Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các biến chứng ở trẻ sơ sinh non tháng tại khoa sơ sinh bệnh viện nhi đồng cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC BIẾN CHỨNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC BIẾN CHỨNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS BÙI QUANG NGHĨA CẦN THƠ, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn tất luận văn hoàn thành khố học tơi giúp đỡ, hướng dẫn tận tình q Thầy Cơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô cung cấp kiến thức tạo điều kiện cho tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc chân thành đến hướng dẫn khoa học Ths.BS BÙI QUANG NGHĨA, người tận tâm giúp đỡ, động viên, hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài hoàn thành luận văn Cảm ơn Thầy dạy cho hiểu nghiên cứu, cách làm việc tỉ mỉ, trách nhiệm, dạy cho tơi cách tìm đến với nghiên cứu khoa học cách nghiêm túc Tôi xin gởi lời cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ - Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Trưởng khoa, bác sĩ nhân viên Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ - Cảm ơn quý phụ huynh bệnh nhi nhiệt tình giúp tơi hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, ba mẹ, anh chị em bạn bè, người hết lòng ủng hộ, sẵn sàng hỗ trợ động viên tơi suốt q trình thực đề tài Một lần xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Lê Minh Toàn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Lê Minh Toàn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương trẻ sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa phân loại sơ sinh 1.1.2 Những đặc điểm sinh lý trẻ non tháng 1.2 Dịch tễ học 1.2.1 Tình hình sinh non giới 1.2.2 Tình hình sinh non Việt Nam 1.3 Hiện tượng sinh lý sơ sinh .6 1.3.1 Vàng da sinh lý 1.3.2 Sụt cân sinh lý 1.4 Các biến chứng thường gặp trẻ sơ sinh non tháng 1.4.1 Bệnh màng 1.4.2 Vàng da bệnh lý 1.4.3 Nhiễm trùng huyết sơ sinh .11 1.4.4 Viêm phổi 13 1.4.5 Suy hô hấp 14 1.4.6 Thiếu máu 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu .17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.5 Phương pháp hạn chế sai số .25 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 2.4 Ứng dụng đề tài .27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.1.1 Giới tính 28 3.1.2 Địa nơi sinh 28 3.1.3 Cân nặng lúc sinh .29 3.1.4 Tuổi thai, phân loại tuổi thai cân nặng so với tuổi thai .29 3.1.5 Con lần thứ .30 3.1.6 Số lượng thai 30 3.1.7 Phương thức sinh 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 31 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 31 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .33 3.2.3 Các biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 35 3.3 Các mối liên quan biến chứng sinh non tháng 38 3.3.1 Mối liên quan sinh non với bệnh màng 38 3.3.2 Mối liên quan sinh non với nhiễm trùng huyết sơ sinh 38 3.3.3 Mối liên quan tuổi thai với viêm phổi 39 3.3.4 Mối liên quan sinh non với vàng da 39 3.3.5 Mối liên quan tuổi thai với thiếu máu 40 3.3.6 Mối liên quan tuổi thai với kết điều trị 41 3.3.7 Các yếu tố gây tử vong trẻ sinh non 41 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung 42 4.1.1 Giới tính 42 4.1.2 Địa nơi sinh 42 4.1.3 Tuổi thai, phân loại tuổi thai cân nặng so với tuổi thai .42 4.1.4 Số lần sinh lần sinh thứ n .43 4.1.5 Phương thức sinh 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 44 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 44 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .45 4.2.3 Các biến chứng trẻ sơ sinh non tháng 47 4.3 Mối liên quan biến chứng sinh non tháng 49 4.3.1 Mối liên quan sinh non với bệnh màng 49 4.3.2 Mối liên quan sinh non với nhiễm trùng huyết 49 4.3.3 Mối liên quan sinh non với viêm phổi .50 4.3.4 Mối liên quan sinh non với vàng da bệnh lý 50 4.3.5 Mối liên quan sinh non với thiếu máu 50 4.3.6 Mối liên