳ USD Đô la Mỹ WHO Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Tình hình tăng huyết áp giới 1.1.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam 1.2 Bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Khái niệm huyết áp 1.2.2 Phân loại, phân độ tăng huyết áp 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 1.2.4 Triệu chứng, chẩn đoán tăng huyết áp 1.2.5 Biến chứng tăng huyết áp 1.2.6 Điều trị, dự phòng tăng huyết áp 1.2.7 Quản lý bệnh nhân tăng huyết áp cộng đồng 1.3 Phân tích chi phí 10 1.4 Một số cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 11 1.5 Chính sách bảo hiểm y tế Việt Nam 14 1.6 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế Việt Nam 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 18 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 2.2.7 Sai số cách khắc phục 23 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Chi phí điều trị bệnh tăng huyết áp 28 3.3 So sánh chi phí điều trị bệnh tăng huyết áp tháng đối tượng có khơng có bảo hiểm y tế 32 Chương BÀN LUẬN 36 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Chi phí điều trị bệnh tăng huyết áp 37 4.3 So sánh chi phí điều trị bệnh tăng huyết áp tháng đối tượng có khơng có bảo hiểm y tế 42 4.4 Ưu điểm, nhược điểm đề tài 42 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 48 KẾ HOẠCH VÀ THỜI GIAN THỰC HIỆN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bộ câu hỏi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH năm 2003 Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003 Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Bảng 3.1 Đặc điểm giới, dân tộc, học vấn, kinh tế gia đình 24 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng 25 Bảng 3.3 Đặc điểm loại thẻ BHYT 25 Bảng 3.4 Bảng đặc điểm số năm THA, biến chứng, bệnh kèm, nhóm số lượng bệnh kèm 26 Bảng 3.5 Bảng đặc điểm phương tiện, hình thức lấy thuốc 28 Bảng 3.6 Chi phí điều trị tăng huyết áp tháng 28 Bảng 3.7 Chi phí trực tiếp chi điều trị tăng huyết áp tháng 29 Bảng 3.8 Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị tăng huyết áp tháng 29 Bảng 3.9 Chi phí gián tiếp cho điều trị tăng huyết áp tháng 29 Bảng 3.10 Chi phí trực tiếp điều trị THA/tháng theo nghề nghiệp 30 Bảng 3.11 Chi phí điều trị THA/tháng phân theo nhóm số lương bệnh kèm, nhóm số năm tăng huyết áp nhóm tuổi 30 Bảng 3.12 So sánh chi phí điều trị THA/tháng theo biến chứng 32 Bảng 3.13 So sánh chi phí điều trị THA/tháng theo bệnh kèm 33 Bảng 3.14 So sánh chi phí điều trị THA/tháng theo BHYT sở điều trị bệnh viện 35 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tham gia sử dụng BHYT 25 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm biến chứng 26 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh kèm 27 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm sở điều trị 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức y tế giới đến năm 2013, bệnh tim mạch toàn cầu chiếm khoảng gần phần ba tổng số ca tử vong, ước tính chi phí điều trị bệnh khơng lây nước thu nhập thấp trung bình giai đoạn 2011-2025 khoảng 500 tỷ USD năm, chi phí điều trị cho bệnh tim mạch Dân số giới nhanh chóng già tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo tuổi, số người cao tuổi tăng gấp đôi vào năm 2050 so với năm 2015 [47] [49] Tổng điều quốc gia năm 2015, bệnh tăng huyết áp với tỷ lệ 47,3% gánh nặng lớn gia tăng toàn quốc người trưởng thành, dù tỷ lệ điều trị tăng huyết áp tăng, số lượng lớn bệnh nhân điều trị chưa kiễm soát tốt huyết áp với 69,0% [38] Sau nhiều năm thực luật sửa đổi bảo hiểm y tế số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế năm 2017 tăng 7,2 triệu người (7,4%) so với năm 2015 đạt tỷ lệ 81,5 % [13] Phương thức toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phí dịch vụ ngày hồn thiện Xét góc độ chi phí khám chữa bệnh Việt Nam nguyên nhân gây tử vong cao, tăng huyết áp bệnh có chi phí lớn mà quỹ khám chữa bệnh BHYT chi trả Phân tích chi phí cấu phần gói quyền lợi bệnh tăng huyết áp việc làm cấp thiết nhằm góp phần giúp cho quan quản lý nhà nước bảo hiểm y tế tính tính đủ cấu phần chi phí mà quan trả điều trị bệnh nhân tăng huyết áp có sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Qua điều chỉnh giám sát chi phí khơng hợp lí nhằm đảm bảo tốt quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa 41 hội nghị giảm thời gian chờ khám chữa bệnh cải thiện vệ sinh bệnh viện, cục trưởng Lương Ngọc Khuê trình bày hội nghị cho biết thời gian chờ bệnh viện dài 45,4 phút [7] Chi phí trực tiếp cho điều trị nhóm có biến chứng cao nhóm khơng có biến chứng với trung bình 147,2±70,5 nghìn đồng/tháng 108,9±54,3 nghìn đồng/tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p0,05) Chi phí trực tiếp cho điều trị nhóm có bệnh kèm cao nhóm khơng có bệnh kèm với trung bình 119,2±54,9 nghìn đồng/tháng 76,1±52,0 nghìn đồng/tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p