Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tác nhân vi khuẩn ở người bệnh viêm phổi cộng đồng điều trị tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH ĐỊNH CHƯƠNG NGHI N C U Đ C ĐI NG C N NG V TÁC NHÂN VI KHUẨN Ở NGƯỜI BỆNH VI H I C NG ĐỒNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH ĐỊNH CHƯƠNG NGHI N C U Đ C ĐI NG C N NG V TÁC NH N VI KHUẨN Ở NGƯỜI BỆNH VI H I C NG ĐỒNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Nội tổng quát Mã số: 62.72.20.40.CK Người hướng dẫn khoa học TS.BS VÕ PHẠM MINH THƯ CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Huỳnh Định Chương, học viên lớp chuyên khoa II nội, khóa 2017 – 2019, Truờng Đại học Y Dược Cần Thơ, chuyên ngành nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Võ Phạm Minh Thư Nội dung kết nghiên cứu đề tài trung thực, phân tích dựa kết khách quan, khơng trùng lấp với cơng trình nghiên cứu trước công bố Việt Nam Các số liệu thông tin luận văn hồn tồn xác, xác nhận chấp thuận quan nơi lấy số liệu làm luận văn Các thông tin cá nhân người bệnh đảm bảo giữ bí mật theo quy định ngành Bộ Y tế Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Cần Thơ, ngày 12 tháng 08 năm 2019 Nguời viết cam đoan Huỳnh Định Chương LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, quan gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS.BS Võ Phạm Minh Thư, Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình làm luận văn cho nhiều ý kiến quý báu q trình thực để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân trọng tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Ban chủ nhiệm Khoa, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Nội tổng hợp, Phòng kế hoạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Với tất lòng thành kính, tơi xin cảm ơn q Thầy, Cơ Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập Tơi xin dành tất tình cảm u quý biết ơn tới người thân gia đình tơi, người hết lịng tơi động lực, mục tiêu để phấn đấu sống học tập Cấn Thơ, ngày 12 tháng 08 năm 2019 Huỳnh Định Chương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng biểu Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu … Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng viêm phổi 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.3 Vi khuẩn gây bệnh đề kháng kháng sinh 1.4 Điều trị 14 1.5 Tình hình nghiên cứu viêm phổi cộng đồng 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 3.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh 45 3.4 Đặc điểm điều trị 48 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 57 4.3 Vi khuẩn gây bệnh 63 4.4 Kết điều trị 69 KẾT LUẬN 74 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 74 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh 74 Kết điều trị 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DANH SÁCH MẪU NGHIÊN CỨU CHỮ VIẾT TẮT ATS American Thoracic Society (Hội lồng ngực Mỹ) BTS British Thoracic Society (Hiệp hội Lồng ngực Anh) BA Blood agar (Thạch máu) BAL Bronchoalveolar lavage CAP Community-acquired pneumonia (Viêm phổi mắc phải cộng đồng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CRP C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) CURB65 Confusion-Uremia-Respiratory-Blood pressure-65 (Rối loạn ý thứcUre máu-Nhịp thở-Huyết áp động mạch-65 tuổi) ĐHYD Đại học Y Dược ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay (Phản ứng hấp phụ miễn dịch có gắn men) HIV Human Immuno-deficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) HA Huyết áp HAP Hospital acquired pneumonia (Viêm phổi mắc phải Bệnh viện) HCAP Health care-associated pneumonia (Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế) ICU Intensive Care Unit (Khoa hồi sức tích cực) MC Macconkey Agar (Thạch Macconkey) PCT Procalcitonin PSB Protected specimen brush (Chải mẫu bảo vệ) VAP Ventilation acquired pneumonia (Viêm phổi thở máy) VPCĐ Viêm phổi cộng đồng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tác nhân VPCĐ châu Á châu Âu 10 Bảng 1.2 Tác nhân gây VPCĐ theo Khoa Điều trị theo nghiên 11 cứu khu vực Đông Nam Á Bảng 1.3 Thang điểm CURB65 15 Bảng 1.4 Khuyến cáo điều trị dựa theo thang điểm CURB65 tỷ lệ 15 tử vong Bảng 2.1 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 30 Bảng 3.1 Tuổi nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh đồng mắc 38 Bảng 3.4 Triệu chứng vào viện 39 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân 40 Bảng 3.6 Bảng 3.6 Phân bố triệu chứng toàn thân theo mức độ nặng 41 Bảng 3.7 Dấu ấn điểm viêm 42 Bảng 3.8 Phân bố giá trị xét nghiệm với mức độ nặng 42 Bảng 3.9 Kết tổn thương phổi phim X-quang 43 Bảng 3.10 Vị trí tổn thương phổi phim X-quang 43 Bảng 3.11 Phân bố vị trí tổn thương phổi theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.12 Phân bố vị trí tổn thương phổi theo mức độ nặng 44 Bảng 3.13 Hình ảnh tổn thương phổi phim X-quang 44 Bảng 3.14 Kết định danh vi khuẩn bệnh nhân viêm phổi 45 Bảng 3.15 Phân bố vi khuẩn gây bệnh theo mức độ nặng 46 Bảng 3.16 Tác nhân vi khuẩn đồng nhiễm gây bệnh viêm phổi 46 Bảng 3.17 Tình hình sử dụng kháng sinh 48 Bảng 3.18 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 48 Bảng 3.19 Điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ 49 Bảng 3.20 Biến chứng bệnh 50 Bảng 3.21 Phân bố thang điểm CURB65 theo ngày điều trị 51 Bảng 3.22 Phân bố nhóm tuổi theo kết điều trị 52 Bảng 3.23 Phân bố mức độ nặng theo kết điều trị 52 Bảng 3.24 Phân bố bệnh bệnh đồng mắc bệnh nhân tử vong 52 Bảng 3.25 Phân bố biến chứng theo kết điều trị 53 Bảng 3.26 Kháng sinh kinh nghiệm với kết điều trị 54 Bảng 3.27 Thời gian điều trị trung bình theo kết điều trị 54 Bảng 4.1 So sánh kết triệu chứng lâm sàng với nghiên 58 cứu trước DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính … 37 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát bệnh đến nhập viện 39 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng hô hấp phổi 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo điểm CURB65 41 Biểu đồ 3.5 Kết phân lập vi khuẩn từ mẫu đàm 45 Biểu đồ 3.6 Sự đề kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn Gram dương 47 Biểu đồ 3.7 Sự đề kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn Gram âm 47 Biểu đồ 3.8 Diễn tiến lâm sàng 49 Biểu đồ 3.9 Thời gian điều trị 50 Biểu đồ 3.10 Kết điều trị 51 Biểu đồ 3.11 Phân bố kết phân lập vi khuẩn với kết điều trị 53 74 KẾT LUẬN Số liệu thu thập 84 mẫu viêm phổi cộng đồng thời gian tiến hành 12 tháng rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thường gặp ho khạc đàm (79,8%), khó thở (65,5%), sốt (52,4%), ran nổ (86,9%) ran ẩm (31%) Bạch cầu tăng > 10.000/ mm3 (67,9%), trung bình 12.400/ mm3 CRP tăng > 10mg/L (83,3%), trung bình 69,3mg/L Vị trí tổn thương bên phổi 56,1%, bên phải nhiều bên trái (30,3%, 13,6%) Thường gặp tổn thương phế nang (73,8%) Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh Kết phân lập vi khuẩn (53,6%) Trong đó, nhóm vi khuẩn Gram dương (62,2%) thường gặp Streptococcus pneumoniae (44,4%) nhóm vi khuẩn Gram âm (37,8%) thường gặp Moraxella catarrhalis (13,3%) Đồng nhiễm vi khuẩn gây bệnh 11% Sự nhạy cảm đề kháng kháng sinh: Vi khuẩn Gram dương đề kháng với oxacillin 100%, cefepim 83,3%, cefotaxim 78,6%, azithromycin 81,8%, clarythromycin 81,2% nhạy với linezolid 95,8%, chloramphenicol 90,5% vancomycin 75% Vi khuẩn Gram âm đề kháng với cefotaxim 92,9%, cefepim 86,7%, chloramphenicol 77,8%, levofloxacin 75% nhạy với colistin 76,9%, tobramycin 75% imipenem 66,7% Kết điều trị Kháng sinh kinh nghiệm với đơn trị liệu thường dùng cephalosporin hệ thứ 3, phối hợp kháng sinh thường dùng cephalosporin hệ thứ với nhóm quinolon Diễn biến điều trị, triệu chứng lâm sàng cải thiện sau ngày điều