quan sinh non với tử vong sơ sinh .50 4.3.7 Các yếu tố gây tử vong trẻ sinh non 51 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM BALLARD DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMT : Bệnh màng CNLS : Cân nặng lúc sinh NTHSS : Nhiễm trùng huyết sơ sinh SDDBT : Suy dinh dưỡng bào thai TSSNT : Trẻ sơ sinh non tháng TIẾNG ANH APGAR : A=Activity, P=Pulse, G=Grimace, A=Apparance, R=Respiratin CRP : C-Reative Protein (Protein phản ứng C) G6PD : Glucose-6-Phosphate dehydrogenase Hb : Hemoglobin (huyết sắc tố) HbF : Hemoglobin-Fetal (huyết sắc tố bào thai) Hct : Hematocrit (dung tích hồng cầu) IgG : Immunoglobulin G (Globulin miễn dịch dịch thể G) pCO2 : Parital pressure of CO2 in blood (áp suất riêng phần CO2 máu) pO2 : Partial pressure of O2 in blood (áp suất riêng phần O2 máu) s : seconds (giây) SaO2 : Oxygen saturation (độ bão hòa oxy máu) TORCH : T=Toxoplasmosis, O=Other, R=Rubella, C=Cytomegalovirus, H=Herpes simplex virus UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund (Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại sơ sinh dựa vào tuổi thai .4 Bảng 1.2 Phân vùng vàng da Kramer với nồng độ bilirubin máu .9 Bảng 1.3 Thang điểm Silverman 14 Bảng 1.4 Phân độ thiếu máu theo WHO, 2017 15 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 18 Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo giới tính (n = 124) 28 Bảng 3.2 Địa nơi sinh 28 Bảng 3.3 Cân nặng lúc sinh (gram) 29 Bảng 3.4 Tuổi thai, phân loại tuổi thai cân nặng so với tuổi thai .29 Bảng 3.5 Mức độ suy hô hấp lúc nhập viện .32 Bảng 3.6 Nhiệt độ trẻ nhập viện 32 Bảng 3.7 Canxi máu 33 Bảng 3.8 Phân bố trẻ theo số lượng bạch cầu 33 Bảng 3.9 Khí máu lúc vào viện 34 Bảng 3.10 Lactate, CRP máu 34 Bảng 3.11 Bệnh màng 35 Bảng 3.12 Đặc điểm viêm phổi 36 Bảng 3.13 Đặc điểm vàng da 36 Bảng 3.14 Đặc điểm thiếu máu 37 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi thai với bệnh màng 38 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi thai với nhiễm trùng huyết sơ sinh 38 Bảng 3.17 Mối liên quan tuổi thai với viêm phổi 39 Bảng 3.18 Mối liên quan tuổi thai với vàng da 39 Bảng 3.19 Mối liên quan tuổi thai với thiếu máu 40 Bảng 3.20 Mối liên quan tuổi thai với kết điều trị 41 Bảng 3.21 Các yếu tố gây tử vong trẻ sinh non 41 Huỳnh Thị Duy Hương (2014), “Hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh”, Nhi khoa chương trình Đại học tập 2, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 310-313 Huỳnh Thị Duy Hương (2014), “Hội chứng vàng da trẻ sơ sinh”, Nhi khoa chương trình Đại học tập 2, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 334-353 10 Huỳnh Thị Duy Hương (2014), “Khám phân loại trẻ sơ sinh”, Thực hành lâm sàng chuyên khoa Nhi, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 362363 11 Lê Thị Hồng Nhung (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy liên quan đến sinh non trẻ sơ sinh non tháng Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2016-2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 12 Lê Thị Thanh Vân (2011), “Nghiên cứu đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2008”, Tạp chí y học thực hành, 4(759), tr 14-17 13 Lê Thị Thúy Loan (2014), “Đặc điểm sinh lý, chăm sóc ni dưỡng trẻ sơ sinh”, Giáo trình Nhi khoa tập 1, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 28-38 14 Lê Thị Thúy Loan (2014), “Nhiễm khuẩn sơ sinh”, Giáo trình Nhi khoa tập 1, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 39-47 15 Lương Ngọc Sở Vân (2012), Khảo sát tình hình tử vong trẻ sơ sinh nhập Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ dựa thang điểm CRIB, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 16 Nguyễn Bích Hồng (2015), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá phát triển trẻ sơ sinh đủ tháng vàng da phải thay máu”, Luận văn tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Kiến Mậu, Nguyễn