Bs hằng bệnhtim bẩm sinh thường gặp

LOGO CÁC BỆNH LÝ TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP TRONG BÀO THAI BSCK2 Đỗ Thị Thúy Hằng Khoa Tim Mạch – BV Nhi Đồng MỤC TIÊU CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC MỘT SỐ DỊ TẬT TBS BÀO THAI PHÂN LOẠI DỊ TẬT TBS THEO NHÓM NGUY CƠ THEO DÕI, ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT TBS TRONG THAI KỲ LẬP KẾ HOẠCH SANH THEO NHÓM DỊ TẬT TBS LOGO NỘI DUNG LOGO  TỔNG QUAN VỀ TIM BẨM SINH VÀ SIÊU ÂM TIM THAI  SINH LÝ TUẦN HOÀN BÀO THAI  PHÂN NHÓM DỊ TẬT TBS THEO NGUY CƠ  CÁC DỊ TẬT TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP  DIỄN TIẾN, THEO DÕI, ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT TBS TRONG BÀO THAI  LẬP KẾ HOẠCH SANH THEO NHÓM DỊ TẬT TBS LOGO TỔNG QUAN VỀ TIM BẨM SINH VÀ SIÊU ÂM TIM THAI TỔNG QUAN VỀ DỊ TẬT TIM BẨM SINH LOGO  Tần suất TBS: 6-12ca/1000 trẻ sinh sống  50 ca/1000 trẻ sinh sống bao gồm van ĐMC mảnh, phình vách liên nhĩ, tồn TMC T  Theo WHO, dị tật TBS chiếm 42% số ca tử vong trẻ nhỏ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh  Phát TBS trước sinh cải thiện kết thai kỳ thai nhi với loại tổn thương tim cụ thể TỔNG QUAN VỀ DỊ TẬT TIM BẨM SINH LOGO  Chẩn đoán trước sinh cho phép cung cấp hướng dẫn gia đình     Tiên lượng bệnh tim Lập kế hoạch theo dõi sản khoa đầy đủ Điều trị thai cho số dị tật TBS đặc biệt Trong trường hợp bệnh TBS phức tạp, sản phụ nên chăm sóc sở có khả chẩn đốn điều trị trẻ sơ sinh (thơng tim can thiệp và/hoặc phẫu thuật tim mạch), giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong chu sinh SIÊU ÂM TIM THAI  Siêu âm tim thai nhi công cụ để đánh giá chẩn đốn chi tiết bệnh lý tim mạch thai nhi từ cuối tam cá nguyệt thứ đủ tháng  Độ nhạy độ đặc hiệu 68.5% - 99.8% Zhang, Ya-Fei, et al "Diagnostic value of fetal echocardiography for congenital heart disease: a systematic review and meta-analysis." Medicine 94.42 (2015) LOGO SIÊU ÂM TIM THAI BCEE: Mặt cắt buồng ECEE: buồng + buồng thoát + nhánh ĐMP OTV: mặt cắt buồng thoát 3VTV: mặt cắt mạch máu khí quản Donofrio, Mary T., et al "Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association." Circulation 129.21 (2014): 2183-2242 Zhang, Ya-Fei, et al "Diagnostic value of fetal echocardiography for congenital heart disease: a systematic review and meta-analysis." Medicine 94.42 (2015) LOGO SIÊU ÂM TIM THAI LOGO  AHA, ISUOG: thời điểm SATT thích hợp 18-22 tuần  Đối tượng: thai kỳ nguy tiền sử gia đình, bệnh lý mẹ, bất thường thai  Khơng có khác biệt tỷ lệ mắc TBS nhóm thai kỳ nguy cao thấp (K Nayak, 2016)  > 50% dị tật TBS nhóm thai kỳ khơng có yếu tố nguy (A Bhambhani, 2020)  Nên thực SATT cho tất thai phụ LOGO SINH LÝ TUẦN HOÀN BÀO THAI RỐI LOẠN