Bảng thống kê sán lá, tài liệu ôn kí sinh trùng bao gồm: sán lá gan nhỏ (C sinnensis, O viverrini), sán lá gan lớn (F hepatica, F gigantica), sán lá ruột lớn (Fasciolopsis buski), sán lá phổi (Paragonimus). Mô tả hình thái lá mỏng, trong suốt Đĩa hút miệng > đĩa.
Sán gan nhỏ (C.sinnensis, O.viverrini) Sán gan lớn (F.hepatica, F.gigantica) Sán ruột lớn (Fasciolopsis buski) Sán phổi (Paragonimus) - Hình mỏng, suốt - Đĩa hút miệng > đĩa hút bụng - Tinh hoàn clonorchis sinensis phân 4–6 nhánh Opisthorchis viverrini phân Hình thái 2–3 thùy - Ký sinh đường mật người động vật (chó, mèo, heo, chim, chuột…) hình dạng giống hạt vừng - Có nắp lồi, chứa phơi lúc sinh, có gai nhỏ đối diện nắp (khó thấy) - Trứng nở thể ốc bythinia (khác so với lồi sán khác) - Hình lá, dày F.gigantica thn dài 75x15 mm F.hepatica có phía trước rộng phía sau 30x15 mm - Có thể hình nón phía trước đĩa hút miệng - Con trưởng thành triploid → khơng có tinh trùng -Trứng có kích thước lớn kích thước trứng P.westermani lớn P.heterotremus - Có nắp, phần vỏ đối diện nắp dày lên - Chứa phôi bào →Tiếp tục phát triển nở nước loài sán - Trứng bầu dục 80 x 140 μm - Có nắp, vỏ dày màu nâu - Có phơi bào → tiếp tục phát triển nở nước -Dài – x 1,5 – 1,7 cm →sán có kích thước lớn ký sinh người - Đĩa hút miệng < đĩa hút bụng - Đặc điểm giống trứng sán gan lớn → chẩn đoán dễ nhầm lẫn - Phổ biến P.westermani, P.heterotremus - Lưng lồi, bụng dẹp → giống hạt cà phê - Thân dày, biểu bì có gai - Đĩa hút miệng = đĩa hút bụng - Lỗ sinh dục nằm sau đĩa hút bụng - Manh tràng không phân nhánh - Cơ quan sinh dục chia thùy -Tinh hoàn chia thùy không thường nằm chung nang dịch mủ đỏ phổi -Kích thước trứng P.westermani lớn hơnP.heterotremus - Có nắp, phần vỏ đối diện nắp dày lên - Chứa phôi bào → Tiếp tục phát triển nở nước Khởi phát: - Triệu chứng rầm rộ, khơng điển hình - Rối loạn tiêu hóa (khó tiêu, ăn khơng ngon, táo bón/tiêu chảy), mẩn/ban đỏ, tăng bạch cầu toan tính Bệnh lý Toàn phát: - Triệu chứng đa dạng nặng nề hơn: đau hạ sườn phải, tổn thương gan (giãn ống mật, thành ống mật, túi mật dày, tắc mật…) → giảm chất lượng mật, thiếu máu, cổ trướng, phù nề chi → xơ hóa gan → ung thư gan mật - Biến chứng nhiễm trùng đường mật vi khuẩn Giai đoạn xâm nhập: -Triệu chứng thường rầm rộ: sốt, mẩn/dị ứng, bạch cầu toan tính tăng - Rối loạn tiêu hóa - Sán non di chuyển từ ruột qua gan để đến túi mật gây tổn thương gan (gan to, cứng, đau), có di chuyển lạc chỗ (mô da, tụy, sinh dục, mắt, não) gây viêm – xơ – hoại tử, sán bị calci hóa vỡ Giai đoạn sán trưởng thành - Đau vùng gan, tổn thương gan (giãn ống mật, thành ống mật dày, niêm mạc túi mật có nhú, tĩnh mạch cửa phù nề…) → Rối loạn tiêu hóa, vàng da, thiếu máu, suy nhược… → Biến chứng viêm túi mật, xơ gan, nhiễm trùng thứ cấp Khởi phát: Xanh xao, mệt mỏi, suy nhược Toàn phát: -Nhiễm ít: triệu chứng nhẹ/khơng rõ, mệt mỏi, thiếu máu - Nhiễm nhiều: tổn thương ruột + chiếm thức ăn, triệu chứng xuất sau 30 – 60 ngày phơi nhiễm Đau hạ vị, viêm ruột (nhất chỗ sán bám gây viêm loét, sung huyết), tiêu chảy phân lỏng – nhiều nhầy - hôi Thiếu máu (giảm bạch cầu/Hb, tăng nhẹ bạch cầu toan tính) Phù nề độc tố (nhẹ → nặng: tràn dịch nội tạng) Tắc/thủng ruột, tử vong suy kiệt phù phổi cấp Giai đoạn ấu trùng di chuyển - Ấu trùng di trú khoang phúc mạc: đau bụng tiêu chảy, ớn lạnh, sốt… - Ấu trùng xun