trị, triệu chứng ho khan cải thiện chậm so với triệu chứng khác 75 Biến chứng suy hô hấp (7,1%), suy đa quan (1,2%) Thời gian điều trị trung bình 8,1 ngày, nhóm bệnh nhân có điểm CURB-65 cao số ngày điều trị trung bình dài Hiệu điều trị theo kháng sinh kinh nghiệm 98,5% thay đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ 87,5% Kết điều trị khỏi viện 96,4% tử vong 3,6% Tỷ lệ tử thường gặp mức độ nặng bệnh Các trường hợp tử vong bệnh nhân 65 tuổi có bệnh đồng mắc kèm 76 KIẾN NG Ị Chúng cần nghiên cứu thêm thang điểm CURB65 Bởi vì, trường hợp tử vong ln có bệnh đồng mắc kèm, thang điểm CURB65 chưa có tiêu chuẩn đánh giá bệnh đồng mắc Các bác sỹ lâm sàng cần quan tâm yếu tố nguy như: Tuổi bệnh nhân 65, bệnh đồng mắc kèm (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đái tháo đường, suy thận mạn), trường hợp phân lập, nuôi cấy không phát vi khuẩn gây bệnh Bởi vì, yếu tố có liên quan đến tỷ lệ tử vong bệnh nhân viêm phổi cộng đồng TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành vi sinh y học, Quyết định 26/QĐ-BYT, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp, Quyết định 4235/QĐ-BYT, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận – tiết niệu, Quyết định 3931/QĐ-BYT, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Quyết định 4562/QĐ-BYT, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn thực hành kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng, Quyết định 1539/QĐ-BYT, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường típ 2, Quyết định 3319/QĐ-BYT, Nhà xuất Y học Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, cẩm nang nghiên cứu bác sỹ lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội Lê Khắc Bảo (2017), Viêm phổi, Bộ môn Nội, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Ngơ Thanh Bình (2008), Viêm phổi mắc phải cộng đồng: Dịch tễ học – Vi khuẩn học – Sinh bệnh học, Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12, Số 4, tr 189 – 194 10 Ngô Quý Châu (2014), Viêm phổi mắc phải cộng đồng, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 14 - 41 11 Võ Đức Chiến (2017), Đánh giá vai trò xét nghiệm vi sinh chẩn đốn tác nhân gây nhiễm khuẩn hơ hấp Hội hơ hấp thành phố Hồ Chí Minh 12 Lê Tiến Dũng (2007), Khảo sát đặc điểm đề kháng invitro vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2005-2006, tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ số 1, tập 11, tr 193-197 13 Lê Tiến Dũng (2013), Khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2010-2011, tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ số 1, tập 17, tr 77-81 14 Lê Tiến Dũng (2015), Đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2015, Hội nghị khoa học kỹ thuật Y học Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 15 Lê Tiến Dũng (2015), Viêm phổi cộng đồng: Đặc điểm viêm phổi đề kháng kháng sinh invitro Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, số 1, tập 12, tr 93-97 16 Lê Tiến Dũng, Nguyễn Thị Mai Anh, (2016), Các hệ thống thang điểm đánh giá viêm phổi cộng đồng nặng, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Phụ số 2, tập 20, tr 180- 186 17 Trần Minh Giang (2017), Tình hình đề kháng kháng sinh ICU Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Hội hơ hấp thành phố Hồ Chí Minh, nội san tháng 12 năm 2017 18 Trần Hạnh (2009), Khảo sát đặc điểm vi sinh vi khuẩn gram âm gây viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2009, Tạp chí Y học thành, 14 (2), tr 91-94 19 Đào Thị Mỹ Hà (2017), Viêm phổi cộng đồng viêm phổi liên quan chăm sóc y tế tác nhân vi sinh phát Real-time PCR đàm, Hội hơ hấp thành phố Hồ Chí Minh 20 Hơi lao bệnh phổi Việt Nam (2015), Cập nhật khuyến cáo chủ yếu viêm phổi năm 2015 21 Tạ Thị Diệu Ngân (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Trần Văn Ngọc (2014), Thực trạng đề kháng kháng sinh viêm phổi cộng