NHỊP TIM NHANH Nhịp nhanh thất  Tần số nhịp thất > tần số nhịp nhĩ LOGO RỐI LOẠN NHỊP TIM CHÂM  Nhịp chậm xoang  Ngoại tâm thu nhĩ nhịp đơi có block  Block nhĩ thất M mode: nhịp chậm xoang M mode: ngoại tâm thu nhĩ nhịp đơi có block M mode: block nhĩ thất cao độ dẫn truyền 2:1 LOGO RỐI LOẠN NHỊP TIM CHÂM Block nhĩ thất độ III (BAV hoàn tồn)  Co bóp độc lập nhĩ thất  Hc đồng dạng trái  Hoặc không bị dị tật TBS (BAV đơn độc)  Đa số kháng thể tự miễn máu mẹ anti SSA, anti SSB (+)  Hiếm xuất trước 18 tuần sau 28 tuần  Nguy tái phát đứa bệnh: 20% LOGO RỐI LOẠN NHỊP TIM CHÂM LOGO Block nhĩ thất độ III (BAV hoàn toàn)  Nhịp thất chậm, thường 45-75 lần/phút  Nhịp nhĩ bình thường 120-160 lần/phút  Một số trường hợp gây suy chức tâm thất, hở van nhĩ thất, phù thai SUY TIM THAI Cardiovascular profile score Mức độ suy tim: khơng suy tim (10đ), nhẹ (8-9đ), trung bình (6-7đ), nặng (< 5đ) LOGO LOGO DIỄN TIẾN, THEO DÕI DỊ TẬT TBS TRONG BÀO THAI DIỄN TIẾN TBS BÀO THAI LOGO  Đa số thai nhi bị dị tật TBS “khỏe mạnh” bào thai  Dị tật TBS nặng thường biểu sau sanh  10%-20% biểu phù thai  Dị tật cải thiện: VSD nhỏ  Dị tật TBS diễn tiến nặng hơn:  Hẹp van bán nguyệt diễn tiến hẹp nặng  phụ thuộc ống ĐM, thiểu sản tim P, thiểu sản tim trái  Hở van nhĩ thất, van bán nguyệt nặng  VSD lớn nguy cân xứng buồng tim (hẹp eo ĐMC)  Rối loạn nhịp tim: suy tim thai, phù thai THEO DÕI TRONG THAI KỲ LOGO  Cần phân nhóm nguy cho dị tật TBS  Tham vấn BS chuyên khoa tim mạch  Siêu âm tim thai định kỳ đánh giá diễn tiến thai kỳ dị tật TBS  Nhịp tim thai nhanh/chậm cần kiểm tra ngày/ ngày phù thai LOGO ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT TBS TRONG BÀO THAI RỐI LOẠN NHỊP TIM THAI LOGO  Nhịp tim thai chậm: Block nhĩ thất độ II, III nguyên nhân tự miễn  Dexamethasone  Thuốc hướng giao cảm beta salbutamol, terbutaline  Đặt máy tạo nhịp sau sanh  Nhịp tim thai nhanh  Nhịp nhanh thất     Digoxin Flecanine Sotalol Amiodarone  Nhịp nhanh thất • Magne, Propranolol uống, Lidocain TM CAN THIỆP TIM MẠCH BÀO THAI  Hiện thực trung tâm tim mạch lớn TG  Chỉ định nên cẩn trọng  Cân nhắc yếu tố nguy mẹ, thai lợi ích Friedman, Kevin G., and Wayne Tworetzky "Fetal cardiac interventions: Where we stand?." Archives of Cardiovascular Diseases 113.2 (2020): 121-128 LOGO CAN THIỆP TIM MẠCH BÀO THAI Bất thường LOGO Mục tiêu can thiệp Hiệu Hẹp động mạch chủ tiến triển HLHS Mở van động mạch chủ để thúc đẩy dòng chảy qua van, giúp phát triển cấu trúc tim bên trái, tạo khả sửa chữa hai thất Thay đổi tiên lượng bệnh HLHS có vách liên nhĩ nguyên vẹn/lỗ bầu dục hạn chế Mở vách liên nhĩ giúp giảm áp lực nhĩ trái, ngăn ngừa bệnh lý mạch máu phổi, cải thiện oxy sanh Cứu mạng Thất trái giãn lớn với hở van hai