Thanh Liêm (2013), “Viêm phổi sơ sinh”, Phác đồ điều trị Nhi khoa 2013 Bệnh viện Nhi Đồng 1, Nhà xuất Y học, tr 306309 18 Nguyễn Ngọc Rạng (2001), “Nhiễm trùng huyết sơ sinh: yếu tố tiên lượng nặng nhiễm trùng huyết sơ sinh”, Thời Y Dược học, 6(5), tr 258-260 19 Nguyễn Ngọc Vân Thanh (2010), Khảo sát số yếu tố nguy gây tử vong sơ sinh Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 01/09/2010 đến 31/12/2010, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 20 Nguyễn Thanh Liêm, Lâm Thị Mỹ (2004), “Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, huyết học, vi trùng học trẻ sơ sinh sanh non bị nhiễm trùng huyết Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1-1999 đến tháng 1-2004”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 9(1), tr 196-201 21 Nguyễn Thị Hải (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị trẻ sơ sinh vàng da tăng Bilirubin gián tiếp Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 22 Nguyễn Thị Hoàn (2016), “Hạ Glucose máu đái tháo đường”, Sách giáo khoa Nhi khoa (Textbook of Pediatrics), NXB Y học Hà Nội, tr 1313 23 Nguyễn Thị Kim Anh Phạm Thị Minh Hồng (2007), Đặc điểm viêm phổi trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2, Bệnh viện Nhi Đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh 24 Nguyễn Thị Nhã Đan (2011), Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến nhiễm trùng sơ sinh sớm Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 25 Nguyễn Thị Thu Hằng (2015), Khảo sát dấu hiệu hơ hấp – tuần hồn đánh giá kết điều trị bệnh màng trẻ sanh non surfactant qua kỹ thuật insure Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 26 Nguyễn Trọng Nơi (2007), “Đánh giá áp lực nồng độ oxy khí hít vào chế độ thở áp lực dương liên tục qua mũi phù hợp điều trị Suy hô hấp sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng – Đồng Nai”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 57(4), tr 123-128 27 Nguyễn Văn Khoa (2009), “Tỉ lệ trẻ nhẹ cân yếu tố liên quan tỉnh Bình Phước”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 114-118 28 Nguyễn Văn Thắng (2012), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết điều trị hạ thân nhiệt trẻ em, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Việt Thanh (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ non tháng hệ thống NCPAP Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 30 Phạm Trung Kiên (2010), “Điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh non tháng áp lực dương liên tục Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 67(2), tr 76-81 31 Phan Bửu Long (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh viêm phổi trẻ sơ sinh Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 32 Trần Đình Long, Phạm Thị Xuân Tú (2014), “Đặc điểm cách chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng thiếu tháng”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.138-156 33 Trần Sophia (2005), Nghiên cứu tỉ lệ, số yếu tố nguy trẻ sơ sinh nhẹ cân thử nghiệm số can thiệp Cần Thơ, Luận án Tiến Sĩ Y học, Nhà xuất Y học, Đại Học Y Hà Nội 34 Trần Thị Bảo Thu (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân biện pháp hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh bị suy hô hấp cấp Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2016-2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 35 Trần Thị Mỹ Hạnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị thiếu máu trẻ sơ sinh sanh non Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 36 Trần Võ Thúy Vy (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị liệu pháp ánh sáng trẻ sơ sinh vàng da tăng Bilirubin gián tiếp Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2016-2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 37 Trương Thị Xuyến (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị trẻ sơ sinh thiếu