Đang tải... (xem toàn văn)
GI O V O T O Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP DO THUỐC CẢN QUANG Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔ[.]
GI O V OT O Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP DO THUỐC CẢN QUANG Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI CÓ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 GI O V OT O Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP DO THUỐC CẢN QUANG Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI CÓ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2018 - 2019 huyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS S Huỳnh Trung ang S KII oàn Thị Kim hâu CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu An Giang, ngày 05 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thành Tuyên LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc ệnh viện Tim Mạch An Giang đồng nghiệp, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài Qua hai năm học tập, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến TS.BS Huỳnh Trung Cang, BS.CKII Đoàn Thị Kim Châu Thầy, Cơ Những người tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi q trình học tập thực đề tài Trong trình học tập, triển khai nghiên cứu đề tài đạt hơm nay, tơi khơng thể qn công lao giảng dạy hướng dẫn quý Thầy, Cô Trường ại học Y ược ần Thơ uối xin cảm ơn, chia sẻ niềm vui với gia đình, bạn bè anh, chị, em lớp chuyên khoa II nội, niên khóa 2017-2019 Những người bên tôi, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài ù nhiều cố gắng song luận án chắn không tránh khỏi thiếu sót hạn chế Kính mong nhận chia sẻ ý kiến đóng góp quý báu quý Thầy, Cô bạn bè đồng nghiệp Học viên Nguyễn Thành Tuyên MỤC LỤC Trang Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục anh mục chữ viết tắt anh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng vành cấp 1.2 Tổn thương thận cấp người cao tuổi thuốc cản quang 1.3 Một số yếu tố liên quan tổn thương thận cấp thuốc cản quang 12 1.4 iều trị dự phòng tổn thương thận cấp thuốc cản quang 15 1.5 ác nghiên cứu quốc tế nước 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 ạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ặc điểm chung bệnh nhân 37 3.2 Tình hình tổn thương thận cấp thuốc cản quang sau chụp - can thiệp động mạch vành qua da người ≥60 tuổi có hội chứng vành cấp bệnh viện Tim Mạch An Giang 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân có hội chứng vành cấp 45 3.4 Kết điều trị tổn thương thận cấp thuốc cản quang sau chụp mạch vành bệnh nhân ≥60 tuổi có hội chứng vành cấp bệnh viện Tim Mạch An Giang 52 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 ặc điểm chung bệnh nhân 56 4.2 Tình hình tổn thương thận cấp thuốc cản quang sau chụp - can thiệp động mạch vành qua da người ≥60 tuổi có hội chứng vành cấp ệnh viện Tim Mạch An Giang 63 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân có hội chứng vành cấp 65 4.4 Kết điều trị tổn thương thận cấp thuốc cản quang sau chụp mạch vành bệnh nhân ≥60 tuổi có hội chứng vành cấp ệnh viện Tim Mạch An Giang 73 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt CI-AKI Tiếng Anh Tiếng việt Contrast-induced acute Tổn thương thận cấp thuốc Kidney Injury cản quang p lực thẩm thấu ALTT BTDTCQ+ có bệnh thận thuốc cản quang BTDTCQ- Khơng có bệnh thận thuốc cản quang CHF Congestive heart faillure CIN Contrast-Induced Suy tim sung huyết ệnh thận thuốc cản quang Nephropathy reatinine trước can thiệp Cro Creatinine trước can thiệp CroCT chương trình reatinine sau 48 can thiệp Cr48CC cấp cứu reatinine sau 48 can thiệp Cr48CT chương trình TL ộ lọc MV ộng mạch vành L T ộ lọc cầu thận TNKÔ au thắt ngực không ổn định Huyết HT IABP Intra-aortic ballon Pump óng nội động mạch chủ MDRD Modification of Diet in Renal Disease NMCT nhồi máu tim DANH MỤC BẢNG ảng 1.1 Phân độ đau ngực theo hội tim mạch anada ( S) ảng 1.2 Thang điểm xác định nguy bệnh thận thuốc cản quang theo Mehran Scheme 2004 14 ảng 3.1 ặc điểm tuổi 38 ảng 3.2 ặc điểm giới tính 38 ảng 3.3 Phân bố loại thủ thuật 39 ảng 3.4 ặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân 39 ảng 3.5 ệnh lý kèm 39 ảng 3.6 Số ngày nằm viện 40 ảng 3.7 ặc điểm mạch bệnh nhân vào viện 41 ảng 3.8 ặc điểm hội chứng vành cấp 41 ảng 3.9 Phân loại nguy theo Mehran 41 ảng 3.10 ặc điểm số nhánh mạch vành can thiệp 42 ảng 3.11 ặc điểm chức thận 42 ảng 3.12 Tình hình tổn thương thận cấp 42 ảng 3.13 Tình hình tổn thương thận cấp theo loại thủ thuật 43 ảng 3.14 Tỷ lệ tổn thương thận cấp can thiệp nhánh nhiều nhánh 43 ảng 3.15 Tỷ lệ tổn thương thận cấp theo dòng chảy TIMI 45 ảng 3.16 Số ngày nằm viện trung bình bệnh nhân có khơng có tổn thương thận cấp 45 ảng 3.17 Mối liên quan giới tính tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 45 ảng 3.18 Mối liên quan tuổi tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 46 ảng 3.19 Mối liên quan MI tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 46 ảng 3.20 Mối liên quan suy tim tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 47 ảng 3.21 Mối liên quan EF tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 47 ảng 3.22 Mối liên quan đái tháo đường type tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 48 ảng 3.23 Mối liên quan thiếu máu tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 48 ảng 3.24 Mối liên quan thể tích thuốc cản quang tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 49 ảng 3.25 Mối liên quan thể tích thuốc cảng quang trung bình tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 49 ảng 3.26 Mối liên quan eGFR tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 50 ảng 3.27 Mối liên quan điểm Mehran tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 50 ảng 3.28 Mối liên quan igarroa tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân 51 ảng 3.29 Mối liên quan số nhánh mạch vành mạch can thiệp tổn thương thận cấp 51 ảng 3.30 Mối liên quan số ngày nằm viện tổn thương thận cấp 52 ảng 3.31 Kết chung sau điều trị theo dòng chảy TIMI 52 ảng 3.32 Kết điều trị chung theo giới tính, tuổi 53 ảng 3.33 Kết điều trị chung theo loại thủ thuật 53 ảng 3.34 Kết điều trị chung theo số nhánh can thiệp 54 ... TUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP DO THUỐC CẢN QUANG Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI CÓ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH... 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân có hội chứng vành cấp 65 4.4 Kết điều trị tổn thương thận cấp thuốc cản quang sau chụp mạch vành bệnh nhân. .. thiệp động mạch vành qua da người ≥60 tuổi có hội chứng vành cấp bệnh viện Tim Mạch An Giang 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân có hội chứng