nặng, hẹp động mạch chủ, vách liên nhĩ nguyên vẹn/lỗ bầu dục hạn chế Mở vách liên nhĩ mở van động mạch chủ, giúp giải áp nhĩ trái thất trái, cải thiện đổ đầy thất phải Cứu mạng Không lỗ van ĐM phổi/vách liên thất nguyên vẹn Mở van động mạch phổi để thúc đẩy phát triển cấu trúc bên phải; tạo khả sửa chữa hai thất điều trị phù thai nhi trường hợp hở van ba nặng Thay đổi tiên lượng bệnh/Cứu mạng Donofrio, Mary T., et al "Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association." Circulation 129.21 (2014): 2183-2242 LOGO LẬP KẾ HOẠCH SANH LOGO LẬP KẾ HOẠCH SANH Phân nhóm Khuyến cáo sanh Khuyến cáo phịng sanh Hỗ trợ gia đình/chăm sóc giảm nhẹ Sinh thường bệnh viện địa phương _ Nhóm TBS dự đốn khơng có nguy rối loạn huyết động phòng sanh ngày đầu đời Tư vấn tim mạch đánh giá ngoại trú Sinh thường bệnh viện địa phương Chăm sóc phịng sanh thơng thường BS sơ sinh đánh giá bé sau sanh Nhóm TBS nguy huyết động khơng ồn định phịng sanh cần thông tim mổ tim sau sanh Lập kế hoạch sanh (đủ tháng) Sinh bệnh viện có bác sĩ sơ sinh tim mạch Nhóm TBS có khả huyết động khơng ổn định phịng sanh cần chăm sóc đặc biệt để ổn định Kế hoạch sanh lúc 38–39 tuần; xem xét sanh mổ cần thiết Sanh bệnh viện có chăm sóc tích cực,có thể thực thủ thuật cấp cứu Nhóm TBS dự kiến huyết động khơng ổn định cần thơng tim/phẫu thuật phịng sanh để cải thiện hội sống sót Sanh mổ thường 38–39 tuần sở có chuyên khoa tim mạch với chuyên gia cần thiết phòng sanh Bác sĩ sơ sinh phịng sanh Chăm sóc phịng sanh thơng thường Bắt đầu PGE có định Chuyển thông tim/phẫu thuật tim Bác sĩ sơ sinh chuyên gia tim mạch phòng sanh, với thiết bị cần thiết Lập kế hoạch can thiệp theo định chẩn đoán Chuyển viện khẩn cấp cần Đội ngũ chăm sóc tim mạch chun biệt phịng sanh Lập kế hoạch can thiệp theo định chẩn đốn; bao gồm thơng tim, phẫu thuật ECMO Nhóm TBS chăm sóc giảm nhẹ Donofrio, Mary T., et al "Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association." Circulation 129.21 (2014): 2183-2242 CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP LẮNG NGHE LOGO ... SANH THEO NHÓM DỊ TẬT TBS LOGO TỔNG QUAN VỀ TIM BẨM SINH VÀ SIÊU ÂM TIM THAI TỔNG QUAN VỀ DỊ TẬT TIM BẨM SINH LOGO  Tần suất TBS: 6-12ca/1000 trẻ sinh sống  50 ca/1000 trẻ sinh sống bao gồm van... SINH VÀ SIÊU ÂM TIM THAI  SINH LÝ TUẦN HỒN BÀO THAI  PHÂN NHĨM DỊ TẬT TBS THEO NGUY CƠ  CÁC DỊ TẬT TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP  DIỄN TIẾN, THEO DÕI, ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT TBS TRONG BÀO THAI  LẬP KẾ... PHÂN NHÓM DỊ TẬT TBS THEO NGUY CƠ PHÂN NHÓM DỊ TẬT TBS THEO NGUY CƠ LOGO Ví dụ Phân nhóm Nhóm TBS chăm sóc giảm nhẹ TBS kèm bất thường NST nặng bất thường nhiều quan Nhóm TBS dự đốn khơng có