hồnh vào phổi: đau ngực, tràn khí/dịch màng phổi, ho, tăng bạch cầu toan tính Giai đoạn trưởng thành - Ở phổi: thể KC tạo mơi sợi bọc sán (tạo nang) → tích tụ chất tiết/chuyển hóa, mảnh mơ → tạo ổ áp xe → vỡ gây tràn khí/dịch màng phổi, ho máu - Triệu chứng dễ nhầm với lao phổi thường khơng sốt – suy sụp – dịch màng phổi hồng) - Ít gặp: tạo nang/u hạt/ ổ áp xe não, tim, quan sinh dục, niệu quản → triệu chứng phong phú, nguy hiểm Chẩn đoán Soi tìm trứng phân, Tìm trứng phân, dịch tá tràng, dịch mật dịch tá tràng, dịch mật ➢ Phương pháp chẩn đoán chủ ➢ Tiêu chuẩn vàng, đơn yếu ➢ Soi tươi – kỹ thuật lắng – giản, dễ thực kỹ thuật ước lượng ➢ Độ nhạy thấp âm tính, Miễn dịch: tìm kháng ngun phân, tìm kháng lặp lại xét nghiệm với mẫu thể/ kháng nguyên máu phân lấy ngày liên tục PCR: tìm DNA sán phân ➢ Mật độ trứng dịch Chẩn đoán hỗ trợ: đánh mật, tá tràng cao phân giá tổn thương gan mật siêu âm/CT/MRI, công thức phương pháp thu thập máu mẫu khó khăn hơn, Kỹ thuật nội soi mật tụy ngược dòng ERCP: chẩn gây đau đoán lấy sán mắc kẹt Elisa: tìm kháng thể (ít đường mật ra, cầm máu xuất huyết dùng) Hỗ trợ chẩn đoán ➢ Cơng thức máu: tăng bạch cầu toan tính ➢ Siêu âm: gan tăng sáng, ống mật giãn, thànhống mật túi mật dày Soi tìm trứng bệnh phẩm đường ruột (phân, dịch nôn, dịch ruột…) ➢ Lưu ý phân biệt với bệnh sán gan lớn ➢ Soi tươi – kỹ thuật lắng (Formalin – Ethyl acetate) – kỹ thuật ước lượng (Kato Katz) - Đôi gặp trưởng thành phân, dịch nôn ói Công thức máu: giảm hồng cầu/Hb, tăng bạch cầu toan tính nhẹ < 35% 3.Miễn dịch: Sau tuần có kháng thể→ dùng chẩn đốn phản ứng chéo Tìm trứng - Bệnh phẩm: đờm, dịch rửa phế nang, sinh thiết phổi, phân… - Phương pháp chẩn đốn - Tỉ lệ tìm thấy trứng ~ 40%, nên lặp lại xét nghiệm nhiều lần – ho máu - Nếu lạc chỗ: tìm thấy trứng dịch màng phổi/ màng bụng… ELISA - Dùng kháng nguyên từ P.westermani để tìm kháng thể → phân biệt với lao (có thể kết hợp với dịch tễ, triệu chứng, màu dịch màng phổi), chẩn đoán/ theo dõi điều trị - Độ đặc hiêu cao - Có phản chéo lồi Paragonimus – mức độ thay đổi tùy loài X-quang đánh giá tổn thương phổi - Điều trị: chủ yếu -Điềutrị: Triclabendazol praziquantel - Phòng ngừa: Điều trị- phòng ngừa ➢Cắt đứt chu trình phát triển sán: diệt ốc đặc thù, không ăn sống, tái loại cá nước (rô, diếc…) ➢Quản lý phân người, không sử dụng phân làm thức ăn cho cá, không thải phân vào nguồn nước ➢Lưu ý việc tiếp xúc tàng chủ, thường gặp mèo hoang - Điều trị: chủ yếu praziquantel - Phòng ngừa: tương tự sán gan lớn ➢ Cắt đứt chu trình phát triển sán: diệt ốc đặc thù, không ăn sống/tái loại rau thủy sinh… ➢ Quản lý phân người/động vật, không sử dụng phân tươi để bón cho cây/làm thức ăn cho động vật… ➢ Phòng/điều trị bệnh cho gia súc người ... praziquantel - Phòng ngừa: tương tự sán gan lớn ➢ Cắt đứt chu trình phát triển sán: diệt ốc đặc thù, không ăn sống/tái loại rau thủy sinh? ?? ➢ Quản lý phân người/động vật, không sử dụng phân tươi để bón... đĩa hút bụng - Lỗ sinh dục nằm sau đĩa hút bụng - Manh tràng không phân nhánh - Cơ quan sinh dục chia thùy -Tinh hồn chia thùy khơng thường nằm chung nang dịch mủ đỏ phổi -Kích thước trứng P.westermani... ngừa ➢Cắt đứt chu trình phát triển sán: diệt ốc đặc thù, không ăn sống, tái loại cá nước (rô, diếc…) ➢Quản lý phân người, không sử dụng phân làm thức ăn cho cá, không thải phân vào nguồn nước ➢Lưu