Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị thai chết lưu từ 28 đến 42 tuần tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÉ TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI CHẾT LƢU 28 – 42 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018- 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÉ TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI CHẾT LƢU 28 – 42 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018- 2019 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62.72.01.31.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS HỒ THỊ THU HẰNG CẦN THƠ – 2019 BỘ Y TẾ LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 19 tháng năm 2019 Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ BÉ TRINH LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình học tập, nghiên cứu luận văn chuyên khoa cấp 2, chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Sản bệnh, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Hồ Thị Thu Hằng, người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập, thực đề tài nghiên cứu hoàn chỉnh luận văn - Xin chân thành biết ơn gửi lời cảm ơn đến thai phụ vượt qua nỗi đau vui vẻ hợp tác tốt để tơi thực cơng trình nghiên cứu - Xin cám ơn anh chị đồng nghiệp Trung tâm Y tế Tam BìnhVĩnh Long- nơi công tác tạo điều kiện, giúp đỡ hồn thành chương trình học nghiên cứu - Xin bày tỏ lòng biết ơn đến Cha, Mẹ người thân gia đình, bạn bè khóa học- động viên, chia sẻ khó khăn trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 19 tháng năm 2019 Nguyễn Thị Bé Trinh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thai chết lưu 1.1.1 Định nghĩa thai chết lưu 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh thai chết lưu 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai chết lưu 1.3 Một số yếu tố nguy thai chết lưu 1.4 Các phương pháp điều trị thai chết lưu 11 1.5 Tình hình nghiên cứu thai chết lưu nước 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu, cơng thức tính cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu đánh giá số liệu 32 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.2.7 Phương pháp hạn chế sai số 37 2.2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 38 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểmlâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan 39 3.2 Đánh giá kết điều trị 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan 56 4.2 Đánh giá kết điều trị 69 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ ALT Alanine aminotransferase AST Aspartate aminotransferase BV Bệnh viện CTC Cổ tử cung FDP Fibrin Degradation Product - sản phẩm phân huỷ fibrin HC Hồng cầu Hb Hemoglobin KS Kháng sinh KPCD Khởi phát chuyển NST Nhiễm sắc thể PSTW Phụ Sản Trung ương PF2α Prostaglandin F2α SSH Sinh sợi huyết TC Tử cung TCL Thai chết lưu TC Tiểu cầu DANH MỤC BẢNG- BIỂU ĐỒ- SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thai chết lưu bệnh lý người mẹ Bảng 1.2 Liều Oxytocin dùng truyền tĩnh mạch khởi phát 16 chuyển Bảng 3.1 Lý vào viện 39 Bảng 3.2 Tuổi thai chết lưu 40 Bảng 3.3 Triệu chứng thai phụ thai chết lưu 41 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể thai phụ thai chết lưu 42 Bảng 3.5 Đặc điểm hồng cầu, Hemoglobin 42 Bảng 3.6 Số lượng tiểu cầu 43 Bảng Trị số fibrinogen 44 Bảng 3.8 Đặc điểm thai siêu âm 45 Bảng 3.9 Đặc điểm bất thường thai, phần phụ thai qua siêu âm 45 Bảng 3.10 Dân tộc, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế 48 Bảng 3.11 Đặc điểm tiền sử sản khoa 49 Bảng 3.12 Đặc điểm tiền sử nạo hút thai, tiền sử sẩy thai 50 Bảng 3.13 Đặc điểm tiếp xúc môi trường thai phụ 50 Bảng 3.14 Cách thức thai thai phụ thai chết lưu 52 Bảng 3.15 Các phương pháp khởi phát chuyển 53 Bảng 16 Thời gian nằm viện điều trị 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Số thai thai kỳ 40 Biểu đồ 3.2 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến nhập viện 41 Biểu đồ 3.3 Thời gian PT 43 Biểu đồ 3.4 Trị số aPTT 44 Biểu đồ 3.5 Tuổi thai phụ thai chết lưu 46 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm nơi cư trú thai phụ 46 Biểu đồ 3.7 Nghề nghiệp thai phụ thai chết lưu 47 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm tiền sử thai phụ thai chết lưu 49 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm thai phụ mắc bệnh mãn tính 51 Biểu đồ 3.10 Đặc điểm thai phụ mắc bệnh truyền nhiễm 51 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm thai phụ có bất thường tử cung 52 Biểu đồ3 12 Chỉ định mổ lấy thai 53 Biểu đồ 13 Thời gian thai 54 Biểu đồ 3.14 Kết điều trị mẹ 55 Biểu đồ 3.15 Đặc điểm trẻ sơ sinh chết lưu 55 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 34 74 Một số yếu tố liên quan: Tuổi trung bình thai phụ 29,75 ± 6,77 tuổi, nhỏ 18 tuổi cao 46 tuổi Sống nông thôn 77,78% Nghề nghiệp nội trợ chiếm 34,92% Dân tộc Kinh 95,24% Trình độ học vấn trung học sở cao chiếm 57,15% Tình trạng kinh tế đủ ăn 73,02% Tỷ lệ so rạ 47,62% 52.38% Tiền sản khoa sanh mổ 12,7% Có tiền sử thai chết lưu 11,11% Tiền sử nạo hút sẩy thai 31,75% Thai phụ có tiếp xúc mơi trường độc hại 22,22%, tiếp xúc nhiều với thuốc bảo vệ thực vật 15,88% Thai phụ mắc bệnh mãn tính 14,29% Thai phụ có mắc bệnh truyền nhiễm 11,11%, thai phụ có bất thường tử cung 14,29% Kết điều trị: Cách thức thai phương pháp khởi phát chuyển chiếm 85,72% Chỉ định mổ lấy thai chủ động 3,17%, mổ lấy thai khởi phát chuyển thất bại 4,76% Các phương pháp khởi phát chuyển Trong đặt Misoprostol đặt sonde Foley 40,74% 44,44% Thời gian từ lúc nhập viện đến thai từ 48 đến 72 chiếm 44,44% Thời gian nằm viện ngày 69,84%, trung bình 6,93 ± 3,25 ngày Tỷ lệ điều trị thành công điều trị thai chết lưu 94,44% Hình ảnh đại thể thai sinh với tình trạng bong tróc 84,13% 75 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị sau: Nếu chẩn đoán thai chết lưu, phải nhập viện làm cận lâm sàng cần thiết, điều trị sớm tốt để phòng biến chứng Ở tuổi thai 28- 42 tuần chết lưu: Duy trì khởi phát chuyển ngậm Misoprostol đặt sonde Foley, triển khai cho bệnh viện huyện có điều kiện phẫu thuật Nên thực khởi phát chuyển phương pháp nong học đặt sonde Foley cho thai phụ có thai chết lưu tuổi thai trưởng thành, vừa an tồn có hiệu gây chuyển Thai phụ có sẹo mổ tử cung ưu tiên chọn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2003) “ Thai chết lưu ” Block book Phụ sản, Tủ sách đại học Y Dược Cần Thơ, tr 220- 222 Bộ môn Giải phẫu học Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011) “ Cơ quan sinh dục nữ ”, Giải phẫu học sau đại học, tr 718- 773 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (1996) “ Thai chết lưu ”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 534- 541 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), ‟ Khởi phát chuyển ”, Thực hành Sản Phụ Khoa, Nhà xuất Y học, tr 74- 84 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011) “ Sinh lý thụ thai ”, “ Thai chết lưu”, Sản phụ khoa tập I, Nhà xuất Y hoc, tr 54- 56, tr.433- 438 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2004) “ Khởi phát chuyển ”, Thực hành sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 105- 119 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Hà Nội (2012), “ Thai chết lưu tử cung ”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học, tr 43-51 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Hà Nội (1978), “Thai chết lưu ” Sản Phụ Khoa, Nhà xuất Y Hà nội, tr.2 Bệnh viện Từ Dũ (2006) “Sử dụng thuốc gây chuyển thúc đẩy chuyển ”, Bài giảng định hướng chuyên khoa sản phụ Lưu hành nội bộ, tr 119 10 Bệnh viện Từ Dũ (2006) “Thai chết tử cung ”, Bài giảng định hướng chuyên khoa sản phụ Lưu hành nội bộ, tr 251- 254 11 Bệnh viện Từ Dũ (2004) “ Thai chết tử cung ”, Phác đồ điều trị sản phụ khoa Lưu hành nội bộ, tr 80- 81 12 Bệnh viện Từ Dũ (2019) “ Thai chết tử cung ”, Phác đồ điều trị sản phụ khoa Lưu hành nội bộ, tr 91-92 13 Bệnh viện Hùng Vương (2015) “ Khởi phát chuyển dạ”, Hướng dẫn khởi phát chuyển Lưu hành nội bộ, https://www.slideshare.net>thinhtranngoc 98>kh-ph-ch-da 10 thang 12, 2017 14 Bệnh viện Hùng Vương (2019) “ Khởi phát chuyển dạ”, Hướng dẫn khởi phát chuyển Lưu hành nội bộ, tr 51-53 15 Phác đồ điều trị thai chết lưu tử cung https://www Dieutri.vn> phac-do- dieu- tri- thai- chet- luu- trong- tu- cung 24 thang 4,2017 16 Trường đại học Y dược Huế (2005), “Siêu âm sản khoa”, Bài giảng đào tạo kỷ chuyên môn cho bác sĩ tuyến huyện sản khoa, Nhà xuất Y học, tr.72-79 17 Mai Thị Mỹ Duyên, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2014), “ Hiệu khởi phát chuyển với thông Foley qua kênh cổ tử cung thai 37 tuần bệnh viện đa khoa Tây Ninh”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tháng 1/ 2014, tr 157- 162 18 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2007) “ Thai chết lưu ”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 147- 153 19 Trương Quang Đạt, Trần Đức Phấn, Ngơ Văn Tồn (2013), “Kết ghi nhận bất thường thai sản dựa vào y tế sở huyện Phù Cát- Bình Định ”, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 6/ 2015, tr.85 20 Trương Quang Đạt, Bùi Văn Nhơn, Ngơ Văn Tồn (2016), “ Đặc điểm dịch tễ bất thường thai sản Phù Cát-Bình Định giai đoạn 2012- 2016 ”, Tạp chí nghiên cứu Y học số 114- 2018, tr 84- 91 21 Trương Quang Đạt cộng (2015), “ Một số nguy bất thường thai sản Phù Cát-Bình Định ”, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 5/ 2015, tr 13 22 Huỳnh Thị Hồng Gấm (2014), “Who khuyến cáo sử dụng Misoprostol sản phụ khoa”, Y học thường thức, https: //www.tudu.com.vn>y- hocthuong- thuc> thong- tin- thuoc> who- k 28 thang 8, 2014 23 Nguyễn Vũ Đông Hằng, Nguyễn Duy Tài (2009) “ Các yếu tố liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân 20- 24 tuần Bệnh viện Hùng Vương năm 2006- 2007 ”, Chuyên đề sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 24 Lê Hoàng, Trịnh Thái Sơn (2015), “ Đặc điểm lâm sàng thai chết lưu từ 13 tuần đến đủ tháng Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ” Tạp chí Y học Việt Nam 1/ 2015 25 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học tr 29- 39 26 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), “Thai chết tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 249- 257 27 Phạm Đình Lựu (2012), “Sinh lý hệ sinh sản ”, Sinh lý học y khoa, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y hoc, tr 134- 135 28 Trần Hoài Linh, Nguyễn Văn Đồn (2015), “Tình trạng thai sản bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống ”, Tạp chí nghiên cứu Y học, tr 37- 43 29 Trần Đức Phấn cộng (2015), “Tình hình bất thường thai sản Thanh Khê-Đà Nẵng”, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 5/ 2015, tr 46- 47 30 Nguyễn Duy Tài (2011) “Siêu âm sản khoa ”, Sản phụ khoa điều cần biết, Nhà xuất Y học, tr 233- 237 31 Đặng Ngọc Thể (2006), Hiệu Misoprostol đình thai lưu tam cá nguyệt thứ 2, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 32 Cao Kiều Thoa (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây thai chết lưu tam cá nguyệt thứ II- III thai phụ khoa sản Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Bệnh Viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ bệnh viện Trường đại học Y dược Cần Thơ 20142015, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y dược Cần Thơ 33 Nguyễn Minh Thiên Trúc (2014), Nghiên cứu tình hình thai chết lưu khoa sản Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2013- 2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y dược Cần Thơ 34 Phan Hoàng Yến (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí thai lưu Bệnh viện phụ sản Thành phố Cần Thơ 2016, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y dược Cần Thơ TIẾNG ANH 35 Abate Dargie Wubetu, Surafel Habte and Kefyalew Dagne (2019) “ Prevalence of risky alcohol use behavior and associated factor in pregnant antenatal care attendees in Debre Berhan, Ethiopia, 2018” BMC Psychiatry https://doi.org/10.1186/s12888-019-2225-1, tr 1-9 36 Adrienne G, et al (2013) “Risk factors for antepartum stillbirh and the influence of maternal age in New South Wales Australia: a population based study”, BMC Pregnancy and Childbirth, pp 4-10 37 American College oj Obstetricians and Gynecologist (2010), “ Management of stillbirth”, ACOG Practice Bullletin Obstet Gynecol, 113, pp 748- 761 38 Cousens S, Blencowe H (2010), “National, regional, and worlwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995”, The World Health Organization, pp.3 39 Daniel Nuzum, Sarah Meaney, Keelin O Donoghue (2017), “The Spiritual and Theological Challenges of Stillbirth for Bereaved Parents”, J Relig Heath Original paper, tr 1081- 1095 40 Death studies, “Understanding the spirituality of parents following stillbirth: a qualitative meta- synthesis”, ISSN: 0748- 1187 (Print)1091- 7683 (Online) Journal homepage: https://www.tandfonline.com/loi/ udst 20, tr 118 41 Dodd J M, Crowther C.A (2010), “Misoprostol for induction of labour to terminate pregnancy in the second or third trimester for women with a fetal anomaly or after intrauterine fetal death”, The Cochrane Library Pp 3- 10 42 Federico Mecacci, Caterina Serena, Laura Avagliano, Mauro Cozzolino, Eleonora Baroni, Marianna Pina Rambaldi, Serena Simeone, Francesca Castiglione, Gian Luigi Taddel, Gaetano Bulfamante, December 2016, “Stillbirth at Term: Case Control Study of Risk Factors, Growth Status and Placental Histology” PLOS ONE DOI:10.1371/jiumal.pone.0166514, tr 111 43 Fretts R (2010), “Stillbirth epidemiology, risk factors, and opportunities for stillbirh prevention”, Clin Obster Gynecol, 53 (3), pp 96 44 Hardaway R.M, Mackay G D (1959), “Disseminated intravascular coagulation: a cause of shock”, Am J Surgegy, 149 (4) 45 HE Reinebrant, SH Leisher, M Coory, S Henry, “Making Stillbirth visible: a systematic review of globally reported causes or stillbirt”, BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, Accepted October 2017 Published Online 30 November 2017, tr 1- 10 46 Jansen N E, et al (2008), “Mifepristone an mosoprostol versus Dilapan and sulprostone for second trimester termination of pregnancy”, Journal of Maternal- Fetal & Neonatal Medicine 2008, pp 847- 851 47 Joy E Lawn Prof, et al (2016), “Stillbirth: rares, ricks factors, and acceleration towards 2030”, The Lancet, 387 (10018), pp 587- 613 48 Leonardi- Bee Jo, Britton John, Venn Andrea (2011), “Secondhand Smoke and Adverse Fetal Outcomes in Nonsmoking Pregnant Women: A Meta- analysis”, Pediatrics, 127 (4) 49 MacDorman MF, Kirmeyer SE, Wilson EC (2012), “Fetal and Perinatal mortality, United States 2006”, Natl Vital Stat Rep, 60 (8), pp 50 Manoj Mohan, Antoniou Antonios, Justin Konje, Stephen Lindow, Mohamed Ahmed Syed, Anthony Akobeng, “Stillbirth and associated perinatal outcomes in obstetric cholestasis: a systematic review and metaanalysis of observational studies” European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, tr.1- 10 51 Mathew J E (2010), “Misoprostol for induction of labour to terminate pregnancy in the second or third trimester for women with a fetal anomaly or after intrauterine fetal death”, The WHO Reproductive Heajth Library, Geneva 52 Meredith Dixon, Vijaya Kancherla, Tony Magana, Godfrey P Oakley Jr, “High potential for reducing folic actd- preventable sina bifida and anencephaly, and related stillbirth and chid mortality, in Ethiopia” Wiley Birth Defects Research 2019, tr 1-7 53 Moc N (1976), “The intravenous infusion of prostsglandin E2, in the management of intrauterine death of fetus Acta Obs”, Gyne Sand, 52(2), pp 113 54 Redd U Met al (2010), “Stillbirth Classfication- Developing an International Consensus for Research: Executive Summary of a National Institute of Child Health and Human Development Workshop”, Obstet Gynecol Oct, 114 (4), pp 901-914 55 Smith L.K et al (2011), “Socioeconomic inequalities in outcome of pregnancy and neonatal mortality associated with congenital anomalies: population based study”, BMJ, 343 (d4306) 56 Teresa Murguia- Peniche (2013), “An ecologial study of stillbirth in Mexico from 2000 to 2013” World Health Organization 57 Varner JW, Silver RM, Rowland Houge CJ (2014), “Association between stillbirth and illicit drug ues smoking during pregnancy”, Obstes Gynecol, 123,pp 113 58 Weber M, Sau A, Maxwell D, Mounter N, Lucas S, Sebire N (2007), “Third Trimester Intrau Fetal Death Due To Aneurysm of the Umbilical Cord”, Pediart Dew Pathol, pp 22 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI CKII - SẢN PHỤ KHOA Ngày nhập viện : Số thứ tự: Mã số bệnh án : Họ tên:……………………………………………… Năm sinh : ………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………… Nông Thôn Thành thị Nghề nghiệp: □ Nông dân □ Buôn bán □ Công nhân □ Viên chức □ Nội trợ □ Khác Dân tộc: Kinh Khmer Khác Học vấn : Không biết chữ Cấp (học từ lớp đến lớp 5) Cấp ( học từ lớp đến lớp 9) Cấp ( học từ lớp 10 đến lớp 12) Trung cấp, cao đẳng, đại học sau đại học Kinh tế: Khá, giàu Đủ ăn Nghèo, cận nghèo (Có sổ hộ nghèo bảo hiểm hộ nghèo) Tiền sản khoa: □ Con so □ Con rạ Đặc điểm sinh lần trước: Sinh ngã âm đạo Sinh mổ 10 Đặc điểm tiền sử thai chết lưu: Có Khơng 11 Đặc điểm tiền sử nạo hút sẩy thai: □ Khơng sẩy, nạo hút thai □ Có sẩy, nạo, hút thai lần □ Có sẩy, nạo, hút thai từ lần trở lên 12 Đặc điểm tiền sử tiếp xúc môi trường thai phụ: Thuốc trừ sâu □ Có □ Khơng Hút thuốc □ Có □ Khơng Sử dụng ma túy □ Có □ Khơng Uống rượu bia thường xun □ Có □ Khơng Điều trị tia xạ, hóa chất □ Có □ Khơng Sử dụng thuốc điều trị bệnh kéo dài □ Có □ Khơng 13 Đặc điểm mắc bệnh mãn tính như: Viêm thận, suy gan, thiếu máu, lao phổi, bệnh tim, tăng huyết áp, Basedow, đái tháo đường Có (Ghi cụ thể loại bệnh mắc) Không 14 Đặc điểm mắc bệnh truyền nhiễm ký sinh trùng như: Giang mai, cảm cúm, quai bị, viêm gan, Rubella Có (Ghi cụ thể bệnh mắc) Không 15 Tiền sử bệnh lý bất thường tử cung Có (Ghi cụ thể bệnh bất thường) Không 16 Lý vào viện: □ Thai nhi không cử động (Thai không máy) □ Bụng nhỏ dần □ Vú tiết sữa non □ Ra máu âm đạo tự nhiên □ Khám định kỳ phát tim thai không hoạt động 17 Tuổi thai chết lưu: 28 - < 36 tuần ngày 37 - < 39 tuần ngày ≥ 40 tuần 18 Số thai thai kỳ □ Đơn thai □ Đa thai (Ghi cụ thể số thai) 19 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc nhập viện: □ Dưới ngày □ Từ đến 14 ngày □ Trên 14 ngày 20 Triệu chứng thai phụ thai chết lưu: □ Không thấy cử động thai □ Bụng nhỏ dần □ Vú tiết sữa non □ Ra máu âm đạo tự nhiên □ Đau bụng 21 Triệu chứng thực thể thai phụ thai chết lưu: □ Bề cao tử cung nhỏ tuổi thai □ Ngôi bất thường (Nắn không rõ phần thai) □ Không nghe tim thai 22 Hồng cầu: Bình thường Giảm 23 Hemoglobin: Bình thường Giảm 24 Tiểu cầu: □ < 50.000/ mm3máu □ 50.000- 100.000/ mm3máu □ Từ 100.000- 150.000/mm3máu □ Trên 150.000/mm3máu 25 Thời gian PT: □ < 12 giây □ 12- 14 giây □ > 14 giây □ 30- 40 giây □ > 40 giây 26 Trị số aPTT: □ < 30 giây 27 Trị số Fibrinogen: □ < 2g/L □ 2- 4g/L □ > 4g/L 28 Đặc điểm thai siêu âm: □ Tim thai âm tính □ Dấu hiệu Spalding □ Dấu hiệu Spalding □ Dấu hiệu Halo □ Dấu hiệu Robertson □ Thể tích nước ối giảm so với tuổi thai □ Các ghi nhận khác 29 Đặc điểm bất thường thai, phần phụ thai qua siêu âm: □ Bất thường thai □ Bất thường phần phụ thai 30 Cách thức thai ra: □ Thai phụ có chuyển tự nhiên □ Thai phụ có chuyển khởi phát chuyển □ Mổ lấy thai có định chủ động 31 Các phương pháp khởi phát chuyển dạ: □ Khởi phát chuyển ngậm Misoprostol □ Khởi phát chuyển đặt sonde Foley □ Khởi phát chuyển truyền dung dịch có Oxytocin 32 Nguyên nhân mổ lấy thai thai phụ thai chết lưu: □ Mổ lấy thai chủ động định thai chết lưu □ Mổ lấy thai khởi phát chuyển thất bại 33 Thời gian nhập viện đến thai ra: □ Dưới 24 □ Từ 24 đến 48 □ Từ 48 đến 72 □ Trên 72 34 Thời gian nằm viện điều trị: □ Dưới ngày □ Từ đến dưới14 ngày □ Từ 14 ngày trở lên 35 Biến chứng thai phụ thai chết lưu: □ Rối loạn đông máu □ Nhiễm khuẩn □ Tử vong □ Không xảy biến chứng 36 Kết điều trị thai phụ thai chết lưu: □ Thành công □ Thất bại 37 Tình trạng đại thể thai sau sinh ra: □ Teo đét □ Bong tróc □ Thối rữa □ Chưa biến đổi ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai chết lƣu 28- 42 tuần Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2018- 2019” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÉ TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI CHẾT LƢU 28 – 42 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ... yếu tố liên quan thai chết lưu từ 28- 42 tuần Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2018- 2019 Đánh giá kết điều trị thai chết lưu 28- 42 tuần Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2018- 2019