đồng viêm phổi bệnh viện Việt Nam hướng xử trí ban đầu thích hợp, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 18, phụ số 1,tr5-9 23 Nguyễn Thị Minh Nguyệt (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguy gây nhiễm khuẩn đặc biệt đánh giá kết điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn nhập viện điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 24 Nguyễn Minh Sang (2018), CRP sử dụng chuyên khoa hô hấp, Tạp chí Hơ hấp số 17, https://www.researchgate.net/publication/330214586 25 Nguyễn Văn Thành (2014), Viêm phổi cộng đồng người lớn, phác đồ điều trị quy trình kỹ thuật thực hành Nội khoa bệnh phổi, Nhà xuất Y học, tr 22-30 26 Nguyễn Văn Thành (2014), Các dấu hiệu hình ảnh X-quang ngực, thực hành Xquang ngực, Nhà xuất Y học, tr 27-43 27 Nguyễn Văn Thành (2015), Viêm phổi cộng động: Tình hình kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh điều trị kháng sinh, Hội hô hấp thành phố, chuyên đề bệnh phổi số 212 28 Nguyễn Văn Thành (2017), Viêm phổi cộng đồng Việt Nam, số vấn đề đồng thuận, Hội hô hấp TP Hồ Chí Minh, nội san tháng 11/2017 29 Nguyễn Văn Thành (2018), Viêm phổi cộng đồng – thực hành hiệu 72 đầu, Hội hơ hấp TP Hồ Chí Minh, NICE-VN 2018 30 Huỳnh Văn Thể (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nội trú bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng, Luận án Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 31 Huỳnh Công Thuấn (2017), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 32 Nguyễn Đăng Tố (2017), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị thang điểm CURB65 phân tầng nguy bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Tạp chí Y Dược học Trường Đại học Y Dược Huế, Tập 7, số2, tr 44-48 33 Phạm Hùng Vân cộng (2017), Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng phải nhập viện, kết nghiên cứu REAL 2016 – 2017, Hội hơ hấp thành phố Hồ Chí Minh 34 Phạm Hùng Vân cộng (2018), Tác nhân vi sinh gây nhiễm trùng hơ hấp cộng đồng cấp tính nhập viện - kết bước đầu từ nghiên cứu EACRI, Hội hơ hấp thành phố Hồ Chí Minh 35 Đặng Huỳnh Giao Vũ (2017), Đặc điểm lâm sàng kết cục viêm phổi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Hội hơ hấp thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 36 American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes (2017) Diabetes Care 2017;40 (Suppl 1); DOI 10.2337/dc17-S001 37 Antonelle F Simonetti, D Viasus, C Garcia-Vidal cộng (2014) Management of community-acquired pneumonia in older adults Ther Adv Infect Dis, (1), 3-16 38 A Capelastegui, P P Espana, J M Quintana cộng (2006) Validation of a predictive rule for the management of communityacquired pneumonia Eur Respir J, 27 (1), 151-157 39 Chong Kin Liam, Y K Pang, S Poosparajah cộng (2007) Communityacquired pneumonia: an Asia Pacific perspective Respirology, 12 (2), 162- 164 40 Chalmers JD, Pletz MW Aliberti S (March 2014) Community Acquired pneumonia European Respiratory monograph number 63, European Respiratory Society 41 Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia (2005) Am J Respir Crit Care Med, 171 (4), 388-409 42 Grace Lui, M Ip, N Lee cộng (2009) Role of 'atypical pathogens' among adult hospitalized patients with community-acquired pneumonia Respirology, 14 (8), 1098-1105 43 G S Mannu, Y K Loke, J P Curtain cộng (2013) Prognosis of multi-lobar pneumonia in community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis Eur J Intern Med, 24 (8), 857-863 44 Global strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Update 2018 www.goldcopd.org 45 Global Initiative for Asthma (2016) Diagnosis and Management of Asthma in Children Years and younger - Pocket Guide for Health Professionals 46 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (2017), A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, pp 4-7 47 H C Steel, R Cockeran, R Anderson cộng (2013) Overview of community-acquired pneumonia and the role of inflammatory mechanisms in the immunopathogenesis of severe pneumococcal disease Mediators Inflamm, 2013, 490346 48 H T Trinh, P H Hoang, M Cardona-Morrell cộng (2015) Antibiotic therapy for inpatients with community-acquired pneumonia in a developing country Pharmacoepidemiol Drug Saf, 24 (2), 129-136 49 I Karampela, G Poulakou and G Dimopoulos (2012) Community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus pneumonia: an update for the emergency and intensive care physician Minerva Anestesiol, 78 (8), 930-940 50 Jae-Hoon Song, S I Jung, K S Ko cộng (2004) High prevalence of Antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study) Antimicrob Agents Chemother, 48 (6), 2101-2107 51 Jeremy S Brown (2009) Geography and the aetiology of communityacquired pneumonia Respirology, 14 (8), 1068-1071 52 J Hedlund, K Stralin, A Ortqvist cộng (2012) Swedish guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults Scand J Infect Dis, 37 (11-12), 791-805 53 K Stralin (2008) Usefulness of aetiological tests for guiding antibiotic therapy in community-acquired pneumonia Int J Antimicrob Agents, 31 (1), 3-11 54 Leon Peto, B Nadjm, P Horby cộng (2014) The bacterial aetiology of adult community-acquired pneumonia in Asia: a systematic review Trans R Soc Trop Med Hyg, 108 (6), 326-337 55 Lionel A Mandell, R G Wunderink, A Anzueto cộng (2007) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, S27-72 56 McMurray J, Petrie M, Swedberg K, et al (2016), “Heart Failure”, The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd, Oxford University Press, pp 835- 892 57 M Woodhead (2002) Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance pattarns Eur Respir J 2002: Suppl, 36, 20s, - 27 58 Peter R Smith, MD (2001) What diagnostic tests are needed for communityacquired pneumonia? Med Clin North Am, 85 (6), 1381-1396 59 Ravindra K Gupta, R George J S Nguyen-Van-Tam (2008) Bacterial pneumonia and pandemic influenza planning Emerg Infect Dis, 14 (8), 1187- 1192 60 R Lozano, M Naghavi, K Foreman cộng (2012) Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet, 380 (9859), 2095-2128 61 Richard R Watkins T L Lemonovich (2011) Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults Am Fam Physician, 83 (11), 1299-1306 62 Sonia Akter, SM Shamsuzzaman M.Phil, PhD and F Jahan (2014) Community acquired bacterial pneumonia: aetiology, laboratory detection and antibiotic susceptibility pattern Malays J Pathol, 36 (2), 97-103 46 CMIT (2006), Pneumonies aigues communautaires, Vivactis Plus Ed 63 So Hyun Kim, Jae-Hoon Song cộng (2012), Changing Trends in Antimicrobial Resistance and Serotypes of Streptococcus pneumoniae Isolates in Asian Countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study, Antimicrob Agents Chemother 2012 Mar; 56(3): 1418–1426 64 Teasdale G, Jennett B Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale Lancet 1974 65 Thomas M File Jr, Marrie TJ (2010) Burden of community-acquired pneumonia in North American adults Postgrad Med 2010; 122:130– 141 66 Yun-Fong Ngeow, S Suwanjutha, T Chantarojanasriri cộng (2005) An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community-acquired pneumonia Int J Infect Dis, (3), 144-153 67 Yi-Tsung Lin, Y Y Jeng, T L Chen cộng (2010) Bacteremic community-acquired pneumonia due to Klebsiella pneumoniae: clinical and microbiological characteristics in Taiwan, 2001-2008 BMC Infect Dis, 10, 307 68 V Kaplan, G Clermont, M F Griffin cộng (2003) Pneumonia: still the old man's friend? Arch Intern Med, 163 (3), 317-323 69 W S Lim, S V Baudouin, R C George cộng (2009) BTS (British Thoracic Society) guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 Thorax, 64 Suppl 3, iii1-55 70 World Health Organization (2001) WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2 Original: English distribution, pp 21-25 General Mã số thứ tự: …………………………… PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số vào viện: ……………………………… I ĐẶC ĐIỂM CHUNG A Hành Họ tên: …………………………………………………………………………………… Năm sinh: ……….……… Giới tính: Nữ Nam Địa chỉ: Ấp/khu vực Phường/xã: huyện/thị xã: Nghề nghiệp: Tỉnh/thành phố: Buôn bán Nhân viên Công nhân Nông dân Nội trợ Hết tuổi lao động Lao động tự Ngày vào viện: ngày………tháng…… năm……… Ngày viện: ngày………tháng…… năm……… B Chuyên môn Ngày bắt đầu phát bệnh ngày…… tháng…… năm……… Tiền sử, bệnh đồng mắc tháo đường Tăng huyết áp phế quản ệnh mạch máu não tắc nghẽn mạn tính Dãn phế quản Ung thư uy thận uy tim uy gan Sử dụng kháng sinh sau khởi phát triệu chứng: (trước nhập viện) ng Nếu Có, loại thuốc kháng sinh dùng ………………………………………… …………… 10 Hiện có dùng thuốc corticosteroids khơng? ơng 11 Ơng/ bà có uống rượu khơng Nếu có, số lần uống …………….………… tuần 12 Ơng/ bà có hút thuốc khơng? Nếu có, số điếu ……………… - năm II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 13 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Khi vào viện Dấu hiệu toàn thân Triệu chứng Mạch…………… l/p Ngày thứ Mạch…………… l/p Mạch…………… l/p Nhiệt độ………… C Nhiệt độ………… C Nhiệt độ…………0C HA……… … mmHg HA… ……… mmHg HA… ……… mmHg Nhịp thở……… l/p Nhịp thở……… l/p Nhịp thở……… l/p SpO2 ……… … % SpO2 ……… … % SpO2 ……… … % Rối loạn tri giác Khi viện Rối loạn tri giác Rối loạn tri giác c Khó thở khè Khám phổi g đặc c 14 Đánh giá mức độ viêm phổi cộng đồng theo CURB-65 điểm điểm điểm - điểm III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 15 Kết xét nghiệm Kết xét nghiệm Tế bào máu ngoại vi Hồng cầu (x 1012/L) Bạch cầu (109 /L) Tiểu cầu (109 /L) Lần 1/ Ngày Lần 2/ Ngày Kết xét nghiệm Lần 1/ Ngày Lần 2/ Ngày Sinh hóa máu Creatinine (μmol/L) Urea (mmol/L) CRP (mg/L) 16 Kết chụp X-quang phổi Thương tổn phổi Vị trí Đặc điểm tổn thương Mờ thâm nhiễm chấm MP Dầy tổ chức kẽ đơng đặc Khác (ghi rõ) IV TÌM CĂN NGUN VI KHUẨN 17 Mẫu bệnh phẩm Cấy đàm Cấy máu Dịch màng phổi Dịch phế quản 18 Ngày lấy mẫu: ……………………………… ……… 19 Kết vi sinh Căn nguyên Vi khuẩn Căn nguyên Vi khuẩn Streptococcus pneumoniae C psittaci Hemophilus influenzae Coxiella burnetii Mycoplasma pneumoniae K pneumoniae Chlamydia pneumoniae Acinetobacter spp Legionella pneumophila P aeruginosa Staphylococcus aureus Burkholderia pseudomallei Moraxella catarrhalis Mycobacterium tuberculosis Streptococcus mitis Escherichia coli 20 Kết kháng sinh đồ: (S = nhạy, R = kháng, I = trung gian) NHÓM KHÁNG SINH NHÓM KHÁNG SINH Amoxicillin + clavulanic acid Ciprofloxacin Amikacin Ertapenem Azithromycin Erythromycin Cefuroxime Gentamicin Ceftazidime Imipenem Ceftriaxone Levofloxacin Cefoperazone Oxacillin Cefepime Ofloxacin Cefotaxim Tobramycin Chloramphenicol Vancomycin V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 21 điều trị Tên kháng sinh Kháng sinh kinh nghiệm Đổi kháng sinh Levofloxacin 750 mg Cefotaxim g Ceftriaxon g Ceftazidim g 22 Thay đổi kháng sinh điều trị Có Khơng 23 Biến chứng Có Khơng Nếu có, ghi cụ thể biến chứng gì? ………………………………………… 24 Kết viện Ra viện ổn Tử vong ... kháng sinh bệnh nhân vi? ?m phổi cộng đồng điều trị Bệnh vi? ??n Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Đánh giá kết điều trị bệnh nhân vi? ?m phổi cộng đồng điều trị Bệnh vi? ??n Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 3... học Y Dược Cần Thơ? ??, với mục tiêu sau: - Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh vi? ?m phổi cộng đồng điều trị Bệnh vi? ??n Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Xác định đặc điểm vi khuẩn tính nh? ?y. .. phương cần thiết tiếp cận điều trị Với lý trên, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân vi khuẩn người bệnh vi? ?m phổi cộng đồng điều trị Bệnh vi? ??n Trường Đại học