máu Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 38 Võ Thị Khánh Nguyệt (2014), “Hạ canxi máu trẻ sơ sinh”, Giáo trình Nhi khoa tập 2, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 153-160 39 Võ Thị Khánh Nguyệt (2014), “Suy hơ hấp sơ sinh”, Giáo trình Nhi khoa tập 2, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 163-177 40 Võ Thị Khánh Nguyệt (2014), “Vàng da sơ sinh”, Giáo trình Nhi khoa tập 2, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 178-189 Tiếng Anh 41 American College of Obstricians and Gynecologists (2012), “Management of preterm labor”, ACOG Practice Bulletin no, 127, pp 1039-1047 42 Fetus and Newborn Committee, Canadian Pediatric Society (2002), “Red blood cell transfustion in newborn infants: Rvised guidelines”, Paediatrics and Child Health, 7(8), pp 553-558 43 Inayatullah K., et al (2010), “Frequance and clinical characteristic of symptomatic hypoglycemia in neonates”, Gomal Journal of Medicine, 8(2), pp 117-120 44 Joy A., et al (2012), “Three decades of Twin Births in the United States, 19802009”, CDC – NCHS Daat Brief, 80, pp 2-8 45 Kanmaz HG (2013), “Surfactant Administration via Thin Catheter During Spontaneous Breathing: Randomized Controlled Triall”, Pediatrics 2013, 131, pp 502-509 46 Mehr S (2000), “Sepsis in neonatal intensive care in the late 1990s”, J.Pediatr Child Health, 38, pp 246-251 47 Mohammad I (2012), “Rish Factor Preterm Births In A Tertiary Care Hospi Al, Lady Reading Hospi Al, Peshawar ”, JPMI 2012, 96(2), pp 158-164 48 Nagata, Edison (2002), “Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit: incidence and risk factors”, American Journal Infection control, 30, pp 2631 49 Niknafs P., et al (2014) “Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome Employing ACoRN Respiratory Sequence Protocol versus Early Nasal Continuous Positive Airway Pressure Protocol”, Iranian Journal of Pediatrics, 24, 57-63 50 Ohls K (2007), “Tranfusions in the preterm infant”, NeoReview, 8, pp 377-386 51 United Nations International Children’s Emergency Fund (2012), “Building a Future for Women and Children – The 2012 Report”, Countdown to 2015 Maternai, Newborn & Child Survival, pp 14 -51 52 World Health Organization (2012), Born too soon: the global action report on preterm birth 53 World Health Organization, “Distribution of causes of death among children age less five years by region”, Global Health Observatory data repository (last pdated:2018-02-14),from: http://apps.who.int/gho/data/view.main.CM3002015REG6-CH10?lang=en 54 World Health Organization, “Proportion of deaths by country”, Global Health Observatory data repository (last updated: 2018-02-14), from: http://apps.who.int/gho/data/view.main.ghe3002015-CH10?lang=en 55 World Health Organization, “Rate of deaths per 1000 live births by region”, Global Health Observatory data repository (last updated: 2018-02-14), from: http://apps.who.int/gho/data/view.main.CM2002015REG6-CH10?lang=en PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số nhập viện: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC BIẾN CHỨNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 I PHẦN HÀNH CHÁNH: - Họ tên bệnh nhi: - Tuổi (ngày): - Giới tính: - Cân nặng tại……… (gram) - Địa chỉ: - Ngày vào viện: ……… giờ……… phút, / / 201 II PHẦN CHUYÊN MÔN 1/ Lý vào viện: 2/ Tiền sử: Ngày sinh: / /201 Cân nặng lúc sinh: gram Tuổi thai lúc sinh: Con thứ mấy: Hình thức sinh: Đẻ thường □; Mổ □; Sinh dụng cụ hỗ trợ □ Số lần sinh này: Đơn thai □; Đa thai □ Nơi sinh: Bệnh viện tuyến TW □; Tỉnh □; Huyện □; Xã □; khác □ Chú thích cụ thể: 3/ Bệnh sử: APGAR: điểm Chỉ số Silverman: 5 □ => Suy hơ hấp: có □; khơng □ Vàng da: có □; không □ 4/ Lâm sàng: 4.1 Xác định tuổi thai: - Ngày đầu kỳ kinh cuối: / /201 => Tuổi thai: tuần - Siêu âm xác định tuổi thai trước 13 tuần đầu => Tuổi thai: - Đánh thang điểm Ballard Số điểm: => Tuổi thai: tuần tuần 4.2 Dấu hiệu lâm sàng: 4.2.1 Sinh hiệu: 1.1 Mạch (lần/phút): 1.2 Nhiệt độ (0C): 1.3 Nhịp thở (lần/phút): 4.2.2 Cơn ngưng thở: ; Đều □; Không □; Không tự thở □ giây 4.2.3 Suy hô hấp cấp Chỉ số Silverman: 5 (nặng) □ 4.2.4 Viêm phổi: có □; không □ Viêm phổi: sớm □; muộn □ Nhịp thở: lần/phút Co lõm ngực: có □; khơng □ Tím tái: có □; khơng □ XQuang tim phổi: thâm nhiễm phế nang □, thâm nhiễm mô kẽ □, thâm nhiễm phế nang mô kẽ □, đông đặc phổi □ 4.2.5 Bệnh màng trong: có □; khơng □ XQuang tim phổi: Độ 1: mờ dạng hạt dẻ phế nang xẹp, mạch máu phổi không thấy □ Độ 2: mờ dạng nốt lưới, có hình ảnh phế quản đồ □ Độ 3: mờ tồn bộ, bờ thất cịn thấy □ Độ 4: mờ tồn bộ, khơng thấy bờ thất □ 4.2.6 Vàng da: có □; khơng □ Vùng: 1□, 2□, 3□, 4□, 5□ Thời gian vàng da: ngày => vàng da sinh lý□, vàng da bệnh lý□, vàng da nhân□ 4.2.7 Thiếu máu: có □; khơng □ Thời điểm thiếu máu: ngày tuổi Truyền máu: Có □; không □ Mấy lần: Số lượng: 4.2.8 Nhiễm trùng huyết: có □; khơng □ Cấy máu: 4.2.9 Bệnh lý khác: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 5/ Chẩn đoán: - Chẩn đoán lúc vào viện: - Chẩn đoán lần 2: 6/ Cận lâm sàng: 6.1 Công thức máu: Lần Ngày Lần SLBC ( / ) Lympho (%) Neutron (%) Hồng cầu ( / ) Hb (g/dl) Hct (%) MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/l) Tiểu cầu ( / ) 6.2 Đông cầm máu: Ngày PT(giây) APTT (giây) Fibrinogen (g/l) Lần Lần 6.3 Xét nghiệm sinh hóa: Lần Ngày Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinine (mcmol/l) Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) Cl- (mmol/l) Ca++ (mmol/l) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Lactate máu (mmol/l) CRP(mg/dl) Bilirubin toàn phần (mcmol/l) Bilirubin gián tiếp (mcmol/l) Khí máu pH động mạch pCO2 pO2 HCO3Kiềm dư Kết luận Lần 6.4 Các xét nghiệm khác: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… III KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: - Hồi phục: □ - Tử vong: □ PHỤ LỤC THANG ĐIỂM BALLARD MỚI (New Ballard score - J Pediatr, 1991) Mức độ trưởng thành hình dạng -1 Bong da Nứt nẻ, Như Như da suốt, ẩm mờ, đỏ hồng, nông  nhợt, thuộc, ướt nhìn hồng thấy ban, mạch mạch máu máu Trong Trong nhày Da Nhẵn, mạch máu giấy, nứt sâu, nứt nẻ, không nhăn thấy nheo mạch máu Thưa Khơng Lơng có Lớn Chỉ Gót Lịng Nhiều Mõng Có vùng Hầu hết mịn khơng khơng có có Chỉ Chỉ Chỉ ngón 50mm chân đỏ chân chân 2/3 chân 40- mờ trước Không nằm khắp bàn 50mm: - chân ngang lòng bàn chân trước chân < 40mm: Vú Mắt/ Khơng Khó sờ Quầng Quầng Quầng Quầng sờ thấy thấy vú vú phẳng, nhô, không mầm vú 3-4mm vú mầm vú 1-2mm 10mm vú nhô, vú nhô mầm vú rõ, mầm Mi mắt Mi mắt Vành tai Vành tai Vành tai Sụn 5- Tai Bộ phận sinh nhắm mở cong cong tốt, hình vành tai hờ:-1 Vành tai nhẹ, mềm, chặt:-2 dẹt, giữ mềm, đàn hồi chắc, dạng rõ, dầy, tai cứng nếp đàn hồi nhanh đàn hồi gấp chậm nhanh Bìu Tinh Tinh Tinh phẳng, hồn hồn hồn khơng chưa ống xuống, nếp gấp xuống, bẹn, da xuống, da da dục ngồi (nam) bìu bìu da Tinh Tinh hồn hồn bìu có treo bìu nếp bìu, nhăn có có vài nhăn rõ mờ nếp nếp nếp nhăn nhăn nhăn bìu da có sâu Bộ Lộ âm Lộ âm Lộ âm Môi lớn Môi lớn Môi lớn phận vật, hai vật, môi vật, môi môi rộng, sinh mơi dẹt nhơ mơi bé âm dục ngồi (nữ) Điểm bé nhỏ bé lớn bé nhỏ che phủ bé vật môi Mức độ trưởng thành thần kinh (Nguồn: Huỳnh Thị Duy Hương (2014), “Khám phân loại trẻ sơ sinh”, Thực hành lâm sàng chuyên khoa Nhi, Nhà xuất Y học, tr 363) ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng trẻ sơ sinh non tháng khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2017-2018” với mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. sàng, biến chứng trẻ sơ sinh non tháng khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2017-2018 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Nhi. .. TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC BIẾN CHỨNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN